27例原发性肝癌合并严重肝硬变门静脉高压的外科治疗体会

原发性肝癌 (ＰＨＣ)合并肝硬变者达 80 %以上 ,外科处理后并发症高达 2 0 %～ 5 0 %。因此 ,如何选择最佳处理方案 ,降低死亡率和并发症 ,延长生命 ,提高生活质量是肝外科的关键问题之一。我科 1995年 1月至 2 0 0 0年 8月经手术治疗的原发性肝癌合并严重肝硬变者 2 7例 ,其中男 2 0例 ,女 7例 ,中位年龄5 1岁 ( 2 0～ 70岁 )。食管、胃底静脉曲张轻度 5例 ,中度 15例 ,重度 7例。有上消化道出血史 6例 ,合并胆管内癌栓 2例 ,合并门静脉癌栓 2例。肿瘤位于左肝外叶 2例 ,左肝内叶 4例 ,右肝前叶 6例 ,右肝后叶 7例 ,右半肝 5例 ,左半肝 3例…     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受〔1〕,而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议〔2〕。 1996年 3月至 2 0 0 1年 12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石 32 1例 ,其中急症手术 5 0例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,男 2 0例 ,女 30例。年龄 4 370岁 ,平均 5 6岁。其中初次手术 36例 ,曾行12次手术者 14例 (胆囊切除加胆道探查术 10例 ,胆囊切除术 2例 ,胆道探查术 6例次 )。 5 0例均以急性胆管炎就诊 ,保守治疗效果不佳而行急症手术。其中 6例合并急性胆源性胰腺炎 ,4例合并左肝外叶脓肿。…     

严重肝挫裂伤的救治体会

我院自1978年6月至1983年1月收治11例严重闭合性肝挫裂伤患者,现对救治中的一些问题加以讨论。临床资料本组男10例,女1例,年龄6～63岁,以15～25岁为多(9例)。为车祸撞击(6例)和高处坠落(5例)的直接暴力所致钝性挫裂伤。损伤部位:肝右叶8例,肝左叶1例,左右叶均有挫裂伤者2例。肝破裂合并其他器官损伤者10例,其中合并2个以上脏器损伤者7例。有4例右半肝挫裂伤,尚分别合并有门静脉右干破裂和肝右、肝中静脉及肝后下腔静脉的破     

腹腔镜下定位穿刺引流治疗肝脓肿体会

腹腔镜手术具有微创、精确、美容、术后恢复快等优点,近年来已得到较为广泛的开展[1],2003年5月～2011年2月我院共施行腹腔镜肝脓肿引流术11例疗效满意.现报告如下: 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组男7例,女4例;年龄22～72岁,平均52岁.临床表现为持续腹痛或隐痛,伴寒战、发热、乏力、恶心、呕吐、血白细胞升高及放射痛;病程为2～6周.查体检查发现肝肿大、肝区压痛,叩击痛明显7例.x线检查示3例有右侧胸腔少量积液.术前均经B超及CT证实定位并判断肝脓肿的液化程度,脓肿大小在4～6cm～10×13 cm;脓肿位于右肝后叶2例,肝前叶7例,左内叶1例,左外叶1例;多脓腔(2-3个)3例,单脓腔8例.1例同时合并胆囊结石.     

经皮穿刺置管治疗肝脓肿16例

我院 1 986～ 1 996年共收治细菌性肝脓肿 1 6例 ,采用Ｂ超引导下经皮穿刺置管引流 ,取得较好疗效 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 6例中 ,男 1 3例 ,女 3例 ;年龄最大者6 0岁 ,最小者 2 8岁 ,平均 32岁。病变部位及大小 :肝右叶单发脓肿 1 2例 ,左叶单发脓肿 2例 ;多发脓肿 2例 ;脓肿最大者 2 0ｃｍ× 8ｃｍ ,最小者 4ｃｍ× 3ｃｍ。 1 6例术前均经Ｂ超检查并经穿刺证实。住院时间最长者 2 0ｄ ,最短者 8ｄ ,平均 1 5ｄ。1 2　穿刺方法1 2 1　Ｂ超定位　通过Ｂ超测量出三条径线 :①首先探查测量出脓肿近侧壁距体表…     

带血管蒂大网膜填塞治疗肝脓肿11例体会

我院自1994-1999年,应用脓腔切开引流加带血管蒂大网膜填塞治疗细菌性肝脓肿11例,效果满意,病程明显缩短,术后无并发症,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男8例,女3例,年龄23～72岁,平均43岁。其中右肝脓肿8例,左肝脓肿2例,左右肝各一脓肿1例。脓液200～500ml。急诊手术5例,均为脓肿破裂腹膜炎;择期6例。11例均为细菌性肝脓肿,其中6例大肠杆菌,4例金黄色葡萄球菌,1例溶血性链球菌。1.2　手术方法　进腹后将脓腔最浅处先切一小口,将脓液吸净,扩大脓肿前壁切口,分离隔膜及腔内脓苔,放入干收稿日期:1999-12-25作者简介:王友达(1952-),…     

经腹一期切开引流灌洗治疗肝脓肿(附58例临床分析)

我院自1982年8月至1987年8月采用经腹腔一期切开引流灌洗治疗肝脓肿58例,其中细菌性肝脓肿24例,无1例死亡,疗效满意,现报告如下。临床资料1.一般资料:男46例,女12例。年龄14～65岁,其中20～40岁43例。细菌性肝脓肿24例,阿米巴性肝脓肿18例,混合性肝脓肿16例。局限于右叶者40例,左叶者7例,左右叶均有者11例。单发脓肿46例,其中单发破溃性肝脓肿2例,多发脓肿12例。胆     

巨大肝细胞肝癌的外科治疗

20 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,本科共手术切除直径 >1 0 cm的原发性巨大肝细胞癌 (以下简称巨大肝癌 ) 34例 ,取得了较好疗效。现报告如下 :1　材料与方法1 .1　临床资料本组 34例 ,男 2 9例 ,女 5例 ,年龄 30～ 65岁 ,平均 47.6± 8.9岁。肿瘤肉眼观 :巨块型有假包膜者2 5例 ,结节融合型无假包膜者或包膜不完整者为 9例 ;单发肿瘤直径或多发肿瘤直径之和为 1 0 .0～1 7.5 cm,平均 1 2 .5± 2 .4cm;肿瘤位于右肝 1 7例 ,中肝叶 ( 、 及 段 ) 8例 ,左肝 7例 ,左三叶和右三叶各 1例 :其中合并有门静脉主干和 /或一级分支癌栓者 8例 ,肿…     

“指破法”治疗肝脓肿体会(附36例临床分析)

肝脓肿是一种常见病 ,其治疗方法较多 ,尤其是肝顶及后叶脓肿的治疗较为棘手 ,我院外科近十年来采用“指破法”治疗各部位肝脓肿 3 6例 ,获满意疗效 ,无并发症及死亡。现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 3 6例 ,男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 6～ 70岁 ,平均 40岁。多发性脓肿 14例 ,单发 2 2例 ,其中细菌性肝脓肿2 4例 ,阿米巴性肝脓肿 4例 ,混合性肝脓肿 8例。B超提示 :脓腔最大 14 .5cm× 11.5cm ,最小 4.5cm× 4.0cm ,术中脓液最多 180ml,最少约 10 0ml。本组病人均经B超、手术、及脓液检查确诊。2 .治疗方法 :经右肋缘下或右腹直肌切口…     

10例阿米巴肝脓肿合并肝支气管胸膜瘘的护理

我科1981～1991年共收治阿米巴合并肝支气管胸膜瘘10例,全部治愈,现谈护理体会如下。临床资料本组10例中,男8例,女2例,农牧民8例,学生1例,干部1例,年龄18～52岁。10例均为肝右叶顶部脓肿,脓腔直径最大10cm,最小3cm;病程11～96天。10例均经抗炎、抗阿米巴药物治疗、支持疗法;采用套管针穿刺置导管排脓8例,行胸腔闭式引流术2例。治疗11～105天痊愈。护理体会一、严密观察病情:阿米巴肝脓肿合并肝支气管胸膜瘘多由肝右叶顶部脓肿与隔肌粘连,脓腔内大     

急性细菌性肝脓肿的诊治体会

我院自 1985～ 1997年共收治细菌性肝脓肿 76例 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 76例 ,其中男 31例 ,女4 5例 ;年龄 13～ 72岁。脓肿单发 62例 ,其中右叶59例 ,左叶 5例 ;多发 14例。发热 67例 ,肝区疼痛 4 1例 ,畏寒或寒战 2 6例 ,肝肿大、肝区疼痛 2 2例 ,黄疸 5例 ,全身中毒症状 12例 ,白细胞 >10 .0× 10 9/Ｌ72例。术前检查 :胆囊结石及胆管结石 2 1例 ,中耳炎 9例 ,右肾周脓肿 1例。2 .治疗方法 :在Ｂ型超声引导下 ,腋中线第 7～ 9肋间经皮行诊断性穿刺抽出脓液后 ,沿外套放置一条导丝 ,然后将 8Ｆ猪尾导…     

穿刺引流配合中药治疗肝脓肿26例临床报告

肝脓肿是肝脏严重的感染性疾病 ,化脓性肝脓肿由化脓性细菌引起 ,阿米巴肝脓肿由阿米巴原虫的感染引起。既往对巨大肝脓肿 ,全身中毒症状严重或经非手术治疗不好转者 ,多需手术引流 ,有的病人需多次手术 ,并发症时常发生。我院普外科从1989年 3月— 2 0 0 1年 6月先后收治了 2 6例肝脓肿 ,采用了Ｂ超定位穿刺抽脓加中药分期辨证治疗 ,均获痊愈。1　临床资料治疗组 2 6例 ,男 12例 ,女 14例。年龄 4～ 78岁 ,平均 4 1岁。肝右叶脓肿 2 3例 ,肝左叶 3例。对照组 12例 ,男性 8例 ,女性 4例。年龄 17～ 70岁 ,平均 4 3岁。两组中Ｂ超脓腔最大为 …     

老年人回盲部肿瘤误诊为阑尾炎24例分析

回盲部肿瘤多见于老年人 ,临床上易漏诊或误诊为阑尾炎 ,从而延误治疗。我院自 1990～ 1998年收治误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的回盲部肿瘤患者 2 4例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组患者 2 4例 ,其中男 16例 ,女 8例。年龄 6 1～ 78岁 ,平均年龄 6 8 6岁。病史有右下腹痛者 2 0例(83 3% ) ,腹胀、恶心呕吐者 14例 (5 8 3% ) ,发热 11例(4 5 8% ) ,便秘或腹泻粘液血便 9例 (37 5 % ) ,出现贫血、消瘦、乏力 10例 (4 1 7% ) ,右下腹触及包块 11例 (4 5 8% )。合并有高血压、脑栓塞偏瘫者 3例 (12 5 % )。误诊为急性阑尾炎 8例 (33 3% …     

细菌性肝脓肿90例临床诊治体会

肝脓肿主要分为细菌性及阿米巴性两大类 ,由于近年来肠道传染病的控制 ,现肝脓肿主要是以细菌性为主。我科自 1 990年 1月至 2 0 0 0年 1 2月间共收治细菌性肝脓肿 90例 ,本文就其临床诊断及治疗做一回顾性分析 ,总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 90例 ,男性 66例 ,女性 2 4例 ;年龄 6～ 70岁 ,平均年龄 36岁。脓肿大小 3cm× 3cm～ 1 5 cm× 1 5 cm,单发 70例 ,多发 ( 2个以上 )为 2 0例 ;肝右叶 62例 ,左叶 2 0例 ,左右两叶并存 8例。1 .2　主要临床表现恶寒 ,发热 71例 ,占 79% ;肝区或上腹部疼痛80例 ,占 89% ;肝肿大或包块 70…     

糖尿病病人肝脓肿的诊断与治疗

1 .临床资料 :本组 1 8例病人 ,占同期收治肝脓肿(4 2例 )的 42 86% ,男 1 2例 ,女 6例 ,中位年龄5 6 7岁。有明确糖尿病史者 1 1例 ,入院后发现糖尿病者 7例。病人均无肝胆管结石及胆道感染等病史。主要症状为畏寒、发热、腹胀 ,但无明显腹痛。脓肿位于肝右叶 1 5例 (84 44% )、左叶 3例(1 5 5 6% )。所有病人行Ｂ超及ＣＴ检查。糖尿病的治疗按糖尿病治疗常规 ,全部采用胰岛素 ,监测三餐前及睡前血糖浓度 ,根据血糖浓度调整胰岛素用量 ,控制血糖在 5 8～ 9 0ｍｍｏｌ/Ｌ〔1〕。肝脓肿的治疗 ,采用全身抗生素治疗 (先锋必或罗氏芬 +灭滴…     

阑尾切除术式的几点改进

我院自 1996年 6月～ 2 0 0 0年 9月 ,对阑尾切除术具体操作进行了一些改进 ,共观察 6 6 3例 ,均获良好效果。现报告如下。1　临床资料本组 6 6 3例 ,男 2 78例 ,女 385例 ;年龄 6～ 90岁 ,平均 4 3岁 ,其中 6 0岁以上者 6 1例。发病至手术时间 3ｈ～ 15ｄ ,平均 12ｈ。体温高于 38℃者 139例 ,化验ＷＢＣ大于 10× 10 9/Ｌ者 2 0 5例。Ｂ超证实脓肿者 11例。合并局限性腹膜炎 89例 ,盲肠炎 4 7例 ,慢支肺气肿 5 8例 ,冠心病 4 6例 ,糖尿病 32例。术后病理证实急性单纯性阑尾炎 38例 ,化脓性阑尾炎 2 79例 ,坏疽性阑尾炎 4 6例 ,穿孔者 32例…     

低体重婴幼儿心内直视手术的麻醉

低体重婴幼儿因先天性心脏病需手术治疗者 ,往往术前有反复呼吸道感染史 ,且心脏扩大 ,心功能减退 ,或合并有营养不良、贫血。我院 1994年 3月～ 2 0 0 0年 6月共施行 12ｋｇ以内婴幼儿心内直视手术 4 5例 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 4 5名患儿 ,男 17例 ,女 2 8例 ,年龄 8个月～4岁。其中 ,小于 1岁者 3例 ,1～ 2岁者 9例 ,大于 2～ 4岁者 3 3例。体重 7 5～ 12ｋｇ。病种 :单纯房间隔缺损或室间隔缺损 2 2例 ,两种以上缺损 6例 ,法洛四联症 2例 ,心内膜垫缺损 2例 ,左室 右房通道 1例 ,肺动脉狭窄 1例 ,合并有肺动脉高压 (ＰＨ)…     

胆道出血的诊治体会

本院自 1992年 2月 - 1999年 10月共诊治胆道出血 2 0例 ,报告如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 8例 ;年龄 11～ 58岁 ,平均 36岁。其中有胆道手术史者 14例 ,肝外伤史 2例 ,就诊时带“T”型管引流者 12例。呕血合并黑便 14例 ,单纯黑便者 4例 ,带“T”型管者出血 12例。出血量 4 0 0 ml-2 0 0 0 ml,合并休克者 8例。伴有黄疸者 12例 ;右上腹痛者 10例 ;出血呈周期性者 14例 ;其中胆道感染 12例 ,胆囊出血合并胆道感染 2例 ,“T”型管压迫致胆管壁血管破裂出血 2例 ,胆管残石合并感染 1例 ,肝外伤后胆道出血 2例 ,肝脓疡术后合并胆道感染…     

肛门结核61例诊治体会

我院 1 991～ 2 0 0 1年共收治感染性肛门病患者1 335例 ,其中肛门结核病 61例 ,占 4.6%。报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 61例中男 5 4例 ,女 7例。年龄 2 1～ 65岁 ,平均年龄 34.2 0岁。病程 1 4d至 1 5年。1 .2　临床表现 :1肛瘘型 47例。其中复杂性肛瘘35例 ,单纯性肛瘘 1 2例 ;2脓肿型 1 2例。其中坐骨直肠间隙脓肿 7例 ,肛门后间隙脓肿 4例 ,多间隙脓肿 1例 ;3肛管溃疡型 2例。合并其它器官结核情况 :肛瘘型合并浸润型肺结核 1 1例 ;合并陈旧性肺结核 2 9例 ;合并肾结核 1例 ;未检出者 6例。脓肿型合并浸润型结核 9例 ;陈…     

肝脓肿误诊分析

本文收集我院 1988年～ 2 0 0 0年底收治的 91例肝脓肿 ,误诊 14例 ,现分析如下 :临床资料1.一般资料 :本组肝脓肿 91例 ,误诊 14例 (占15 .3%) ,其中男 9例 ,女 5例。年龄除 1例为 6 5岁男性外 ,其余均在 2 2～ 4 1岁之间。2 .主要症状和体征 :以潮热、盗汗伴右侧胸痛为主者 3例 (2 2 %) ;畏寒、发热及上腹部隐痛为主者 4例 (2 8.5 %) ;以右上腹部疼痛伴黄疸为主者 3例(2 2 %) ;不规则发热、黄疸为主者 2例 (14.2 %) ;腹痛伴恶心呕吐者 2例 (14.2 %)。3.其它资料 :14例误诊中 ,Ｘ线摄片提示为肺结核 1例 ,右侧大叶性肺炎 1例 ,胸膜炎 2例。…