瓦氏窦瘤破裂48例手术治疗体会

目的 观察瓦氏窦瘤破裂外科手术治疗的效果.方法 对48例瓦氏窦瘤破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 48例患者均在体外循环下顺利完成瓦氏窦瘤破裂修补术;其中合并室间隔缺损(VSD)33例,均采用补片修补;主动脉关闭不全7例中行主动脉瓣成形术5例,主动脉瓣置换术2例.48例患者体外循环时间63～163 min,平均94 min,主动脉阻断时间46～142 min,平均68 min.术后死于低心排综合征1例,病死率为2.1%.心功能明显改善、康复出院47例.结论 瓦氏窦瘤破裂修补术疗效确切,病死率低,是治疗瓦氏窦瘤破裂唯一的有效方法,术中应同时处理合并症才能改善其预后.     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的探讨主动脉窦瘤破裂的外科治疗。方法回顾性分析我院收治的9例主动脉窦瘤破裂患者的临床资料。结果男5例、女4例,年龄18～50岁,均在中低温体外循环下行主动脉窦瘤修补术,5例患者同期行室间隔缺损修补术,1例同期行房间隔缺损修补术,1例同期行主动脉瓣成形术,1例同期行主动脉瓣置换术。阻断时间74.11±30.35分钟,体外循环时间117.33±36.00分钟 。本组病例无死亡。1例患者术后早期出现频发室性早搏、室性二联律,静滴利多卡因有效。所有患者治愈出院。结论主动脉窦瘤破裂尽早手术是唯一有效的治疗方法。采用主动脉及右心房或主动脉及右心室双切口利于心肌保护,利于确切修补主动脉窦瘤,纠正合并畸形。     

体外循环术中主动脉瓣关闭不全对心肌保护的影响

目前体外循环(CPB)术中的心肌保护多采用升主动脉根部灌注冷停跳液的方法,其效果已得到充分肯定,但遇有主动脉瓣关闭不全的病人,情况则有所不同。本院 CPB 728例中,20例伴有申、重度主动脉瓣关闭不全(2.7％)。本文对其在 CPB 术中的心肌保护进行分析如下:临床资料20例中男12例,女8例。年龄10～47岁,<18岁7例。体重24～67kg。病种:主动脉窦瘤破裂修补10例、主动脉窦瘤破裂+VSD 6例、VSD+主动脉瓣脱垂4例。CPB 转流时间77～354min,     

主动脉窦瘤破裂32例外科治疗分析

目的：分析主动脉窦瘤破裂的诊断、手术指征及手术方法。方法：全组32例均在全麻低温体外循环下行主动脉窦瘤破裂修补术，合并室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄术中一并矫治；2例中度主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术，4例重度主动脉瓣关闭不全给予主动脉瓣置换术。结果：全组32例近期无死亡，术后复查超声心动图均无主动脉窦瘤破口及室间隔残余分流。随访30例，随访时间1个月～8年，患者心功能良好。结论：主动脉窦瘤破裂一经确诊应及时手术，补片法修补，效果确切。     

38例老年病人心脏不停跳手术体外循环管理

38例患者中 ,男 17例 ,女 2 1例。年龄 60～ 65岁 ,(平均 63± 2 0 9) ,3 8例患者中包括主动脉瓣和二尖瓣置换术 4例 ,二尖瓣膜置换术 19例 ,主动脉瓣置换术 11例 ,主动脉瓣成形术 1例 ,左房粘液瘤摘除术 1例 ,瓦氏窦瘤破裂修补术 2例。术前心功能Ⅲ级 3 2例 ,Ⅳ级 6例 ,心胸比 0 5 8～ 0 84。　　全组均采用浅低温中度血液稀释体外循环 ,心脏不停跳下手术。预充液以林格氏液为主 ,按体重计算加入氯化钾 ,甘露醇 ,碳酸氢钠 ,地塞米松 ,清蛋白等。血球压积为 2 2 %～ 2 5 % ,晶胶比为 (0 4～ 0 5 )∶1。行主动脉瓣置换术需阻断升主动脉 …     

82例主动脉窦瘤破裂的外科治疗研究

目的:总结主动脉窦瘤的临床特点和外科手术治疗方法?方法:82例主动脉窦瘤破裂患者均于体外循环下行主动脉窦瘤修补术?其中右冠窦破入右室48例,右冠窦破入右房16例,无冠窦破入右房18例?本组包括室间隔缺损39例,主动脉瓣关闭不全23例?除修补窦瘤外,同时行室间隔缺损修补术39例,主动脉瓣置换术5例,主动脉瓣成形术16例,右心室流出道疏通术5例,二尖瓣置换术1例,三尖瓣成形术8例,肺动脉瓣穿孔修补1例,主动脉瓣下狭窄切除1例?结果:本组患者全部治愈出院?术后1例因残余分流行二次手术矫治,术后主动脉瓣中度反流再次成型术1例,轻度主动脉瓣关闭不全4例,微量残余分流2例?随访患者无死亡,手术治疗效果良好,心功能改善明显?结论:主动脉窦瘤破裂明确诊断即为手术指征?应尽早手术,采取适当?有效的手术方法,疗效满意?     

胸骨部分锯开的心脏直视手术

１９９７年１２月至１９９８年９月 ,我们选择性地对３５例心脏疾病患者通过锯开部分胸骨进行心脏直视手术 ,效果满意 ,报道如下。１．一般资料 :３５例中男１６例 ,女１９例 ;年龄６～６３岁 ,平均２９岁。行主动脉瓣替换术６例 ,房间隔缺损修补术１５例 ,室间隔缺损修补术５例 ,二尖瓣替换术８例 ,四联症根治术ｌ例。主动脉瓣替换术转流时间６１～９０ｍｉｎ ,平均７８ｍｉｎ ;主动脉阻断时间为３９～７２ｍｉｎ ,平均５６ｍｉｎ。二尖瓣替换术转流时间为４６～９０ｍｉｎ ,平均７３ｍｉｎ ;主动脉阻断时间为２６～６２ｍｉｎ ,平均４９ｍ…     

带瓣人工血管主动脉根部置换术疗效分析

目的观察带瓣人工血管主动脉根部置换术对主动脉根部瘤的治疗效果。方法收集接受保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗的8例主动脉根部瘤患者的临床资料,回顾手术相关情况及出院后随访情况。结果住院期间无死亡病例。体外循环时间158～357 min,平均(266.4±60.1)min;主动脉阻断时间136～286 min,平均(200.6±47.9)min。1例患者行深低温停循环。术后并发症包括渗血4例,并发纵隔炎1例。术后随访2～38个月,平均(22.3±12.6)个月;随访期内无死亡病例,1例患者因发生中度主动脉瓣反流而再次接受主动脉瓣置换术。结论以保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的中期疗效良好。     

带瓣人工血管主动脉根部置换术疗效分析

目的观察带瓣人工血管主动脉根部置换术对主动脉根部瘤的治疗效果。方法收集接受保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗的8例主动脉根部瘤患者的临床资料,回顾手术相关情况及出院后随访情况。结果住院期间无死亡病例。体外循环时间158～357 min,平均(266.4±60.1)min;主动脉阻断时间136～286 min,平均(200.6±47.9)min。1例患者行深低温停循环。术后并发症包括渗血4例,并发纵隔炎1例。术后随访2～38个月,平均(22.3±12.6)个月;随访期内无死亡病例,1例患者因发生中度主动脉瓣反流而再次接受主动脉瓣置换术。结论以保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的中期疗效良好。     

右胸小切口瓣膜置换手术23例临床分析

目的总结经右胸小切口行瓣膜置换术的临床经验。方法选择2011年5月至2012年12月收治的23例在体外循环下经右胸小切口行瓣膜置换术患者,其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄8例,风湿性心脏病二尖瓣关闭不全5例,风湿性心脏病主动脉瓣狭窄4例,先天性心脏病主动脉瓣狭窄3例,风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全3例。行二尖瓣置换术13例,主动脉瓣置换术10例。13例同期行三尖瓣DeVega环缩术。手术切口长5～6cm,左端起自胸骨旁1cm,沿第3肋间。选择同期78例接受常规瓣膜置换手术患者作为对照组。结果全组无死亡病例,主动脉阻断时间40～86min,平均(55±8)min,体外循环时间60～115min,平均(80±9)min;体外循环及主动脉阻断时间均长于对照组[(38±4)min,(58±4)min,P﹤0.001]。术中平均失血(368.4±15.3)ml,显著少于对照组[(412.1±19.6)ml,P﹤0.001]。结论经右胸小切口行心脏手术安全可行,创伤小、美观、恢复时间短,但体外循环时间过长。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的：通过研究80例主动脉窦瘤破裂的治疗经过。总结外科治疗经验。方法：1985年8月～2003年8月，对80例主动脉窦瘤破裂病人行手术治疗。及时准确闭合主动脉窦瘤破裂及矫正合并心内其它畸形。其中窦瘤切除修补术35例，窦瘤切除加房、室间隔修补术35例。主动脉瓣成形术4例，主动脉瓣置换术6例。轻度主动脉瓣关闭不全不予处理，中度主动脉瓣关闭不全行悬吊成形术，重度主动脉瓣不全宜行置换术。结果：全组围术期死亡3例：1例死于术后急性肾功能衰竭；1例死于术后纵膈感染心脏大出血；1例死于术后低心排综合征。余患者症状消失，心功能明显改善，均痊愈出院。结论：主动脉窦瘤破裂一经诊断，应及时手术。超声心动图诊断具有重要价值和指导意义，及时手术可获得满意效果。     

48例二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗体会

目的总结二叶式主动脉瓣畸形的临床特点、外科治疗经验及疗效。方法对2007年1月～2011年12月在我院接受手术治疗的48例二叶式主动脉瓣畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组行主动脉瓣置换术47例,主动脉瓣成形术1例;同期行升主动脉成形术3例,升主动脉置换术2例(Wheat术),冠状动脉移植+升主动脉置换术(Bentall术)4例,二尖瓣置换术7例,二尖瓣成形术5例,三尖瓣成形术2例,室间隔缺损修补术2例,主动脉窦瘤破裂修补术1例。术后3例出现并发症,1例死亡。32例随访6～61个月,患者临床症状减轻或者消失,心功能明显改善。结论二叶式主动脉瓣畸形可致主动脉瓣狭窄或者关闭不全,也可引起感染性心内膜炎或者升主动脉扩张;主动脉瓣置换术是治疗二叶式主动脉瓣畸形的常规有效方法,但应根据患者的不同临床特点选择合适的术式。     

高龄患者心脏跳动中瓣膜置换术21例临床分析

1995年 7月至 2 0 0 1年 7月我科对 2 1例 6 0岁以上的高龄患者进行心脏跳动中瓣膜置换术 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组共 2 1例 ,其中男 11例 ,女 10例。年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 6 2 .2岁。行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣及主动脉瓣置换术 4例。合并糖尿病5例 ,高血压 4例 ,肾功能不全 1例 ,房颤 8例。风湿性瓣膜病 15例 ,(其中曾经进行过二尖瓣闭式或球囊扩张术的有 3例 ) ,老年性退行性变 6例。心胸比率 0 .5 6～ 0 .74。1.2　方法 :常规建立体外循环 ,二尖瓣置换者不阻断主动脉 ,主动脉瓣及…     

主动脉窦瘤破裂50例手术治疗体会

目的 回顾性分析50例主动脉窦瘤破裂的外科治疗.方法 1999年1月～2010年12月,在中度低温行体外循环下行主动脉窦瘤破裂修补术50例.同期行室间隔缺损修补36例,行房间隔缺损修补1例,行主动脉瓣整形术5例,行主动脉瓣整形术2例.结果 本组无死亡病例,所有患者均痊愈出院,随诊无复发.结论 主动脉窦瘤破裂的患者一经确诊,应及早手术,同期处理心内畸形、主动脉瓣返流.预后良好.     

电视胸腔镜心脏手术102例临床分析

目的:总结电视胸腔镜心脏手术体会。方法:采用右股动脉插供血管,右股静脉和(或)上腔静脉插引血管建立体外循环。右腋下打孔长阻闭钳阻闭升主动脉,顺行灌注保护心肌,胸壁打3孔在电视胸腔镜下完成心脏手术102例,其中房间隔缺损修补术44例,室间隔缺损修补术50例;二尖瓣置换术8例。结果:升主动脉阻闭时间11～56 min,平均28 min。体外循环时间28～186 min,平均是86 min;其中房、室间隔缺损修补术28～132 min,二尖瓣置换术96～157 min。手术时间2.6～5.6h,平均3.6 h。术中扩大切口2例,术后2次止血2例,室缺残余漏2例,死亡1例(0.98%)。结论:电视胸腔镜下行简单心脏病手术创伤小,美容效果好,是可行的,安全的。     

主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的外科处理

目的总结86例主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗经验。方法86例主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全患者,合并室间隔缺损64例,感染性心内膜炎8例,右室流出道狭窄或右室双腔心10例。瘤破口和室缺均采用Dcron补片修补,主动脉瓣整形15例,主动脉瓣置换28例。余合并症均同期予以处理。结果围手术期死亡1例,远期死亡4例。再次手术3例,其中急诊二次手术1例。主动脉窦瘤破裂修补术后残余分流2例,室缺修补术后残余分流2例。其余病例心功能明显改善,主动脉瓣关闭不全减轻,临床效果良好。结论主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全是少见的心脏疾病,手术是唯一有效的治疗方法。采用主动脉及心腔双切口利于心肌保护和确切修补主动脉窦瘤,纠正合并畸形。     

体外循环下手术治疗35例重症心瓣膜病患者资料的回顾性分析

目的探讨并总结体外循环下行重症心瓣膜病外科手术中体外循环的管理方法。方法回顾性分析35例心瓣膜置换术患者的临床资料,体外循环下行二尖瓣置换术10例,主动脉瓣置换术7例,二尖瓣并主动脉瓣置换术7例,二尖瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术5例,主动脉瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术4例,二尖瓣、主动脉瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术2例;流转期间灌注压维持60⁷0 mm Hg,中心静脉压070 mm Hg,中心静脉压0⁵ cm H2O,对合并冠状动脉旁路移植术患者采用顺灌+逆灌相结合的灌注方法,所有患者均采用超滤技术,记录患者体外循环时间、主动脉阻断时间及心脏复跳比例及手术结局。结果体外循环时间为(189.5±44.8)min;升主动脉阻断时间为(115.4±28.5)min;心脏自动复跳率为88.6%,除颤复跳率为11.4%;体外循环中患者均成功脱机;术后2例(5.7%)死于合并肾衰竭、多器官功能障碍综合征。结论选择合适的灌注方法、进行心肌和肾脏保护、适时采用超滤技术、准确掌握脱机指征是确保手术成功的重要环节。     

不阻断与阻断升主动脉室间隔缺损修补术临床对比分析

目的总结28例体外循环不阻断升主动脉室间隔缺损修补术的应用经验，评价其对患者心肌保护作用。方法选择我院近年来28例不阻断升主动脉先天性心脏病室间隔缺损修补术为实验组，全组年龄3．20岁；随机抽取相同年龄段的体外循环阻断升主动脉室间隔缺损修补术28例作为对照组。对术中体外循环转流时间、术后辅助呼吸时间、术后引流量及术后住院天数进行比较。结果实验组不阻滞升主动脉体外循环时间、术后辅助呼吸时间、术后引流量较对照组阻断主动脉显著减少与降低p〈0．01与〈0．05（t=8．510，2．648，2．477）；两组住院天数无差异。结论体外循环不阻断升主动脉心内手术能简化操作，缩短体外循环转流时间，减少术中心肌损伤；从根本上避免了心肌缺血和再灌注损伤的发生，促进了心功能的恢复。手术效果与经典阻断升主动脉手术无差异。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗(附37例报告)

目的:总结37例主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验。方法:男性27例,女性10例。均在体外循环下心内直视修补,合并畸形一并纠正。其中,室间隔缺损修补28例,主动脉瓣成形4例,主动脉瓣置换2例。结果:全组手术死亡1例,死亡率2.73％,其余病人效果满意。结论:主动脉窦瘤破裂应尽早手术,修补时应保持主动脉瓣环解剖位置, 主动脉瓣关闭不全成形困难者应换瓣。     

心脏外科手术中体外循环对心肌细胞损伤的监测

心脏外科手术体外循环中心肌细胞由于缺血导致细胞损伤 ,其早期监测十分重要。心肌标志物是心肌细胞损伤时的主要诊断指标 ,本文对 30例二尖瓣置换术患者体外循环转流前 ,术后 2、2 4小时血清心肌酶谱、肌钙蛋白 T( c Tn T)作动态观察 ,以探讨心肌细胞损伤时的最佳监测指标。1　材料与方法1.1　实验对象 :30例来自我院行二尖瓣置换术体外循环患者 ,其中男 14例 ,女 16例 ,年龄 2 5～ 60岁 ,平均 39岁 ,体外循环转流时间为 97 ± 2 5 ,阻断主动脉时间为 73 ± 2 0 ,分别于体外循环转流前 ,术后 2小时和 2 4小时抽取静脉血 3ml,离心后留取…