尿毒症患者桡动脉病变影响因素及临床意义

目的：观察尿毒症患者血管病变的临床与病理联系，探讨导致血管病变的各种危险因素。方法：对27例尿毒症患者的临床检测指标以及桡动脉病理改变（按病变程度分为轻、中、重组）进行了观察和分析。结果：尿毒症患者与正常对照组（n=50)比较，存在血浆胰岛素（INS）、C肽、甲状旁腺激素（PTH）、皮质醇、血清脂蛋白（a)[Lp(a)]、三酰甘油和平均动脉压（MAP）增高（P＜0．01），同时存在血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、胰岛素敏感指数（IAI）等降低（P＜0．01），其中，重度血管病变组的INS、PTH显著增高（与另两组比较P＜0．01），血浆皮质醇增高也较明显（与中度组比较P＜0．05）。Lp(a)水平有随血管病变程度加重而逐渐升高的趋势。此外，血管病变程度与临床心血管检查指标异常的发生率之间呈正相关（P＜0．05），其中超声心动图（UCG）与血管病变程度关系最为密切（P＜0．01）。结论：高胰岛素血症、胰岛素抵抗（IR）和LP（a),PTH，皮质醇增高是导致尿毒症患者血管病变的危险因素。对上述因素及时干预可能延缓尿毒症血管病变的发生和发展。     

尿毒症毒素的研究:尿毒症时运动神经传导速度减慢与甲状旁腺激素升高

有报告认为甲状旁腺激素(PTH)过多,是人们长期寻找的引起尿毒症异常的毒素之一。尿毒症病人,由于其甲状旁腺增生,分泌增多,PTH的肾清除及降解减少,血中的PTH常升高,Massary收集材料表明这种激素是引起神经病学异常以及搔痒、骨坏死、尿毒症性高脂血症和阳萎的尿毒症毒素之一。Avram及其同事根据透析的病人其平均红细胞压积显著增加,网状细胞增多,及根据Better等的观察,证实在甲状旁腺次全切除后,骨髓的钙化恢复,因而推测PTH升高可加重尿毒症的贫血。作者回顾性分析了42例和前瞻性观察了17例维持血透的尿毒症病人,研究其运动神经传导速度(MNCV)与血浆PTH浓度的关系,以探讨PTH过     

慢性肾功能衰竭与甲状旁腺功能亢进

尿毒症时往往出现继发性甲状旁腺功能亢进(下简称甲旁亢),血中甲状旁腺激素(PTH)增高,同时可有骨病的表现。其病理生理为:①钙磷变化:尿毒症时血总钙及离子钙水平低于正常,严重者可低至6mg/dl。血钙低的原因有高磷血症,血磷增高使血钙降低。其次是维生素D活化障碍(肾组织破坏致肾内维生素D活化受损)。②致肠道钙吸收减少及骨对PTH     

老年尿毒症患者血清淀粉样蛋白A和同型半胱氨酸水平及其与动脉硬化的相关性

目的探讨血清同型半胱氨酸(HCY)、血清淀粉样蛋白A(SAA)在老年尿毒症患者中的水平及其与动脉硬化的相关性。方法选择该院尿毒症患者50例,检测其血清HCY、SAA、PTH、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、LPa浓度,入院后患者均行颈动脉超声检查,根据是否有动脉斑块及IMT厚度,分为动脉硬化组和非动脉硬化组,同时选择30例健康体检者作为对照组,分析血清学指标与动脉硬化的关系。结果老年尿毒症患者血清HCY、PTH、CRP、TC、Lpa、SAA水平明显升高(P<0.05),而TG、IMT没有差异。动脉硬化组SAA较非动脉硬化组升高(P<0.01),与IMT正相关。结论老年尿毒症患者HCY、SAA水平增高,其中SAA参与动脉硬化的形成。     

血液灌流对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素的清除效果观察

目的：观察血液灌流治疗对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素（ PTH）的清除效果。方法将60例尿毒症患者随机分为观察组和对照组各30例,两组每周3次常规血液透析,观察组每周1次血液灌流治疗,治疗前后分别观察两组患者血浆PTH的变化。结果对照组治疗前后PTH无明显变化（ P＞0．05）;观察组治疗后PTH降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）;治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗24周后,伴随着PTH的降低,观察组患者骨痛、皮肤瘙痒、感觉异常等症状明显缓解。结论血液透析联合血液灌流治疗能有效清除尿毒症患者血浆PTH。     

甲状旁腺激素不抑制血小板凝集

尿毒症出血倾向有多种原因,特别是由于在尿毒症时积聚在血浆中的中分子物质抑制血小板凝集,以及产生较多的前列环素(PGI_2)使血小板和血管壁二者相互作用紊乱。Remuzzi等报告天然牛甲状旁腺激素(PTH)强烈地抑制血小板凝集,根据这一发现认为PTH是重要的尿毒症毒素。为此作者们用几种提纯合成的PTH制剂对血小板凝集进行了研究。     

不同血液净化方法对尿毒症患者血PTH清除效果观察

大量临床研究显示,血清甲状旁腺素（PTH）是尿毒症的主要毒素之一.近年来,我们采用两种血液净化方法治疗尿毒症患者,观察其对患者血PTH的清除效果.现报告如下.     

尿毒症合并甲状旁腺功能亢进综合治疗及护理

尿毒症患者合并甲状旁腺功能亢进,是慢性肾功能衰竭(CRF)矫枉失衡的结果.由此而产生的高水平的甲状旁腺激素(PTH)是尿毒症重要的毒素之一.其与尿毒症的诸多并发症,如肾性骨营养不良症、肾性贫血、尿毒症性心肌病及神经系统损害均有着密切关系.纠正甲状旁腺功能亢进,降低PTH水平即成为临床治疗尿毒症的重要目标之一.但目前临床常用治疗方法却存在着某些局限性,治疗效果不理想.我们采取综合防治、整体化护理、个体化透析措施,取得了满意效果.现报告如下.……     

透析患者甲状旁腺机能亢进与左心室肥厚的关系

目的　了解透析患者甲状旁腺机能亢进与左心室肥厚 (L VH)的相关关系。方法　分别测量我院 46例腹膜透析 (CAPD)患者、73例血液透析 (HD)患者、18例透析前慢性肾衰竭患者及 16例健康人的超声心动图 ,以了解左心室肥厚的发生率 ,并分别检查血甲状旁腺素 (i PTH)、钙、磷水平 ,分析血钙、磷、i PTH与 L VH之间的关系。结果　CAPD组、HD组、肾衰竭组的 i PTH较对照组明显增高 (P<0 .0 0 1) ,以肾衰竭组升高明显 ,并且与 L VH呈显著正相关 (r=0 .70 5 ,P<0 .0 0 1)。 CAPD组、HD组的血钙值、血磷值与对照组无明显差别 ,而慢性肾衰竭组则血钙明显低下、血磷明显升高。结论　尿毒症患者普遍存在甲状旁腺机能亢进 ,是导致透析患者心血管疾病发病率增高的原因之一     

慢性肾衰患者甲状旁腺激素(PTH)代谢的失调

继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭的常见合并症。过去认为分泌增加是尿毒症患者高PTH水平的基本原因。近几年,Berson等证明尿毒症者甲状旁腺次全切除后,免疫反应性甲状旁腺激素(i-PTH)消失时间比切除甲状旁腺瘤后的无尿毒症者明显延长,故认为肾脏对PTH分解减少,可能是PTH高水平的另一原因。为进一步明确在PTH代谢中肾脏所起的某些作用,作者进行了如下研究: 选择三组病人,用放射免疫方法测定其血浆i-PTH浓度。平均血浆i-PTH:105例原发性甲旁     

高通量血液透析对尿毒症患者肾功能改善及血清PTH、hs-CRP水平的影响

目的探究高通量血液透析对尿毒症患者肾功能改善及血清甲状旁腺素(PTH)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平影响。方法尿毒症患者120例依建档顺序分组,对照组59例予以低通量血液透析治疗,研究组61例予以高通量血液透析治疗,2组均持续治疗6个月,比较2组治疗前后β2微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]及血清PTH、hs-CRP水平,对比2组临床疗效。结果治疗后研究组血清PTH、hs-CRP水平均明显低于对照组(P0.05);β2-MG、BUN、Scr水平均明显低于对照组(P0.05);总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论高通量血液透析治疗尿毒症患者,可显著改善其肾功能及其血清PTH、hs-CRP水平。     

老年尿毒症患者不同血液透析方法影响甲状旁腺激素及钙磷代谢的比较

目的探讨不同血液透析方法对老年尿毒症患者甲状旁腺激素(PTH)及钙磷代谢影响。方法将纳入研究的120例老年尿毒症患者随机分为观察组和对照组,观察组应用高通量透析(HFHD),对照组给予低通透量透析(LFHD)方法,治疗6个月后研究老年患者血钙、血P、PTH及血红蛋白(HGB)、β2-微球蛋白(β2-MG)等主要指标与治疗前的变化情况。结果 6个月后,观察组HGB、β2-MG与研究前有显著差异(P<0.05),对照组HGB与研究前有显著差异(P<0.05);观察组HGB、β2-MG水平与对照组比较差异显著(P<0.05),血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)与对照组无显著性差异(P>0.05);对照组全部指标与研究前无显著性差异(P>0.05),观察组除血Ca外,P、PTH水平与研究前比较有显著差异(P>0.05);研究6个月后,观察组血P、PTH水平明显下降,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 HFHD能更好地清除血P和PTH,对老年尿毒症患者纠正钙、磷代谢异常,延长生命周期和改善生存质量有积极意义。     

静脉注射1,25-二羟维生素D_3纠正血液透析患者的糖耐量异常

尿毒症患者几乎总是有胰岛素抵抗性,并且约有一半患者胰岛素分泌增多,籍此尚足以使糖耐量维持正常。而另一半患者的胰岛素分泌仍如常即呈现出糖耐量异常。有关这部分患者的胰岛素分泌受抑制的机理还不十分清楚。近来发现,可能是血液中甲状旁腺激素(PTH)浓度增高抑制了尿毒症患者胰岛素分泌,也可能与维生素D缺乏有关。为此,作者进行了一项临床试验,旨在检验补充1,25-二羟维生素D_3后是否能改善终末期肾衰竭患者的胰岛素分泌和糖耐量。     

血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒临床观察

目的探讨血液灌流器与血液透析器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床结果。方法将50例维持性透析的尿毒症患者随机分为两组,串联组22例,采用透析器与爱尔灌流器串联进行治疗,每周3次;对照组28例,单纯进行血液透析,外用乳化剂,口服抗组胺药物治疗皮肤症状,每周3次。两组均每次透析4 h,治疗1个月。两组治疗前后检测血清甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）水平。结果串联组治疗后PTH的清除率为（52.8±1.7）%,β2-MG的清除率为（49.4±2.6）%,皮肤瘙痒缓解率为90.9%,均明显高于对照组（P〈0.05）。结论血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒能有效消除PTH,缓解皮肤瘙痒症状。     

定量组织速度成像评价不同PTH水平维持性血液透析患者心肌功能的研究

目的探讨定量组织速度成像（QTVI）评价不同PTH水平维持性血液透析患者的心肌功能。方法应用QTVI技术对20例健康人及40例尿毒症患者分成PTH〈正常值上限3倍,PTH〉正常值上限3倍两组,每组各20例,分别进行不同节段心肌运动速度测量,即收缩期S波,舒张期E、A波,同时测定其相应的时间-速度积分（S-TV I）位移的大小。结果 QTVI显示不同PTH水平维持性血液透析患者的心肌功能较正常人减低。两组患者E波、S及S-TV I均低于正常组的相应心肌节段,差异有显著意义P〈0.05。PTH〉正常值上限3倍的尿毒症患者心肌功能的减退程度更为严重。结论 QTVI技术能够早期、客观、准确的发现患者心肌细胞损伤的变化,为PTH对心肌的损害提供了客观、定量的理论依据。     

慢性肾功能不全患者血清甲状旁腺激素水平的变化分析

目的分析慢性肾功能不全(CRF)患者血清甲状旁腺激素(PTH)水平的变化情况。方法选取2013-09~2014-12肾内科诊断为CRF住院患者306例。按我国CRF的分期方法,根据血清肌酐水平(Cre,单位μmol/L,肌氨酸氧化酶法)分为:肾功能不全代偿期25例(133.8Cre171.5);肾功能不全失代偿期85例(194.0Cre440.8);肾功能衰竭期79例(456.3Cre703.6);尿毒症期117例(802.4Cre2044.9),并以正常成人42名为对照组。用化学发光法对血清全段PTH水平进行检测,观察其在肾病不同阶段的变化情况。结果 CRF患者PTH水平高于正常对照组,随着病情进展PTH水平逐渐增高。结论监测血清PTH水平能客观地评价肾功能损害程度,对防治CRF具有重要的意义。     

高通量血液透析及血液透析滤过对老年尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果比较

<正>血液净化技术是尿毒症患者的治疗方法,尿毒症并发症的防治成为进一步血液净化技术创新的重点。甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH),慢性肾脏病时,患者肾小球滤过率(GFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2,会继发甲状旁腺的异常增生及PTH水平升高。继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)严重影响尿毒症患者生活质量,甚至可致残和死亡〔1⁴〕。由于老年患者较易出现低钙血症的生理特点,此类     

慢性肾衰患者甲状旁腺激素与左心室结构和功能的关系

目的：心血管并发症是慢性肾衰（CRF）一个常见而严重并发症。CRF患者常伴继发性甲旁亢（SHPT）,有甲状旁腺激素（PTH）的增高,为了解PTH的增高与左室结构与功能的关系特作此研究。方法：通过对60例维持性血透患者心超与心功能检测及与血PTH的相关分析,了解CRF患者心脏结构与功能改变特征及PTH的关系。结果：76．6％ CRF患者有左室肥厚（LVH）,其中52．2％为偏心性肥厚,43．5％为向心性肥厚,4．3％为单纯扩张,心功能损害以左心舒张功能受累为主,占81．7％,并出现早。54／60例（90％）血PTH增高,且与左室后壁厚度（LVPWT）,室间隔厚度（IVST）,左室心肌重量指数（LVMI）正相关,与左室舒张功能E／A负相关。结论：CRF时血PTH增高是影响左结构与功能的重要因素之一。     

甲状腺功能亢进症患者血清钙、甲状旁腺激素的变化

本文分析了24例甲亢患者抗甲状腺药物治疗前后血清钙、无机磷、甲状旁腺激素(PTH)水平的变化。血清钙于治疗前增高,12.5％(3/24)的患者高于正常值。治疗后显著下降(P<0.01)。血清无机磷于治疗前后无显著变化(P>0.05)。血清PTH于治疗前较低,治疗后显著上升(P<0.01)。治疗前后血清钙和PTH两者的变化值有显著的相关性(r=0.495,P<0.05)。本文结果提示甲亢患者的血钙水平趋向于增高,血钙增高或相对增高抑制了PTH的分泌。     

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床效果观察

目的观察血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗尿毒症的临床效果。方法选取我院2013年收治的100例尿毒症患者,将其随机分为观察组和对照组,各50例。观察组患者给予HP串联HD治疗,对照组给予单纯的HD治疗,疗程均为2个月。观察两组患者治疗前后甲状旁腺激素(PTH)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及血红蛋白(Hb)的变化,并比较两组患者皮肤瘙痒、睡眠障碍、关节痛及高血压等症状改善情况。结果治疗前两组患者PTH、Scr、BUN及Hb比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者PTH、Scr、BUN低于对照组,Hb高于对照组(P0.05)。观察组皮肤瘙痒、睡眠障碍、关节痛及高血压等症状改善率高于对照组(P0.05)。结论 HP串联HD治疗尿毒症的临床疗效显著,且可以有效改善患者的不良症状。