疑难病例析评第76例发热-干咳-右膝关节肿痛-双侧胸腔积液伴左侧液气胸-类鼻疽伯克霍尔德菌感染

病历摘要 患者男,52岁,因发热、干咳10 d,右膝关节疼痛8 d,于2003年入院.患者2003年11月21日因头痛、发热、干咳1 d就诊于当地医院,当时体温38.7℃,无胸闷、气急及呼吸困难,无盗汗.血常规:白细胞18×109/L,中性粒细胞0.82.X线胸片:两下肺炎性阴影.B超:左侧少量胸腔积液.予阿奇霉素、头孢他啶、左氧氟沙星等抗感染治疗后,体温仍波动于39℃左右.为进一步治疗转来本院.既往有高血压病史3年.入院体格检查:体温39.3℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,皮肤巩膜无黄染,无紫绀,浅表淋巴结未及肿大.两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心率90次/ min,律齐,各瓣膜区未及杂音.腹软,无压痛,肝脾下未及.右膝关节皮温增高,有压痛,无肿胀.主要实验室及辅助检查:周围血白细胞9.7×106/L,中性粒细胞0.87;肝肾功能和血清电解质在正常范围.     

卵巢囊肿脓液中检出一株甲型副伤寒沙门菌

患者女,36岁.于半月前无明显诱因出现发热,既往有盆腔脓肿病史.于2009年12月3日收住入院.入院查体:皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大.腹平软,无压痛反跳痛,肠鸣音存.体温38.4℃,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏85次/min,呼吸22次/min.血常规:白细胞7.62×109/L,中性粒细胞76.1%,淋巴细胞14.62%,嗜酸性粒细胞0,血红蛋白131 g/L,血小板284×109/L.     

一例以心包为首发症状的非何杰金氏淋巴瘤

<正> 患儿男,6岁。因心慌、憋喘、纳差1周来诊。查体:T36.8℃,P108次/分,R24次/分。浅表淋巴结无肿大。左肺呼吸运动减弱。心率108次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音。肝剑下2cm,肋下4cm,脾未及。实验室检查,血RT:Hb142g/1、RBC4.36×10~(12)/L,WBC20.2×10~9/L,N0.72,L0.28。B超示肝大、心包大量积液并心包腔内占位。心包穿刺抽液检查,外观血性。镜检:RBC满布视野,WBC 1-3/HP,细胞计数168×10~9/L。普通培养七天无细菌生长。细胞学检查找到大量淋巴瘤细胞。以“心包积液、淋巴     

免疫母细胞性淋巴结病随访10年1例

患者,男,61岁。主因间歇性发热6个月、全身淋巴结肿大5个月、肝脾肿大1个月,于1998年2月11日入院。患者于入院前6个月无任何明显诱因自觉全身不适、乏力、咳嗽,未进行诊治,1周后出现盗汗,体温38.5~39.5℃,无寒战,食欲不振,体质量减轻约10kg。1个月后发现双腋下淋巴结约蚕豆大小,轻度压痛,可活动。以淋巴瘤诊断入某院。未经特殊治疗10d后出院。不久全身瘙痒伴紫红色斑丘疹,颈部、腹股沟处相继出现肿大淋巴结,行走略感疼痛,拟诊淋巴瘤入本院。查体:T39.1℃,P98次/min,R22次/min,BP139/92mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清,巩膜无黄染,胸腹背部皮肤可见抓痕,并有散在的大小不等的紫癜,颈部两侧、颌下、枕后、双腋下、双腹股沟处可触及2~3cm大小的淋巴结3~8个,活动,质软,无明显压痛,不粘连。心肺听诊无异常。全腹软,无明显压痛,肝于肋下2.0cm,脾于肋下可及,无压痛,双胫前出现轻度指压痕,无病理反射。X线胸透可见胸腔少量积液,腹透、腹部超声检查均未见异常。血WBC12.9×109/L,N0.826,E0.094,RBC3.8×1012/L,PLT153×109/...     

第15讲多浆膜腔积液伴CA125升高病例临床解析

1病例摘要患者男,74岁,主因“间断发热4个月余,胸闷6天”于2011年11月3日10:24由急诊收入院.患者4个月余前受凉后出现发热,体温最高38.9℃,伴畏寒,诊断为肺部感染,予抗感染治疗(具体不详),体温降至正常.后患者间断出现发热,体温波动于37～38℃,晨起发热,无盗汗、消瘦,伴纳差,稍咳,3个月余前发现心包积液,于外院治疗,予抽心包积液共400ml,后心包积液消失.近6天前间断出现胸闷,伴咳嗽、咳少量白痰,夜间可平卧,来本院急诊,查ALB29.1 g/L,T - Bil 43.6μmol/L,D- Bil 29.19tμmol/L,Cr正常,BNP 2277 pg/ml;腹部超声示腹腔积液,胸部X线片示左侧胸腔积液,左下肺斑片影,右下肺模糊斑点影;超声心动图示:少量心包积液.诊断为多浆膜积液原因待查、肺部感染、低蛋白血症、糖尿病.予莫西沙星(拜复乐)抗感染、硝酸异山梨酯(爱倍)扩血管、托拉塞米(特苏尼)利尿治疗,现为进一步诊治收入院.既往患2型糖尿病,否认肝炎结核等传染病史及接触史.     

女婴胸水中查见癌细胞一例

<正> 1.临床资料 患者,仇××,女,6个月,因发热、咳喘来我院就诊。查体:体温39℃,心率140次/分,呼吸急促。腹平软,肝右肋下2.5cm,边锐,质软,脾未触及。全身浅表淋巴结无肿大。其父母身体健康,非近亲结婚。祖父因肝癌于8个月前死亡。实验室检查:WBC 14.4×10~9/L,Hb 90g/L,PLT 12g×10~9/L,ESR 12mm/h。X线示:左侧胸膜炎并胸腔积液。CT示:左侧大量胸腔积液(左肺组织显示不清)。胸水常规检查:外观为血性标本,李凡他试验(+)。细胞计数:200×10~6/L,分类:单     

结核性脑膜炎误诊1例

患者,男,16岁,主诉发热、右上腹部疼痛4天,于1998年4月7日入院.4天前因淋雨后开始发热,体温38.5℃左右,伴右上腹部痛,纳差,在本校医务室诊断为上呼吸道感染,给予感冒通等药口服治疗,发热不退,右上腹部仍感疼痛,呕吐1次.既往身体健康.体检:体温39.6℃,脉搏104次/分,呼吸20次/分,血压17/11kPa.神志清,皮膜粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,颈软,心肺无异常发现,右上腹部压痛明显,无肌紧张及反跳痛,肝胆未触及,肝区、右肾区有叩击痛,病理反射未引出.实验室检查:血常规:血红蛋白120g/L,白细胞9.7×10~9/L,中性0.67,淋巴0.33;血沉40mm/小时:肝功能正常;胸透未见异常;B超示胆囊炎.     

甲型副伤寒合并麻疹误诊为药疹一例

患者男,19岁。因畏寒、发热4d,干咳、腹泻12h,于2004年8月7日入院。体检:体温40·1℃,呼吸20次/min,脉搏86次/min,血压100/70mm Hg(13·3/9·33kPa)。神志清,急性发热病容。全身皮肤未见皮疹,浅表淋巴结无肿大,腹平软,肝脾肋下未触及。实验室检查:白细胞3·53×109/L、中性粒细     

嗜酸性粒细胞增多症1例

病例报告　患者 ,男 ,10岁 ,于 2 0 0 3年 2月 2 0日以颈部包块 3年 ,伴四肢乏力 2月入院 ,入院查体 :T37.6℃ ,P84次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP130 /6 0 mm Hg,发育正常 ,营养中等 ,颈部两侧散在淋巴结肿大 ,大小不等 ,成片且有粘连 ,活动 ,无压痛 ,无红肿 ,巩膜无黄染 ,结膜无充血 ,扁桃体不大 ,颈软 ,甲状腺不大 ,无畏寒、发热 ,皮肤、粘膜无异常。实验室检查 :WBC:10 0 .1×10 9/L ,RBC:4 .0 8× 12 /L ,Hb:12 6 g/L,PL T:391× 10 9/L ,N:0 .3,L :0 .0 8,E:0 .6 2 ,入院第 2日 (2月 2 1日 )血常规 :WBC:6 6 .3× 10 9/L ,RBC:…     

幼儿急性煤油中毒1例临床分析

1病例介绍 　　患儿,男,5岁,因误服煤油后抽搐1次.发热2d由外院转入我院.患儿于人院前2 d误服煤油约10 ml,10余分钟后出现抽搐,为全身性发作.持续半小时,6 h后出现发热,最高体温39.5℃,于当地医院洗胃、镇静、止痉、抗感染等治疗2d,仍发热咳嗽.入我院时查体:血压98/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,口周无发绀,呼吸22次/min,右肺呼吸音减低,未闻及啰音,心率105次/min,心音有力,律齐,腹软,无压痛,肠鸣音存在.血常规:白细胞16.2×109/L,中性粒细胞0.848,血红蛋白131 g/L,C反应蛋白>160 mg/L,肝功能及肾功能正常,心肌酶各值略高于正常. 　　……     

不典型疟疾误诊1例

患者姜某,男,67岁,以“间断性发热一周”为主诉入院。患者一周前无明显诱因出现发热,体温波动在38.5°～39.8℃,上午发热,下午热退,发热前亦无明显寒战。在院外按风湿热治疗一周无效。体检未发现明显阳性体征。辅助检查:血常规:Hb120g/L,RBC3.43×10~(12)/L、WBC5.6×10~9/L、N:0.88L:0.12。     

亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染1例

患者,男,64岁,因畏寒、发热、咽痛、周身不适10天为主诉入院.体温39℃,咽部无充血,外周血WBCS.5.8×10~9/L,中性0.84,诊断为上呼吸道感染.给青霉素640万u加病毒唑0.4g每日1次静点,连续治疗7天症状元明显好转.体温持续39℃左右,心悸、情绪急躁,甲状腺左叶Ⅱ°肿大,呈结节性肿大,质地中等硬,有触痛,未闻及血管杂音,心率110次/分.复查外周血WBC13.8×10~9/L,中性0.82,血沉90mm/小时,血清T_3、T_4均升高,TSH降低,诊断为亚急性甲状腺炎.给予强地松10mg每日3次口服,心得安10mg每日3次口服,2周后自觉症状明显改善,甲状腺肿大消失,6周后复查血沉降至正常,T_3、T_4、TSH基本恢复正常.     

食道异物致心脏破裂抢救成功1例报告

<正>1病历摘要患者,男,20岁,因食道异物后突发胸痛胸闷6 h入院,入院时神志清楚,精神可,无创血压为100/65 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),HR92次/min。急查ECG未见明显异常。急查血常规WBC 21.2×109/L,中性粒细胞绝对数17.8×109/L,中性粒细胞百分比84%,RBC 4.42×1012/L,Hct 0.41,Hb140 g/L,PLT 233×109/L,凝血功能正常。胸部CT提示:中至大量心包积液;食道入贲门处异物影。入院诊断:食道异物;心包积液;心脏破裂(可疑)。患者在做完胸部CT检查后即出现急性病容,神志淡漠,皮肤黏膜苍白湿冷,脉搏细速。拟急诊行:心包探查加食道异物取出加食道修补术。     

伴有IgG多克隆增高的巨球蛋白血症一例

患者男性,61岁.反复腰背酸痛、鼻衄、发热8年.发热时体温在38℃～40℃之间,多次检查ESR在80～150mm/h之间.一年半前血检:Hb80g/L,WBC10.5×10~9/L,分类正常,PL105×10~9/L,ESR135mm/h.尿本周氏蛋白阴性.IgG46g/L,IgA1.4g/L,IgM>4.8g/L.7月前因苍白乏力加剧在某院就诊,被诊为"纯红再障",     

系统性红斑狼疮合并干燥综合征及可复性脑病1例

<正>1病例资料患者,女,26岁,因发热、咳嗽、胸痛1 d入院。既往有系统性红斑狼疮及肾功能不全病史。查体:T36.5℃,P 70次/分,R 20次/分,Bp 110/70 mm Hg。WBC 4.56×10~(12)/L,RBC 2.80×10~(12)/L,HGB 76.0 g/L,抗核小体抗体阳性,抗组蛋白抗体阳性,抗nRNP/     

1例成人麻疹误诊分析

患者,男,28岁,因发热、咽痛2天,来我院就诊.2天前无明显诱因发热,体温38.9℃,感咽痛,眼睛畏光流泪,无寒颤,无咳嗽,无尿频、尿痛、尿急,无关节痛.查体:全身皮肤未见皮疹,全身浅表淋巴结未扪及肿大,眼结膜充血,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,见脓栓,心肺腹未见异常.查白细胞:9.6×10~9/L,诊断为:急性化脓性扁桃体炎.给予青霉素治疗3天,仍发热,体温高达40.2℃,咽痛加重,自面部到躯干、四肢顺次出现较密实的红色斑丘疹,查体发现患者两侧颊粘膜有灰白色小点,绕以红晕.追问病史,有与麻疹病人密切接触史.用ELISA法测麻疹IgM阳性.修正诊断:麻疹.讨论     

主动脉夹层动脉瘤支架置入术后并发主动脉食管瘘一例

患者男,60岁,因呕血2d、发热1d入院.患者呕血量约500 ml,伴畏寒发热,最高体温38.7℃,无咳嗽、咯血、胸痛.2个月前因Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤行主动脉支架置入术.入院查体:体温38 4℃,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kPa),贫血貌,心肺无异常体征.血常规:白细胞10.32×109/L,中性粒细胞比例0.75,红细胞2 99×1012/L,血红蛋白90 g/L,血小板180×109/L.胸部X线摄片示纵隔内可见一液气平面(图1).行胸部CT示纵隔内食管周围广泛气体密度及液体密度影,正常食管周围脂肪间隙消失,胸段食管与周围病变分界不清,主动脉弓降段及左锁骨下动脉腔内见支架,其外形正常,无塌陷,增强CT未见造影剂外溢(图2).考虑存在主动脉食管瘘,行急诊胃镜检查见食管下段距门齿距离34～ 37 cm处有一较大瘘口,见纵隔内新鲜血液涌出,吸引血液后纵隔内见大量脓性分泌物(图3).最后诊断:主动脉食管瘘(AEF),纵隔脓肿,上消化道出血,主动脉夹层动脉瘤支架置入术后.予全胃肠外营养,静脉应用万古霉素、头胞哌酮舒巴坦钠抗感染治疗,患者体温高峰逐渐下降,未呕血及黑便.于入院后第5天转外院继续保守治疗,转外院20 d后因呕血死亡.     

体外反搏治疗无症状性心肌缺血1例

1病例介绍 患者,女,63岁,因"咳嗽、咳黄痰伴发热"入院.患者既往无肺结核病史,否认有高血压、糖尿病史;无烟、酒嗜好.体格检查:体温38 ℃,脉搏104次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,急性发热病容,口唇无发绀,咽部明显充血,双侧扁桃体无肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干啰音.心浊音界无扩大,心率104次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.     

发热,胸痛,腹痛,贫血

1病例简介患者,女,18岁,主因腰背痛、贫血伴发热10 d,门诊以“肾盂肾炎”于2000-12-28收住院。患者于10 d前因受凉出现“感冒”症状,腰背部疼痛,发热,体温38·0~40·0℃,门诊给予先锋V、甲硝唑、清开灵治疗1周,无效,门诊查血常规,WBC 16·8×109/L,N 0·86,L 0·14,Hb 95 g/L,血沉48 mm/h,尿酮(+),改用头孢曲松钠2·0 g静滴3 d,体温36·0~40·5℃,仍有胸痛、腹痛、肌肉关节痛,初步诊断“发热待查”收住血液科。患者既往体健,无疫源物(区)接触史。入院查体:T 38·0℃、P 86次/m in、R 21次/m in、Bp 127/60 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)…     

缩窄性心包炎肝功能不良报告1例

1 病案报告 患者男,17岁,学生,因"发热、咳嗽、呼吸困难40余天"于2007.8.2入院,患者于2007.6.20无诱因出现发热,体温38℃,伴咳嗽,夜间盗汗,在当地医院行胸部CT提示:双肺Ⅲ型肺结核,双侧胸腔积液,给予抗痨治疗(异烟肼0.3次/日,利福0.45次/日,链霉素0.75次/日)一周后体温降至正常出院,于2007.6.27无诱因再次出现发热,呼吸困难,当地医院再次CT胸部示:心包积液(大量),左侧胸腔少量积液,右中肺及左下肺结核,遂医院抽胸水400ml,腹水50ml,化验提示结核性浆膜腔积液,血生化示:GPT240u/L.GOT300u/L,遂行抗痨治疗,于2007.7.2始呼吸困难加重,恶心呕吐,食欲下降,夜间不能平卧,颜面双下肢水肿,当地医院继续抗感染、利尿、护肝等治疗,1月无好转遂入我院,入院查体:T37,5℃.R24次/分,P123次/分,BP99/73mmhg,颜面水肿,全身皮肤及巩膜轻度黄染,颈软,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,心界向左扩大,HR123次/分,律齐,心音略遥远,心尖部闻及Ⅳ/6SM吹风样杂音,无心包摩擦音及心包,腹平软,肝右肋下3.0mm,居中,边钝,压痛(+),肝颈征(+),移动性浊音(+),双下肢轻度凹陷性水肿,本院辅检2/8肝功能ALT429 AST1685 TBIL27.4 DBIL16.3 经护肝治疗,9/8ALT263 AST113 TBIL20.6 DBIL12.0 PPD(+++),乙肝全套阴性,12/8ALT244 AST254 TBIL32 DBIL17.9 18/8ALT240 AST196 TBIL36.1 DBIL22 CRP24.6mg/L,PPD(+++) 乙肝全套阴性EKG示:窦性心动过速,心肌复极异常,2/8彩超示:心包积液,心包内异常回声(缩窄性心包炎可能), LAS6mm LV33mm淤血肝,腹腔积液,16/8彩超示: 肝淤血,腹水,双侧胸腔积液,8/8胸部CT示:双肺纹理影及纤维条索,考虑为结核可能双侧胸腔积液并部分叶间积液纵隔淋巴结增大,心包积液,左侧胸膜肥厚.