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目的 探讨术中肠镜对小肠血管畸形的诊治价值.方法 回顾性分析2003年1月至2005年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治并手术确诊的17例小肠血管畸形的临床资料.结果 17例病人均以反复黑便或血便等消化道出血为主要临床表现;术前均经胃镜检查排除胃十二指肠出血;结肠镜检查排除下消化道(结肠及直肠)出血;术前均行胶囊内镜检查,其中诊断小肠血管畸形10例(10/17),不能明确诊断或漏诊7例(7/17).17例病人均行剖腹探查,术中肠镜检查发现点状或片状黏膜血管扩张或出血点,分布于整个小肠,病变最多达18处,最少2处.行点状切除1例,点状+楔形切除7例,点状+肠段切除4例,楔形切除3例,肠段切除2例.手术切除标本行病理检查均证实为小肠血管畸形.17例病人随访2～4年,平均33个月,无一例发生再出血.结论 术中肠镜检查对小肠血管畸形具有重要价值,可对小肠血管畸形做出准确定性诊断,是诊治小肠血管畸形的主要手段.     

腹腔镜技术在肠道血管畸形急性出血中的应用体会

目的:探讨腹腔镜技术诊治肠道血管畸形急性出血的临床价值。方法:回顾分析为13例保守治疗无效的小肠血管畸形急性出血患者行腹腔镜辅助手术的临床资料。结果:13例患者术前选择性行肠系膜数字减影血管造影(digital sub-traction angiography,DSA)。造影定位下行腹腔镜辅助小肠部分切除吻合术10例,回盲部切除末端回肠造口术1例;术中造影无法明确,内镜协助探查明确出血部位,腹腔镜辅助下行小肠切除吻合1例;导管造影及内镜协助探查均无法明确出血部位,行小肠双口造瘘观察1例。12例痊愈出院,1例死亡。结论:DSA及术中造影是诊断小肠出血并准确定位的有效方法,为外科手术提供了正确的定位。DSA及术中造影准确定位后行腹腔镜辅助手术切除病变肠段安全、有效。     

小肠、阑尾

20060138小肠血管畸形出血的胶囊式内镜诊断及肠镜辅助定点切除,20060139全长型纤维结肠镜在小肠病变致原因不明急性下消化道大出血手术中的应用,20060140谷氨酰胺和生长激素对短肠综合征患者肠道代偿作用,20060141胆肠Roux—Y吻合术后胆石性肠梗阻的诊治,20060142术后早期炎性肠梗阻的成因及治疗.[编者按]     

胃肠道血管畸形致消化道出血诊治体会

目的 总结血管畸形所致消化道出血的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析我院1989-1999年间26例胃肠道血管畸形所致消化道出血的临床资料。结果 内镜血管畸形的检出率为42%，ECT消化道出血的检出率为55%，选择性动脉造影血管畸形的检出率为83%，剖腹探查血管畸形的检出率为100%，保守治疗1例，病变肠段手术切除14例，介入治疗4例，其余行扩张血管缝扎，胃十二指肠结扎术或硬化剂局部注射，效果良好，结论 怀疑血管畸形致胃肠道出血时，首选内镜检查，进一步检查可行ECT，选择性动脉造影是诊断血管畸形最有效的方法，必要时剖腹探查并可结合术中肠镜确诊，治疗以手术切除病灶最有效，辅以血管缝扎及介入治疗。     

成人小肠胃黏膜异位致消化道出血11例

目的 探讨小肠胃黏膜异位并发消化道出血的临床诊断与治疗。方法对我院24年间收治的11例小肠胃黏膜异位并发消化道出血的病例资料进行回顾性分析。结果11例患者发病中位年龄29岁。其中9例发病有腹痛。常规内镜检查均无阳性发现；6例于手术前行放射性^99m锝核扫描均有放射性示踪剂吸收和浓集；1例肠系膜钡餐示末段回肠重复畸形；1例选择性肠系膜血管造影发现近端空肠出血。本组病例均行病变部位小肠段切除，术后病理报告均为胃黏膜异位症，其中病变位于空肠者5例，回肠者6例。11例病灶与肠憩室、肠壁炎性肿块、肠重复畸形并存。11例术后均痊愈出院。结论放射性^99锝扫描对小肠胃黏膜异位症术前诊断有重要意义；手术治疗有效。     

小肠镜在小肠肿瘤诊断中的价值

目的　探讨小肠镜在小肠肿瘤诊断中的价值。方法　2003～2004年间,对77例疑为 小肠肿瘤的病例,施行小肠钡餐检查、CT、MRI、推进式小肠镜和胶囊内镜检查等临床资料进行回顾 性分析。结果　有41例病人诊断为小肠肿瘤,其他疾病为30例,阴性为6例。在41例小肠肿瘤中 20例(48.8%)病人通过推进式小肠镜和胶囊内镜检查明确诊断,其中通过胶囊内镜检查确诊为小肠 肿瘤的仅有1例。另有21例(51.2%)通过X线钡餐、血管造影、CT、MRI等常规检查或是手术探查 确诊为小肠肿瘤。这些病人均施行根治手术或局部病变肠段切除,并得到病理证实。结论　推进式 小肠镜在诊断小肠肿瘤上具有较高临床价值,是常规检查方法的重要补充。     

胃肠道血管畸形的诊断与治疗

目的探讨胃肠道血管畸形引起消化道大出血的发病机制、临床特点和诊断治疗方法。方法回顾性分析经内镜、消化道造影等辅助检查和/或手术、病理确诊的17例胃肠道血管畸形病人的临床资料。结果15例行急诊胃镜检查,阳性7例,其中2例为胃镜复查阳性;结肠镜检查9例,阳性6例;血管造影检查2例,阳性1例;胶囊内镜检查1例阳性。2例未行内镜者急诊手术,确诊为胃血管畸形;另2例小肠血管畸形亦行手术治疗。内镜下止血治疗均一次成功。所有病人出血停止出院。结论消化道大出血是胃肠道血管畸形的主要临床表现,其诊断主要依靠内镜检查和血管造影。内镜诊断和治疗是胃肠道血管畸形诊治的首选方法,安全方便,创伤小。手术对胃肠道血管畸形的治疗仅适用于多次内镜治疗无效、小肠血管畸形以及诊断未明而大量反复出血病人。     

小肠血管畸形急性出血的数字减影血管造影诊断和腹腔镜治疗

小肠血管畸形所致下消化道急性出血腹部少有阳性体征,临床上诊断较难。虽然目前有胶囊内镜及双气囊小肠镜能够对小肠出血作出诊断,但急性出血期亦很困难,治疗也很棘手。     

小肠血管畸形致下消化道出血

目的：探讨小肠血管畸形的诊断和治疗。方法：回顾性分析21例小肠血管畸形患者的临床资料。结果：病程长，反复出血是小肠血管畸形的临床特征。出血呈间歇性，自限性，多为黑便和大便潜血试验阳性。术前血管造影15例中发现病变12例，可疑病变1例，21例均行手术治疗，其中14例经术中触摸，透照，美蓝等方法发现病变，7例经术中内镜检查确诊。结论：血管造影是有效的检查方法，透照检查应列为术为常规，注射美蓝简便有效，术中内窥镜检查具有重要诊断价值。     

腹腔镜联合小肠镜在小肠疾病诊断及治疗中的应用价值

目的探讨腹腔镜联合术中小肠镜检查对小肠疾病的诊断及治疗价值。方法回顾性分析接受腹腔镜联合小肠镜进行诊断和治疗的69例小肠疾病患者的临床资料。结果69例患者术中腹腔镜检查发现病变48例（69％）,未发现病变的21例患者联合术中小肠镜检查后病变均获明确。所有手术均于腹腔镜下顺利完成．其中完全腹腔镜下肠切除吻合术11例,腹腔镜辅助小肠部分切除术58例。术后未出现吻合口瘘、术后出血、肠梗阻、切口感染等并发症．所有患者均于术后7-9d痊愈出院。术后病理证实：血管畸形10例,胃肠间质瘤20例,小肠腺癌5例,小肠神经纤维瘤2例,憩室5例,小肠黏膜溃疡8例,肠结核3例,小肠术后储袋出血1例,小肠息肉6例．克罗恩病5例,Meckel憩室2例,肾癌小肠转移癌1例,肺癌小肠转移癌1例。经3个月至4年的随访,未见再次出血;2例胃肠间质瘤患者因局部复发伴肝转移而死亡;1例腺癌患者因局部复发伴胰头、十二指肠、肠系膜血管浸润死亡;2例转移癌患者因腹腔复发及肝转移死亡。结论腹腔镜联合术中小肠镜对小肠疾病的检出率高、定位准确、创伤小、恢复快。     

Laparoscopic gastric wedge resection for Dieulafoy's disease following preoperative endoscopic localization with India ink and endoscopic clips.

BACKGROUND: Dieulafoy's lesion is a vascular malformation, usually of the stomach but occasionally of the small or large bowel. It is an uncommon, but clinically significant, source of upper gastrointestinal hemorrhage. Three cases have been reported in the literature of laparoscopic gastric wedge resection of these lesions by using intraoperative endoscopic localization. We present the only reported case of preoperative endoscopic localization of a Dieulafoy's lesion with India ink and an endoscopic clip before laparoscopic resection. CASE REPORT: We present an 82-year-old female patient who presented to the emergency department with 3 episodes of hematemesis. Esophagogastroduodenoscopy revealed an actively bleeding Dieulafoy's lesion in the fundus of the stomach along the greater curvature, which was controlled endoscopically. However, the patient had a recurrent episode of bleeding. Repeat endoscopy was performed and the lesion was tagged with 2 endoscopic clips and marked with India ink. A laparoscopic wedge resection was performed after the India ink was identified in the fundus. The patient did well postoperatively. CONCLUSION: Preoperative localization of a Dieulafoy's lesion with India ink and endoscopic clips before laparoscopic wedge resection is a feasible procedure. Therefore, no need exists for intraoperative endoscopy to aid in the localization, as previously reported.     

门静脉高压症肠系膜静脉血栓形成致绞窄性肠梗阻的诊治体会

目的 总结因门静脉高压症引起的肠系膜静脉血栓形成致绞窄性肠梗阻的诊断和治疗经验.方法 我院自1993-2004年间共收治绞窄性肠梗阻154例,其中因门静脉高压症肠系膜静脉血栓形成致绞窄性肠梗阻11例,对其诊断和治疗作一回顾性分析.结果 11例患者均出现不同程度的恶心、呕吐、上腹部胀痛,仅7例出现剧烈腹痛,5例出现不明原因的发热.所有患者均行手术治疗并证实为绞窄性肠梗阻,病因均为门静脉高压症所致的肠系膜静脉血栓形成,其中2例为保守治疗24 h后未见明显好转而剖腹探查时发现.行部分小肠切除8例,3例术中发现肠系膜广泛血栓形成而放弃手术.术后死亡5例,3例为广泛血栓形成患者,2例为小肠部分切除术后发生肝功能衰竭死亡.结论 门静脉高压症肠系膜静脉血栓形成所致的急性绞窄性肠梗阻起病隐匿,常导致诊断困难而延误病情.     

小肠出血38例诊治体会

目的探讨小肠出血的原因、诊断和治疗方法。方法回顾分析1998年2月至2010年1月收治的经手术及病理证实的小肠出血38例临床资料。结果 38例小肠出血原因中肿瘤占首位,为18例(47.4%),良性、恶性肿瘤差异不明显,其他原因依次为炎性肠病9例(23.7%)、小肠憩室7例(18.4%)、血管病变3例及钩虫病1例。全组病人均经手术治疗,其中32例(84.2%)行病变段肠管切除术。结论诊断小肠出血的主要手段包括小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、核素扫描等,对原因不明的出血行剖腹探查及术中纤维内镜分段检查。主要有效治疗方法为切除病变段肠管。     

内镜辅助半椎板入路下椎管内肿瘤手术治疗的临床疗效观察

目的 分析椎管内肿瘤患者在神经内镜下行肿瘤切除术的疗效及并发症,总结内镜下椎管内肿瘤手术的治疗体会.方法 回顾性分析山西省人民医院神经外科2008年1月-2015年9月收治的24例椎管内肿瘤患者的病例资料,术前经MRI检查均确诊为椎管内占位,应用神经内镜行肿瘤切除手术治疗,术后对患者进行长期随访,观察疗效与并发症.结果 全部患者术后症状均有不同程度的改善,感觉障碍程度减轻,肢体肌力增强,神经电生理学损害减轻.术后未见严重并发症出现.24例患者中,肿瘤全切除17例,大部分切除7例.伴有脊髓栓系者术中同时行栓系松解术.结论 内镜辅助半椎板入路椎管内肿瘤切除术,对周围结构损伤轻微,对脊椎解剖结构影响小,方法可行,疗效明确,定位准确,且术后恢复快,是一种新型、安全、有效的手术途径.     

急性下消化道出血52例临床分析

目的分析急性下消化道出血的临床特征,探讨其诊断和治疗措施。方法对52例急性下消化道出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果 52例经结肠镜检、选择性动脉造影、手术探查及病理检查证实其病因分别为:结肠肿瘤15例(28.8%),小肠肿瘤9例(17.3%),肠道血管病变9例(17.3%),直肠癌8例(15.4%),息肉5例(9.6%),炎症性肠病4例(7.7%),原因不明2例(3.8%)。其中43例行手术治疗,9例行非手术治疗。51例治愈或成功止血,1例死于手术后多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。结论急性下消化道出血的大部分病例可通过结肠镜检、选择性动脉造影、手术探查及病理检查明确病因及出血部位,术中肠镜检查有助于确诊;手术切除病灶是最有效的治疗方法。     

下消化道出血11例诊治体会

目的探讨不明原因下消化道出血的手术诊治体会。方法回顾性分析10年间经内镜、血管造影、增强CT扫描及核素扫描均不能明确下消化道出血部位及原因、由于反复出血或出血凶猛而采用剖腹探查诊治者11例的临床资料。结果最常见的出血原因是血管发育不良或畸形(5例),其次,小肠憩室2例,小肠平滑肌瘤1例,3例原因不明。最终的手术方式主要是右半结肠切除(7例),其他有病变小肠段切除3例及结肠次全切除1例。死亡率27.3%,再出血率18.2%。结论原因不明的下消化道出血,多数病人可以通过剖腹探查明确诊断及治疗,应及时手术。     

原发性十二指肠恶性肿瘤54例治疗分析

目的探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的治疗选择。方法回顾分析54例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果恶性肿瘤主要表现为皮肤巩膜黄染、腹痛、十二指肠梗阻和上消化道出血。各种检查方法的诊断正确率分别为：内窥镜逆行胰胆管造影92．8％、消化道气钡造影70．8％、胃镜50％、CT21．9％、MRI21．4％。能判断部位者肿瘤分布为十二指肠球部1例、降部45例,水平部3例,升部0例。恶性肿瘤行手术治疗48例,胰十二指肠切除术31例,胰十二指肠切除术加肠系膜上静脉部分切除术1例,局部根治性十二指肠肠段切除6例,姑息性十二指肠部分切除术1例,肠壁楔形切除术3例。胆肠内引流或／和胃空肠吻合5例,空肠造痿术1例。辅助化疗13例。总体5年生存率45．4％,3年45．4％,1年63．2％。根治手术组和姑息手术组的中位生存期分别为24、10个月,术后化疗组中位生存期38个月,无辅助治疗组中位生存期16个月,但各组比较生存期差异无显著意义。胰十二指肠切除术与局部根治性肠段切除术二组生存期比较差异无显著意义。多因素回归分析淋巴结转移、肿瘤大小、肿瘤深度、脉管癌栓、病理类型、手术方法与生存时间的相关性,只有脉管内癌栓与生存期相关。结论十二指肠恶性肿瘤的治疗以胰十二指肠切除术和局部根治性十二指肠肠段切除术为主,姑息的捷径手术可延长生存期和生存质量,提倡术后辅助治疗。     

十二指肠胃肠道间质瘤的外科治疗及预后分析

目的:探讨十二指肠胃肠道间质瘤(gastrointesinal stromal tumor,GIST)的诊断、外科治疗和预后。方法:回顾性分析2006年3月至2012年10月收治11例十二指肠GIST病人的临床资料,并与同期治疗胃和小肠GIST病人的临床特征及预后进行比较。结果:11例病人CT的检出率为100%,内镜病理检出率为25%。均行手术切除治疗。2例行胰十二指肠切除术,7例行肿瘤局部切除术,2例行十二指肠节段切除术;围手术期无病人死亡,2例分别于术后10个月和2年出现复发、转移。十二指肠GIST病人的1年和2年无复发生存率为91%(10/11)和82%(9/11),预后略差于胃和小肠GIST。结论:十二指肠GIST的术前诊断应综合应用内镜和影像学技术,以提高其确诊率。治疗首选手术切除,根据肿瘤位置和大小合理选择手术方法。低危病人手术后基本可以治愈,中、高危病人术后应配合伊马替尼辅助治疗。该病的预后略逊于胃和小肠GIST。