美沙酮维持治疗及相关问题探讨

当前,发展中国家静脉吸毒的扩散已经与发达国家的静脉吸毒模式相吻合.怎样才能控制住在静脉吸毒人群中艾滋病的流行,部分国家和地区的成功经验表明,美沙酮维持治疗项目能取得较好的减少危害和预防艾滋病传播的效果.     

美沙酮维持治疗在预防艾滋病中的应用

艾滋病病毒新感染多发生在年轻人,年轻女性尤其易感。在传播途径中,经静脉注射毒品是我国导致艾滋病感染流行的主要原因之一。美沙酮替代治疗是海洛因等毒品戒除的有效手段,实施美沙酮维持治疗就艾滋病防控有着重要意义。本文就美沙酮的发现、发展及实施情况作一综述,着重介绍美沙酮门诊在预防艾滋病中所起到的作用和效果。     

美沙酮维持治疗门诊吸毒人群HCV感染调查分析

目的：调查美沙酮治疗门诊吸毒人群中HCV的感染率并为制定相应的预防措施提供科学依据。方法：宝鸡市美沙酮维持治疗（MMT）门诊61名受治者采静脉血检测抗-HCV抗体,调查在治者的HIV感染率。结果：受治者总抗-HCV阳性率为42．62％,HCV感染率女性高于男性,吸毒人群中HIV感染率高于一般人群。结论：MMT门诊吸毒人群HCV感染率高,相关危险行为普遍存在,应对吸毒人群加强教育,使其改变吸毒方式或参加美沙酮维持治疗,同时加强对相关人员的防护措施。     

美沙酮维持治疗门诊吸毒人群HCV感染调查分析

目的：调查美沙酮治疗门诊吸毒人群中HCV的感染率并为制定相应的预防措施提供科学依据。方法：兰州市七里河区美沙酮维持治疗门诊569名受治者采静脉血检测抗-HCV抗体,调查在治者的HCV感染率。结果：受治者总抗-HCV阳性率为24.96%,HCV感染率女性高于男性,吸毒人群中HCV感染率高于一般人群。结论：美沙酮维持治疗门诊吸毒人群HCV感染率高,相关危险行为普遍存在,应对吸毒人群加强教育,使其改变吸毒方式或参加美沙酮维持治疗,同时加强对相关人员的防护措施。     

四川省美沙酮维持治疗门诊现状调查

目的:了解四川省美沙酮维持治疗工作现状,分析存在的问题,推动全省美沙酮维持治疗工作的深入开展。方法:通过问卷调查、现场数据核实等形式了解各门诊运行情况。结果:截至2009年3月底,全省共设立38所美沙酮维持治疗门诊,累计入组病人17 161人,门诊所在地估计吸毒人数为46 420人,3月份门诊在治病人为8258例;所有门诊均提供了外展服务,有34所门诊建立了针对病人的激励机制;尿检阳性率为41.16%,脱失率为46.93%。结论:四川省美沙酮维持治疗工作发展迅速、成效显著,但存在治疗工作覆盖率低、病人脱失率高、多部门合作不力和部分门诊工作管理薄弱等问题。     

凤凰计划及星火行动-在吸毒群体中推行防治艾滋病教育

香港现时因静脉注射毒品而感染艾滋病病毒人数仍维持在低水平,但邻近地区吸毒者的感染率显著上升。香港戒毒会自2000年起推行“凤凰计划”,招募成功戒毒人士为义工,向街头吸毒者宣传预防艾滋病讯息。2006年再推行“星火行动”计划,为感染了艾滋病病毒的美沙酮服药人士提供服务,减少他们进一步传播病毒的机会。本文回顾滥用药物和艾滋病的关系和香港艾滋病病毒感染情况,介绍上述两项计划的成立背景、目标、内容和运作情况。     

控制艾滋病:美沙酮维持疗法

1国际戒毒战略目标的重新定位 海洛因自19世纪末开始使用,1914年被禁用.一旦使用海洛因成瘾,就终身难以摆脱.国际上一直把戒毒目标定位在"怎样让病人离开海洛因",但用尽一切办法,花了大量的精力和财力,仍不能从根本上解决问题,而吸毒者共用针具,用静脉注射的方式吸食毒品海洛因又可导致互相感染艾滋病.为此,鉴于艾滋病对人类的威胁,鉴于吸毒人群与艾滋病的密切联系,是继续坚持"让吸毒者永远离开毒品"的戒毒战略目标,还是考虑把"控制艾滋病,保护正常人群"作为第一目标?国际上从80年代末期就一直在进行讨论.若没有艾滋病,全世界很多科学家仍会从基础理论到临床实践,继续探讨如何让吸毒者永远离开毒品,但是,艾滋病的严重程度和危害已经远远超过了海洛因,而且即便你洁身自好也可能被感染上艾滋病,比如做手术、输血、打针等.因此,国际戒毒战略目标针对目前的严重形势也进行了根本性转变--从让吸毒者永远离开毒品转移到治疗药物与方法的多元化,其目标是控制艾滋病,保护正常人群.     

美沙酮维持治疗门诊运作与HIV感染者管理方法的研究

目的:建立有效的激励机制,以期提高美沙酮维持治疗门诊的服药人数;探索可行的艾滋病病人转介机制及门诊合并艾滋病感染者的管理制度。方法:对2007年7月1日至2008年6月30日在门诊参加维持治疗的病人,采取以下措施:实行有关激励机制、开展小组活动、同伴宣传和多部门协调,分析措施实施后服药人员的保持率、自愿咨询检测率及行为学指标等方面的变化。结果:门诊年收治人数由原来202人增至318人;接受抗病毒治疗人数由原来5人增至30人;门诊服药人员年维持率由50.2%提高至76.8%;HIV确诊率由45.5%提高至98.0%;CD4检测率由40.3%提高至96.0%;尿吗啡阳性率由35.4%下降至19.3%,率的差异均有统计学意义。结论:在美沙酮门诊建立有效的激励机制及进行全方位的综合干预活动能提高患者的依从性,尤其能提高HIV阳性的治疗覆盖面。     

福建省美沙酮维持治疗门诊现状分析

目的：了解福建省美沙酮维持治疗工作现状,分析存在的问题,为制定发展规划提供科学依据。方法：通过问卷调查、查阅艾滋病综合防治信息系统等形式,了解各门诊工作开展情况。结果：截至2012年6月底,全省共建立18个美沙酮维持治疗门诊,累计入组病人7980例,在治病人2438例;病人日均服药剂量50．0mg,尿检阳性率24．7％;有42．5％医务人员已离岗,有13个门诊配备的工作人员数达不到国家要求;有12个门诊处于亏损状态。结论：福建省美沙酮维持治疗病人脱失率高、门诊运营资金不足、医务人员流动性过大、家庭／社区参与度不高。下一步工作重点应降低脱失率,加大资金投入,完善多部门合作机制,加强综合干预和家庭／社区帮教。     

美沙酮维持治疗门诊受治人群HCV感染及影响因素分析

目的：了解西安市美沙酮维持治疗门诊受治人群丙型肝炎病毒（HCV）感染现状及其特点,为制订相应的干预措施提供科学依据。方法：对西安市美沙酮维持治疗门诊（MMT）2007年5月1日至2008年5月31日入组的404名海洛因依赖者进行问卷调查,并采静脉血检测抗-HCV抗体。结果：404名吸毒者中,抗-HCV阳性率为60．6％。静脉注射史中,曾静脉注射吸毒者280人,抗-HCV阳性率为75．4％,高于非静脉吸毒者的27．4％,差异有统计学意义（P〈0．01）。有14人曾共用注射器具,占3．5％（14／404）。共用注射器具的感染率为78．6％。未共用注射器具者的HCV感染率为60．0％。多性伴者HCV感染率明显高于单一性伴或无性伴者．P〈0．01．有统计学意义。结论：西安市海溶因依籁人群HCV感染率高．相关危险行为普谝存在。     

社区美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者高危行为的改变

目的：了解美沙酮门诊药物维持治疗对海洛因成瘾者高危行为改变的效果。方法：采用问卷对2006年9月～2008年12月在常州市美沙酮门诊接受治疗的371例吸毒者进行基线调查和1年后的高危行为评估调查。结果：受治者过去1个月注射吸毒的比例从治疗前的73．0％下降到治疗后的16．7％;在有注射行为人群中,过去1个月平均注射吸毒次数由参加治疗前的90次下降到治疗后的2．5次;过去1个月共用针具率由治疗前的2．2％降至治疗后的1．1％。最近1次性行为时安全套的使用率由治疗前的14．3％增至治疗后的28．1％。受治者中未出现新的HIV、HCV感染病例。结论：美沙酮维持治疗能够减少海洛因成瘾者毒品使用,减少注射毒品、共用针具等高危行为,提高安全性行为意识。     

重庆市渝北区美沙酮维持治疗门诊患者基线调查

目的:了解美沙酮维持治疗门诊患者的社会人口学特征、行为学特征等基本情况,为进一步采取综合干预措施提供依据.方法:采用<社区药物维持治疗评估基线调查表>对2006年9月-2010年6月重庆市渝北区美沙酮维持治疗门诊收治的吸毒患者进行调查.结果:门诊患者的人口学特征为男性(71.7%)、平均年龄37.3 a±s 7.8 a...     

立陶宛的美沙酮维持治疗:面临的挑战、解决办法及艾滋病治疗与关怀整合(英文)

在过去的10年里,注射毒品是艾滋病病毒(HIV)在东欧和立陶宛传播的主要途径。阿片类是该地区注射滥用最多的非法毒品。立陶宛于1995年开始开展美沙酮维持治疗,是在注射毒品者中发现第一例HIV者之前。美沙酮维持治疗的引入和10年开展美沙酮维持的实践遇到了很多的挑战。为了应对美沙酮维持给社区带来的不良影响和阻止美沙酮转入非法市场采用了不同的策略。最近的一次挑战是将HIV/AIDS治疗整合到提供美沙酮维持治疗的专科精神卫生/依赖医院,以提高美沙酮维持治疗的效果。委托自助小组帮助美沙酮维持治疗者的策略也在讨论中。     

我国美沙酮维持治疗人力资源发展研究

目的:探索我国美沙酮维持治疗人力资源发展的方法,总结经验,发现问题,提出适宜的改进建议。方法:运用行动研究方法,对我国美沙酮维持治疗人力资源的现状进行评估,提出假设,在现场工作中不断总结和修正行动计划,最后进行效果评价。结果:数据表明,全国美沙酮维持治疗门诊平均在治人数从2006年的84人上升到2011年的190人;病人日均服药量从2008年的50.5 mg提高到了2011年58.5 mg;全国门诊最近一年治疗病人年保持率从2008年69.5%上升到2011年的74.9%;HIV新发感染率从2008年的每100人年0.54%下降到2011年的每100人年0.31%。结论:国家美沙酮维持治疗人力资源开发有效的增强了门诊工作人员的服务技能及门诊的服务质量。     

西安市美沙酮受治者维持期药物滥用情况及分析

目的：了解社区美沙酮维持治疗者维持期的药物滥用相关行为特征及其影响因素,为制定相应干预策略与措施提供依据。方法：随机对在西安市精神卫生ee心美沙酮门诊治疗两年以上的122位患者进行问卷调查。结果：收回有效问卷122份,有效率100．00％。男性110例（90．20／0）,女性12例（9．820／0）;平均年龄38．7±7．2岁;美沙酮维持治疗剂量10—110mg／ml/日;有36．1％（44／122）的受治者近一月内使用过海洛因,其中24．5％（30／122）采用注射方式;有1．6％（2／122）曾使用冰毒;40．9％（50／122）有饮酒行为;9．8％（12／122）的受治者在过去一月中使用过镇静催眠类药物。结论：1．维持治疗者海洛因的滥用情况减少,达到了减害的目地;2．部分维持治疗者有安定类药物、酒精、新型毒品滥用,应加强干预。     

2011-2015年我国美沙酮维持治疗人员吸毒过量死亡分析

目的:分析我国参加美沙酮维持治疗吸毒过量死亡人员基本情况和死亡时间分布,为制定降低死亡的措施提供依据。方法:收集2011-2015年全国美沙酮维持治疗门诊报告因吸毒过量死亡的治疗人员基本信息,参加治疗信息,分析死亡人员特点,死亡发生的时间,探讨不同治疗时段死亡的相关因素。结果:2011-2015年间,全国美沙酮维持治疗者累计报告因吸毒过量死亡408例,死亡时平均年龄38.3±7.4岁;第1-4周内死亡人数占总报告死亡人数的28.7%,前8周死亡人数占总报告死亡人数的38.7%;停止服药后4周内死亡人数占总报告死亡人数的54.9%;开始治疗或重新开始治疗4周内死亡人员治疗依从性低于4周以后死亡人员(t=2.63,P=0.009)。结论:参加美沙酮维持治疗人员吸毒过量死亡多发生在治疗(或中断治疗后再次治疗)初始阶段和停止服药后的初期阶段,应针对新参加治疗人员加强干预,对停止治疗人员及时随访,提高治疗依从性。     

美沙酮维持治疗效果影响因素的研究进展

自20世纪60年代美国首次将美沙酮应用于阿片类药物成瘾的治疗以来,越来越多的国家将这一治疗应用于海洛因成瘾和阿片类药物成瘾的治疗中.实践证明,美沙酮维持治疗是一种积极、安全、有效的方法.鉴于吸毒人群中艾滋病迅速蔓延以及国外预防该人群艾滋病病毒传播的成功经验,2003年3月,卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局联合制定<海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案>,并开始试点工作.随着治疗试点工作的全面展开,越来越多的省、市、地区设立了美沙酮维持治疗门诊,到2007年底全国已经开设了503家门诊[1].由于我国美沙酮维持治疗起步较晚,目前缺乏完整可靠的治疗资料和成熟经验.但随着门诊的大量开展,影响美沙酮维持治疗效果的主要因素有哪些?如何保障及提高治疗的效率等问题成了目前亟待解决的问题.由于国外相关研究已经有40年的历史,积累了相关经验,本文拟从:(1)剂量的影响;(2)支持服务的影响;(3)维持与脱失的影响;(4)治疗时间的影响;(5)患者特征的影响5个方面进行综述,为我国美沙酮维持治疗工作提供参考.     

美沙酮维持治疗病人使用甲基苯丙胺兴奋剂情况调查

目的:了解美沙酮维持治疗病人合并使用甲基苯丙胺兴奋剂情况。方法:对2006年9月-2009年3月在重庆东华医院美沙酮门诊参加美沙酮维持治疗的550例病人中随机抽取170例进行甲基苯丙胺兴奋剂滥用情况问卷调查。结果:170例中合并使用甲基苯丙胺兴奋剂者98例,占被调查总人数的57.6%,其中偶尔合并使用者64例(65.3%),经常合并使用者21例(21.4%),每天合并使用者13例(13.3%)。满足好奇、同伴影响、空虚无聊、环境暗示是合并使用的常见原因。合并使用与未使用者相比较,前者规律服用美沙酮的比例偏低。结论:美沙酮维持治疗病人合并使用甲基苯丙胺兴奋剂较普遍,需引起重视。应对美沙酮维持治疗病人实施综合干预,减少多药滥用行为的发生。     

美沙酮维持治疗受治者偷吸情况及其影响因素分析

目的：了解美沙酮维持治疗受治者毒品偷吸情况及影响因素,为进一步采取有效措施提高治疗效果提供依据。方法：对治疗时间20d以上的知情同意的受治者进行横断面问卷调查和尿液吗啡定性检测,并结合门诊记录信息进行分析.结果：毒品偷吸率54．2％（96／177）。Logistic回归分析结果显示无固定工作、接受治疗时间短、吸毒时间长和有注射吸毒史等是影响偷吸的可能因素。结论：受治者在治疗期间偷吸毒品是较常见的现象,应加强思想教育和心理辅导、增加激励机制和社会帮教等提高维持时间,减少偷吸率。     

海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价

目的:评价乌鲁木齐市美沙酮维持治疗门诊中海洛因成瘾者在吸毒行为、违法犯罪行为、性行为等特征变化情况,为艾滋病防制措施的制定提供依据。方法:对进入美沙酮维持治疗的170名海洛因成瘾者进行问卷调查,调查其在人口学、吸毒行为和性行为等情况,而后在随访6个月时再进行调查。结果:在入组6个月后,170名受治者中有55.29%(94/170)保留在美沙酮维持治疗中,有44.71%(76/170)从美沙酮维持治疗中脱失。基线调查时过去3个月的共用针具率为44.07%(26/59),6个月时过去3个月的共用针具率下降至25.42%(15/59),海洛因使用天数从基线时的平均每月的(28.40±2.07)天下降到中期评估时平均每月的(1.90±1.10)天。有工作的比率从基线调查时的32.98%(31/94)上升6个月时的47.87%(45/94)。结论:美沙酮维持治疗在减少高危吸毒行为、性行为,减少犯罪,改善家庭、社会功能等方面是有效的。美沙酮维持治疗应在全国范围内推广,以控制艾滋病在吸毒人群中的传播。