肩部骨折外科围术期治疗及程序性康复护理

[目的]探讨肩部骨折病人的围术期术前术后的康复护理护理措施。[方法]对47例肩部骨折病人实施内固定手术治疗术前术后给以对症及康复护理,如早期给予止痛、合理体位、心理护理及肩关节康复训练等;观察病人骨折愈合和肩关节活动情况。[结果]47例病人手术治疗获得满意效果,经随访,锁骨和肩胛骨骨折均愈合良好,肩关节活动范围无明显受限。[结论]术后肩部及关节给予恰当的护理措施及康复训练,能达到防止肩关节僵硬,恢复肩部及关节功能的目的。     

肩关节脱位并大结节撕脱骨折复位术后的早期康复训练

肩关节脱位并大结节撕脱骨折复位术后常见肩关节功能受限。根据患者年龄、受伤后复位时间及肩部软组织损伤情况和其他合并伤的病情,遵循动静结合的治疗原则,制定康复训练计划,循序渐进,可恢复肩关节功能,减少并发症的发生。     

经皮微创锁定加压钢板治疗30例肱骨近端骨折的肩关节功能锻炼

目的探讨经皮微创锁定加压钢板内固定技术(MIPPO)治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能锻炼的方法。方法对30例肱骨近端骨折术后病人进行有计划、分阶段的早期功能锻炼。第1阶段在实施骨折外固定后即开始进行患肢肌肉的舒缩锻炼,骨折后1~4周主要用被动和主动运动锻炼方法,保持肩关节的活动范围;第2阶段在骨折后5~6周,在第1阶段锻炼的基础上增加上臂肌力和肩关节的活动度;第3阶段主要增加肩部力量及功能的锻炼。结果根据Neer标准评分,本组优20例,占66.7%;良7例,占23.3%;可1例,占3.3%;差2例,占6.7%。本组优良率达90%,肩关节前屈上举、外展、外旋及内旋活动范围达到健侧的83%。结论采用MIPPO治疗肱骨近端骨折进行早期分阶段肩关节功能康复锻炼,可防止关节僵硬,减少关节囊、韧带等软组织粘连,最大限度恢复肩关节功能。     

不稳定型锁骨远端骨折缝合锚固定术后的康复治疗

目的：研究不稳定型锁骨远端骨折缝合锚固定术后系统肩关节功能训练的方法，并通过临床病例随访分析其疗效。方法：不稳定锁骨远端骨折缝合锚固钉术后患者68例。在康复治疗前、后及治疗期间，详细评测了肩关节ROM的变化，并采用GEPI方法对评测结果进行肩关节定量评定。康复治疗程序分为三个阶段，各阶段训练内容和侧重点根据病情的改善而不同。结果：术后12周时，患侧主动ROM接近正常，患侧GEPI平均为5.7%±2.06%；与患侧术后7周比较，有非常显著性差异（P<0.01）。平均随访31个月，68例患者的骨折愈合和功能恢复良好，患者均恢复以前的日常生活活动和运动水平，获得满意的结果。结论：不稳定型锁骨远端骨折应用缝合锚固定术后个性化、系统的肩关节功能训练方法是一种恢复肩关节功能的有效方法。     

肩关节脱位并大结节撕脱骨折复位术后的早期康复训练

肩关节脱位并大结节撕脱骨折复位术后常见肩关节功能受限。根据患者年龄、受伤后复位时间及肩部软组织损伤情况和其他合并伤的病情，遵循动静结合的治疗原则，制定康复训练计划，循序渐进，可恢复肩关节功能，减少并发症的发生。     

甩手疗法和电磁场刺激对肱骨近端骨折术后肩关节功能的影响

探讨甩手疗法和电磁场刺激等综合康复治疗在肱骨近端骨折术后对肩关节功能的影响。对1993/2001以来收治的96倒肱骨近端骨折的术后患者,分为治疗组(78例)和对照组(18例),治疗组进行综合康复治疗,分别观察1个月及6个月后的临床疗效。按骨折愈合情况、疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能和关节活动度评估,治疗组疗效优于对照组。综合康复治疗对预防肩关节僵硬,恢复肩关节功能有良好的促进作用。     

创伤后肩关节不稳的康复治疗

目的 重视创伤后肩关节不稳症候的认识，并进行妥善的计划性康复治疗，促使患者肩关节功能恢复，消除不稳，避免因肩关节不稳造成的长期肩痛、功能不良等现象。方法 选择1998-01／2005-12贵州省六枝特区人民医院骨科收治创伤后肩关节不稳患者34例，28例均进行计划性分期康复治疗。早期康复：伤后1-3周所有患者均三角巾悬吊，贴胸固定3周，第1周内行肩部肌肉等长收缩锻炼，1周后肩部肌肉等长收缩锻炼＋伤肢手部握拳、肘腕部伸屈锻炼。3次／d，20min／次，由护工协助执行。同时兼用活血化瘀，理气消肿中药治疗。部分患者使用红外线、微波等局部理疗。中期康复：伤后3周～2个月主要进行肩臂功6式（上提下按、左右开弓、双手举鼎、弯肱拔刀、轮转轱辘、背手抬拉）的初期锻炼。3次／d，15min／次，由家人协助进行。同时采用行气活血，接骨续筋，舒筋活络中药治疗，症状重者中药薰洗息肩、痛点封闭治疗及骨折治疗仪理疗等。晚期康复：伤后2-6个月进行标准的“肩臂功6式”锻炼。2次／d，20min／次，由家人督促，息者自己进行。用补养气血，补益肝肾中药治疗。结果 进行计划性康复治疗的28例患者，治疗后X射线显示正常且肩关节不稳症状消失，肩关节功能恢复良好。6例息者残留肩痛，肩关节活动受限。结论 创伤后肩关节不稳患者进行妥善的计划性康复治疗，可促进良好的肩关节功能恢复。     

粉碎性肩胛骨骨折的手术处理

肩胛骨骨折比较少见，占肩部骨折的5％，占全身骨折的1％，多由高能直接暴力所致，绝大多数为粉碎性骨折。既往观点认为大部分肩胛骨骨折可通过功能康复治疗而获得满意疗效，仅少数移位严重或累及肩关节盂的骨折才需手术治疗。近年来不少报道认为，对肩胛骨骨折不进行手术复位治疗，后期将会残留肩关节功能障碍及肩胛胸壁综合征等严重并发症，许多作者主张对移位严重的肩胛骨骨折进行早期手术。     

锁骨骨折术后中后期康复治疗1例分析

锁骨骨折占全部骨折的2．6％～12％，约占肩部骨折的44％～66％。每年的发生率约为50／100000。手术多采用开放复位内固定术，治疗如配合康复则可保留较大的关节活动度。笔者医治1例为锁骨外侧端骨折术后未作早期康复治疗，肩关节活动受限明显，接受康复治疗后恢复较好，现报道如下。     

肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的指导

目的 :探讨肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的方法 ,最大限度地减少合并症和功能活动障碍等不良后果。方法 :对 12 0例手术治疗的肱骨近端骨折的患者 ,术后分阶段指导肩关节活动锻炼。结果 :根据Neer评分标准 ,对本组病例复查及随访 ,优良率达 90 %。其中前屈上举、外展、外旋以及内旋活动范围的恢复达到健侧的 85 %。结论 :肱骨近端骨折术后早期进行功能锻炼明显有利于肩关节功能的恢复。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后肩关节的康复锻炼

目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后早期肩关节功能锻炼的方法。方法对2006年8月至2007年7月接受锁骨钩钢板治疗的16例锁骨远端骨折患者术后分阶段进行肩关节功能锻炼。结果根据肩关节疾患治疗成绩判断标准评分,13例〈50岁患者的评分为（93．00±4．66）分,3例50-60岁患者评分为（85．00±4．66）分。结论锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折具有固定确切、操作简单、安全可靠、不损关节面等优点,同时,早期功能锻炼最大限度地减少了并发症。     

肱骨外科颈骨折手术后的早期康复护理

目的 探讨早期康复护理对肱骨外科颈骨折患者手术后功能恢复的影响.方法 对2004年10月至2006年10月入院的39例肱骨外科颈骨折患者行切复内固定术,术后进行早期系统的康复护理,观察其术后12周肩关节功能的恢复情况.结果 术后12周,肩关节功能均达优或良,优良率100%.结论 肱骨外科颈骨折切复内固定术后早期施行康复护理,能促进血肿和渗出物的吸收,防止关节黏连、僵硬,且循序渐进的早期康复护理可提高患者对疼痛的适应能力,更好地配合训练,最大限度地恢复患肢的功能.     

温针群刺法治疗肱骨外科颈骨折术后肩关节活动功能障碍

目的观察温针群刺联合康复训练治疗肱骨外科颈骨折术后肩关节活动功能障碍的临床疗效。方法 2007年8月2009年11月,将68例肱骨外科颈骨折术后患者随机分为温针群刺加运动组（37例）,运动疗法组（31例）。温针群刺加运动组取患肩部僵硬软组织进行群刺,并行红外线照射;配穴取曲尺、合谷、阳陵泉,予针刺治疗,取针后活动肩关节。运动疗法组先被动活动肩关节后再行主动运动训练。治疗50d后统计疗效。结果与治疗前比较,治疗结束后两组患者的VAS、肩关节功能、活动度、活动度评分,均有统计学意义（P〈0.05）。治疗后与运动组比较,温针群刺加运动组患者的肩关节疼痛、功能、活动度、活动度评分,均有统计学意义（P〈0.05）。结论两种治疗方法对骨折术后肩关节的功能恢复均具有较好的临床疗效。与运动康复治疗相比较,温针群刺加运动训练对骨折术后肩关节的功能恢复具有更显著的效果。     

老年肱骨近端骨折的治疗

目的：探讨肱骨近端移位骨折的治疗方法及效果。方法：对近3年来诊治的23例老年肱骨近端移位骨折患者进行回顾性分析。结果：本组患者随访时间6个月-3年，均临床愈合，1例发生胧骨头坏死。按Neer肩关节评分标准进行治疗效果评估，肩关节功能优良率分别为80．6％。结论：对肱骨近端移位骨折应根据不同的骨折类型和患者的全身情况来选择不同的治疗方法，以恢复肩关节的功能为治疗的主要目的。     

肱骨外科颈骨折术后肩关节功能康复护理进展

分析肱骨外科颈骨折术后肩关节功能早期康复护理的意义,着重从功能锻炼方面对近年来肱骨外科颈骨折术后肩关节功能早期康复护理研究进展进行综述,提出对肱骨外科颈骨折术后肩关节功能康复护理应早期、整体、循序渐进。     

肩关节镜辅助治疗肱骨大结节骨折的护理

目的观察康复护理对肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折患者的辅助疗效。方法总结我科收治并获得随访的21例单纯撕脱型两部分肱骨大结节骨折患者,术后根据患者的不同情况,制订详细的康复计划,术后第1天开始进行系统的功能锻炼至3个月左右。结果21例患者术后获平均38．1个月随访。末次随访时患者肩关节活动度：前屈上举平均为（160．5±6．7）°,外旋平均为（65．7±6．0）°,VAS疼痛评分为（0．5±1．1）分。结论采用肩关节镜辅助空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折并进行阶段性的康复护理,减少了关节囊、韧带等软组织的粘连,防止了肩关节僵硬,最大限度地恢复了肩关节功能。     

创伤后肩关节不稳的康复治疗

目的重视创伤后肩关节不稳症候的认识熏并进行妥善的计划性康复治疗,促使患者肩关节功能恢复,消除不稳,避免因肩关节不稳造成的长期肩痛、功能不良等现象。方法选择1998-01/2005-12贵州省六枝特区人民医院骨科收治创伤后肩关节不稳患者34例,28例均进行计划性分期康复治疗。早期康复:伤后1～3周所有患者均三角巾悬吊,贴胸固定3周,第1周内行肩部肌肉等长收缩锻炼,1周后肩部肌肉等长收缩锻炼 伤肢手部握拳、肘腕部伸屈锻炼。3次/d,20min/次,由护工协助执行。同时兼用活血化瘀熏理气消肿中药治疗。部分患者使用红外线、微波等局部理疗。中期康复:伤后3周～2个月主要进行肩臂功6式穴上提下按、左右开弓、双手举鼎、弯肱拔刀、轮转轱辘、背手抬拉雪的初期锻炼。3次/d,15min/次,由家人协助进行。同时采用行气活血,接骨续筋熏舒筋活络中药治疗,症状重者中药薰洗患肩、痛点封闭治疗及骨折治疗仪理疗等。晚期康复:伤后2～6个月进行标准的“肩臂功6式”锻炼。2次/d,20min/次,由家人督促,患者自己进行。用补养气血熏补益肝肾中药治疗。结果进行计划性康复治疗的28例患者,治疗后X射线显示正常且肩关节不稳症状消失,肩关节功能恢复良好。6例患者残留肩痛,肩关节活动受限。结论创伤后肩关节不稳患者进行妥善的计划性康复治疗,可促进良好的肩关节功能恢复。     

肱骨近端骨折合并盂肱关节脱位术后的康复护理

目的探讨肱骨近端骨折合并盂肱关节脱位术后规范护理及康复锻炼措施。方法回顾性分析2009年1月~2012年12月22例肱骨近端骨折合并盂肱关节脱位患者术后采用规范化护理、三阶段康复锻炼后关节功能及疼痛评估情况,末次随访时按Constant-Murley评分和视觉模拟评分法（VAS）评定肩关节功能、疼痛等,记录患者患肩活动度及并发症发生率等。结果 22例患者术后获12~24个月随访;骨折愈合时间平均为11.6周;末次随访时Constant-Murley评分平均78.5分,优良率为74.2%;VAS疼痛评分平均1.9分;患肩活动度分别为：外展75°~165°,前举90°~175°,外旋30°~90°,内旋平均T12水平（髂嵴至T6水平）。结论肱骨近端骨折合并盂肱关节脱位内固定术后,应采用规范化护理及康复锻炼措施,患者肩关节功能均能达到比较满意的效果。     

肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的康复护理进展

随着我国人口老龄化程度不断提高,肱骨近端骨折的老年患者亦随之增多。在所有骨折中肱骨近端骨折发生率为4%~5%,多见于老年人群,年龄>50岁的女性发生率高,女性的发生率为男性的2倍[1]。骨质疏松及摔倒是发生肱骨近端骨折的最大风险因素。由于人们对生活质量的要求越来越高,除了骨折切开复位内固定外,肩关节置换术无疑是一种有效的治疗手段,而肩关节置换术后的康复治疗是能否最大限度地恢复肩关节功能的重要因素。现对肩关节置换术的术后康复护理、并发症等问题进行综述。     

不稳定肩胛骨骨折的手术治疗体会

目的探讨肩胛骨不稳定骨折的手术治疗相关问题。方法随访分析2003年7月至2006年3月收治的经手术治疗的15例不稳定肩胛骨骨折患者，根据Hardegger分类方法，肩胛盂窝骨折5例、解剖颈骨折1例、外科颈骨折2例、粉碎性骨折7例。其中1例合并浮肩。结果15例患者有11例获得完整随访资料，随访时间2个月-2．5年，平均13月，采用Hardegger肩关节功能评定标准，优5例，良5例，可1例。优良率90．9％，平均骨折临床愈合时间8周。结论不稳定肩胛骨骨折畸形愈合严重影响肩关节功能，需行手术切开复位内固定治疗。术后稳定性好，恢复快，不影响肩关节功能。