扩大部分喉切除颈前肌皮瓣喉重建术临床观察

目的　探讨颈阔肌双蒂转门肌皮瓣在喉重建术中的临床应用价值。方法　对 38例喉癌行扩大部分喉切除术 ,包括扩大垂直喉切除术 2 7例 ,扩大额侧喉切除术 7例 ,次全喉切除术 4例 ,应用颈阔肌双蒂转门肌皮瓣同期进行缺损喉腔重建 ,结果　本组病例术后气管套管拔除率为 92 1% ( 35 /38) ,全部患者恢复了发音功能 ,语言响亮清晰者 95 0 % ( 36/38) ,吞咽防护功能全部恢复 ,局部复发率 7 9% ( 3/38) ,3年生存率 89 5 % ( 3/38)。结论　中晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的 ,应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果     

全喉切除颈淋巴结清扫联合根治及发音重建术的术中配合

全喉切除颈淋巴结清扫联合根治及发音重建术是头颈外科较为复杂的大手术,此手术创面大,手术时间长,为了保证证手术的顺利进行,手术室护士术前参加讨论;了解手术方法及步骤;同时做好心理, 除患者的恐惧心理,洗先护士准确熟练的配合,严格无菌技术操作,巡回护士坚守工作岗位,积极主要配合上及麻醉师的工作,密切观察病人,加强术中护理是保证手术顺利进行和成功的关键。     

垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术

目的：评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌的效果。方法：对３２例声门癌患者分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果：３２例患者全部恢复吞咽及发音功能,拔管率为９３．７％,３、５年生存率分别为９６．６％和８４％,局部复发率为１２．５％。结论：垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证,提高了术后生存质量。     

垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术

目的：评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌效果。方法：对３２例声门癌患分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果：３２例患全部恢复吞咽及发音功能,拨管率为９３．７％,３年和５年生存率分别为９６．６％和８４％,局部复发率为１２．５％。结论：垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证,提高了术后生存质量。     

垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术

目的 :评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌的效果。方法 :对 32例声门癌患者分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除 ,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果 :32例患者全部恢复吞咽及发音功能 ,拔管率为 93 7% ,3、5年生存率分别为 96 6 %及 84 % ,局部复发率为 12 5%。结论 :垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证 ,提高了术后生存质量。     

晚期喉癌近全喉切除发音重建术

目的 探讨近全喉切除、粘膜管发音重建术的效果及形成粘膜管的最佳管径大小。方法 将临床所遇３２例Ｔ３、Ｔ４期不适行部分喉切除的喉癌病人行近全喉切除术， 残余粘膜及下咽部粘膜形成与气管相通的粘膜管。结果 ３２例中，除例因粘膜管太小而闭塞，３例因粘膜管太大，术后呛咳严重，其余病人发音良好。结论该术式对晚期喉癌病人来说，安全、可靠、不受病变范围限制，术后发音效果好，但所造粘膜管管径大小要适当。     

喉环状软骨上部分切除环舌骨吻合术并Ⅰ期喉发声功能重建术的疗效

目的评价喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术并Ⅰ期喉发声功能重建术的疗效。方法分析2008年1月至2014年9月间收治的88例中晚期喉癌患者的临床资料。结果 88例患者的气管套管拔除时间为(22.6±8.7)d,胃管拔除时间为(28.2±8.4)d;拔管率和发声成功率均为100.0%,3年肿瘤复发率为0.0%,3年生存率为95.5%。76例患者的言语可懂度>95%,12例患者的言语可懂度>90%,分别占总数的86.4%和13.6%;术后1年的基频微扰和振幅微扰均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术并Ⅰ期喉发声功能重建术可有效保留喉的呼吸、发声等基本功能,患者具有较高的3年生存率。     

全喉切除气管食管瘘发音重建术

喉癌手术首先要彻底切除癌肿,其次才能考虑恢复功能的问题。早期喉癌多采用喉部分切除术,即切除了肿瘤又保留了功能。但晚期喉癌如何解决术后发音问题乃是耳鼻喉科及头颈外科医生的一大难题。我科从1987年开始至目前为止采用本术式共做了15例,效果满意现报告如下。临床资料15例患者中男性10例,女性5例。年龄最大的65岁,最小的40岁。其中声门上型癌10例,声门型5例。TNM 分期:T_3N_0M_07例,T_3N_(1a)M_0 5例,T_3N_(1b)M_0 3例。组织学检查均为鳞状上皮癌。     

喉部分切除胸骨舌骨肌喉功能重建术的体会

我科自1996年1月至2003年12月对23例喉癌患者施行喉部分切除术，术中应用胸骨舌骨肌瓣修复喉腔，重建喉功能。使患者术后恢复发声和语言交流，提高了患者生存质量，报告如下。     

晚期喉癌近全喉切除发音重建术

目的　探讨近全喉切除、粘膜管发音重建术的效果及形成粘膜管的最佳管径大小。方法　将临床所遇 3 2例T3、T4期不适行部分喉切除的喉癌病人行近全喉切除术 ,利用残余粘膜及下咽部粘膜形成与气管相连通的粘膜管。结果　 3 2例中 ,除 2例因粘膜管太小 (小于 2mm)而闭塞 ,3例因粘膜管太大 (大于 8mm) ,术后呛咳严重 ,其余病人发音良好。结论　该术式对晚期喉癌病人来说 ,安全、可靠、不受病变范围限制 ,术后发音效果好 ,但所造粘膜管管径大小要适当 ( 3mm左右 )。     

喉部分切除术252例疗效观察

目的：探讨喉部分切除术治疗喉癌的远期疗效和功能恢复.方法：对2000年2月-2008年2月本院收治的252例行喉部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中水平半喉切除术117例,垂直半喉切除术82例,喉冠状位切除术17例,环状软骨上喉部分切除术36例.对于T2、T3病变的喉癌均行颈部淋巴结廓清术.对于喉部分切除后行残喉的缺损修补,主要应用术腔切除病灶后的残留黏膜、梨状窝黏膜、颈前带状肌瓣、会厌及舌骨肌瓣.术中明视下病灶切除,确保5mm安全切缘.结果：229例患者术后3月内拔除气管套管,15例患者经激光切除术腔形成的狭窄部位后拔管,8例患者未能拔管,拔管率为96.8％.术后局部复发54例,复发率为21.4％.8例失访病例按死亡病例计数,术后3年生存率为78.2％,5年生存率为67.5％.结论：喉部分切除手术是功能保全性喉恶性肿瘤根治的有效术式,应严格把握适应证,选择合理的手术方式,提高治疗效果.     

二期喉重建术对失喉者生活质量的影响

目的　研究二期喉重建术对失喉者生活质量及心理状况的影响。方法　取得 76例行二期喉重建术患者术前术后的问卷调查资料 ,问卷包括 :(1)欧洲肿瘤研究生活质量核心问卷 (EORTCQLQ C30 ) ;(2 )头颈癌模型 (EORTCQLQ H&N37) ;(3)抑郁自评量表 (SDS) ;(4)焦虑自评量表 (SAS) ;(5 )咽喉功能调查表。分别评分 ,并进行统计学处理。结果　术前术后的对比结果显示 ,二期喉重建术后生活质量较术前明显提高 ,功能改善较明显 (P <0 .0 1)的包括角色功能、情感功能、社会功能及生活质量。单项问题及症状中改善明显 (P <0 .0 1)的包括 :交流问题、嗅觉改变、打电话困难 ;症状加重明显的为呛咳 (P <0 .0 1)。患者的焦虑、抑郁情绪术后也均有明显改善 (P <0 .0 1)。结论　二期喉重建术对于失喉者是一种提高生活质量及心理状况的治疗方法。     

改良喉垂直前位部分切除与改良环状软骨会厌舌骨吻合术疗效评估

背景与目的：当今对于喉癌的治疗,在根治性手术的基础上,如何提高患者术后的生存质量得到越来越广泛的重视。本研究对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌进行改良喉垂直前位部分切除或改良环状软骨会厌舌骨吻合术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP),并对两种手术方式的疗效进行对比评估。方法：将中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈二科2005—2007年累及前联合或双侧声带的声门型喉癌60例患者随机交替归入A、B两组,A组30例患者采用改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复手术,B组30例患者采用改良CHEP手术。5年内定期随访并进行回顾性分析。结果：5年生存率A组为86.7%,B组为 83.3%,差异无统计学意义(P=0.718)。发音功能：可胜任嘈杂环境交流,并能发出“a”、“i”等元音的A组22例(22/30),B组21例(21/30);仅能发出“ha”、“hi”等音,不能胜任嘈杂环境交流的A组8例(8/30),B组9例(9/30),两组差异无统计学意义(P=0.774)。4周复查误咽发生率：A组为0(0/30),B组为16.7%(5/30),两组差异有统计学意义(P=0.026);术后拔管平均时间A组为(10.0±2.3)d,B组为(20.0±4.6)d,两组差异有统计学意义(P=0.000 0);拔管后再次出现呼吸困难A组为16.7%(5/30),B组为0(0/30),两组差异有统计学意义(P=0.026)。结论：对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌,改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复术和改良CHEP手术在5年生存率、术后发音效果无统计学差异。前者术后误咽小,拔管时间早,一定程度上减轻了患者的痛苦,但部分患者拔管后因放疗后组织粘连等因素导致呼吸困难需再次住院手术;后者术后误咽相对重,恢复时间长,拔管平均时间相对长,但拔管后不会再次出现呼吸困难,并且手术的适应证更加广泛。两种术式各有优势。     

环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的临床效果

目的 探究环状软骨上喉部分切除术在中晚期喉癌治疗中的效果。方法 选择82例中晚期喉癌患者,按随机数字表法分为2组,各41例。对照组行全喉切除术,研究组行环状软骨上喉部分切除术。比较2组患者术后各指标恢复情况、并发症发生率、生存率及复发率。结果 研究组术后引流量为(83.70±10.86)ml,少于对照组的(105.59±23.63)ml;喉功能恢复时间为(14.20±1.31)d、鼻饲时间为(15.79±3.22)d、试吃开始时间为(16.80±3.57)d、住院时间为(20.43±3.96)d,均短于对照组的(19.85±1.54)d、(18.95±3.51)d、(20.19±3.62)d、(25.88±4.12)d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为4.88%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组生存率为73.17%、复发率为39.02%,对照组生存率为68.29%、复发率为41.46%,2组比较无统计学差异(P>0.05)。结论 环状软骨上喉部分切除术在中晚期喉癌患者治疗中疗效确切,患者术后恢复较快,并发症少...     

非气管切开下改良额侧位喉部分切除重建术

目的探讨非气管切开的改良额侧位喉部分切除重建术治疗声带癌的可行性,及其在临床实践中的指导意义。方法随访41例行非气管切开下改良额侧位喉部分切除重建术的声带癌患者,其中声门型喉癌T1a病变34例,限于单侧声带的T2病变5例,单侧声带较广泛的重度不典型增生疑有恶变者2例。39例喉内组织缺损采用室带扭转与筋膜联合修复,2例用颈部皮瓣修补,喉前方以翻起的筋膜修补,使新喉腔呈"□"型,截面积增大。结果41例患者切口均Ⅰ期愈合,7～15 d出院。9例术后有不同程度的皮下气肿,皆于出院前自行消退。随访最长6.5年,最短4个月,均健在。结论改良喉成型,扩大喉腔截面积而非气管切开,是一种创伤小,而且有效的方法,可应用到各种喉部分切除术,以提高拔管率。     

喉罩全麻下行气管肿瘤切除气管重建术一例

患者，男，41岁，因反复咳嗽，咳痰，咯血6个月入院。查体：神智清，无呼吸困难，血常规，凝血功能检查正常，ECG正常，呼吸功能检查通气储备轻度下降。支气管镜检见气管上段（声门下1-2cm范围内）后壁菜花样新生物。病理诊断为鳞状细胞癌。颈部CT示肿瘤位于颈部第六和第七颈椎，约占管腔的1/3（图1）。     

声带切除治疗T_1～T_2期声门型喉鳞癌的临床观察

 目的　探讨声带切除术治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法　回顾性分析 1994年 1月～2 0 0 0年 4月在我院接受声带切除术的 31例声门型喉鳞癌 (T1期 2 5例、T2 期 6例 )患者。结果　所有患者术后喉腔形态基本恢复正常 ,气管套管拔管率 10 0 % ,拔管时间中位数 6天 ;术后进食均无误咽现象 ,恢复经口进食时间中位数 5天 ;96 .4 %的患者对自己术后声音质量表示满意。 31例患者中 ,2 9例术后病理切缘阴性 ;局部无复发者 2 8例 ;随访中无患者发生近远处转移。其 3、5年局部控制率均为 90 .3%。结论　对于早期声门型喉癌 ,声带切除术不失为一种可供选择的较理想的外科治疗方法。     

手术联合放射治疗与单纯喉部分切除术治疗喉癌的临床对照研究

目的探讨手术联合放射治疗与单纯喉部分切除术治疗喉癌的的临床疗效。方法选取80例喉癌患者,随机数字表法分为2组。观察组患者(40例)给予手术联合放射治疗,对照组患者(40例)行喉部分切除术。观察并记录2组患者3年生存率,死亡原因,术前和术后3个月SF-36量表评分,评价手术联合放射治疗与单纯喉部分切除术治疗喉癌的临床疗效。结果随访3年期间,Ⅰ期、Ⅱ期2组患者存活率相比,无统计学差异(P>0.05);Ⅲ、Ⅳ期2组患者存活率相比,有统计学差异(P<0.05)。11例患者死于原发灶复发,5例死于颈淋巴结复发,3例死于远处转移,合计死亡例数19例。术前2组SF-36量表各项得分相比,差异没有统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组SF-36各项评分均明显提高(P<0.05),但2组间SF-36各项评分无统计学差异(P>0.05)。结论与单纯喉部分切除术相比,手术联合放射治疗对Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者具有一定疗效,可提高患者生存率,但对Ⅰ期、Ⅱ期喉癌患者优势不明显。手术加放射治疗与单纯手术治疗均可提高患者生活质量。     

全胃切除,胃及幽门括约肌重建术后并发症的临床观察

作者报告对７８例全胃切除术患者，采用移植带蒂空肠浆肌片重建幽门括约肌及带蒂空肠段重建胃的新术式。经临床观察及定期随访，术后返流性食管炎的发病率为１．３％，胆石症的发病率９．８％，无一例患者出现倾倒综合征。患者术后生活质量优良率为９１．１％。本组临床研究显示该术式可让食物经过十二指肠，使之得以维持正常生理通道，明显降低了全胃切除术后返流性食管炎和胆石症的发生率，预防了倾倒综合征的发生，显著提高了患者术后的生活质量，值得推广应用。