肱骨髁上骨折张力带内固定的生物力学评价

目的：为了解决肱骨髁上骨折治疗方法多样性和繁杂性，进行的生物力学测试及临床随访结果分析，寻找一种最佳治疗方案。方法：采用经防腐处理的儿童离体上肢10具，制成肱骨髁上骨折模型，钢针张力带，交叉钢针，牵引固定，夹板固定，石膏固定，经纵向及偏轴加载后测出各种固定时骨折的稳定性及内固定物的抗弯及抗旋转强度；同时，总结1984／2003应用保守及手术治疗的肱骨髁上骨折患者648例，分析治疗效果及并发症的发生率。结果：张力带钢针最稳定，承载最大，其次是交叉钢针、牵引、石膏夹板固定最差。在纵向加载(抗弯)能力中，钢针张力带内固定位移最小交叉钢针次之，经统计学检验，P&;lt;0．001，在偏轴加载(抗旋转)能力中，交叉钢针优于张力带钢针单明显优于其他固定P&;lt;0．001临床随访病例中张力带钢针优良率最高，达94．3％，其次是交叉钢针，牵引，石膏，夹板，此与力学结果相符。结论：对于手术的患者，应首选钢针张力带内固定，因其结构稳固。具有加压作用，功能恢复和骨折愈合同步进行。闭式贯穿钢针内固定功能恢复时间较长，亦是首选的治疗方法，牵引，石膏夹板稳定性差，骨折易再移位，选择应慎重。     

双钢板治疗肱骨髁间骨折3种内固定方式的载荷-应变与位移

背景：很多临床报道认为＂双钢板＂方法治疗肱骨髁间骨折是较为理想的方法,但对于放置方式一直存在争议。目的：比较肱骨髁间骨折应用双钢板固定时,3种不同放置方式的生物力学特性。方法：18具防腐肱骨标本,制成肱骨远端＂T＂型髁间骨折模型,在髁间骨折线两侧各贴2个（共4个）应变片。随机予以背侧双钢板固定、垂直双钢板固定、平行双钢板固定,在压缩载荷下,对3种内固定方式进行应变、位移、刚度的测试。结果与结论：①从载荷-位移数据中可以看到：当载荷低于500N时,3种内固定方式位移差异无显著性意义;在500N时,平行双钢板压缩位移小于背侧双钢板固定、垂直双钢板固定（P〈0.05）。②3种内固定应变较小的是平行双钢板固定,另两种钢板固定方式应变较大,前者与后两者差异有显著性意义（P〈0.05）。内外髁的应变大于髁间应变,外髁的应变最大。当载荷低于300N时,3种内固定方式的刚度差异无显著性意义。在300~500N外力的载荷下轴向压缩刚度以平行双钢板内固定最高,背侧双钢板和垂直双钢板较低,前者与后两者比较差异有显著性意义（P〈0.05）。由此可见,同等载荷下,平行钢板固定效果最佳,垂直钢板固定和背侧钢板固定之间无差异。     

肱骨髁上骨折106例治疗体会

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,发生率占肘部骨折的50%~60%[1],治疗不当可致残疾。骨折愈合、肘关节功能恢复正常,是治疗肱骨髁上骨折的目的和标准,治疗方法有非手术和手术治疗两大类。我院1998~2005年共收治106例儿童肱骨髁上骨折,现总结治疗体会如下。1临床资料1·1一般资料本组共106例,男92例,女14例;年龄2~13岁,平均8岁。陈旧性骨折10例,新鲜骨折96例;伸直型99例,其中尺偏61例,桡偏38例;屈曲型7例;合并神经损伤8例。致伤原因:骑牲畜摔伤56例,爬树或跌倒摔伤41例,车祸伤9例。非手术治疗12例,手术治疗94例。伤后至手术时间3天~2个月。1·2…     

双钢板治疗肱骨髁间骨折3种内固定方式的载荷-应变与位移(英文)

背景:很多临床报道认为双钢板方法治疗肱骨髁间骨折是较为理想的方法,但对于放置方式一直存在争议。目的:比较肱骨髁间骨折应用双钢板固定时,3种不同放置方式的生物力学特性。方法:18具防腐肱骨标本,制成肱骨远端T型髁间骨折模型,在髁间骨折线两侧各贴2个(共4个)应变片。随机予以背侧双钢板固定、垂直双钢板固定、平行双钢板固定,在压缩载荷下,对3种内固定方式进行应变、位移、刚度的测试。结果与结论:①从载荷-位移数据中可以看到:当载荷低于500N时,3种内固定方式位移差异无显著性意义;在500N时,平行双钢板压缩位移小于背侧双钢板固定、垂直双钢板固定(P<0.05)。②3种内固定应变较小的是平行双钢板固定,另两种钢板固定方式应变较大,前者与后两者差异有显著性意义(P<0.05)。内外髁的应变大于髁间应变,外髁的应变最大。当载荷低于300N时,3种内固定方式的刚度差异无显著性意义。在300~500N外力的载荷下轴向压缩刚度以平行双钢板内固定最高,背侧双钢板和垂直双钢板较低,前者与后两者比较差异有显著性意义(P<0.05)。由此可见,同等载荷下,平行钢板固定效果最佳,垂直钢板固定和背侧钢板固定之间无差异。     

不同内固定器固定股骨髁上骨折的生物力学比较

背景:治疗股骨髁上骨折的内固定方法很多,其中主要有偏心位固定的钢板类和中心位固定的髓内钉类。由于两者生物力学特性的差异,在治疗股骨髁上骨折的临床疗效也不同。目的:对治疗股骨髁上骨折的两种固定器进行生物力学对比,探讨两种固定器固定股骨髁上骨折时的应力分布差异,从而为临床选择理想的内固定器提供理论依据。方法:选择12套成人尸体股骨,将股骨髁上横行锯断,制作股骨髁上骨折模型。将骨折标本解剖复位后,按照手术操作方法用微创内固定系统和逆行交锁髓内钉固定。在骨折断面及钉道周围共粘贴6个电阻应变片,然后将骨折模型分别置于Zwick Z100电子万能材料实验机及扭转试验机(RNJ-500)上,以线性载荷0-400 N、扭转载荷0-20 N·m加载,分析局部应力,测量两种固定器在相同载荷条件下骨折断面及钉道周围应力的大小和分布特点。结果与结论:在实验载荷条件下,逆行交锁髓内钉组和LISS钢板组骨折断端和钉道周围应力均随着轴向载荷和扭转载荷的增大而增大。在同一轴向载荷下,逆行交锁髓内钉组较LISS钢板组在6个测试应变点应变值大(P<0.01);在同一扭转载荷下,LISS钢板组较逆行交锁髓内钉组在6个测试应变点应变值大(P<0.01)。结果显示,逆行交锁髓内钉固定股骨髁上骨折中可明显降低应力遮挡,从而利于应力传导,并具有良好的抗扭转能力,从生物力学角度可以推广使用。     

小儿肱骨髁上骨折内固定失效7例分析

目的：通过对儿童肱骨髁上骨折克氏针固定的回顾性总结,分析内固定失效的原因,提出避免失效的方法,提高固定的稳定性。方法：总结105例儿童肱骨髁上骨折克氏针固定,随访平均1.4 a。结果：发现7例失效,6例得到补救性治疗,预后良好。结论：分析内固定失效病例原因为技术失误,强调术前要有详尽的计划,术中透视检查骨折端的稳定性。     

改良术式张力带固定治疗肱骨髁上骨折105例分析

目的探讨和总结儿童肱骨髁上骨折理想的手术治疗方法。方法改良术式、皮外张力带固定治疗儿童肱骨髁上骨折105例。结果对105例患儿经6个月～2a,平均18个月的随访,优93例,良10例,差2例,优良率98．1％。结论采用改良术式、皮外张力带固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效显著,值得临床应用和推广。     

髁钢板内固定治疗肱骨外科颈合并肱骨头骨折

【目的】评价髁钢板手术治疗肱骨外科颈合并肱骨头骨折的效果。【方法】应用髁钢板内固定治疗肱骨外科颈合并肱骨头骨折22例。根据Neer分类法：NeerⅢ型骨折16例,NeerⅣ型骨折6例。【结果】22例均获得随访,时间6～38个月。根据术后肩关节功能恢复Neer评分法：优17例,良3例,可1例,差1例。【结论】采用手术干预的方法,解剖复位髁钢板坚强内固定是治疗肱骨外科颈合并肱骨头骨折的理想方法。     

双侧小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨双侧小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法分析我院从2003年5月～2005年8月采用双侧小切口交叉克氏针内固定治疗36例儿童肱骨髁上骨折。结果本组术后无切口感染或神经血管损伤。全部骨性愈合,愈合时间3—6周,平均4周。按Flynn评分：优27例,良5例,一般3例,差1僻,优良率为88、9％。结论双侧小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折方法简单、切口小、不损伤伸肌装置、固定牢靠、不用外固定、可早期功能锻炼,能有效减少并发症的发生,是一种较好的方法。     

肱骨髁间粉碎骨折双钢板固定后的康复干预体会

肱骨髁间粉碎性骨折患者20例,应用35mmDCP双钢板分别于肱骨远端内侧及外侧的后面固定,术后应用Cosseboum评分系统及临床症状观察评定关节功能恢复情况。20例患者术后优8例,良8例,可4例,优良率为80%。双重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折及结合术后功能锻炼,临床效果明显。     

髋臼横断骨折双柱内固定的生物力学分析

背景:骨盆髋臼骨折治疗的关键是精确的骨折复位和稳定的内固定。目的:分析比较3种髋臼横断骨折双柱内固定手术的生物力学特性,找到固定效果最好的双柱内固定手术方法。方法:建立各向异性的骨盆髋臼横断骨折模型,通过对最大位移、最大等效应力等评价指标的有限元综合分析,比较分析双柱螺钉、前柱螺钉后柱钢板、双柱钢板等3种双柱内固定方法在站立位置的生物力学性能差异。结果与结论:有限元分析双柱螺钉固定最大位移1.827mm,最大等效应力26.589MPa;前柱螺钉后柱钢板固定最大位移2.080mm,最大等效应力106.04MPa;双柱钢板固定最大位移2.987mm,最大等效应力200.37MPa。3种双柱内固定方法稳定性最好的是双柱螺钉固定,最后是双柱钢板固定。     

心理护理在小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术后应用的效果研究

目的 探讨小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术后的护理效果.方法 将63例进行切开复位内固定术的肱骨髁上骨折患儿随机分为对照组30例和观察组33例,对照组患者采用常规护理,观察组在常规护理的基础上加强心理护理,比较分析2组的护理效果.结果 观察组患儿的疗效优良率为97.0%,明显高于对照组的80.0%;观察组的术后并发症发生率为6.1%,略低于对照组的10.0%;观察组患儿(或)家属对护理人员的满意度为97.0%,明显高于对照组的76.7%.结论 对进行切开复位内固定术的肱骨髁上骨折患儿在常规护理的基础上加强心理护理临床效果满意,有利于患儿的康复,值得临床关注.     

髌骨骨折内固定板的生物力学性能

背景：目前治疗髌骨骨折的各种手术方法均有优缺点,不能更好地满足患者的需求。 目的：评价髌骨内固定板固定髌骨骨折的生物力学性能,为临床应用提供基础理论依据。 方法：根据国人髌骨数据,采用钛合金制成蜘蛛形内固定板。采集6具新鲜尸体膝关节标本,随机分为两组,制成粉碎性骨折模型,分别采用髌骨内固定板和NiTi聚髌器固定,行生物力学实验,比较两种内固定物的生物力学性能。 结果与结论：两种不同内固定方法均能满足1 kN股四头肌收缩力,髌骨内固定板固定后髌骨的分离位移、肌力和关节力以及髌骨关节接触面力学特征均优于常用聚髌器内固定,统计两者力学指标差异有显著性意义（P 〈 0.05）。髌骨内固定板的设计符合髌骨的解剖和生物力学特点,其对髌骨骨折的固定强度可完全满足临床应用之需。     

Biomechanical evaluation of a new fixation technique for internal fixation of three-part proximal humerus fractures in a novel cadaveric model

Background

The optimal surgical treatment for displaced proximal humeral fractures is still controversial. A new implant for the treatment of three-part fractures has been recently designed. It supplements the existing Expert Humeral Nail with a locking plate. We developed a novel humeral cadaveric model and the existing implant and the prototype were biomechanically compared to determine their ability in maintaining interfragmentary stability.

Methods

The bone mineral density of eight pairs of cadaveric humeri was assessed and a three-part proximal humeral fracture was simulated with a Greater Tuberosity osteotomy and a surgical neck wedge ostectomy. The specimens were randomly assigned to either treatment. A bone anchor simulated part of a rotator cuff tendon pulling on the Greater Tuberosity. Specimens were initially tested in axial compression and afterward with a compound cyclic load to failure. An optical 3D motion tracking system continuously monitored the relative interfragmentary movements.

Findings

The specimen stabilized with the prototype demonstrated higher stiffness (P = 0.036) and better interfragmentary stability (P values < 0.028) than the contralateral treated with the existing implant. There was no correlation between the bone mineral density and any of the investigated variables.

Interpretation

The convenience of this new IM-nail and locking plate assembly must be confirmed in vivo but the current study provides a biomechanical rationale for its use in the treatment of three-part proximal humeral fractures. The improved stability could be advantageous in particular when medial buttress is missing, even in osteoporotic bone.     

肱骨髁上骨折五种治疗方法的生物力学研究及疗效评价

目的 :从肱骨髁上骨折多种治疗方法中筛选一种最佳方法。方法 :采用经防腐处理的儿童离体上肢 10具 ,制成肱骨髁上骨折模型 ,用钢针张力带 ,交叉钢针 ,牵引固定 ,夹板或石膏固定 ,经纵向及偏轴加载后测出各种固定时骨折的稳定性及内固定物的抗弯及抗旋转强度 ;并回顾评定 1984～ 2 0 0 1年 64 8例肱骨髁上骨折治疗效果。结果 :张力带钢针最稳定 ,承载最大 ,其次是交叉钢针、牵引 ,石膏夹板固定最差。结论 :肱骨髁上骨折应首选钢针张力带固定     

不同前路中空加压螺纹钉内固定治疗Ⅱ型齿突骨折的生物力学评价

背景：目前前路中空加压螺钉固定被认为是治疗齿突骨折的较理想方法。目的：比较不同前路内固定螺钉的生物力学特性。设计、时间及地点：随机分组设计,对比观察,于2006-03/09在南方医科大学生物力学实验室完成。材料：双头螺纹中空加压螺钉和单头螺纹中空加压螺钉均为钛合金材料,由苏州双羊医疗器械有限公司生产制作。方法：20具防腐尸体头颈复合体（C0～C3）标本,甲醛浸泡不超过3个月,剔除其肌肉、韧带,取其枢椎标本,制成齿突Ⅱ型骨折模型。实验分为2组,双头螺纹螺钉组和单头螺纹螺钉组分别用双头螺纹和单头螺纹中空加压螺钉固定骨折,每组10例。主要观察指标：测试两种螺钉的剪切刚度和最大拔出力。结果：双头螺纹螺钉组的剪切刚度明显高于单头螺纹螺钉组（P〈0.01）。而最大拔出力差异无显著性意义（P〉0.05）。结论：双头螺纹中空加压螺钉治疗齿突骨折具有更强的生物力学稳定性;对于骨质梳松者和手术操作引起钉道扩大的患者,应首选双头螺纹中空加压螺钉。     

心理护理联合辨证施护在小儿肱骨髁上骨折手法闭合穿针内固定术后应用

目的探讨心理护理联合辨证施护在小儿肱骨髁上骨折手法闭合穿针内固定术后应用效果。方法选取该院2017年3月至2018年5月间接收的86例小儿肱骨髁上骨折作为此次研究对象,均采用手法闭合穿针内固定术治疗,以住院床位单双号进行分组,单号为对照组共43例,术后给予常规护理,双号组为观察组共43例,术后给予心理护理联合中医辨证施护,对比两组患儿术后恢复效果。结果术前及术后12 h两组VAS与FLACC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12~24 h开始两组VAS与FLACC评分较前有所降低,其中观察组各评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后依从性及满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理联合辨证施护在小儿肱骨髁上骨折手法闭合穿针内固定术后应用效果显著,有效降低术后疼痛程度及并发症发生率,值得在临床推广。     

微创锁定内固定技术治疗肱骨近端骨折的护理

[目的]总结肱骨近端锁定接骨板(LPHP)微创内固定治疗肱骨近端骨折的护理.[方法]对35例LPHP微创内固定治疗的肱骨近端骨折病人,术前给予心理评估及指导,术中、术后严密观察生命体征,防止并发症发生,加强术后宣教,进行有计划、分阶段的早期功能锻炼.[结果]35例病人均获得随访,肩关节功能评定优良率为88.57%.[结论]LPHP微创内固定是治疗肱骨近端骨折的良好方法.     

Biomechanical evaluation of the modified double-plating fixation for the distal radius fracture

BACKGROUND: Distal radius fracture is among the most common type of skeletal injuries. To conquer the surgical and biomechanical complications of the most-frequent used double-plating operation for this fracture, modified double-plating technique was proposed in this study. The aim of this study was to investigate the biomechanical interactions of double-plating, modified double-plating and traditional single plating fixations coupled with various load conditions using nonlinear finite element analysis. METHODS: A three-dimensional finite element distal radius fracture model with three fixation methods (double-plating, modified double-plating and single) was generated based on computer tomography data. After model verification and validation, frictional (contact) elements were used to simulate the interface condition between the fixation plates and the bony surface. The rigidity, stress values and displacements at the radius end were observed under axial, bending and torsion load conditions. FINDINGS: The simulated results showed that the modified double-plating model demonstrated the highest rigidity and the least displacement among the three techniques in bending, but not in axial compression (similar results across the three) and torsion (modified double-plating technique possessed lowest rigidity). The maximum von Mises stress for bone was lower in modified double-plating model as well. These results indicated that modified double-plating technique demonstrated a better structural strength against bending with the least potential of fracture fragments and screw loosening. INTERPRETATION: Although a lower torsional rigidity, modified double-plating technique was a better choice in distal radius fracture fixation since the bending force, which has the potential to separate the fracture ends, is more detrimental in hindering fracture healing.     

肱骨髁上骨折需要手术探查神经的临床观察

目的:探讨微创治疗伴有神经损伤的肱骨髁上骨折的临床效果及需要手术探查神经的初步研究。方法:选取2017年8月至2020年9月期间就诊于山西省儿童医院骨科的34例肱骨髁上骨折伴有神经损伤的儿童患者,进行病例回顾性分析,闭合复位克氏针固定及小切口手术探查损伤神经,进行6个月~3年的随访,随访时间(2.15±0.49)年,根...