爆裂型脊柱骨折伴脊髓损伤手术时机选择

目的探讨爆裂型脊柱骨折伴脊髓损伤的手术时机对此类病人恢复的影响。方法1995年8月～2002年1月间收治爆裂型脊柱骨折伴脊髓损伤病人手术治疗31例，平均年龄33．6岁，男26例，女5例，平均随访时间2年5个月（2个月～6年）。符合Denis爆裂型骨折，根据损伤情况行Harrington棒固定11例，Dick钉固定18例，AF钉固定2例，受伤距椎板切除减压术时间：伤后6h18例，24h内10例，1周内手术2例，9d内手术1例。结果脊髓损伤评定标准采用Frankel法，术前A级18例，B级10例，C级3例，术后随伤A级9例，C级2例，D级15例，E级5例。结论爆裂型脊柱骨折伴脊髓损伤应该尽早手术，彻底减压，解除脊髓压迫，阻断脊髓继发性损害，可靠内固定。     

脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的早期治疗

目的 :探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗措施、手术时机及疗效。方法 :对 1986 - 0 9～ 2 0 0 1- 0 9我们手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤 6 3例进行回顾性分析 ,按美国脊髓损伤学会的分级标准 (ASIA分级 ) ,A级 2 1例 ,B级 13例 ,C级 16例 ,D级 13例 ;伤后大剂量地塞米松应用 3d,单纯椎板切除脊髓减压 19例 ;颈椎前路减压植骨融合 14例 ;胸腰椎椎板切除减压及椎弓根内固定 2 2例 ;后路经关节突、椎弓根椎管侧前方减压内固定 11例 ;胸腰椎前路减压内固定 3例。结果 :4 6例获得随访 ,随访时间为术后 1～ 14 a,平均 6 .5 a。优 10例 (2 1.7% ) ;良 15例 (32 .6 % ) ;可 8例 (17.4 % ) ;无效 13例 (2 8.3% ) ;优良率 5 4 .3% ,有效率为 6 9.6 %。结论 :早期大剂量激素应用及脊髓减压治疗脊髓损伤效果确切 ,手术时机应尽早 ,脊髓减压和脊柱内固定可使患者的感觉、运动功能得以最大限度和最快的恢复 ,并起到减少并发症、利于早期进行康复训练和方便护理等作用。     

前路减压椎体间植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫

目的探讨前路减压椎体间植骨内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折并截瘫的疗效和技术要点。方法对12例胸、腰椎爆裂骨折并截瘫患者行前路减压椎体间植骨,采用Kaneda或前路Z形钛钢板内固定。结果12例获得6~36个月随访,脊髓功能6例获得2级以上改善,5例获得1级改善,1例完全截瘫无改善,Cobb′s角0~1°,随访无改变。结论胸、腰椎爆裂骨折并截瘫采用前路减压椎体间植骨Kaneda或前路Z形钛钢板内固定,减压彻底,重建脊柱后融合高度稳定,脊柱脊髓功能恢复好,是不稳定性胸、腰椎爆裂骨折并不完全截瘫脊髓前方减压和融合稳定脊柱的较好手术方式。     

应用Dick系统治疗脊柱骨折合并脊髓损伤体会

Dick手术是治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的一种新方法。我院自1992年以来应用此技术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疾患8例,其中不完全截瘫3例,均恢复正常。完全性截瘫5例,1例双下肢肌力恢复至4级,3例截瘫平面下降2个脊髓节段,1例无明显变化。手术优良率为87.5%。作者认为手术取得良好效果关健在于:力争伤后六小时内进行手术,彻底减压,掌握好螺丝钉进钉位置及     

椎管髓前清理减压松懈术治疗陈旧性外伤性截瘫（附16例临床报告）

外伤性截瘫的病因除脊髓本身损伤外,髓前压迫是重要因素。1990年3月～1994年3月本院共收治陈旧性外伤性截瘫19例,16例经后外侧入路行椎管髓前清理减压松懈术后获得一定效果。 1 资料与方法 1.1 对象 16例中男15例,女1例;年龄20～42岁,平均29岁。损伤节段T_7～L_2,其中L_1 8例,T_(12)5例,T_7、T_(11)与L_2各1例。术前截瘫指数3～6,平均5.1;以ASIA损害分级:A级9例,B级1例,C级4例,D级2例。已行复位内固定手术15例占93.8％;前次手术距外伤时间3h～27d,平均7.4d。内固定物分别是;狄克氏钉9例,哈氏棒2例,鲁氏棒2例,脊柱钢板1例。手术中同时行椎板减压6例,未减压9例,未行复位内固定手术1例。外伤距本次手术时间1～64月,平均11.7月。术前14例曾行脊碘造影检查占87.4％,其中9例椎管阻塞,5例不全阻塞。 1.2 手术方法 硬膜麻醉。俯卧位或135°侧卧位重侧在上。以病椎为中心后正中切口。常规手法剥离骶棘肌等在棘突和椎板上附止,直达关节突外侧缘,取     

应用Moss Miami椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折改善脊柱活动度及神经功能的评估

背景：胸腰椎爆裂骨折的治疗，尤其是关于实施前、后路手术及减压范围．内固定装置的选择仍存在较大的争议，目的：探讨MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折．改善患者脊髓功能、脊柱活动度及下肢疼痛的效果。设计：前后对照分析．、对象：选择广州市第一人民医院骨科脊柱外科2001-01／2003-06收治的胸腰椎爆裂骨折行MossMiami椎弓根钉系统固定患者27例。患者均签署知情同意书，男17例．女10例；年龄19～65岁．平均32．8岁。损伤部位：L1 14例，T-16例．T13，．L1 4例．L1，L2 2例，L2，L2，L3 1例；其中有脊髓损伤11例，Frankel分级为A级1例，B级2例，C级8例。术前CT显示椎管狭窄率（43&;#177;13.5）％。干预：19例进行Moss Miami椎弓根钉内固定加椎板间植骨融合术．8例经后外侧减压、半椎板切除，Moss Miami椎弓根钉内固定加后外侧横突间植骨融合术，脊髓功能恢复按Frankel分级评定（分为5级，A级为严重障碍，E级为正常）；术后疗效评价根据神经功能、脊柱活动、腰背痛及下肢疼痛恢复情况评估（分为改善、无变化、加重）：主要观察指标：①患者应用MossMiami椎弓根钉内固定术后疗效评价。②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率。③手术前后患者脊髓功能恢复情况。结果：随访时间6个月。27例患者均进入结果分析。①MossMiami椎弓根钉内固定术后疗效评价结果：神经功能改善10例，无变化1例：脊柱活动改善26例，无变化1例；下肢疼痛改善10例，无变化17例；腰背痛改善23例，无变化3例，加重1例.②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率结果：随访时伤椎前后高度及椎管狭窄率均较手术前有显著改善[伤椎前高度：93．5％比44．2％；伤椎后高度：90．7％比79.3％；椎管狭窄率：（8．2&;#177;6．6）％比（43．0&;#177;13.5）％，P〈0.01]。手术后和随访时比较无明显差异（P〉0．05），③术后脊髓功能Frankel分级评定结果：11例脊髓损伤患者中．10例分别提高1～3级，1例A级无变化。结论：MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折．能明显改善患者脊髓功能．恢复椎体高度，操作简单．复位固定效果满意。     

胸腰椎骨折合并脊髓损伤手术时机及早期治疗策略

目的：探讨经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折及合并脊髓损伤（ spinal cord injury ,SCI）早期髓内外减压的手术疗效及安全性。方法1562例胸腰椎骨折患者共计伤椎1316个,对伤椎椎弓根正常者及相邻的上下椎体经椎弓根置钉内固定,手术共完成伤椎置钉2632枚,完全性脊髓损伤（ ASIA评分A级）患者（287例）进行髓内外减压,于术后2周、6个月、12个月复查,观察术后伤椎高度、水平移位、矢状面Cobb角、椎管容积术后增加、伤椎体愈合情况,神经功能恢复、内固定断钉、断棒、镙钉松动等失败率指标。结果全部患者均进行随访。伤椎高度恢复至正常的93．6％,矢状面Cobb角术后恢复至3．1°;术后12月出现断钉4例,断棒5例,无螺钉松动及拔出。术前287例完全性脊髓损伤（ ASIA评分 A级）患者术后12个月A－SIA评分分别为A级113例、B级74例、C级68例、D级26例、E级6例;术前287例ASIA A级患者昆明步行分级（ Kun－ming Locomotor Scale ,KLS）Ⅰ级患者于术后12个月KLS分别为Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级62例、Ⅴ级67例、Ⅵ级84例、Ⅶ级37例、Ⅷ级9例、Ⅸ级5例、Ⅹ级6例;术前不完全性脊髓损伤1225例患者手术后脊髓神经功能均有1～2级的恢复,无神经损伤加重、死亡等并发症。结论经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折能达到即刻复位,提高了复位质量,改善固定强度及应力分布,大大减少术后断钉、断棒、螺钉松动、拔出、后突畸形的发生概率,对脊髓损伤早期行髓内外减压,提高了手术疗效,是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤安全、有效的方法。     

经椎弓根内固定手术中的失误及防治

经椎弓根内固定术目前已广泛应用于胸腰椎骨折的治疗 ,我院自 1992年以来 ,应用 Dick器 Steffee钢板治疗新鲜胸腰椎骨折 6 2例 ,术中操作出现多种失误 7例 ,现分析报告如下。1　对象和方法本组男 6例 ,女 1例 ,年龄 18～ 6 0岁。损伤部位为胸腰段(T1 1 ～ L2 ) ,不稳定性骨折 6例 ,稳定性骨折 1例 ,完全截瘫 4例 ,不完全截瘫 3例。2　结果2例仅作一侧椎弓根内固定 ,3例误入椎间隙 ,1例椎体定位错误 ,误入骨折椎椎弓根 ,1例椎弓根定位不准 ,手术时间过长 ,患者情况欠佳 ,放弃内固定3　讨论由法国人 Roy- Camille196 3年首先应用椎弓根钢板…     

促使截瘫患者早期形成反射性膀胱的训练

截瘫患者由于脊髓遭受创伤和病理损害,大多伴有膀胱功能障碍,排尿异常,长期卧床等多种原因极易引起泌尿系感染,因此早期进行膀胱训练是截瘫患者康复期间的一重要的护理问题,现结合23例截瘫患者的泌尿系护理康复体会,报告如下。1 对象与方法本组23例,男18例,女5例,年龄17～52岁,平均31岁。均表现为完全性截瘫。19例术前行MRI证实脊髓软化断裂,损伤平面：6例为T 8～T 9,17例为T11～L1,全部病例均进行过椎板减压内固定术。护理方法：(1)采用密闭式引流系统。无菌操作常规留置导尿管,次日夹闭尿管,3～4 h开放1次,在闭…     

循经按摩治疗脊髓损伤

近几年来各种原因导致的脊髓损伤呈明显递增趋势 ,笔者自 1 996年 1月 - 2 0 0 0年 1 2月在本院康复病房中对 1 3例脊髓损伤患者在常规治疗的基础上结合按摩方法治疗 ,取得较好疗效。1　资料与方法1 .1　一般资料　 1 3例脊髓损伤患者均为住院患者 ,男 7例 ,女 6例 ;年龄 1 5 - 47岁 ,平均 31 .6岁 ;病程 1 0 d- 4个月 ;C4-6椎骨折导致截瘫 7例 ,胸腰椎骨折致截瘫 6例 ;全部患者均经 X光片、 CT或MRI确诊。1 3例患者中 7例曾进行椎管探查减压及脊柱内固定等手术 ;6例保守治疗 ,治疗时间 2 - 1 0个月。1 .2　方法　颈椎骨折所致截瘫患者取…     

应用Moss Miami椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折改善脊柱活动度及神经功能的评估

背景胸腰椎爆裂骨折的治疗,尤其是关于实施前、后路手术及减压范围,内固定装置的选择仍存在较大的争议.目的探讨Moss Miami系统治疗胸腰椎爆裂骨折,改善患者脊髓功能、脊柱活动度及下肢疼痛的效果.设计前后对照分析.对象选择广州市第一人民医院骨科脊柱外科2001-01/2003-06收治的胸腰椎爆裂骨折行Moss Miami椎弓根钉系统固定患者27例.患者均签署知情同意书.男17例,女10例;年龄19～65岁,平均32.8岁.损伤部位L114例,T12 6例,T12,L14例,L1,L2 2例,L1,L2,L3 1例;其中有脊髓损伤11例,Frankel分级为A级1例,B级2例,C级8例.术前CT显示椎管狭窄率(43±13.5)%.干预19例进行MossMiami椎弓根钉内固定加椎板间植骨融合术,8例经后外侧减压、半椎板切除,Moss Miami椎弓根钉内固定加后外侧横突间植骨融合术.脊髓功能恢复按Frankel分级评定(分为5级,A级为严重障碍,E级为正常);术后疗效评价根据神经功能、脊柱活动、腰背痛及下肢疼痛恢复情况评估(分为改善、无变化、加重).主要观察指标①患者应用Moss Miami椎弓根钉内固定术后疗效评价.②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率.③手术前后患者脊髓功能恢复情况.结果随访时间6个月,27例患者均进入结果分析.①Moss Miami椎弓根钉内固定术后疗效评价结果神经功能改善10例,无变化1例;脊柱活动改善26例,无变化1例;下肢疼痛改善10例,无变化17例;腰背痛改善23例,无变化3例,加重1例.②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率结果随访时伤椎前后高度及椎管狭窄率均较手术前有显著改善[伤椎前高度93.5%比44.2%;伤椎后高度90.7%比79.3%;椎管狭窄率(8.2±6.6)%比(43.0±13.5)%,P＜0.01].手术后和随访时比较无明显差异(P＞0.05).③术后脊髓功能Frankel分级评定结果11例脊髓损伤患者中,10例分别提高1～3级,1例A级无变化.结论Moss Miami系统治疗胸腰椎爆裂骨折,能明显改善患者脊髓功能,恢复椎体高度,操作简单,复位固定效果满意.     

AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫

目的 探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的AF内固定治疗及急诊手术的必要性。方法 42例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者，受伤后4—14h接受手术(6h内手术31例，6h后手术11例)，均行椎板切除减压，骨折椎体复位，植骨及AF内固定。结果 术后随访6—18个月，平均11个月，所有患者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中38例完全恢复，4例未能完全恢复，恢复率达90％。骨折均骨性愈合。神经功能检查按Frankel法评定，40例不全截瘫患者均有1—3级恢复，恢复率95．2％，生活基本能自理，2例无明显恢复(受伤6h后接受手术)。结论 AF内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。急诊手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键。     

老年颈髓过伸性损伤治疗的体会

目的探讨老年颈髓过伸性损伤的治疗。方法回顾12年来本院收治的37例老年颈髓过伸性损伤患者,随访观察近期及远期效果。结果随访1～9年,23例手术治疗患者其中有6例行后路单开门减压手术,3例行前路椎体次全切除髂骨块植骨融合内固定手术,8例行前路椎体次全切除钛网植骨融合钛板内固定＋后路全椎板减压内固定,6例行后路全椎板切除减压内固定术,脊髓功能恢复程度按Frankel分级其中3例由A级恢复至C级,5例由A级恢复至D级,9例由B级恢复至D级,2例由C级恢复至D级,5例由C级恢复至E级。14例保守治疗的患者脊髓功能按Frankel分级其中1例仍为A级未恢复,4例由A级恢复至C级,2例由A级恢复至D级,4例由B级恢复至D级,2例由C级恢复至E级。其中有3例于2—5年后再度瘫痪。结论老年颈髓过伸性损伤患者的治疗过程复杂,需要考虑的问题很多,脊髓功能的恢复与脊髓损伤程度有关,除此以外积极预防及治疗并发症、康复锻炼以提高生活质量是治疗过程中很重要的方面。     

单螺纹Schanz钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫

目的：观察后路单螺纹Schanz钉内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫的疗效。方法：对13例胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫病人，单螺纹schanz钉内固定撑开，恢复椎体正常高度、脊柱正常生理曲度及椎管容积，不进入椎管间接减压，椎板植骨。结果：术后CT、X线复查，椎体高度恢复，椎管容积基本正常，脊柱正常生理曲度恢复。平均随访21个月，骨愈合时间3个月8例，4个月5例，无1例断钉及骨不愈合。13例按Frankel分级术后均恢复至E级。结论：后路单螺纹Schanz钉内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫具有手术操作简便，扩大了椎管容积，解除了脊髓式马尾神经受压。且重建了脊柱的稳定性，恢复了脊拄的生理曲度。     

全椎板切除并全颈椎弓根钉棒系统重建治疗急性多节段脊髓损伤

目的探讨经颈椎后路行全椎板切除减压、颈椎弓根螺钉三维钉棒系统重建治疗伴或不伴颈椎后凸畸形的多节段急性脊髓损伤的疗效。方法对27例伴或不伴颈椎后凸畸形的多节段急性脊髓损伤的患者,行后路颈椎全椎板切除减压、小关节植骨融合、颈椎弓根钉棒系统内固定重建。根据术前、术后3个月随访时颈椎的标准侧位X光片、颈椎CT,以ASIA评分评估脊髓功能改善情况。术后随访3～24个月,平均10个月。结果所有病例均获骨性融合。术后3个月ASIA评分与术前比较均有提高。由于解剖的因素,应用颈椎弓根螺钉重建在术中较易损伤椎动脉。结论一期行颈椎后路椎板切除减压、椎弓根钉棒系统内固定重建颈椎序列是治疗伴或不伴颈椎后凸畸形的多节段急性脊髓损伤的有效方法。     

后路双侧半椎板切除,内固定治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的:探讨后路椎板切除内固定及植骨融合治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法:2008年1月至2009年5月,共收治典型症状腰椎间盘突出患者26例,男12例,女14例,年龄25岁～55岁,平均36岁,26例患者均行CT检查显示腰椎间盘突出,其中L4/5间盘突出12例,L5/S1间盘突出8例,L4/5,L5/S1间盘突出6例。采用后路双侧半椎板切除,RF系统(20例),USS系统(6例)内固定及自体骨椎间植骨融合术。结果:所有患者均获得随访,随访时间2～12个月,平均5个月,26例患者中,优15例,良8例,可2例,差1例,优良率达88%,结论:后路双侧半椎板切除,椎弓根钉内固定及植骨融合治疗腰椎间盘突出症,可彻底切除椎间盘组织,保留棘突、小关节、周围的韧带和软组织等结构,解除脊髓、神经根压迫,重建下腰椎稳定,操作方便,费用适中,适用于基层医院。     

光量子血液疗法治疗脊髓损伤

脊髓损伤是创伤修复中一个较难治的问题,往往涉及到患者的终身瘫痪。对于推体骨折伴完全或不完全性截瘫早期常采取手术减压、胸腰椎骨折行DICK钉内固定等方法。自1996年3月～1997年11月我们对8例推体骨折伴完全或不完全截瘫患者在术后实行自血光量子血液治疗,发现其对于神经的修复和并发症的预防有较显著的疗效。1资料与方法1．1一般资料脊髓损伤患者8例,男7例,女1例。年龄26～56岁,平均33．5岁。颈椎不稳定骨折伴截瘫3例,胸腰椎骨折伴截瘫5例。属不完全截瘫2例,完全截瘫6例。据FRANKEL分级法“’,0级6例,I级1例,五级1例。8…     

急诊前后路一期联合减压治疗颈脊髓损伤

自 1 998年起我院在以往单纯前或后路减压的基础上 ,采用急诊前后路一期联合减压Ｏｒｉｏｎ钢板内固定治疗颈椎骨折伴截瘫 1 6例取得良好效果。现报道如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 6例 ,男 1 4例 ,女 2例。年龄 2 0～ 52岁 ,平均 30 5岁。其中Ｃ4骨折 1例 ,Ｃ5 骨折 3例 ,Ｃ6 骨折 4例 ,无骨折脱位 4例 ,Ｃ5～ 6 、Ｃ6～ 7脱位各 2例。脊髓损伤情况见表 1、2 ,损伤时间至手术时间 2～ 1 2ｈ ,平均 6 8ｈ。1 2　术前处理　进院后 ,立即给予甲基强的松龙 30ｍｇ/ｋｇ体重 1 5ｍｉｎ内静推 ,同时作术前常规准备。1 3　内固定材…     

后路4椎6钉置入治疗胸腰椎相邻两节段骨折的生物力学特点

相邻型两节段胸腰椎骨折患者12例,男9例,女3例,平均28岁.损伤部位T11T123例,T12L16例,L1L23例.其中上病椎损伤轻的7例,下病椎损伤轻的5例.神经功能按Frankel分级:A级4例,8级1例,C级2例,D级2例,E级3例.于连续两个病椎的上下端椎置入预测长度的椎弓根钉,损伤轻的椎体置入长35mm的椎弓根钉,形成4椎6钉固定.固定后复查X射线片示后凸角由固定前平均24°(15°～48°)矫正到固定后平均5°(0°-10°),椎体前缘高度由固定前平均38%(20%～65%)恢复到固定后平均95%(85%～100%),随访时间3～48个月,平均24个月,椎体高度无丧失,内固定无松动、断裂.3例Frankel E级的患者术后无神经功能障碍;固定前不全瘫的5例患者中,2例D级、1例C级和1例B级恢复至E级,1例C级恢复至D级;4例Frankel A级的患者,2例无变化,2例恢复至B级.结果提示4椎6钉固定系统可增加固定后维持稳定的能力.     

脊柱骨折截瘫继发脊髓空洞症2例报告

继发于脊柱骨折截瘫(以下简称截瘫)的脊髓空洞症,是一种很少见的脊髓损伤后的脊髓退行性病变。发病率低,国内尚未见报导。现将我院的2例报告如下: 例1:高×,男性,28岁。住院号:15788,1967年6月胸椎_(12)骨折合并完全性截瘫。伤后即行椎板减压、椎管探查、内固定术。术后神经功能未见明显恢复。1968年10月自觉右上肢及前胸麻木,冷热觉消失。