尸肾移植术后移植肾动脉狭窄发病原因分析

目的探讨尸体肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)的可能发病原因。方法对尸体肾移植术后18例TRAS患者与未发生TRAS的566受者有可能影响TRAS发生的多个因素进行统计分析。结果(1)TRAS患者的肾移植术后急性排斥反应发生率显著高于非TRAS者(66.67% vs5.48% , P<0.01);(2)发生与未发生TRAS的受者在术前透析方式、糖尿病发病、供肾冷缺血时间、供肾动脉数、供肾侧、供肾动脉吻合方式、术后免疫诱导用药、术后口服免疫维持治疗、术后巨细胞病毒感染以及发病时血脂等诸方面均无显著差异。结论肾移植术后TRAS的发生与移植术后急性排斥反应的发生有密切关系。     

移植肾动脉狭窄的临床危险因素和保护因素

目的分析影响移植肾动脉狭窄的相关因素。方法回顾性分析26例移植肾动脉狭窄（TRAS）患者（TRAS组）的临床资 料,与40例同期肾移植非TRAS患者（非TRAS同期组）对照;TRAS组患者中的14例患者（TRAS同供组）,其同一供肾的另一位 受者（未发生TRAS）,组成巢式对照（非TRAS同供组）。结果与非TRAS同期组比,TRAS组急性排斥反应发生率更高（P= 0.004）,供肾热缺血时间更长（P=0.015）、受者移植后5个月高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平更低（P=0.009）;Logistic 回归结 果表明,AR（P=0.007）、热缺血时间延长（P=0.046）为TRAS危险因素,高HDL-C水平（P=0.022）为保护因素;近年来,越来越多 的TRAS患者能够得到早期诊断,移植至TRAS确诊时间逐年缩短,TRAS确诊时eGFR呈上升趋势。结论除外科手术因素外, 急性排斥反应、热缺血时间延长是TRAS发生的危险因素,而高HDL-C水平为保护因素;超声技术对TRAS诊断水平的提高是 近年来TRAS得到早期诊断的主要原因。     

肾移植术后肾功能延迟恢复的原因和处理

背景、目的和方法我院自1978年4月至1998年1月共作1240例次尸体肾移植术，其中术后发生移植肾功能延迟恢复（DGF）的93例（7．5％）。为了探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的原因，减少并发症，提高存活率，我们对供肾的摘取、灌洗、术中血压问题及术后免疫抑制剂的应用进行研究。结果93例中急性肾小管坏死（ATN）71例（76％），其中热缺血时间＞10min56例（60．2％）、冷缺血时间＞24h2例（2．2％）、术中收缩血压低于13kPa（98mmHg）13例（14％）。肾动脉痉挛致血管栓塞3例（3．2％），术后CsA中毒8例（8．6％），急性排斥（AR）11例（11．8％）。81例（87．1％）在7～66d内肾功能恢复正常，8例（8．6％）摘除移植肾，4例（4．3％）死亡。结论肾移植术后肾功能延迟恢复是造成肾移植失败的原因之一。缩短热缺血时间、注意移植肾灌洗量、严格控制术中血压变化、合理的应用CsA药物是减少肾移植术后并发症和提高成功率的关键。     

HLA体液致敏与肾移植

目的：探讨肾移植受者HLA体液致敏的形成机制及其对肾移植术后排斥反应发生的影响，同时评价其对排斥反应的辅助诊断作用。方法：采用ELISA方法对199例次肾移植受者定期进行HLA抗体水平检测，分析其与患者的年龄、性别、透析时间、移植史、输血次数、孕次、冷缺血时间、热缺血时间、HLA体液致敏及HLA错配数、术后早期排斥反应的发生与恢复、肾功能延迟恢复的关系。结果：单因素分析显示性别、移植史、输血、妊娠、透析时间与HLA致敏相关（P＜0．05），致敏及HLA错配与排斥反应发生相关（P＜0．05）；而多因素分析提示移植史、输血与致敏相关，致敏及HLA错配与排斥反应发生相关，而且致敏与肾功能延迟恢复发生相关。HLA抗体水平升高和减低与排斥反应的发生和逆转呈正相关。结论：移植史、输血、妊娠和长期透析是移植受者HLA致敏的重要因素；致敏及HLA错配是排斥反应及肾功能延迟恢复的主要危险因素；HLA抗体水平检测对排斥反应的发生和逆转有辅助诊断作用。     

移植肾动脉狭窄的诊断和治疗探讨

目 的 探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的临床特点及诊治方法。方 法 回顾我院1999年3月至2009年8月共1084例肾移植患者的临床资料,对移植肾动脉狭窄患者的发病特点及诊治方法进行总结分析。结 果 共1084例肾移植患者,尸体肾移植876例,活体肾移植208例,发生移植肾动脉狭窄共6例,总发生率为0.55%,其中5例发生于尸体肾移植,其发生率为0.57%;1例发生于活体肾移植,其发生率为0.48%。其中5例为供肾动脉与受者髂外动脉行端侧吻合,其发生率为0.57%（5/872）,另1例为供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合,其发生率为0.47%（1/212）。狭窄发生部位：动脉吻合口狭窄4例,移植肾上段动脉1例,肾动脉主干1例。6例患者表现为血压突然升高、常规降压药物疗效欠满意、尿量明显减少、血肌酐进行性升高,均先经彩色多普勒血流显像（CDFI）进行筛查,移植肾主动脉主干或吻合口处峰值流速（Vp）≥300cm/s,其中5例再经CT血管造影（CTA)做出初步诊断,最后通过数字减影血管造影(DSA)确诊,且提示狭窄程度为70%-95%,另1例直接用DSA确诊。5例患者确诊后均通过经皮腔内肾动脉支架置入术（PTRAS）治愈,1例患者先经皮腔内血管成形术(PTA),3个月后再次发生原部位狭窄行PTRAS治愈。6名患者已分别随访0.5、3、6、12、18、40个月,未再出现狭窄,移植肾功能功能良好,血肌酐平均小于140umol/L。结 论 （1）血压及血肌酐升高、尿量减少为TRAS的主要临床表现;（2）CDFI为TRAS的首选筛查手段,CTA和DSA为TRAS可靠的确诊方法,而且可以对血管狭窄部位及程度做出判断;（3）PTA和PTRAS为治疗TRAS的重要方法。     

多因素作用对肾移植效果的影响

目的：探讨肾移植术后早期排斥反应、肾功能延迟恢复的高危因素及其机理。方法：分析167例次肾移植患者的年龄、性别、透析时间、移植史、输血次数、孕次、冷缺血时间、热缺血时间、HLA体液致敏及HLA错配数与术后早期排斥反应、肾功能延迟恢复发生的关系。结果：多因分析提示致敏与肾移植术后肾功能延迟恢复的发生相关,致敏及HLA错配数与早期排斥反应相关。结论：致敏及HLA错配影响是肾移植效果的主要危险因素。     

群体反应性抗体对肾移植近期效果的影响

目的：了解群体反应性抗体对移植肾近期存活率的影响。方法：采用苯姆德细胞板测定2000年2－10月在我院进行肾移植的160例移植肾受者移植前，移植后1周和2周血清中的PRA水平，并分析其与移植肾近期（3个月）移植效果之间的关系。结果：移植前PRA阳性组患者在移植后3个月内的急性排斥率，移植肾功能迟恢复率和移植肾切除率分别为53．6％、28．6％和17．9％。而PRA阴性组分别为13．6％、9．8％和3％，两组相比均有显著性差异（P＜0．01）。术前PRA≥30％者共8例，术后5例发生急性排斥（62．5％），3例发生肾功能延迟恢复（37．5％），3例移植肾切除（37．5％）。术前PRA10－30％者共20例，术后10例发生刀性排斥（50％），5例发生肾功能延迟恢复（28％），2例移植肾切除（10％），两组相比均有显著性差异（P＜0．05，0．05，0．01）。在移植前PRA为阴性的132例患者中，移植后PRA转为阳性者36例，12例发生了急性排斥反应，7例肾功能延迟恢复2例移植肾切除，发生率分别为33．3％，19．4％和5．6％，而在96例移植术后PRA仍为阴性的患者中，只有6例发生急性排斥反应；6例移植肾功能延迟恢复，发生率均为6．3％，2例移植肾切除（2．1％），两组比较也具有显著性差异（P＜0．01）。结论：肾移植术前，后移植受者体内的PRA水平对移植肾的近期存活率有显著影响，肾移植术前，后检测PRA水平对选择合理移植时机：估价移植后效果及辅助急性排斥的诊断具有重要的临床意义。     

肾移植术中肾缺血事件的诊断及治疗(附27例报告)

目的 探讨肾移植术中急性移植肾缺血的诊断和治疗.方法 总结27例肾移植术中急性移植肾缺血患者的临床资料.结果 27例肾移植术中肾缺血事件病因:血管痉挛11例,其中肾外动脉痉挛5例,肾内血管痉挛6例;肾血流灌注不足6例,肾动脉狭窄1例.肾动脉血栓2例,肾静脉血栓1例,肾动,静脉扭转3例;肾动脉内膜损伤2例,超急性排斥反应1例.2例肾动/静脉血栓溶栓治疗成功.4例(肾动脉狭窄1例、肾动脉血栓1例、肾动脉内膜损伤2例1术中切取移植肾二次灌注再吻合成功.1例超急性排斥反应,切除术后病理证实.其余病例经抗凝、解痉、升压、调整移植肾位置等治疗缓解.1例术后因急性排斥并移植肾破裂手术切除.余25例中22例人肾存活良好,3例移植.肾因慢性移植物肾病而失功.8例发生肾小管坏死.急性排斥4例,用甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白(ATGl治疗后3例逆转.结论 肾移植术中发生移植肾缺血,及时准确判断原因和及时恢复血供,与移植肾的存活率密切相关.     

超声造影与彩色多普勒评价肾移植术后排斥反应的应用研究

【摘 要】 目的 探讨超声造影成像技术(Contrast-enhanced Ultrasonography,CEUS)与彩色多普勒血流成像技术（Color Doppler Flow Imaging ,CDFI）在评价肾移植术后急慢性排斥反应的临床应用价值。方法 根据病理结果、临床诊断及实验室资料,将33例移植肾患者分为慢性排斥组、急性排斥组和肾功能正常组。CDFI主要观察内容包括移植肾形态、血流分布情况及主肾动脉、段间动脉、叶间动脉、弓状动脉的收缩峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）;CEUS观察内容包括移植肾造影剂充盈情况并结合时间-强度曲线定量分析皮质区造影剂的达峰时间（PT）、达峰强度（PI）、起始时间（AT）、起始强度（AI）、曲线下面积（AUC）;并分别比较三组间各检测指标的差异。结果 33例均获得满意的彩色多普勒血流及造影成像效果,所有患者无不适反应。CDFI显示：主肾动脉及其以下分支动脉RI、PI值,急性排斥组均高于肾功能正常组及慢性排斥组（P<0.05）,而慢性排斥组与肾功能正常组各指标间差异无统计学意义（P>0.05）;CEUS成像技术显示：与肾功能正常组及急性排斥组相比,慢性排斥组造影剂PT、AT延迟（P<0.05）,造影剂分布不均匀（P<0.05）,而急性排斥组与肾功能正常组各指标间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CEUS成像技术与CDFI在评价肾移植术后急、慢性排斥反应的方面具有不同应用价值,其中CEUS的临床价值主要体现在慢性排斥的评估中,而CDFI则体现在急性排斥反应的评估中。     

肾移植术后肾功能延迟恢复的原因和处理

背景、目的和方法 我院自１９７８年４月至１９９８年１人作１２４０例次尸体移植术其中术后发生移植肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）的９３例（７．５％）为了探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的原因，减少并发症，提高存活率，我们对供肾的摘取、灌洗、术中血压问题及术后免疫抑制剂的应用进行研究。结果 ９３例中急性肾小管坏死（ＡＴＮ）７１例（７６％），其中热缺血时间〉１０ｍｉｎ５６例（６０．２％），冷缺血时间〉２４ｈ２例（２     

尸肾移植术后移植肾动脉狭窄发病原因分析

OBJECTIVE: To explore the possible causes of transplant renal artery stenosis (TRAS) in cadaveric transplant recipients. METHOD: We retrospectively analyzed multiple factors that may contribute to TRAS (including the patients' age, presence of diabetes, cold ischemic time, acute rejection episode, cytomegalovirus infection, serum cholesterol, LDL cholesterol, pre-operative dialysis, number of donor renal arteries, which side of donor kidney, type of surgical anastomosis, different protocols of inductive and maintenance drug therapy) in 18 recipients with transplant renal artery stenosis after cadveric renal transplantation from Jan. 2000 to Dec. 2001 in comparison with another 566 non-TRAS recipients who underwent the transplantation during the same period. RESULTS: There was a higher incidence of acute rejection in the TRAS group than non-TRAS group (66.67% vs 5.48%, P<0.01), and no significant difference was noted between TRAS and non-TRAS cases in terms of the pre-operative dialysis, presence of diabetes, cold ischemic time, number of donor renal arteries, whith side of donor kidney, type of surgical anastomosis, different protocols of inductive and maintenance drug therapy, cytomegalovirus infections and serum and LDL cholesterols. CONCLUSION: The occurrence of TRAS in cadaveric allografts is associated with acute graft rejection episode, suggesting the importance of the treatment of acute graft rejection in the prevention of TRAS.     

Retrospective study of 10 cases of transplant renal artery stenosis]

OBJECTIVE: To investigate the incidence and cause of transplant renal artery stenosis (TRAS) and explore its diagnosis and management. METHOD: A retrospective study was conducted in 10 TRAS cases confirmed by selective artery angiography between 2000 and 2001. RESULTS: Seven patients had a history of acute rejection episode, balloon angioplasty was per-formed in 9 patients, and stent implantation in 1 patient. Revascularization resulted in a decrease in arterial pressure and renal function improvement in all but 1 case. Restenosis occurred in 2 of the 9 patients receiving balloon angioplasty, but after stent implantation, their renal function was improved. Serious graft failure occurred in 1 case, resulting eventually in renal graft loss. CONCLUSIONS: TRAS is related to episodes of acute rejection. Doppler ultrasonography is useful in screening of TRAS, the definite diagnosis of which relies on artery angiography, and angioplasty constitutes an effective therapeutic modality.     

移植肾动脉狭窄10例临床分析

目的探讨移植肾动脉狭窄的发病情况、相关因素、诊断与治疗方法。方法对10例同种异体肾移植术后出现血压升高及肾功能损害、经彩色多普勒超声筛查并经动脉造影证实为移植肾动脉狭窄患者的临床资料进行回顾性分析结果移植肾动脉狭窄的发病率为2.1%,其中7例有急性排斥反应病史。行球囊扩张术9例、支架置入术1例,除1例治疗无效外,其余患者术后高血压均有改善,血肌酐下降。单纯行球囊扩张术的9例病人中,2例出现再狭窄,行支架置入术后肾功能改善。结论移植肾动脉狭窄与术后急性排斥反应相关;彩色多普勒超声可用于筛查,移植肾动脉造影是诊断的金标准,介入治疗为有效治疗方法。     

早期急性排斥反应导致移植肾动脉狭窄的诊治分析

目的 探讨肾移植术后早期由急性排斥导致移植肾动脉狭窄的治疗方法及疗效.方法 回顾经彩色多普勒超声筛查并经动脉造影证实为移植肾动脉狭窄并同时经移植肾穿刺病理证实发生急性排斥反应的3例肾移植患者的治疗过程.结果 3例患者造影证实移植肾动脉狭窄未予球囊扩张或支架治疗,给予抗排斥治疗,3例患者治疗均取得成功,患者血压和肌酐均较前明显下降,随访B超无狭窄表现.结论 彩色多普勒超声可用于移植肾动脉狭窄的筛查和治疗后随访,移植肾动脉造影是其诊断的金标准,急性排斥是引起移植肾动脉狭窄的原因之一,明确动脉狭窄原因为急性排斥后抗排斥治疗是有效的治疗方法.     

活体亲属供肾移植12例

目的　总结活体亲属供肾移植临床经验 ,提高其治疗效果。方法　自 1972年 12月至 2 0 0 4年 5月 ,我院有 12例肾移植患者为活体亲属供肾 ,对此资料进行回顾性研究。结果　术后随访 14d～ 8 5年 (平均 4 2年 ) ,供者恢复好 ,未见并发症发生。受者 1998年前后分为A ,B两组 :A组 7例患者中 ,并发肝炎死亡 1例 ,脑疝死亡 1例 ,急排 3例 ,急性肾小管坏死 (ATN) 2例 ;B组 5例患者中 ,1例发生ATN后并发肺部感染 ;1例移植肾动脉狭窄 ,放置血管内支架扩张 ,术后肾功能恢复好 ;其余 3例无并发症 ,肾功能恢复好。结论　核磁共振血管造影术 (MRA)作为一种精确的无创性成像技术 ,用于供肾血管的术前检查效果较好。活体肾移植缺血时间短、组织配型好、免疫抑制剂用量低 ,近期效果好 ,远期效果有待进一步观察。     

Factors affecting the long-term renal allograft survival

Background  In the past decades, the one-year graft survival of cadaveric renal allografts has been markedly improved, but their long-term survival has not kept pace. The attrition rate of renal allografts surviving after one year remains almost unchanged. The causes for late graft loss are multiple. The aim of this study was to analyze the predictive factors that impact long-term survival of grafts after kidney transplantation.

Methods  We retrospectively analyzed 524 kidney transplantation patients who were treated in our hospital between January 1991 and January 2000, including 254 patients who had lived more than 10 years with normal graft function (long survival group), and 270 cases whose renal graft had survived less than 10 years (control group). Specifically, we analyzed 10 factors that may potentially affect graft survival by both univariate and Logistic model multivariate analyses to pinpoint the independent risk factors. 

Results  Univariate analyses showed that no significant differences existed in the age or gender of recipients, dialysis time, lymphotoxin levels, or cold ischemia time between the two groups. However, the ratio of delayed graft function and acute rejection, and the uric acid levels of patients in the long survival group were significantly lower than those in the control group (P <0.01). Furthermore, we found that the concentration of cyclosporin A at one year after transplantation and the histocompatibility antigen match of donor-recipients for patients within the long survival group were significantly higher than those in the control group (P <0.01). Furthermore, multivariate analyses showed that these four factors were independent risk factors that impact patient survival.

Conclusions  The ratios of delayed graft function and acute rejection, the concentration of cyclosporin A at one year after transplantation, and serum uric acid levels are very important factors that affect the long-term survival of renal grafts.