简易扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄

简易扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄程惠民，徐文太，燕章文山西省长治市人民医院（长治市０４６０００）食管贲门癌术后发生的吻合口狭窄，是较常见的并发症。大多数患者经局部扩张治疗可得到缓解，少数病例需手术治疗。我们从１９８４年至今采用自制简易扩张器治疗...     

食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗

安阳市肿瘤医院自1991年起，在光导纤维内窥镜引导下，应用沙氏扩张器为3263例门诊病人进行了3756次扩张。有效率99．54％，一次成功率91．9％，未出现任何并发症。操作关键是寻找、确认狭窄的吻合口，切忌盲目插入引导钢丝进行扩张。     

食管、贲门癌术后吻合口狭窄扩张术的经验

食管扩张术适合于食管、贲门癌术后吻合狭窄,也可用于腐蚀性灼伤之疤痕狭窄。本组对267例术后狭窄患者行扩张术1122次,57％患者获较好效果。扩张术中所见以疤痕性环形狭窄为多,占56.9％。此类病人进食困难明显,扩张后效果较好。形成狭窄之原因为吻合时缝线在同一平面所致。近期我们采用食管置入法,对预防狭窄有初步效果。穿孔及出血为扩张术之严重并发症,故对拟行扩张之病人,必须有一周内之食管造影片,以了解吻合口的狭窄程度及有无溃疡存在。对扩张后有胸腹痛者,须住院观察,必要时及早拍摄胸片及食管造影。     

1777例食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗

目的探讨吻合口狭窄的最佳治疗措施。方法我院自 １９９１年起,在光导纤维内窥镜引导下,应用沙氏扩张器为 １７７７例门诊病人进行了 ２１５６次扩张,此种方法的关键是寻找、确认狭窄的吻合口,切忌盲目插入引导钢丝进行扩张。结果此种方法有效率９９．７２％,一次成功率９１．９％,未出现任何并发症。结论此种方法安全、可靠、成功率高,且病人痛苦小,是目前临床应用最广泛的方法之一。     

球囊导尿管自助式扩张治疗食管与贲门癌术后吻合口顽固性狭窄

目的：探讨内镜下微波高温凝固联合Savary-Gilliard探条及球囊导尿管自助式扩张对食管／责门癌术后吻合口顽固性狭窄的疗效。方法：对40例食管／贲门癌术后吻合口顽固性狭窄患者进行微波高温凝固联合探条及球囊导尿管自助式扩张,治疗后跟踪观察吻合口狭窄改善情况。结果：治疗1个月后有效率（CR＋PR）为87．5％（35／40）,3个月后为82．5％（33／40）,两者比较差异无统计学意义,Χ^2=0．392,P=0．531;6个月后为70．0％（28／40）,与治疗后1个月比较差异无统计学意义,Χ^2=3．660,P=0．056。结论：球囊导尿管自助式扩张是预防内镜下微波高温凝固联合探条扩张治疗食管／贲门癌术后吻合口狭窄后再狭窄的有效方法。     

器械吻合加围脖式缝合预防食管贲门癌术后胸内吻合口瘘

吻合口瘘是食管贲门癌术后常见的并发症,死亡率较高。我们应用上海产弯管消化道吻合器行胸内食管胃吻合加围脖式缝合82例,未发生吻合口瘘,总结报道如下。1对象与方法1.1病例选择及一般资料2001年1月~2004年12月我院行手术治疗食管贲门癌食管胃器械吻合82例,男58例,女24例。年龄45~72岁,平均年龄62岁,中位年龄60岁。其中食管癌48例,肿瘤位于胸中段28例,胸下段20例;贲门癌34例。根据1987年UICC分期标准,T2N0M08例,T2N1M012例,T3N0M026例,T3N1M033例,T4N1M03例。鳞癌45例,腺癌37例。同期我院行常规手法胸内吻合106例作为对照组,其中男7…     

食管贲门癌术后吻合口瘘处理体会

1991～ 2 0 0 0年共行食管贲门癌手术 486例 ,出现吻合口瘘 2 4例 ,发生率为 4 9%。分析吻合口瘘发生的原因 :①感染 ,占本组第 1位 ;②缝合技术不当 ;③残端阳性 ;④胃储留 ;⑤吻合口血运差。预防感染 ,提高缝合技术 ,注意吻合口血运 ,保证胃管通畅是减少吻合口瘘发生的主要措施     

食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的外科治疗

我院自１９６６年６月至１９９３年１２月共施行食管癌和贲门癌手术分别１７７５例及６１０例，可切除肿瘤并作食管与胃或肠吻合者分别为１５９２例及４９６例，前者５例，后者１例发生重度吻合口狭窄，故狭窄率分别为０．３％（５／１５９２）及０．２％（１／４９６），二者合计为０．３％（６／２０８８），本文讨论了食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的成因，分级和外科治疗。     

食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗

吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一 ,胸内吻合口瘘常可危及患者的生命。我们通过 10例胸内吻合口瘘的再手术治疗 ,取得较理想效果 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料1991～ 1999年 ,我院共行经左胸食管癌切除、胃食管胸内吻合术 (机械吻合 ) 112 3例。术后发生吻合口瘘 2 9例 ,发生率 2 6 %。其中男 2 0例 ,女 9例 ;年龄 38～ 6 4岁 ,中位年龄 5 2岁。手术行主动脉弓上吻合 2 4例 ,主动脉弓下吻合 5例。术后发生吻合口瘘时间 5～ 16ｄ ,平均 7 8ｄ。常见临床症状为发热、胸痛、胸闷、心悸等 ,体征为体温升高、心率快、患侧呼吸…     

食管支架治疗吻合口瘘及狭窄14例报告

1998年 6月至 2 0 0 1年 7月间 ,我们应用 Ultra-flex金属支架治疗食管胃吻合口瘘及吻合口狭窄1 4例 ,随访 2月至 3年 ,取得较理想疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 1 1例 ,女性 3例 ,年龄 45～ 65岁 ,中位年龄 5 7岁 ,其中吻合口瘘 4例 ,发生于食管癌术后 5～ 1 1天 ,瘘     

1777例食管癌,贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗

目的 探讨吻合口狭窄的最佳治疗措施。方法 我院自１９９１年起,在光导纤维内窥镜引导下,应用沙氏扩张器为１７７７例门诊病人进行了２１５６次扩张,此种方法的关键是寻找,确认狭窄的吻合口,切忌盲目插入引导钢丝进行扩张。结果,此种方法有效率９９．７２％,一次成功率９１．９％,未出现任何并发症。结论 此种方法安全,可靠,成功率高,且病人痛苦小,是目前临床应用最广泛的方法之一。     

经透视机引导行食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术

1995年 3月～ 2 0 0 0年 12月 ,对收治 12 0例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者 ,采用透视机引导行食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术。扩张治愈率为 5 6 67% ( 68 12 0 ) ,接受二次扩张治愈者占 30 % ( 36 12 0 ) ,3次以上扩张者治愈率为13 33% ( 16 12 0 )。结果提示 ,扩张术疗效确切可靠 ,无大出血等严重并发症发生 ,患者易于接受 ,易于临床推广应用。     

食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张治疗36例临床分析

1987年1月—1991年1月,我院采用金属导丝引导的食管扩张器治疗食管、贲门癌术后食管胃吻合口狭窄36例,共扩张85次,效果满意,现报告如下。 临床资料 本组36例,均为男性。年龄36～78岁,50～59岁占52.8％。根据刘广森提出的吻合口狭窄分级法:轻度狭窄7例(19.4％),中度狭窄27例(75.0％),重度狭窄2例(5.6％)。吻合口狭窄发生时间;术后3个月内18例(50.0％),第4～6个月12例 (33.3％),第7～12个月1例(2.7％),1～3年3例(8.3％),3年以上2例(5.5％)。     

经透视机引导行食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术

1995年3月－2000年12月,对收治120例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者,采用透视机引导行食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术。扩张治愈率为56．67％（68／120）,接受二次扩张治愈者占30％（36／120）,3次以上扩张者治愈率为13．33％（16／120）。结果提示,扩张术疗效确切可靠,无大出血等严重并发症发生,患者易于接受,易于临床推广应用。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的预防

[目的]探讨272例食管贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及减少其发生的措施。[方法]回顾分析近年经治的272例食管贲门癌术后发生吻合口瘘的病人术前状态 ,围术期处理及手术方式 ,探讨相关因素。[结果]全组272例食管贲门癌手术后并发生吻合口瘘15例(发生率5 5%) ,其中颈部吻合口瘘6例 ,胸部吻合口瘘9例 ,死亡2例(瘘死亡率13 3 %)。患者营养状态及手术操作与吻合口瘘发生密切相关。[结论]重视手术操作规范技巧 ,合理的围手术期处理是预防食管贲门癌术后发生吻合口瘘的关键所在。     

食管支架治疗难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄

目的:探索难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄的治疗方法,评价食管支架置入术对其的疗效。方法:应用自制塑料食管支架10个、Celestin管8个及自扩金属支架14个共32个食管支架治疗难治性颈部吻合口狭窄患者25例,其中合并吻合口瘘5例。吻合口狭窄0.00～0.60cm,平均0.26±0.13cm(95%可信限0.23～0.29cm)。食管支架置入术前吞咽功能分级平均2.56±0.58级。无合并吻合口瘘者在支架置入术前2月内已行食管扩张术2～5次无效或效差,合并吻合口瘘者在支架置入术前未行食管扩张术治疗。结果:支架置入术成功率100%。随访时间4.0～36.0月,平均13.48±8.55月。全组支架置入术后吞咽功能分级平均为0.32±0.48级,平均提高2.24±0.78级,吞咽功能明显改善(t=14.378,P=0.000);吻合口瘘口全部被阻断、愈合。15例初次置入的支架脱落,脱落时间平均2.95±1.98月,其中14例为管型支架,1例为不带膜金属支架,5例发生再狭窄;10例未脱落,其中金属支架7例、管型支架3例。8例局部疼痛,4例出现明显胃食管反流,2例出现支架腔内粘膜生长引起再狭窄。结论:食管支架治疗难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄方法简单,疗效确切;选择支架时,应首选塑料支架或Ce-lestin管,放置金属自扩支架要慎重。     

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗

目的　探讨食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗。方法　对 6例胸内吻合口瘘病人进行“对口”胸腔闭式引流 ,以保证引流通畅彻底。结果　治疗后病人高热、胸痛症状在一周内消失。 2 0～ 4 0天皆痊愈。结论　“对口”胸腔闭式引流是保守治疗胸内吻合口瘘成功的关键