创伤性急性呼吸窘迫综合征15例早期诊治体会

我院1993年5月～1996年5月抢救严重多发伤698例,其中并发创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)15例,占2.1%。现介绍其早期诊治体会。1　临床资料1.1　一般情况　本组男11例,女4例;年龄8～82岁,平均37.8岁。创伤评分(ISS)均在20分以上,其中车祸11例,坠落伤2例。合并休克12例(80%)。创伤部位及发生ARDS例数见附表。发生ARDS时间为伤后8～96h,平均44.7h。附表　15例创伤性ARDS与创伤部位及休克的关系严重多发伤例%胸　外　伤例%四肢毁损伤例%ARDS960320320休　克96016.7213.31.2　诊断标准　均符合1988年全国第2届ARDS专题讨论会修订的诊…     

机械通气治疗胸部创伤并呼吸窘迫综合征

2000—2006年我院对8例由创伤造成的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)采用以呼吸机通气治疗为核心的综合治疗,获得较好效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2000—2006年8例因创伤导致的ARDS患者,其诊断标准参照文献[1],在发病期间任何时间符合上述标准者即可作为研究对象。其中男6例,女2例,年龄22~53岁,平均36岁。车祸1例,煤矿塌方7例。并发肋骨骨折8例,均为多根、多处肋骨骨折,5例血气胸,3例血胸,8例创伤性湿肺,心脏挫伤4例(以伤后新出现心律失常和CK-MB异常增高为诊断标准),合并一过性意识障碍或昏迷5例。伤后就诊时间30min~3.…     

胸部手术后并发呼吸窘迫综合征的救治体会

我院胸外科1983年1月～1993年12月，共行胸部手术1059例，术后发生成人呼吸窘迫综合征（ARDS）11例，占1．04％，现报告如下。1临床资料本组11例中，男性10例，女性1例。年龄44～76岁，平均60．6岁。其中食管、贲门癌手术8例，肺癌手术3例，各占其手术例数的1．16％和1．06％。术前肺功能检查：肺活量（VC）的实测值占预计值的百分比＞0．8者7例，0.69～0．78者4例；时间肺活量（FEVI）％＞0．8者5例，0．53～0．75者6例，最大通气量（MVV）的实测值占预计值的．百分比＞0．8者5例，0．54～0．78者6例。发生ARDS时间最早为术后3b，最…     

流行性出血热并发急性呼吸窘迫综合征6例

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是流行性出血热的重要并发症及死亡原因之一,但少见报道。我院自1990年7月～1997年6月收治6例,现报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组诊断均符合国家卫生部1987年颁布的流行性出血热防治方案标准〔1〕,并经特异性流行性出血热-IgM抗体阳性证实;ARDS诊断均符合1988年广州ARDS专题研讨会修定的标准〔2〕。其中男4例,女2例;年龄21～43岁,平均33.6岁。ARDS发生于流行性出血热重型1例,危重型5例;低血压休克期2例,少尿期4例。1.2　诱发因素　2例为休克,2例为肺部感染(其中1例为肺部感染合并感染性休克),1例…     

几种严重创伤早期并发症的防治

目的：总结严重创伤早期并发症的诊治经验。方法：回顾1985年5月－2000年12月收治847例严重创伤中282例主要并发症病例资料。其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）115例，多器官功能不全综合征（MODS）89例，应激性溃疡伴出血78例，对诊断治疗方法及疗效进行了分析。结果：ARDS治愈率68．7％（79／115），MODS治愈率57．3％（51／89），应激性溃疡治愈率67．9％（53／78），结论：MODS的治疗主要以脏器支持为主，减轻早期应激反应，积极抗休克及感染，ARDS的治疗应及时正确采用呼吸机通气，尽快纠正低氧血症，积极处理原发病，应激性溃疡以非手术治疗为主，对严重大出血非手术治疗无效者应积极手段治疗。     

创伤患者急性呼吸窘迫综合征的诊治策略——掌握规律,实施时效与整体性救治

创伤现已成为我国人口死亡的常见原因,创伤患者并发创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是创伤后数天至数周内发生死亡的重要因素之一.目前急诊外科在救治创伤后ARDS时仍存在一定不足,一方面与早期识别率不高有关,另一方面也与识别后救治措施不当相关.急诊外科医师只有熟练掌握创伤后ARDS的规律,才能早期识别创伤后ARDS,而实施时效性和整体性相结合的救治原则,可有效提高救治率.     

战伤救护中急性呼吸窘迫综合征的诊治

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固低氧血症为特征。其主要病理特征为由中性粒细胞为主介导的肺微血管通透性增高,从而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜的形成,并伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低,肺内分流增加及通气／血流比值失衡为主。其病理基础为急性肺损伤（ALI）。ARDS是ALI最严重的阶段,常可引发或合并多脏器功能障碍综合征（MODS）,甚至多系统脏器衰竭（MSOF）,是临床常见的病死率极高的危重症。具国外统计ARDS的发病率为1．5～5．3／10万人,病死率至今仍高达50％～60％,ARDS发病后3d内死亡者多死于原发病,后期则多死于MSOF,死于单纯不可逆性呼吸衰竭者仅占13％～16％。     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的　探讨肺挫伤致ARDS相关危险因素。方法　总结 1 2 6例肺挫伤的临床资料 ,并将住院时间 >2 4小时的 1 1 0例分为ARDS组和非ARDS组 ,对其致伤原因、伤情及治疗结果进行对比分析。结果　本组ARDS发生率 30 .2 % ,肺挫伤并严重多发伤ARDS发生率较单纯肺挫伤高 (P <0 .0 1 )。交通伤为肺挫伤最主要原因 ,ARDS组挤压伤多 ,坠落伤较少 (P <0 .0 1 ) ;ARDS组损伤严重 (ISS >2 5 ) ,ISS评分明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 ) ,其浮动胸壁、休克、多发伤发生率明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 )。结论　合并严重多发伤 (ISS >2 5 )、浮动胸壁、休克等是肺挫伤致ARDS重要危险因素 ,应针对其进行早期有效治疗     

创伤后ARDS

临床上常遇到一些创伤病人在治疗过程中或病情稳定后，发生严重的呼吸功能衰竭，以至死亡。它是以急性进行性呼吸窘迫和低氧血症为其特点的综合征，以往对此综合征命名繁杂，目前我国已统一称为“成人型呼吸窘迫综合征”（Adult Respiratory Distress Syndrome，ARDS）．     

重症监护病房中急性呼吸窘迫综合征的预后危险因素分析

目的调查北京地区重症监护病房(ICU)中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率及其影响因素。方法采用1992年欧美ARDS联席会议提出的ARDS诊断标准,回顾性调查1998年5月-2003年4月北京地区8所三级综合性医院ICU中收治的年龄12岁、持续ICU治疗超过24h的ARDS患者。结果 8482例患者中383例发生ARDS(4.5%),其中肺源性97例、肺外源性286例。脓毒症(21.7%)、肺炎(16.2%)、大手术(13.1%)、重症胰腺炎(12.8%)及严重创伤(10.7%)为ARDS最常见的原发病。ARDS总病死率52.0%,以APACHEⅡ评分对病死率进行调整,调整后5年间病死率无显著变化(P=0.085)。多因素分析显示,ARDS死亡危险因素有年龄、基础疾病、多器官功能障碍及住院时间。脓毒性休克(36.2%)与心功能衰竭(20.6%)是ARDS主要死亡原因,仅14.6%患者死于呼吸衰竭。结论 ARDS是北京地区ICU中的常见危重症,死亡率仍较高,且近年来未下降。脓毒性休克与心功能衰竭是ARDS主要死亡原因。     

肺挫伤的救治经验

目的总结肺挫伤的诊断及治疗经验。方法回顾分析2001年1月～2007年6月收治的188例肺挫伤的诊断、治疗方法及治疗效果。结果治愈181例,死亡7例;其中死于创伤性失血性休克2例,重型颅脑损伤2例,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例。结论严重创伤患者肺挫伤的诊断首选CT检查,治疗后复查宜选胸部X线片。严重的合并伤和肺部并发症是肺挫伤的主要死亡原因,积极治疗合并伤,预防和治疗肺炎、肺不张及ARDS等是治疗肺挫伤的关键。     

重度胸外伤合并多发伤的一期手术治疗

目的　探讨一期手术治疗重度胸外伤合并多发伤的可行性及优越性。方法　对 5 1例多发伤患者创伤程度、一期手术治疗的抢救方法、术后并发症以及死亡情况进行回顾性分析。结果　ISS≥2 5者 3 9例 ,1 6相似文献   

急救部开展创伤急救手术1673例

目的：探讨急救部开展创伤急救手术的可行性和救治效果，方法：急救部在4年时间内开展各部位创伤急救手术1673例，其中开颅探查术259例，开胸探查术55例，开腹探查术205例，四肢长骨骨折切开复位内固术768例，血管，神经、肌腱吻合术242例，颈部伤及全身多处软组织撕脱伤的清创缝合术141例，脊柱或骨盆手术3例，结果：本组术后痊愈1567例，死亡106例，其中颅脑外伤术后死亡96例，心脏刀刺伤术中死亡1例，严重多发伤术后并发多器官功能不全综合征（MODS）死亡6例，并发感染性休克死亡1例，并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡2例，死亡的主要原因为严重的颅脑外伤，心脏刀刺伤，MODS，ARDS，感染等，术后发生并发症者362例，主要并发症为低血容量性休克103例，感染性休克86例，心源性休克12例，ARDS92例，MODS58例，骨折延迟愈合或骨不连11例，结论：急救部应开展各部位创伤的手术急救，以降低创伤患者并发症的发生率和死亡率。     

胸腹联合伤78例诊断与治疗分析

目的 总结胸腹联合伤诊断与治疗的临床经验。方法 回顾性分析1985年1月～2004年1月78例胸腹联合伤患者的临床资料。结果 剖胸加剖腹手术25例，胸腔闭式引流加剖腹手术53例，治愈63例，死亡15例，其中10例死于失血性休克，4例死于严重创伤引起的多器官功能障碍综合症(MODS)，1例死于成人呼吸窘迫综合症(ARDS)。结论 胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤，伤情复杂严重，早期诊断、及时合理的手术治疗、积极抗休克、实行重症监护、防治并发症等是减少死亡率和提高治疗效果的关键措施。     

下肢多发骨折合并多发损伤的处理

报告102例下肢多发骨折患者，骨折共258处。56．8%合并颅脑、胸、腹多发损伤。经救治无急性死亡。下肢多发骨折处理以股骨骨折为主，合并同侧髋、膝关节损伤及脊柱骨盆损伤者，强调内固定处理。下肢功能恢复良好率达85．4％。     

严重多发伤损伤特点及其救治

目的：探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法：回顾性分析我院1980年1月-2002年6月救治的1216例严重多发伤病例资料。伴休克者液体复苏以平衡盐液为主，适量输血及补充胶体液，214例伴严重失血性休克者早期复苏阶段补液量达10 000-15000ml/24h以上。手术治疗1185例，1054例行ICU监护及治疗。结果：伤后确诊时间平均4.7小时，早期漏诊率7.6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率达84.9％，发生脓毒症132例（10.9％），急性肺损伤及ARDS387例（31.8％），MODS125例（10.3％），应激性溃疡137例（11.3％）。1107例（91.04％）治愈，109例（8.96％）死亡。结论：及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

创伤性ARDS发生指数公式的应用及治疗

就１１０３例严重创伤病人中所发生的２２例ＡＲＤＳ的诊治，探讨了与ＡＲＤＳ发生相关的因素。指出创伤的类型，特别是胸部创伤与ＡＲＤＳ发生有明显相关性。强调凡怀疑ＡＲＤＳ倾向病人必须放在ＩＣＵ严重监测，以早期诊断和治疗。诊断上提介应用创伤性ＡＲＤＳ发生指数公式来监测分析。公式Ｉ＝ＰＦ－（Ｎ＋Ｔ＋Ｆ＋Ｍ＋Ｘ）。Ｉ：发生指数；ＰＦ：呼吸指数ＰａＯ２／ＦｉＯ２（氧分压／吸入氧浓度）之值，ＰａＯ２必须以ｋＰａ做     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征在ICU中的救治分析

目的 探讨肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制及在加强监护病房(ICU)中的监护和救治.方法 回顾分析2002年1月～2006年12月ICU病房收治的45例肺挫伤致ARDS病人的临床资料.结果 所有病人均采取以机械通气为主的综合救治措施.45例中治愈32例(71.1%),死亡13例(28.9%).结论 肺挫伤致ARDS死亡率高,在ICU中严密监护,早期诊断,及时采取综合救治措施有利于改善预后.     

Adult respiratory distress syndrome in children

Clinical, radiological, and pathologic data for nine children with adult respiratory distress syndrome (ARDS) were reviewed. The children ranged in age from 7 months to 15 years (mean age, 7.4 yrs). Underlying diseases and precipitating events included sepsis, pneumonia, near drowning, aspiration pneumonia, central nervous system trauma, and malignancy. All patients had the rapid onset of diffuse bilateral lung opacification, required assisted ventilation for periods of 5-86 days (mean, 25.2 days), and received high levels of inspired oxygen for 2-41 days (mean, 12.7 days). Eight patients manifested air leak complications; these problems persisted until the patients died or were weaned from the respirator. Five of the nine patients died. Autopsy in three patients demonstrated alveolar duct fibrosis characteristic of the late proliferative phase of ARDS and consistent with oxygen toxicity. Two survivors demonstrated mild restrictive changes on follow-up pulmonary function tests and showed persistent linear densities on chest radiographs.     

严重多发伤并发急性肺损伤患者血浆中肺表面活性物质相关蛋白D的变化及意义

目的 动态观测严重多发伤患者血浆中肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)水平并探讨它与创伤性急性肺损伤(ALI)/ARDS之间的关系及意义.方法 将36例严重多发伤患者分为多发伤后并发ALI/ARDS组20例(ALI/ARDS组)与多发伤后未并发ALI/ARDS组16例(非ALI/ARDS组).分别于伤后第1,3,7,14天收集外周血;同时计算PaO2/FiO2并行肺损伤评分;另12例体检健康者设为正常对照组.运用ELISA测定血浆SP-D的浓度.结果 ALI/ARDS组患者血浆SP-D水平显著高于正常对照组和非ALI/ARDS组(P<0.01);ALI/ARDS患者重度肺损伤组血浆SP-D水平明显高于中度肺损伤组(P<0.05);SP-D水平与其相应的PaO2/FiO2呈负相关关系(rs=-0.745,P<0.01).结论 严重多发伤后血浆SP-D水平升高程度不仅与创伤性ALI/ARDS发生密切相关,而且与肺损伤严重程度密切相关.血浆SP-D在ALI/ARDS病程中是一种具有价值的生物学标志.