不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用

目的研究不规则肝叶切除治疗严重肝损伤的临床效果和运用价值。方法回顾性分析我科自2003年1月～2012年1月运用不规则肝叶切除治疗22例严重肝损伤患者的治疗方案、护理措施、治疗效果等。结果 22例患者中,18例患者痊愈;2例患者并发胆瘘,经保守治疗后痊愈;2例患者死亡,死亡原因为多器官功能障碍(MODS);无1例患者并发术后出血、肝脓肿。结论严格控制不规则肝叶切除适应症,可提高严重肝损伤患者的治率。     

确切定位行肝切除术治疗肝内胆道出血

目的 探讨确切定位下行肝叶/段切除治疗肝内胆道出血的价值.方法 分析1998年1月至2008年10月间23例胆道出血行肝叶/段切除患者的临床资料,病因为胆道感染或伴结石14例(60.9%),外伤6例(26.1%),原发性肝癌3例(13.0%).术前经选择性肝动脉造影明确并确切定位胆道出血5例,术中胆道、肝内病灶探查确切定位胆道出血18例.行右半肝切除4例,第Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除5例,左肝外叶切除8例,左半肝切除6例.结果 23例手术止血均获成功,无围手术期死亡病例.术后胆瘘2例,膈下脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾功能衰竭1例,经综合治疗后治愈.15例获随访,随访8个月～10年,3例肝癌患者均死于癌症转移、复发,2例死于肝内胆管结石复发并胆汁性肝硬化.结论 对病因明确有胆道出血相关疾病,病灶局限于一侧,定位确切,同时病人能忍受手术,应争取肝叶/段切除治疗肝内胆道出血.     

肝切除术后胆瘘20例临床分析

目的探讨形成肝切除术后胆瘘的高危因素，提出治疗肝切除术后胆瘘的有效办法。方法1993年1月～2003年1月共有376例病人行肝切除术，对手术各危险因素进行单变量和多变量分析，并对不同类型的胆瘘提出有效的治疗方案，结果376例行肝切除患者发生胆瘘20例（5．3％）．2例死亡。手术方法、术中出血和手术时间与肝切除术后胆瘘有密切关系．瘘管造影证实为肝门部主肝胆管瘘常提示为难处理性胆瘘。结论Glosson＇s鞘主肝胆管瘘为难处理性胆瘘，腹腔脓肿是预后不良的重要因素．对高危手术方式的肝切除术中应仔细，以防发生术后胆瘘。     

规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床分析

目的 探讨规则性肝叶切除治疗肝胆管结石的临床疗效.方法 对本院2006年1月~2011年7月108例肝胆管结石患者进行完善检察、明确诊断后,采取规则性肝叶切除治疗,根据结石部位的不同采取不同的肝切除术式,观察患者术后的疗效及预后.结果 108例患者治愈25例,治愈率为23.1%;术后并发症28例,发生率为25.9%,其中胆瘘11例(10.2%),切口感染9例(8.3%),膈下脓肿8例(7.4%),无患者死亡,死亡率为0;术后有结石残余13例,残石率为12.0%;术后随访观察5年,结石复发21例,复发率为19.4%.结论 规则性肝叶切除治疗肝胆管结石效果较好,并发症发生率、残石率、复发率较低,是一种安全有效的治疗方法.     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的:探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析。方法:回顾性分析肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石115例的临床资料,其中行左半肝切除术74例,左外叶切除术17例,左内叶切除术5例;右后叶切除术11例,右肝部分切除术6例,右半肝切除术2例。其中附加胆肠内引流术10例(8.70%)。结果:全组无术中及术后死亡,手术后发生并发症19例(16.52%),包括肝功能衰竭、胆漏、胆道出血、膈下脓肿、伤口感染、肺部感染、炎性肠梗阻等。94例获6个月～18年的随访,平均随访10.5年,优良率89.36%,结石复发10例,占8.70%。结论:肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,同时联合应用其他手术方式能明显提高治疗效果。     

肝切除治疗原发性肝癌82例分析

目的：探讨肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法：回顾性分析2001年7月至2003年12月手术治疗情况。结果：右半肝切除15例、左半肝切除26例、肝中叶切除10例、肝右后叶切除7例、肝局部切除24例。术后病理诊断为肝细胞癌75例、胆管细胞癌7例。本组术后近期出血1例．再次手术止血;胆瘘3例,2例行腹腔引流治愈,1例行ERCP置管引流治愈;无手术死亡。术后半年内死亡10例(12．2％),1年内死亡27例(32．9％),余45例现均存活。结论：掌握肝切除手术指征及肝切除量、严格控制术中肝出血、正确处理肝创面及术后并发症,才能保证手术治疗的效果。     

不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值探讨

目的分析不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值。方法选取我院2010年1月至2011年5月期间采用不规则肝叶切除治疗严重肝损伤的患者20例,进行回顾性分析总结,观察20例患者在痊愈、胆瘘治疗、MODS方面的表现情况,更好的探讨不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值。结果 20例不规则肝叶切除治疗严重肝损伤的情况相对良好,其中,17例痊愈,胆瘘1例经过保守治疗之后已经治愈,有2例死于多器官功能障碍综合征（MODS）,没有出现术后出血和肝脓肿现象。结论在准确掌握好各种适应症的基础上,采用不规则肝叶切除治疗严重肝损伤,具有一定的应用价值,是一种有效的治疗手段,值得临床推广应用。     

不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用

目的探讨不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值.方法回顾性分析我院1993年9月～2003年11月采用不规则肝叶切除治疗严重肝损伤18例.结果 15例痊愈,胆瘘1例经保守治疗治愈,死于多器官功能障碍综合征(MODS)2例,无术后出血和肝脓肿形成.结论只要严格掌握适应症,严重肝损伤采用不规则肝叶切除不失为有效的治疗手段.     

肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 总结治疗肝胆管结石的经验.方法 回顾性分析我院1998年8月至2006年1月采取肝切除治疗肝胆管结石97例.肝切除术式:吸刮解剖法切肝;单纯左外叶切除81例,左内叶切除2例,左半肝切除7例,左外叶并右肝第Ⅳ段切除3例,右半肝切除1例,左肝外叶切除并右肝实质切开取石3例,同时行胆肠内引流术47例;术中、术后配合胆道镜探查取石,术后予以中药利胆排石.结果 术后出现胆瘘1例(1%),术后肝内残石9例(9.3%),膈下感染2例(2.1%);随访1～8年,优良率达92.4%.结论 肝切除是治疗肝胆管结石的安全有效的方法.     

肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿的临床分析

目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿的治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月～2011年12月采用肝切除治疗27例肝内胆管结石合并肝脓肿患者的临床资料.其中行左半肝切除9例,左外叶切除15例,右后叶切除3例;其中25例行胆总管切开取石J+T管引流术,2例行胆总管切开取石十胆肠吻合术.结果 27例肝脓肿均治愈.发生术后并发症8例,其中肺部感染2例(7.41％)、切口感染3例(11.11％)、膈下感染2例(7.41％)、胆满1例(3.70％).残余结石5例,术后6周经1～4次经T管窦道胆道镜取石,4例结石取尽,1例因结石嵌顿在左内叶Ⅲ级胆管无法取出.合并胆管癌2例,分别于术后11个月和19个月死亡.结论 合理选择病例,肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿是安全、有效的治疗手段.     

肝切除治疗肝内胆管结石117例的临床体会

目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的方法和疗效.方法 回顾性分析2004年1月~2011年1月对117例肝内胆管结石患者行规则性肝切除的临床资料.结果 肝左外叶切除72例(61.54%),左半肝切除27例(23.08%),肝右后叶切除9例(7.69%),右半肝切除3例(2.56%),双侧多区段肝切除6例(5.13%).术后因肝功能衰竭死亡1例,发生并发症34例,主要是感染性并发症和胆漏.101例随访6个月～91个月,总优良率为88.12%.结论 规则性肝切除术是治疗肝内胆管结石的最有效方法,选择合理的肝切除手术方式才能保证肝切除治疗肝内胆管结石的疗效和减少术后并发症.     

严重肝外伤32例救治体会

目的 总结严重肝外伤的处理经验.方法 对1991年1月至2007年5月经治的32例严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析.结果 肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级11例,V级5例.行单纯修补缝合6例;大网膜填塞加缝合9例;明胶海绵填塞加缝合6例;纱布填塞3例;不规则肝段切除7例,规则右半肝切除1例.痊愈25例,死亡7例,其中死于大血管破裂失血性休克4例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例.8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血.膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例.结论 尽早明确诊断,尽快救治失血性休克,是降低严重肝外伤死亡率的有效措施.     

基层医院诊治肝外伤59例分析

目的 探讨肝脏外伤在基层医院的治疗方法.方法 总结我院2006年～2009年问59例肝外伤的治疗经过.结果 本组59例,治愈54例(治愈率91.52%),死亡4例(死亡率6.77%).其中非手术治疗18例,均治愈,手术治疗41例,并发膈下感染6例,胆瘘2例,均保守治愈.合并脑外伤死亡2例,因严重失血休克致术后多器官衰竭死亡2例.结论 应根据肝外伤程度,具体情况选择,结合基层条件,进行非手术及手术治疗方式,并注意处理肝外伤同时积极处理合并伤.     

肝切除治疗肝胆管结石的临床体会

目的 评价肝切除术在肝胆管结石治疗中的作用。方法 报告1989年3月-2003年9月采用肝切除术治疗179例肝胆管结石患者的手术方式、术后并发症和随访情况。结果 肝切除以左肝叶(段)切除为主148例(82．7％)，右肝叶(段)切除18例(10．1％)，多段切除4例(2．2％)，肝方叶切除作为附加术式9例(5．0％)；手术并发症35例(19．6％)，包括暂时性胆瘘、肝断面及膈下感染、胆道出血等；死亡3例(1．7％)。156例(87．2％)获3月-17年的随访，优良率91．7％。结论 肝叶段切除手术是治疗肝胆管结石的有效方法。     

肝外伤急诊手术治疗分析

目的探讨急诊肝外伤的手术治疗效果。方法对我院从2007年1月至2009年7月,收治急诊严重肝损伤患者77例进行回顾性分析。结果 55例患者,临床治愈51例,占92.7%。术后并发胸腔积液3例,肠粘连1例,胆瘘2例,胆道出血4例,切口感染6例,均经相应治疗治愈。死亡4例。结论肝外伤急诊手术时首要的目的在于控制出血、清创,手术方式应根据病情、受伤程度进行个体化处理。     

肝切除术后早期常见并发症的处理及对策

目的探讨肝切除术后早期常见并发症的处理及对策。方法对158例肝切除术后并发症发生情况进行回顾性分析。结果158例肝切除术后并发症中出现腹水115例(占72.79%),腹腔内出血15例(占9.49%),黄疸17例(占10.76%),胆瘘或脓肿8例(占5.06%),肝功能衰竭3例(占1.90%)。其中有些病例合并有多种并发症。结论肝切除术要严格掌握肝切除适应证、充分的术前准备、熟练的手术技巧和认真的手术操作、术后密切观察病情和积极的术后治疗,可以有效地预防和降低肝切除手术并发症的发生。     

肝叶段切除治疗肝内胆管结石35例临床分析

目的分析总结35例肝叶段切除治疗肝内胆管结石的方法和临床疗效。方法分析2007年1月-2010年1月35例肝叶段切除治疗肝内胆管结石患者的一般资料、手术方法、治疗效果及并发症情况。结果术后发生胆道出血2例,胆瘘1例,切口感染4例,膈下感染1例,肺部感染3例,术后复查残余结石2例,残石率5.7%,总优良率为82.9%。结论基层医院中合理充分的使用肝叶段切除治疗肝内胆管结石能够起到较好的根治性目的,并发症较少,值得临床推广使用。     

肝部分切除治疗肝胆管结石180例临床分析

目的：探讨肝部分切除治疗肝胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月-2012年4月我院180例采用肝部分切除治疗肝胆管结石的临床资料,统计结石的分布位置、手术方式、术后并发症及疗效。结果随访1-5年,17例(9.4%)出现术后并发症,其中胆漏8例,胆道出血5例,膈下脓肿3例,反复胆道感染1例。术后1个月内死亡1例,死于严重肺部感染。结论肝部分切除治疗原发性胆管结石安全可靠,值得临床推广。     

严重肝外伤45例的治疗

目的总结严重肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2005年12月45例严重肝外伤病例行外科治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。治愈38例，死亡7例，其中术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。术后发生并发症17例（37．8％），并发多器官功能衰竭4例，术后再出血3例，胆漏3例，膈下脓肿3例。结论手术是治疗严重肝外伤的主要方法。术中彻底止血，充分引流，预防多发性器官功能衰竭（MOF），可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

以肝段切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石的体会

目的:探讨肝内胆管结石外科治疗的方法,旨在提高该病的治疗水平.方法:回顾性分析近13年来112例行以肝段切除为主的联合手术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料.结果:术后围手术期死亡2例(1.7%),其他并发症11例(9.8%):肺部感染3例(2.6%),胆漏6例(5.3%),膈下脓肿2例(1.7%).全组随访时间0.5～8.2年,95例无自觉症状(84.8%),7例(6.2%)有胆道感染表现,4例(3.5%)于Ⅰ或Ⅶ段仍有残余结石,6例(5.3%)于术后2～5年出现结石复发.结论:肝内胆管结石患者应采用肝段(叶)切除联合高位胆管切开取石、肝胆管空肠吻合手术,并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石,有利于提高疗效.