同步文氏型双侧束支阻滞伴直接显示性左束支阻滞

患者男性,68岁,临床诊断:冠心病,心绞痛。心电图(图1)示:P_(1、(?)、aVF、V_5、V_6)直立,P_(aVR)倒置,P-P 间距匀齐,心率93次/min,P-R 间期0.28s,QRS 时间0.16s,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5、V_6呈单向宽大R 波,V_1—V_3呈rS 型。ST_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6呈下斜型下降0.10—0.20mV 伴T 波倒置,V_2、V_3直立。推测有3种可能:(1)Ⅰ度房室阻滞伴完全性左束支阻滞,(2)Ⅰ度右束支阻滞伴完全性左束支阻滞,(3)Ⅰ度右束支阻滞伴Ⅱ度左束支阻滞,且左束支传导较右束支更慢。患者的动态     

室早揭示急性期心肌梗死l例

患者女,58岁。间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h。体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V_1和V_3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P′波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1、V_3导联的早搏呈qR型,q波时限>0.04s,部分Q波振幅>R/4,在QRS波后约0.08s可见P~-波,Ⅲ、aVF、V_1及V_3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限>0.04s,振     

酒精中毒致高血钾1例报告

患者男性,68岁,因饮入白酒500ml后昏睡10h来诊。临床诊断:酒精中毒。 图系入院后常规12导心电图,P波消失,QRS波宽大畸形,时间0.16s,R-R间期不等1.20s～1.40s。Ⅰ、aVL呈rS型,r>S;Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ,aVR呈qr型,q/r<1,V_(1-3)呈rSr′型,V_4～V_6呈Rs型,R/S<1。ST段无明显偏移。T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4-V_6)高尖,前、后肢对称,呈“帐蓬状”。Q-T间期0.50s。心电图诊断:①     

前间壁下壁心肌梗塞心电图和心向量图对比分析

对临床上确诊为前间壁及下壁心肌梗塞(MI)的患者100例,做ECG和VCG检查,前间壁MI43例中,ECGV_1呈QS V_2呈rS,V_1～V_2或到V_3呈rS的14例,其r波占时极少,多由于间隔发生部分MI所致。而V_(1-2)或V_(1-3)呈QS的29例中,VCG有8例向前的向量明显减弱,0.02s向量指向0~*～14~*,可能为非透壁性MI所致。57例下壁MI中,ECG(?)正常,Q_(Ⅲ、aVF)异常的有23例,通过VCG分析发现,Ⅲ、aVF异常Q波,多为局恨性下壁MI所致。ECGⅡ、Ⅲ、aVF呈qR,Q≥0.03～0.04s,q≥1/4R或呈Qr、Qs的有15例,ECGⅡ、Ⅲ、aVFq波正常的有19例,说明ECG对诊断下壁OMI敏感性较低。     

左房心律的心电图改变分析

左房心律是较为少见的房性异位心律。其特点为P_(V_6、Ⅱ、Ⅱ、aVF)倒置,其余各导P波多与正常相反。现将作者所见2例结合文献分析如下。 1 资料 例1,男,65岁。因反复胸部闷痛10年,再发10天而入院。入院后心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_9、V_4R～V_6R)倒置,P_(Ⅰ、aVR、aVL、V_1、V_2、V_3R)直立,T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4-V_8)低平。     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

外伤患者心电图改变3例报告

外伤是强加于人体的突如其来的意外恶性刺激。现将3例因车祸外伤及工伤后引起心电图改变报告如下。 例1男,43岁。平时身体健康,在操作机器时不慎轧伤右上肢后被亲属送来我院。患者面色苍白,创伤性休克,右上肢开放性骨折,做心电图检查示:心率112次/min,QRS为0.08s,ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6)抬高0.1mV,T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6)平坦,心电图诊断:窦性心动过速;急性冠状动脉供血不足。     

房室交界性早搏致左房心律转换1例

患者女性,35岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级。于1990年4月17日描记心电图(附图)。V_6导联R_(1-3)前均有倒置的 P′波,P′-R 间期0.14s,R-R间距匀齐,频率81次/min。结合 P′_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3、V_5)     

嗜铬细胞瘤并发急性心肌梗塞1例

患者男,43岁。因胸闷,心悸出汗2天,加重4小时急症入院。心电图示P-R间期0.16s,QRS波群时间0.10s,Q-T间期0.28s。Ⅰ、aVL、V_2呈QS型,V_1呈QR型,V_3～V_6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6的S波宽钝。S-T段呈单向曲线弓形上抬,Ⅰ、aVL抬高0.5mV,V_2～V_5呈上斜形抬高0.2～0.5mV。高耸T波与S-T融合,V_2～V_5的T波高达0.9mV。心电轴 234°。心电图诊断急性高侧壁、前间壁心肌梗塞(图略)。 入院查体T37℃,P144次/min,R30次/min,BP20/12Kpa。数小时后血压骤升29/18Kpa。48小时后心电图Ⅰ、aVL呈qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V_1、V_2,呈QS型,V_3～V_6呈Rs型。Ⅰ、aVL、V_1、V_2的ST段抬高0.1～0.4mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.1～0.3mV,T波宽大,T_(Ⅰ、aVL)倒置,心电轴-50°(图略)。     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

50例非梗死性Q波临床意义与发生机理的探讨

本组资料来自我院1985～1997年间心电档案。发现异常Q波者280例,其中非梗死性Q波50例(占17.8％),分析如下。 1 资料 50例中男20例(40％),女30例(60％),年龄在4-80岁,平均54.64岁。 异常Q波的诊断标准为Q波时间≥0.04s,幅度≥同联R波的1/4或Q波有明显错折,粗钝或出现在不应有Q波的导联。 心肌病11例、肺心病和右心室肥厚8例、严重左室肥厚或左束支传导阻滞(LBBB)7例、肺气肿6例、预激综合征(WPW)5例、心脏外伤、高血钾、感染性心包炎、房缺各2例,多发性大动脉炎、心脏包虫病、急性酒精中毒、脑炎、肺栓塞各1例。 Q波以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V_1、V_2、V_3、aVR除外导联多见。其中,V_(1-3)10例,Ⅰ、aVL8例,Ⅱ、Ⅲ、aVF8例,V_(5-6)7例,Ⅲ、aVF 5例,V_(7-9)3例,V_3R-V_5R 2     

《思考心电图之46》答案

本例A上二行示P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,为窦性心律.P-R间期固定为0.12s,QRS波形态;I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ呈qRs型,Ⅲ呈qR型,aVR呈QR型,V_1呈rSR′型,V_2呈rS型,V_(3-6)呈RS型,各导联QRS波终末部迟钝,时限0.13s,额面电轴右偏( 132°),V_1导联长记录示P波规律出现,P-P间距0.70s,R-R间距1.40s,P与QRS呈2:1传导,下传的P-R间期固定为0.12S,故应考虑两种情况:(1)Ⅱ度A-VB(2:1阻滞)、Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB;(2)Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB、Ⅱ度LAHB(2:1阻滞).B的P波与A相似,略高尖,规律出现,     

A型预激综合征伴房室折返性心动过速显示右室肥大1例

患者男性,22岁,发现心律不齐,10余年,因感冒来院就诊,体检:心律不齐,无病理性杂音,双肺(一)。M 型超声及二维超声心动图检查:右心室内径均为39mm,右心室内径分别为42mm、43mm,诊断为右房、右室肥大。胸透:心脏处形右心缘圆钝。临床诊断:心律失常,扩张型心肌病。心电图示:Ⅰ、Ⅱ导联第1、2、3个 P波 aVF、V_1、V_5导联第1、2个 P 波为直立高尖的窦性 P 波,P_Ⅱ电压0.28mV,显示右房肥大。P-P间距0.84s—0.80s,频率平均—73次/min,P-R间期0.12s,QRS 时限0.16s,QRS 波群起始部有6波,V_(?)、V_5导联主波向上,符合 A 型预激综合症图形。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的 P_3—R_3,aVF、aVF、V_1、V_5的 P_2—R_2间期突然延长至0.42s 后,连     

心房梗死1例报告

患者女性,43岁。患者因心悸、胸闷、气促4h入院。体检:神清,口唇发绀,两肺未闻及干、湿性罗音,BP16/12KPa(120/90mmHg),心界向左扩大,心率110次/min,可闻及PS3～5次/min,图为:窦性心律 异位心律,频率115次/min,P-R间期0.18s,Q-T间期0.34s,心电轴 90°,P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5)有切迹,形态增宽,P_(V_5)宽达0.11～0.12s,Ptf_(v_1)<-0.04mm·s。aVR导联P-T_a段升高,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5导联P-Ta段下降0.15～0.20mV,P波与P-Ta段连接角变锐。     

阵发性房室交界性心动过速伴完全性房室分离及双分支阻滞1例

患者男性,22岁.劳累后心慌、多汗半月,加重伴心悸3天.临床诊断:先天性心脏病.体检:甲状腺Ⅰ度肿大,无杂音及震颤.心率150次/min,律齐,无明显杂音,二肺无殊.心电图(图1)示:P_Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,P_(aVR)倒置,QRS时限>0.12s;Ⅰ呈RS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,aVR呈QR型,aVL呈qRs型,V_1呈qR型,Rv_1、RVR均宽而粗纯.V_5、V_6呈RS型,S波增宽,S_(?)>S_(?)、R_(aVL)>R_(aVR).电轴-90°,Rv_1>1.5mV,Sv深2.     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

预激综合征一家3例报告

例1 先证者,男性,45岁。1983年5月,因心悸、胸闷3天就诊。以往有室上性心动过速病史。心电图检查(图1A)示:心率65次/min,P-R间期0.10s,QRS 时间0.13s,QRS 波起始部见δ波,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈QS 型,V_1—V_5导联呈 R 型。心电图诊断:窦性心律,电轴左偏一14°,WPW 征(A 型)。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴室性期前收缩1例

患者,女性,71岁。因反复心悸、气急、头昏2年,加重伴双下肢水肿半月余于1998年5月25日来诊。胸片示心影扩大。临床诊断:扩张型心肌病。 心电图检查 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V_1和V_6导联。P波顺序出现、P波形态正常,P-P 0.70-0.86s(86～70次/min)属窦性心律不齐。QRS自成序列,R-R为1.40-1.60s(42～38次/min),P和QRS无固定关系,P位于心动周期的任何部位都未能下传,应考虑有Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。夹有QRS之P-P较未夹有QRS者为短两者互差>0.02s,属室相性窦性心律不齐。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF和V_1都可见到提前出     

肺心病酷似心肌梗塞1例

患者男性,52岁。临床诊断:左肾结核,慢性肾功能不全,Ⅲ型肺结核,慢性肺原性心脏病,心功能Ⅳ级。因突发左胸部剧痛,大汗淋漓,呼吸困难,取端坐位,即拍胸片及血清酶学检查无异常。3天后复查胸片未见明显肺梗塞征象。心电图(附图)14h 后描记 ECG示(附图A):P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)呈高尖状,电压0.2mV,为肺型 P 波。Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 形。aVR 呈 qR形,R>q。P_(aVL)倒置。V_1、V_2、V_3呈 rS 形,V_4、V_5     

左冠状动脉发育异常心电图改变3例

例1 患者女性,15岁。手术确诊为左冠状动脉-右室瘘。于胸骨左缘第4、5肋间偏外侧闻及连续性杂音。心电图(附图)示:窦性心律,心率88次/min,电轴不偏,QRS 时间0.10s,Rv_6=3.0mV,Rv_5=2.8mV,ST_(Ⅱ、Ⅱ、aVF、V_4-V_6)水平下移0.75—0.10mV,T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4-V_6)倒置。例2 患者女性,3岁半。手术确诊为左冠