自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病性下肢缺血的临床观察

目的观察自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病性下肢缺血的疗效。方法应用自体骨髓单个核细胞移植治疗20例22条糖尿病性下肢缺血。全部为2型糖尿病的下肢血管并发症。结果总的疼痛缓解率为85．0％，截肢3例（13．6％）。对缓解患者的冷、凉感觉，总有效率为100．0％。7例患者接受了下肢动脉造影显示有不同程度的新生侧支血管形成。踝部经皮氧分压测定显示绝大多数高于临床上截肢的最低临界值20mmHg（1mmHg=0．133kPa）。结论自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病性下肢缺血是一种相对简单、安全、有效的方法。     

自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉硬化闭塞症11例报告

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）属于下肢缺血性疾病，其发病率呈逐年增高趋势。以往外科手术实施动脉重建是主要措施。但总体效果不理想，往往最终难逃截肢厄运。干细胞移植技术，近年来得到了飞速发展。2002年国际上首次报道应用患者自体骨髓干细胞移植治疗缺血性下肢血管疾病，取得了满意疗效。我院2004年5月～2006年5月，采用自体骨髓干细胞移植治疗下肢ASO患者11例，共14条患肢。现将治疗情况报道如下。     

自体骨髓造血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变临床研究

目的 研究分析自体骨髓造血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变患者的效果.方法 50例中老年2型糖尿病下肢血管病变患者随机分为对照组和观察组,每组各25例,对照组采用常规药物治疗,观察组采用自体骨髓造血干细胞移植治疗.结果 观察组临床显效率为52.0%(13/25),高于对照组的24.0%(6,25),差异有统计学意义(x~2=4.1596,P<0.05);两组治疗后足背动脉血流量、踝肱指数(ABI)均有好转表现,而且观察组ABI好转更明显;两组均未发现明显的不良反应.结论 自体骨髓造血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变患者疗效佳,安全,可在临床中进一步推广.     

超声消融联合自体干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症的临床观察

目的观察血管内超声消融联合自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症的疗效。方法 56例下肢动脉粥样硬化闭塞症的患者,男33例,女23例;平均年龄63岁。手术首先抽取自体骨髓干细胞260mL,分离出单个核细胞悬浊液40 mL。采用经皮股动脉穿刺或显露切开插入超声消融导管,在动脉造影监视下进行血管内超声消融,而后将干细胞悬浊液注射到小腿缺血肌肉内。结果 58例患者术后跛行距离增加,冷、凉感觉得到改善。结论血管内超声消融联合自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症是一种简单、有效的方法。     

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗前壁心肌梗死的临床研究

目的评价经冠状动脉内注射自体骨髓单个核细胞治疗前壁心肌梗死的有效性。方法共有39例前壁心肌梗死患者人选本组,其中23例为细胞移植组,16例为对照组。两组患者均接受标准的介入治疗和药物治疗,细胞移植组患者同时接受自体骨髓单个核细胞移植。两组患者均接受6个月的临床随访及6min步行试验和超声心动图检查。结果6个月的检查结果提示,细胞移植组患者的左室射血分数与常规治疗组相比有显著统计学差异。结论经冠状动脉注入自体骨髓单个核细胞可以促进前壁心肌梗死患者左室功能恢复。     

自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉硬化闭塞症11例报告

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)属于下肢缺血性疾病,其发病率呈逐年增高趋势。以往外科手术实施动脉重建是主要措施[1]。但总体效果不理想,往往最终难逃截肢厄运。干细胞移植技术,近年来得到了飞速发展。2002年国际上首次报道应用患者自体骨髓干细胞移植治疗缺血性下肢血管疾病,取得了满意疗效[2]。我院2004年5月~2006年5月,采用自体骨髓干细胞移植治疗下肢ASO患者11例,共14条患肢。现将治疗情况报道如下。一、资料与方法1.一般资料:ASO患者11例,共14条患肢。男9例,12条患肢;女2例,2条患肢。年龄44~78岁,平均年龄(68±12)岁。病程5~30年,平均(…     

自体骨髓干细胞移植联合介入治疗严重下肢动脉硬化闭塞症13例

目的 探讨自体骨髓干细胞移植联合介入治疗糖尿病下肢血管病变的疗效.方法 选择2007年1月至2010年10月确诊为糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症及合并糖尿病足患者43例,其中单纯应用自体骨髓干细胞移植治疗15例(干细胞组),单纯应用介入治疗15例(介入组),自体骨髓干细胞移植联合介入治疗13例(联合组).分别于治疗前及治疗后4～6个月,对患者进行肢体疼痛、冷感评分、溃疡分级评估、踝肱指数测定及下肢动脉造影检查.结果 三组患者治疗前肢体疼痛、冷感评分及溃疡、血管分级及踝肱指数比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),联合组冷感评分、溃疡和血管分级改善程度优于干细胞组和介入组,踝肱指数改善程度优于干细胞组,差异有统计学意义(P<0.05).干细胞组有3例出现膝下散在5～8处直径为0.5～0.8 cm淤斑,10～15d内自行消失,介入组无不良事件发生;联合组2例患者局部自体骨髓干细胞移植部位散在4～6处直径为0.8～1.0 cm淤斑,2周后自行消失;1例出现穿刺部位5cm×6cm血肿,3周后逐渐吸收.无其他不良反应发生.结论 自体骨髓干细胞移植联合介入治疗是治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的有效方法.     

36例糖尿病周围血管病患者行自体造血干细胞移植疗效观察

目的 观察糖尿病周围血管病患者在血管病变不同程度下行自体造血干细胞移植的临床疗效及预后相关因素.方法 36例糖尿病患者按下肢血管病变的程度分为轻度血管狭窄组(A组:20条下肢,血管狭窄<50%),中度血管狭窄组(B组:26条下肢,血管狭窄50%～70%),重度血管狭窄组(C组:25条下肢,血管狭窄>70%);全部患者均给予干细胞动员5 d,第5天采集外周血干细胞,将单个核细胞悬液按3 cm×3 cm间距进行缺血肢体移植术,术后第1、12、18个月定期观察三组的各项指标并进行综合评估,同时对移植预后的相关因素进行多元回归分析.结果 移植后12个月,三组踝肱指数(ABI)及经皮氧分压(TcPO2)均较移植前增加(P<0.05).18个月A、B两组ABI仍有增加(P<0.05),但C组与12个月时比较,差异无统计学意义.18个月A组有8条下肢(40%)、B组有8条下肢(31%)、C组有6条下肢(24%),复查有新生血管形成.年龄、病程、血压、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及TG均是影响移植后糖尿病周围血管病复发的重要因素.结论 糖尿病周围血管病患者在轻、中度血管病变时做自体造血干细胞移植,其远期疗效优于重度血管病变者,围手术期需密切监测血糖、血压、TG的情况,它们是影响预后的重要因素.     

自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植治疗扩张型心肌病1例报告

目的观察自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植治疗扩张型心肌病的可行性及临床效果。方法原发性扩张型心肌病1例,心功能NYHA Ⅳ级。抽取患者骨髓,用密度梯度法分离骨髓单个核细胞,经左、右冠状动脉分别直接注入经分离自体骨髓单个核细胞,术后观察及随访患者症状,心功能,心血管事件。结果术中和术后未见不良影响,无新发严重心律失常,心功能稳定。术后第三天患者因咽痛干咳伴发热6 小时,第五天出院,运动能力增加。结论自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植治疗扩张型心肌病技术简单, 安全,对患者创伤小,短期观察对患者未见不良影响,而运动能力增加,长期效果有待随访观察。     

急性淋巴细胞性白血病骨髓单个核细胞CD11a的表达及临床意义

目的探讨淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)的α链CD11 a在急性淋巴细胞性白血病(ALL)的表达情况及其临床意义。方法采用免疫酶标ABC法检测20例初治ALL患者和8例正常对照骨髓单个核细胞CD11 a的表达。结果CD11 a在ALL患者骨髓单个核细胞的表达率(35.23±13.57)%明显低于对照组(87.13±5.38)%(P<0.05),治疗后完全缓解组的表达率(44.64±10.15)%显著高于未缓解组(23.72±6.13)%(P<0.05)。结论ALL患者骨髓单个核细胞的CD11 a表达异常,对ALL的预后判断有一定意义。     

超声消融联合干细胞移植治疗糖尿病动脉硬化闭塞症疗效观察

目的观察血管内超声消融联合自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法选择2010年1月-2012年12月确认的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者46例作为研究对象。采用切开显露股动脉或经皮穿刺插入超声消融导管，在血管造影监视下进行血管内超声消融，随后将干细胞悬浊液注射于缺血小腿肌肉内。结果46例患者术后冷、凉感觉得到改善，跛行距离增加，踝肱指数提升（P〈0．05）。结论血管内超声消融联合自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症是一种安全、有效的方法。     

培哚普利促进糖尿病大鼠缺血肢体的血管新生

目的探讨培哚普利在糖尿病大鼠肢体缺血后血管再生中的作用及相关机制。方法采用链脲佐菌素建立1型糖尿病大鼠模型,切断一侧肢体股动脉,分为对照组和培哚普利治疗组。治疗4周后观察各组缺血肢体血管新生情况。逆转录-多聚酶聚合链反应(RT-PCR)和Western印迹法测定后肢肌肉中内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的mRNA和蛋白表达,并测定结构型NOS(cNOS)活性。结果与正常对照组相比,糖尿病大鼠缺血肢体的微血管密度、eNOS、VEGF和bFGF的mRNA和蛋白表达及cNOS活性均下降。培哚普利治疗后上述指标均明显升高。结论糖尿病使大鼠缺血肢体的血管再生受损,有关的生长因子的表达下调或活性下降。培哚普利能促进糖尿病大鼠缺血肢体的血管再生,其机制与eNOS、VEGF和bFGF的表达上调及cNOS活性增加有关。     

Successful pharmacologic treatment of lower extremity ulcerations in 5 patients with chronic critical limb ischemia

BACKGROUND: Ischemic ulcerations of the distal lower extremities are a manifestation of chronic critical limb ischemia. Without restoration of arterial flow, subsequent gangrene and limb loss can ensue. Unfortunately, revascularization is not always possible. METHODS: A literature search of MEDLINE was performed and a case series of 5 patients with lower extremity ischemic ulcerations is described. RESULTS AND CONCLUSION: Five patients with severe peripheral artery disease had nonhealing lower extremity ischemic ulcerations. Because 3 patients were not ideal candidates for percutaneous or surgical intervention, and 2 refused invasive therapy, they were treated with cilostazol. Between 7 and 24 weeks after beginning cilostazol therapy, the ulcerations healed in all 5 patients. Three of the patients experienced resolution of concurrent ischemic rest pain. One patient underwent a posttreatment noninvasive arterial study that documented improved large- and small-vessel perfusion. The antiplatelet, antithrombotic, and vasodilatory effects, in addition to possible unrecognized actions of cilostazol, appeared to promote wound healing in this small group of patients with chronic critical limb ischemia. When revascularization is not ideal therapy for ischemic ulcers, a pharmacologic approach with cilostazol might induce healing and obviate limb amputation.     

碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子在糖尿病骨骼肌病变中的变化及意义

目的 探讨糖尿病骨骼肌碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）及血管内皮生长因子（VEGF）表达的变化及其在糖尿病骨骼肌病变中的作用。方法 选用Wistar大鼠，随机分成4组：正常对照组、单纯后肢缺血组、糖尿病组和糖尿病后肢缺血组。以四氧嘧啶50mg／kg尾静脉注射制造糖尿病模型。糖尿病造模后2周结扎右股动脉制造缺血模型。10周后，观察腓肠肌病理形态学改变，同时采用免疫组化方法检测bFGF和VEGF蛋白表达情况。结果 糖尿病组骨骼肌表现为普遍性肌萎缩，肌纤维变性坏死。单纯缺血组和糖尿病组bFGF蛋白表达减弱（表达阳性率分别为53．66％和35．51％），糖尿病后肢缺血组bFGF的阳性率为25．42％，下降明显（P〈0．01）。糖尿病缺血组VEGF表达阳性率为20．68％，低于单纯缺血组（54．04％，P〈0．01）。结论 高血糖和缺血引起肌肉中bFGF及VEGF等生长因子的变化可能是糖尿病骨骼肌萎缩的重要原因之一。     

留置溶栓导管介入治疗急性下肢动脉血栓栓塞的临床研究

目的 探讨急性下肢动脉血栓栓塞患者留置溶栓导管介入治疗的方法与疗效.方法 112例急性下肢动脉血栓形成或栓塞患者,其中冠心病或风湿性心脏病合并心房颤动致下肢动脉栓塞85例,各种原因导致的血栓形成27例;所有患者均采用留置溶栓导管局部持续溶栓的方法介入治疗.结果 112例患者中77例(68.8%)患者经介入留置溶栓导管溶栓后栓塞血管完全再通;23例(20.5%)患者栓塞血管部分再通,肢体得以保全,但后期随访16例患者仍有肢体慢性缺血症状;9例(8.0%)因肢体缺血时间过长,发生不可逆性坏死而行截肢术;3例(2.7%)因发生急性再灌注损伤并发急性肾衰竭或再发脑梗死而死亡.结论 留置溶栓导管介入治疗急性下肢动脉血栓栓塞安全、有效,截肢率低.

Abstract：

Objective To study the methods and effects by using thrombolytic catheter in interventional treatment for patients with acute lower limb arterial thrombosis or embolism. Methods One hundred and twelve patients suffered acute lower limb arterial thrombosis or embolism. There were 85 cases of acute lower limb arterial embolism induced by atrial fibrillation in coronary or rheumatic heart disease,other 27 cases of arterial thrombosis caused by different reasons. Interventional treatment by inlying thrombolytic catheter was applied and continuous perfusion was received locally in all patients. Results Complete recanalization was got in 77 cases (68.8%) of 112 cases. Partial re canalization was got in 23 cases (20.5%), and ischemia limbs were saved in spite of chronic limb ischemia(chronic spasmodic limb) occurring in the later follow-up. Nine cases (8.0%) were amputated as a result of irreversible limbs necrosis, 3 cases (2.7%) died from acute renal failure resulting from reperfusion injury or recurrent cerebral embolism.Conclusion Interventional treatment by inlying thrombolytic catheter is a safe and effective method with lower amputation rate for acute lower limb arterial thrombosis or embolism in patients.     

Vascular endothelial growth factor gene expression in patients' ischemic skeletal muscle with diabetic foot

OBJECTIVE: To investigate the relationship between the endogenous vascular endothelial growth factor (VEGF) gene expression in diabetics' calf ischemic skeletal muscle and the pathogeny of diabetic foot. METHODS: Twenty-four patients (33 limbs) were divided into 3 groups: diabetes mellitus (DM) without lower extremity ischemia (n = 5) (10 limbs); arteriosclerosis obliterans (ASO) without diabetes mellitus (n = 10) (13 limbs); diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans (DLASO) (n = 9) (10 limbs). Control group consisted of normal volunteers (NOR) (n = 5) (10 limbs). The calf skeletal muscle tissue was obtained through muscle biopsy. RT-PCR was applied to determine the expression of hVEGF165mRNA. RESULTS: There was no expression in the calf skeletal muscle tissue of normal volunteers and DM. The calf skeletal muscle tissue in DLASO had the expression of hVEGF165mRNA (0.021 +/- 0.013) micro g, but obviously lower than ASO (0.133 +/- 0.024) micro g, (t = 13.32, P < 0.01). CONCLUSIONS: The endogenous VEGF gene expression in ischemic lower extremity of DLASO is obviously lower than that of ASO. It is the important endogenic cause of the genesis and development of diabetic foot ulcer.     

骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的 探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭患者的可行性.方法 人选慢性心力衰竭患者80例,分为骨髓细胞移植组(48例)和标准药物治疗组(32例).骨髓细胞移植组将骨髓单个核细胞悬液在冠状动脉造影时经导管注入冠状动脉内.标准药物治疗组仅采用常规治疗.用超声心动图、血浆脑钠肽(BNP)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)比较两组治疗前后心功能指标和心肌灌注缺损区面积.结果 骨髓细胞移植组和标准药物治疗组治疗前LVEF分别为(42.1±5.8)%、(43.9±6.7)%,术后1年随访分别为(54.1±4.8)%、(49.8±7.7)%;治疗前BNP分别为(699±101)ng/L、(687±95)ng/L,随访分别为(305±78)ng/L、(3994-89)ng/L;治疗前心肌灌注缺损面积分别为(26.8±8.6)%、(26.3±6.5)%,随访分别为(15.8±4.3)%、(20.5±7.8)%,两组随访比较差异均有统计学意义;骨髓细胞移植组术中和术后均无并发症发生.结论 骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭患者安全可行,术后能改善心功能及心肌血流灌注.     

Histopathologic improvement with lymphedema management, Léogâne, Haiti

In countries where bancroftian filariasis is endemic, lymphedema of the leg is a public health problem, particularly for women, who are disproportionately affected. We investigated the effect of basic lymphedema management (hygiene, skin care, and lower limb movement and elevation) on the histologic features of lymphedema. A total of 118 skin-punch biopsy specimens were collected from the legs of 91 patients enrolled in a lymphedema treatment clinic in Léogane, Haiti. Follow-up biopsy specimens were collected from 27 patients succeeds, equals 12 months later. Keratinocyte hyperproliferation, condensed dermal collagen, and mononuclear perivascular infiltrate increased with lymphedema stage, which suggested progressive chronic inflammation and fibrosis. Follow-up biopsies showed reductions in perivascular mononuclear infiltrate in the superficial dermis (41% decrease in prevalence), perivascular fibrosis in the deep dermis (58% decrease), and periadnexal mononuclear infiltrate (53% decrease). These data suggest that the clinical improvement commonly observed with basic lymphedema management has a histologic basis.     

TRAIL净化自体造血干细胞移植物中白血病细胞的实验研究

目的探讨TRAIL作为自体造血干细胞移植物体外净化剂的可行性。方法常规分离骨髓单个核细胞，分别以PE—DcR1、PE—DcR2荧光染色，荧光显微镜观察观察TRAIL诱骗受体DcR1和DcR2在骨髓单个核细胞的表达及定位。200ng／ml的TRAIL作用骨髓单个核细胞、白血病Jurkat细胞系18h，FITC-Annexin V／PI标记流式细胞仪定量凋亡率，并将经上述处理的骨髓单个核细胞行成纤维细胞集落（CFU—F）培养。将绿色荧光蛋白标记的Jurkat细胞和骨髓单个核细胞混合经200ng／ml TRAIL作用24h，在GM—CSF和EPO作用下行集落培养，第7天计数Jurkat细胞所形成的荧光集落及骨髓单个核细胞所形成的非荧光集落数CFU—GM和BFU—E。结果TRAIL诱骗受体DcR1和DcR2在骨髓单个核细胞均有表达，且主要定位于胞浆和胞膜。200ng／mlTRAIL作用18h，骨髓单个核细胞、Jurkat细胞系凋亡率分别为（5．95±1．23）％、（33．42±2．28）％，2组间差异有统计学意义（P〈0.01）。TRAIL组每4×10^6个骨髓单个核细胞形成CFU—F集落数为235．67±33．56，与对照组249．33±42．72比较差异无统计学意义（P〉0．05）。200ng／mlTRAIL明显抑制Jurkat细胞所形成荧光集落，但基本不影响骨髓单个核细胞CFU—GM和BFU—E的形成。结论TRAIL能选择性地诱导Jurkat细胞凋亡，而对骨髓单个核细胞无明显毒性作用，可用于自体造血干细胞移植物体外净化。