喉返神经解剖异常2例

喉返神经解剖异常临床罕见。我们在行甲状腺手术时遇到 2例 ,报告如下。例 1　 女 ,5 0岁。因右颈前肿物 1年 ,明显增大伴咽部异物感 1个月于 2 0 0 1年 8月 10日入院。 1年前无意中发现右侧颈部肿物 ,无明显不适。肿物逐渐增大 ,近 1个月来增大较明显 ,且伴咽部异物感。检查 :右侧甲状腺上部触及 4 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ×3.0ｃｍ肿物 ,质地中等 ,表面光滑 ,边界清 ,随吞咽上下活动。双侧颈部淋巴结未触及。间接喉镜检查两侧声带活动好。Ｂ超示右甲状腺上极 3.0ｃｍ×3.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ实质性占位病变。其他检查未见异常。术前诊断 :右侧甲状…     

甲状腺手术喉返神经解剖198例报告

目的：术中观察甲状腺患者的喉返神经和甲状腺下动脉的解剖及其毗邻关系,为指导临床手术操作提供理论依据。方法：对198例甲状腺疾病需行腺叶或全甲状腺切除的患者,术中解剖喉返神经201侧,记录喉返神经与甲状腺下动脉的关系,根据术中喉返神经是否容易损伤将其分为“安全型”和“危险型”两大类。结果：117侧右侧喉返神经与甲状腺下动脉的关系中“安全型”和“危险型”分别为84．6%(99／117)和15．4%(18／117);82侧左侧的“安全型”和“危险型”分别为92．7％(76／82)和7．3%(6／82)。196例共199侧喉返神经由胸腔或右锁骨下动脉返回在甲状腺下及水平后方进入气管食管沟内,沿该沟上行,于环状软骨与甲状软骨下角之间入喉。有2例术中证实为“喉不返神经”,直接自迷走神经水平发出入喉。结论：右侧喉返神经与甲状腺下动脉的关系中“危险型”的发生率高于左侧,术中应特别注意以防损伤喉返神经。     

甲状腺外科手术中喉返神经的解剖

目的：探讨甲状腺外科手术中喉返神经的解剖特点和方法。方法：回顾性分析56例甲状腺疾病患者在手术中解剖的63条喉返神经的有关资料：结果：48条喉返神经入喉前分成前、后两支．占喉返神经总数的76．19％。29条(46．03％)喉返神经位于甲状腺下动脉的深部．19条(30．56％)喉返神经位于甲状腺下动脉的浅面．8侧(12．70％)甲状腺下动脉分叉．神经穿行其间．7侧(11．11％)术中未发现甲状腺下动脉：术后喉返神经暂时麻痹1例,永久麻痹1例。结论：充分掌握喉返神经的解剖特点．术中正确辨认并安全地解剖喉返神经是避免喉返神经损伤的关键。     

甲状腺手术中解剖喉返神经的意义

目的:探讨甲状腺手术中解剖喉返神经的意义及预防喉返神经损伤的方法.方法:回顾性分析230例行甲状腺手术患者的资料,所有患者均在全身麻醉下进行,行单侧腺叶切除术109例,单侧腺叶加峡部切除术59例,甲状腺次全切除术44例,甲状腺全切除术18例.术中常规解剖显露喉返神经;根据术中病变情况决定手术切除范围,手术前后分别进行喉镜观察声带活动情况.结果:解剖暴露喉返神经共292条(右侧156条,左侧136条);位于气管食管沟内走行者134条,偏离者158条;神经位于下动脉深面通过197例(67.5%),神经位于动脉浅面通过60例(20.5%).神经在动脉分支之间通过24例(8.2%),神经分支与动脉分支交叉穿过者11例(3.8%).喉返神经入喉前分支者185条(63.4%),未分支直接入喉者107条(36.6%).术后8例出现声音嘶哑,经过治疗7例恢复,1例经6个月后对侧声带超越代偿嘶哑改善,无永久性声音嘶哑和呼吸困难.结论:甲状腺手术中解剖喉返神经是防止术后喉返神经损伤的有效方法.     

困难甲状腺手术中喉返神经解剖的研究

目的：探讨困难甲状腺手术中喉返神经解剖的方法,以最大限度减少损伤,提高手术的安全性。方法：回顾性分析52例巨大结节性甲状腺肿、胸骨后结节性甲状腺肿、位于甲状腺下极的结节性甲状腺肿、甲状腺癌以及甲状旁腺肿瘤等困难甲状腺手术中喉返神经的解剖过程和方法,了解病变累及喉返神经的状况以及避免喉返神经损伤的措施。结果：52例患者中,除2例甲状腺癌一侧喉返神经受侵予以切除外,其余50例喉返神经均解剖成功。50例喉返神经解剖成功者中,3例喉返神经拉长者术后无声嘶,2例喉返神经局部压为扁平者术后也无声嘶,3例术后轻微声嘶者经营养神经治疗1~3个月后恢复正常。1例喉不返神经,2例胸骨劈开,2例术后行气管切开。术后无并发症发生。结论：困难甲状腺手术中喉返神经的解剖大多需要游离腺叶和肿瘤并将其翻向内前上方,再以气管食管沟、甲状腺下动脉和（或）甲状软骨下角为标志进行解剖,实践证明该方法可行。     

喉返神经的解剖及其临床意义

报告59具成人尸体的117条喉返神经解剖结果:喉返神经在喉外区有分支者占67.52％,大多分为前后2支进入喉内,喉返神经与甲状腺、甲状腺下动脉关系密切,术中如不注意,易致误伤。同时,测量喉返神经在主动脉弓处、从迷走神经干分出部位的高低,指出,喉返神经不同部位的损伤决定声带麻痹后的位置。     

人喉返神经分支的应用解剖研究

目的：了解喉返神经在喉内的分支及分布,为施行选择性喉返神经吻合术提供解剖学依据。方法：５０例正常人新鲜喉标本进行系统的显微神经解剖研究。结果：９５％喉返神经在距同侧环甲关节下方１．０－２．５ｃｍ处形成喉返神经喉外分叉点,根据分支情况可将分为三型。喉内肌除环甲状外,均由喉返神经前支支配,其中８８％的环杓后肌为喉返神经前支发出单支支配;１２％为双支支配,结论：在甲状软骨板后下部处开窗,可显露同侧喉返神     

甲状腺手术中常规解剖喉返神经的临床价值

目的探讨甲状腺手术中常规解剖喉返神经对防止其损伤的临床价值。方法回顾性分析5344例甲状腺手术患者在全身麻醉下行手术治疗的临床资料,术中解剖喉返神经548例(解剖组),未解剖喉返神经4796例(未解剖组);比较两组术中喉返神经损伤的发生率有无差异。结果解剖组喉返神经损伤12例,发生率为2.2%;未解剖组喉返神经损伤512例,发生率为10.7%。两组喉返神经损伤率差异具有统计学意义(P0.01)。结论甲状腺手术中常规解剖喉返神经能有效防止其损伤。     

颈部刀伤致喉返神经损伤2例报告

喉返神经由于其解剖位置的特殊性，受周围多种组织的保护，颈部刀伤罕有能引起单一喉返神经损伤者。1988年以来我院曾收治2例经手术证实的刀伤所致喉返神经损伤，现报道如下。     

喉上神经与喉返神经变异吻合支1例

随机选用30具成年尸体,男27具,女3具;所有尸体均非死于头颈部疾病,头颈部及喉部外观正常、无畸形。在进行喉显微解剖研究时,发现1具男性成年尸体左侧喉返神经喉主干在位于第2气管环附近,气管食管沟处发出1神经支。该神经支向上内走行于环杓后肌表面直接与左侧喉上神经内支的下支吻合,病理切片证实为神经组织。据我们查阅的国内外文献资料,未见喉上神经内支（ISLN）与喉返神经直接吻合的描述,现报告如下。     

喉返神经损伤后不同时期神经电图的变化

喉返神经 ( RLN)损伤是颈部手术尤其是甲状腺手术、颈部外伤的一种较为严重的并发症。 RLN电生理检测是研究 RLN损伤发生、发展及恢复规律的重要而可靠的检测手段。本实验建立几种常见的 RLN损伤类型 (牵拉、钳夹、电灼 )的动物模型 ,检测不同损伤后不同时期的 RLN神经电图 ,并将对侧未受损的 RLN作为对照组进行比较 ,研究其神经电图的变化规律 ,为估计 RLN损伤程度及判断预后提供理论依据。1 　 材料和方法1 .1 　 材料来源健康白兔 37只 ,雌雄不分 ,体重 2 .5～ 3kg,用Nicolet多导电生理检测仪 Spirit(美国产 )记录。1 .2 　 方…     

喉返神经修复术及非喉返神经修复术治疗声带麻痹

目的 探讨喉返神经修复术及非喉返神经修复术这两种不同术式治疗声带麻痹的疗效。方法 ①单侧声带麻痹21例, 其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经与喉返神经吻合术、颈袢神经肌肉蒂环杓侧肌移植术)15例, 采用非喉返神经修复术(声带自体脂肪注射术、自体软骨Ⅰ型甲状软骨成形术)6例;②双侧声带麻痹16例, 其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经肌肉蒂环杓后肌移植术)6例, 采用非喉返神经修复术(声带外移术、内镜下杓状软骨切除术)10例。治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估等评价手术疗效。结果 ①单侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复组15例, 术后术侧声带活动不同程度改善, 发音时声带突明显内收, 声带振动及黏膜波均恢复对称性, 声门闭合良好, 手术前后的最大声时为(5.51±1.05)s和(12.10±1.41)s, 差异有统计学意义(P<0.01);非喉返神经修复术术后声带均不同程度内移, 声嘶症状改善, 但声带均无运动, 手术前后的最大声时为(5.47±0.45)s和(11.83±1.47)s, 差异有统计学意义(P<0.01)。神经修复组和非神经修复组术后最大声时比较, 差异无显著性意义(P>0.05);②双侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复术6例中, 术后呼吸困难缓解及声带外展部分恢复4例;非神经修复术10例术后呼吸困难改善;神经修复组术后拔管率为66.7%, 非神经修复组术后拔管率为100%;Fisher精确概率法比较两组术后拔管率, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于单侧声带麻痹, 喉返神经修复术及非喉返神经修复术疗效相当, 前者的远期疗效更佳。对于双侧声带麻痹, 非喉返神经修复术疗效更佳, 但喉返神经修复术不影响患者的发音功能。选择喉返神经修复术或非喉返神经修复术治疗声带麻痹, 需要医师根据自身的专业知识及技能、患者的身体状况及需求, 作出慎重的决定, 以取得可靠的疗效。     

喉返神经三分段在甲状腺被膜解剖技术中的应用

目的探讨在甲状腺被膜解剖术中,采用喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)三分段的方法对降低RLN损伤的意义。方法 112例良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术施行单侧腺叶切除术,经中间入路,在RLN三分段的不同部位采用相应的方法进行解剖操作。结果 112例单侧甲状腺腺叶切除后检查甲状腺后方假被膜完整109例(97.3%),在Berry韧带平面透过甲状腺后方假被膜可见到RLN走行91例(81.2%),无神经裸露病例,术后无1例声音嘶哑,随访3个月无声音改变病例。结论良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术行腺叶切除,术者对RLN三分段的认识有助于降低神经损伤的风险。     

喉不返神经1例

1临床资料 女,42岁,发现颈前无痛性肿块6个月入院。查体：颈对称,气管居中,甲状腺右叶上极可触及一大小为2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm肿块,质地中等,界清,无压痛,随吞咽上下移动,双颈部及锁骨未及肿大淋巴结,间接喉镜检查双侧声带活动好,甲状腺功能正常。     

狗喉返神经再植动态观察

目的 :为喉重建、喉移植中喉返神经再植提供实验依据。方法 :择杂种狗 10只 ,切断左侧喉返神经 ,观察切断神经后即刻 (2只 ) ,3.5 h(2只 )组织病理学结构。 6只即刻行喉返神经端端显微缝合再植。于术后 1周(2只 )、2周 (2只 )、4周 (2只 ) ,观察神经端端缝合再生动态与组织学结构。结果 :于喉返神经切断即刻缝合的 6只狗 ,喉返神经均再植成功。结论 :喉返神经切断后即刻缝合 ,其修复再生能力正常。     

显微镜下喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用

目的:探讨显微镜下解剖喉返神经(RLN)在甲状腺手术中的应用.方法:回顾性分析292例不同类型的甲状腺手术,术前均经喉镜检查声带运动正常,术中均常规显微镜下解剖RLN.结果:共显露RLN 402根,暂时性RLN损伤3例(0.75%),无一例发生永久性RLN损伤.结论:甲状腺手术中应常规显露RLN,显微镜下解剖RLN及其分支可有效避免RLN的损伤,尤其适用于多次手术后复发或甲状腺癌的患者.     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义

目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)在预防神经损伤中的作用。方法回顾分析174例甲状腺肿瘤,84例术中常规解剖喉返神经,90例按传统方法对喉返神经行径区进行保护,未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组神经暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,总损伤率为1.2%;未解剖喉返神经组暂时性损伤3例,永久性损伤3例,总损伤率为6.7%,经统计学处理(x2检验),差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,但术者需充分掌握神经行径的解剖特点,术中正确地辨认喉返神经。     

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的 探讨5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法 1993年1月－2001年4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹38例，病程从损伤即刻至2年不等。资料完整者35例，其中行神经减压术8例、颈襻主支喉返神经吻合术16例、喉返神经端端吻合术6例、颈襻神经肌蒂埋植术3例、颈襻神经植入术2例。手术前后喉镜、噪音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程4个月内神经减压5例恢复了正常的声带内收及外展功能，4个月以内1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述3例术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配，满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波，声门闭合良好，嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶，但无效复正常病例。结论 ①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳；②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能；③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。