高位食管癌手术方式的探讨

目的总结高位食管癌不同术式及食管替代器官的临床疗效.方法总结1992年至2001年在我院手术治疗的104例高位食管癌患者的临床资料,根据肿瘤的部位、范围及淋巴结转移情况选取不同的手术术式和不同的器官替代,观察手术治疗的远期效果及并发症发生情况.结果手术切除率为95.2%,手术死亡率为3.8%,5年生存率为27.7%.手术切除的99例中,65例(65.6%)应用胃代食管,20例(20.2%)结肠代食管,14例(14.2%)喉气管瓣代下咽及颈段食管.高位食管癌手术主要并发症为吻合口瘘、喉返神经损伤、吻合口狭窄和反流等.结论高位食管癌外科手术治疗需根据肿瘤所在的部位、侵及的范围及淋巴结转移情况等选取具体的手术术式;胃、结肠及气管替代食管各有其利弊,需根据患者具体病情和术者的自身情况而定.     

青年人食管癌156例外科治疗分析

１９７７－１９８７年我科手术治疗食管癌１０４６例，３９岁以下的青年患者占１４．９％（１５６例）。其手术切除率８１．４％，死亡率１．３％，吻合口瘘１．３％．其它并发症占１４．７％．５年生存率为２８．８％。分析认为，影响青年人食管癌远期疗效的主要因素有：病程、病变长度及深度，病理分期、切缘癌残留、区域淋巴结转移和术式。要提高远期疗效，有赖于早期诊断、早期治疗、应切除足够长的食管和积极的区域淋巴结清扫，以及放疗、化疗的配合。     

1 924例食管癌和贲门癌的外科治疗经验

目的总结1 924例食管癌和贲门癌的外科治疗经验。方法分析1990~2006年1 924例食管癌和贲门癌外科手术患者的临床资料。将患者按时间段分为两组进行比较,1990年1月~1998年12月的624例患者为甲组,1999年1月~2006年12月的1 300例患者为乙组。结果全组患者总的肿瘤切除率为92.67%,食管癌和贲门癌的切除率分别为93.75%和89.02%,其中甲、乙两组患者的切除率分别为90.54%和93.69%;总的围术期死亡率为1.46%,甲、乙两组分别为2.56%和0.85%;总的胸内吻合口瘘和胸胃瘘的发生率为2.23%,甲、乙两组分别为3.80%和1.55%;总的5年生存率为23.64%,其中食管癌为26.35%,贲门癌为18.47%。结论食管、贲门癌总的治疗效果没有明显的改善,但手术适应证已明显拓宽,机械吻合的广泛应用显著降低了吻合口瘘的发生。早诊断、早治疗是该病治疗的关键。     

经食管胃颈部分层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的临床效果比较

目的比较经食管胃颈部分层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的效果。方法选取林州市肿瘤医院胸外科2011年11月至2013年11月收治的140例食管癌患者,根据手术方式分组,试验组(73例)实施经食管胃颈部分层吻合术治疗,传统组(67例)实施传统吻合术,比较两组治疗效果。结果两组围手术期死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组吻合口并发症发生率(5.48%)低于传统组(19.40%),差异有统计学意义(P<0.0 5)。两组术后6个月、1年、2年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.0 5);试验组术后3年生存率高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经食管胃颈部分层吻合术治疗食管癌,并发症发生率低于传统吻合术,可显著改善患者远期生存率。     

食管、贲门癌2837例外科治疗分析

目的：探讨提高食管癌的手术切除率及降低手术死亡率和提高远期效果及术后生存质量的措施。方法：对2837例外科治疗的食管、贲门癌患者的手术情况及随访结果进行分析。结果：本组手术切除率为98.7％，手术死亡率为0．92％。全组3年及5年生存率分别为48.9％和33.7％。肿瘤的分期，肿瘤浸润深度和淋巴结转移影响五年生存率。结论：重视“三早”，适当扩大切除范围，手术前后的综合治疗有利于提高术后远期生存率。     

208例中段食管癌手术治疗分析

目的:探讨中段食管癌手术方法、术后并发症的预防、颈部吻合和胸内吻合与生存率的关系方法:回顾性分析1986年8月至2006年12月闻手术治疗208例中段食管癌患者的临床资料。按吻合部位不同分为两组,颈部吻合组110例,胸内吻合组98例,分析两种吻合方法的各自特点及生存率。结果:本组无手术死亡病例吻合口漏:胸内吻合组2例,颈部吻合组3例。声带麻痹:胸内吻合组2例,颈部吻合组3例。吻合口狭窄:胸内吻合组7例,颈部吻合组6例。切缘癌残留:颈部吻合组1例,胸内吻合组6例,两组相比有显著统计学意义(P<0.01)颈部吻合组1a生存率为91.0%,胸内吻合组1a生存率为89.0%,两组无统计学意义(P>0.05)。3a生存率颈部吻合组为38.0%。胸内吻合组28.0%,两组差异无统计学意义(P>0.05),5a生存率颈部吻合组为30.0%。胸内吻合组为18.0%,差异有显著性(P<0.05)。结论:中段食管癌行颈部吻合肿瘤切除彻底,颈部吻合口痿较胸内吻合口痿对全身影响小且易于处理,可降低围术期病死率,并可提高远期疗效。     

食管癌的新辅助治疗

复习近10年国内外关于食管癌新辅助治疗的文献,国内外大多数研究肯定了食管癌新辅助治疗的疗效,认为局部晚期食管癌进行新辅助治疗.能够使食管癌病人的肿瘤降期,从而提高肿瘤的完全切除率,提高食管癌患者的远期生存率.但还需多中心协作的临床随机试验,对食管癌新辅助治疗进行客观、全面的评价,以期进一步降低术后并发症的发生率和手术死亡率.     

多层螺旋CT对不同术式食管癌患者术后的影像跟踪与评估

目的 探讨多层螺旋CT对食管癌患者不同术式后的影像跟踪与评估价值。 方法 选取滁州市第一人民医院2014年4月—2018年6月收治的60例食管癌患者,根据手术方式的不同将研究对象分2组,其中左、右胸入路术式各30例,分别于手术后1～3 d、1周以及出院后2年内每3个月随诊复查多层螺旋CT,对术后近期和远期并发症的类型及例数进行统计,分析2组术式近期和远期不同并发症的发生率及影像学特点。不同术式与近、远期并发症的相关性采用多元回归分析。 结果 通过128层螺旋CT检查发现,60例食管癌患者术后出现肺部炎症28例、胸腔积液58例,肺不张36例,液气胸22例,胸壁皮下气肿36例,纵隔气肿7例,吻合口瘘7例,远期发生吻合口狭窄6例、肿瘤复发7例、转移44例(包括淋巴结、骨骼、肝脏、肺、脑、肾上腺、胸腹膜等器官)。食管癌右胸入路术式组肺部炎症、吻合口瘘的发生率比左胸入路组低(均P＜0.05),其余并发症组间发生率差异无统计学意义(均P＞0.05)。手术方式与肺部炎症、吻合口瘘发生率有相关性(均P＜0.05),与其他近、远期并发症无明显相关性(均P＞0.05)。 结论 食管癌患者右胸入路术后出现肺部炎症及吻合口瘘的概率较低,CT能直观且准确地评估患者术后近、远期常见并发症,为临床治疗方案的选择提供可靠依据。      

Ⅲ期食管癌术前放疗的临床研究

目的:评价Ⅲ期食管癌术前放疗的临床价值。方法:回顾性收集864例Ⅲ期食管癌患者分为两组。放疗组526例采用术前放疗 手术治疗。对照组338例采用单纯手术治疗。比较两组根治性手术切除率(R0),术后并发症发生率及近期远期生存率。结果:放疗组根治性手术切除率、1年生存率明显高于对照组(P<0.01)。对照组单纯开胸探查率高于放疗组(P<0.05)。术后并发症及5年生存率两组差异无显著性(P>0.05)。结论:Ⅲ期食管癌术前放疗可以提高根治性手术切除率,不增加术后并发症,改善近期预后。     

食管癌以及合并贲门癌的外科治疗

目的：探讨中下段食管癌以及合并责门癌的外科治疗方法。方法：回顾性分析2004年3月～2006年12月问，我院外科手术治疗中下段食管癌60例，55例行根治术，3例剖胸探查术，2例姑息性切除术。左进胸20例，右进胸25例，三切口15例（均为合并责门癌患者）。结果：全组无手术死亡。右进胸的切除率为88％，左进胸为90％，总切除率为90．17％。术后胸腔内吻合口漏1例，颈部吻合口漏1例，无术后出血、膈疝及喉返神经损伤、吻合口狭窄3例，心律失常6例。结论：食管癌治疗以手术为主．根据肿瘤部位灵活选择手术切口；手术治疗中吻合口重建是关键，吻合技术的改进非常重要；在合并有责门癌时充分的术前准备、正确把握手术适应证、精细的手术操作、术后对各种可能并发症的早期预防和及时有效处理仍是降低手术并发症发生率和病死率的关键。     

77例老年食管癌贲门癌病人的外科治疗

目的 :探讨老年食管癌贲门癌外科治疗的方法、适应症及围手术期处理的措施。方法 :总结我院 1985～ 1995年 77例外科治疗老年食管癌贲门癌的病例。结果 :切除率 81 82 % ,死亡率6 4 9% ,五年生存率为 2 5 %。结论 :老年患者的手术切除率及死亡率与对照组无明显差别 ,呼吸循环系统的术后并发症较高。加强围手术期管理 ,以降低死亡率。     

上胸骨劈开径路切除胸上段食管癌的远期疗效

目的对上胸骨劈开切除胸上段食管癌进行临床研究,并评估此术式的远期效果。方法选取1998年12月—2Q03年12月我科48例胸上段食管癌患者。采用上胸骨劈开径路切除肿瘤、胃代食管颈部吻合。结果全组手术切除率100％,术后3年生存率58．3％,5年生存率37．5％,术后并发症发生率18．7％,主要为吻合口瘘、肺部感染、胃排空障碍等．手术死亡1例,上切缘阳性1例。结论该术式对胸上段食管癌显露好、切除率高,同时避免开胸,对患者心肺功能影响较小,远期疗效好。     

直肠癌多学科治疗的临床对照研究

目的探讨直肠癌患者进行直肠癌多学科治疗(MDT)的意义。方法回顾性分析2007年12月至2008年12月在内蒙古医学院附属医院治疗的55例直肠癌患者的病历资料,比较MDT组与非MDT组的疗效。结果在手术治疗的结果上,MDT组的肿瘤切除率和保肛率明显高于非MDT组(P0.05)。经过3年的随访,MDT组患者3年生存率高于非MDT组,差异有统计学意义(P<0.05);术后肿瘤复发和远处转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以手术为主的MDT提高了直肠癌患者3年生存率、保肛率,且未增加手术并发症的风险。     

老年食管癌的外科治疗

目的 探讨65岁以上老年食管癌外科治疗的重要性及疗效。方法将1998年10月至2002年10月年问手术治疗的32例65岁以上老年食管癌分成前、后2年两组进行对比分析及不同手术方法术后并发症对比。结果两组问术前呼吸、循环系统风险因素有非常显著性差异；手工与机械吻合手术时间、术中失血量有显著差异，机械吻合术吻合口瘘、肺部感染等明显减少，且术后生存率显著升高。结论老年食管癌的外科治疗有助于提高生存率和生活质量。     

长段食管癌的外科治疗

1989年9月至1996年10月，对75例病变超过10cm的食管癌患者行外科治疗。手术切除率96．0％（72／75），术后并发症发生率13．3％（10．75），死亡率1．33％（1／75），1，3，5年生存率分别为81．7％（49／60），37．15（13／35），28．6％（4／14）。讨论了如何提高长段食管癌切除率及影响生存率的主要因素。说明了食管癌外科治疗意义。     

吻合器在高龄食管癌和贲门癌手术中的应用

目的探讨食管胃器械吻合法在高龄食管癌和贲门癌手术中的临床应用。方法76例高龄食管癌(49例)和贲门癌(27例)患者施行食管癌及贲门癌切除消化道重建术,手术中施行消化道器械吻合,术后观察吻合口近期和远期并发症发生情况。结果76例术后发生吻合口瘘1例(1.32%),吻合口出血2例(2.63%),均经保守治疗后痊愈。术后病理食管切缘癌残存3例(3.95%),行放射治疗和保守治疗。随访1~3 a,并发吻合口狭窄4例(5.26%),胃食管反流发生率为9.21%(7/76)。1 a生存率80.2%(61/76),3 a生存率55.3%(42/76)。结论高龄食管癌贲门癌手术中,器械吻合安全快捷,但应注意预防吻合口狭窄和吻合口切缘癌残留等重要并发症。     

36例残胃食管癌的外科治疗

目的：探讨胃切除后食管癌的手术方法和远期疗效。方法：回顾性收集20年间在我科手术治疗胃切除后食管癌患者36例，其中食管残胃吻合20例（A组），食管结肠吻合16例（B组），比较两组的术后并发症及远期生存率。结果：A组术后并发症发生率高于B组（P〈0．05）。两组术后3、5年生存率无显著性差异（P〉0．05）。结论：食管残胃吻合术具有操作简单、并发症少，术后恢复快的优点，为高龄、心肺功能差的残胃食管癌患者提供了接受外科治疗的机会。     

老年食管癌外科治疗317例

目的探讨老年食管癌手术适应证及围术期治疗。方法对收治的317例老年食管癌行手术切除304例,探查13例,切除率95.9%,颈部吻合66例,其中颈段食管癌行食管内翻拔脱、食管胃颈部吻合5例,颈胸腹三切口颈部吻合35例,左胸左颈两切口颈部吻合26例;经左胸食管胃胸腔内吻合235例;结肠代食管行食管结肠胸顶机械吻合3例。结果术后并发症62例(19.6%)。呼吸衰竭死亡8例,病死率2.5%。术后随访267例,1、3和5年生存率分别为89.8、60.3和33.6%。结论老年人食管癌术后并发症及手术死亡率明显高于60岁以下者,对高龄病人手术应持慎重而积极的态度;外科治疗仍是首选的治疗方法;加强围术期治疗、选择合理的手术方式是降低手术死亡率的重要措施。     

食管癌Sweet手术与McKeown手术的临床效果比较

目的：对比食管癌Sweet与McKeown两种不同手术方式的临床结果。方法：回顾分析2016年1月—2018年5月在南通市第一人民医院心胸外科接受手术治疗的113例食管鳞癌患者的临床资料,其中62例患者行左胸食管切除后胸内吻合术(Sweet组),51例患者行右胸、上腹食管切除后左颈部吻合术(McKeown组)。对比分析两组患者的临床结果,并随访5年生存率。结果：与Sweet组相比,Mc Keown组手术时间更长(P<0.05),术后吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、喉返神经损伤等并发症发生率更高(P<0.05),切缘阳性率更低、淋巴结清扫更多、淋巴结阳性率更高(均P<0.05),术后N分期和TNM分期更晚(P<0.05),5年生存率更高(P<0.05)。结论 ：对于食管鳞癌,虽然McKeown手术比Sweet手术并发症发生率更高,但肿瘤切除更彻底,远期效果更好。     

食管癌、贲门癌的外科治疗——附394例分析

本文总结了近7年来394例食管癌、贲门癌的外科治疗情况.手术切除率72.8%(食管癌为86.33%,贲门癌65.1%),手术死亡率3.14%,吻合口瘘发生率为5.58%,术后满5年者86例,生存率为25.6%(食管瘘30.59%,贲门癌22.0%).并对术前进行放射治疗的44例食管癌作了切除率、吻合口瘘发生率及生存率的分析讨论.作者认为,术前辅以放疗,可提高切除率和术后生存率.同时对近年来有关文献作了比较.