超声引导下经皮经肝胆囊/胆管置管引流术在肝胆系疾病中的临床应用

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD)／经皮经肝胆管置管引流术(percutaneous transhepatic bile duct drainage，PTBD)在肝胆系疾病中的应用价值。方法从2000年12月至2003年12月在超声引导下对60例患者施行PTGD／PTBD68例次，其中急性化脓性胆囊炎15例，急性重症胆管炎8例，各种恶性梗阻性黄疸37例。结果15例急性化脓性胆囊炎患者行PTGD术，14例成功，1例失败而中转手术。37例恶性梗阻性黄疸患者共行45例次PTBD术，42次置管成功，3例失败，其中2例中转手术，1例放弃治疗；14例择期行胆管癌切除术或姑息内引流术，8例在x线透视下放置胆道支撑架，15例患者长期带管，最长存活者已超过2年，平均9个月。8例急性重症胆管炎6例成功，1例因引流不畅而中转手术，1例死于多器官功能衰竭。并发症包括：胆漏2例，出血3例，门静脉胆管瘘1例，引流管脱出或阻塞7例。结论超声引导下PTGD／PTBD是胆道引流的有效方法，具有创伤小，操作简便、准确、安全，并发症少等优点，在肝胆系疾病，尤其是急性胆囊炎具有较大的临床应用价值。     

超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸

晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.     

超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸

晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.     

超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸

晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.     

超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流186例经验总结

目的探讨超声下经皮经肝胆管穿刺置管引流术在梗阻性黄疸的临床应用价值。方法应用彩色多普勒超声引导对186例梗阻性黄疸患者进行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并将治疗结果进行分析。结果186例梗阻性黄疸患者总成功率为97.3%(181/186),一针穿刺成功率达72.0%(134/186)。穿刺胆管直径范围为4～11mm。平均直径为5.3mm,术后胆汁引流量平均为420ml/d,带管时间为7～97d,平均为18.3d,并发症发生率为0.5%。结论彩色多普勒超声引导下的经皮经肝胆管引流术穿刺置管简便、安全、成功率高的优点,能够使患者得到持续性胆汁引流的机会,因此将成为治疗梗阻性黄疸的重要方法。     

彩色多普勒超声引导经皮经肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸

经皮经肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic bile duct drainage,PTBD）是解决胆道梗阻的有效途径。过去多在X线引导下穿刺,随着超声影像学的发展,超声引导PTBD更加安全、方便和实用。2007年2月～2011年2月,我们应用彩色多普勒超声引导PTBD治疗梗阻性黄疸115例,效果较好,报道如下。     

超声引导经皮经肝胆管引流术并发症分析

目的 分析超声引导经皮经肝胆管置管引流术(PTBD)并发症的原因,探讨并发症的处理措施.方法 2001年1月至2008年6月对753例梗阻性黄疸病人进行了超声引导PTBD治疗,总结和分析相关并发症.结果 全组753例病人共行791次的PTBD治疗,严重并发症的发生率为1.14%(9/791),一般并发症的发生率为11.88%(94/791),远期并发症的发生率为4.3%(34/791),仅有l例死于操作相关的并发症.结论 超声引导PTBD治疗梗阻性黄疸并发症发生率低,操作安全,大部分并发症可经积极、合理的治疗而好转.     

超声引导经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨超声引导经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）在恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值。方法经超声引导对25例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD,观察手术疗效及并发症发生情况。结果25例患者均成功穿刺引流,一次穿刺成功率为92.00%（23/25）,术后3～6日25例患者黄疸均减退。出院时血清总胆红素和肝内胆管超声测值均较术前降低（P〈0.05）。术后并发症主要有胆汁外渗1例,引流出少量血性胆汁1例。结论超声引导下PTCD具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点,可作为恶性梗阻性黄疸术前减黄及姑息性治疗的首选方法。     

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例。结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例。所有患者均一针穿刺成功,成功率100%;术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均<0.05)。结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值。     

超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术(PTGD)治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床应用价值。方法将40例自身条件不允许或主观不接受手术治疗的ABP患者随机分为2组,每组各20例,分别采用常规药物联合PTGD治疗(置管组)及单纯常规药物治疗(对照组)。进行统计学分析,比较两组患者临床资料及治疗效果的差异。并观察PTGD治疗的并发症情况。结果两组性别、年龄及修正Ranson评分≥3分的患者所占比例的差异均无统计学意义(P均0.05)。置管组腹痛缓解时间[(55.10±8.25)h]、血清淀粉酶恢复时间[(65.20±12.00)h]、平均住院时间[(18.70±2.80)天]均较对照组[(72.50±17.40)h、(100.60±25.00)h、(23.60±3.20)天]明显减少(P均0.01)。置管组20例中,2例术后出现胆瘘,余18例均未出现并发症。结论超声引导下PTGD可对胆道进行有效的减压,明显缩短ABP患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间及平均住院时间。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的评价经皮肝穿刺胆管引流术（PTBD）联合支架植入术与单纯PTBD姑息治疗恶性梗阻性黄疸的近、远期疗效。方法回顾性分析60例恶性梗阻性黄疸患者经两种姑息介入治疗后的临床资料,对其中30例行PTBD＋支架植入（A组）,30例单纯行PTBD（B组）,分析两组治疗术后的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、并发症、引流道通畅时间及生存期。结果术后1周,A、B两组TBIL分别下降（174.81±49.13）μmol/L、（95.23±42.33）μmol/L（P=0.02）,DBIL分别下降（96.01±36.51）μmol/L、（58.16±31.21）μmol/L（P=0.03）;术后1个月TBIL分别下降（284.25±112.53）μmol/L、（276.42±125.47）μmol/L（P=0.09）,DBIL分别下降（152.06±41.32）μmol/L、（147.06±43.83）μmol/L（P=0.13）。A组总体并发症发生率（11/30,36.67%）明显低于B组（27/30,90.00%）,差异有统计学意义（χ2=18.37,P〈0.05）。A、B组胆管中位通畅时间（162.5天vs 78.5天）,患者中位生存期（203.5天vs 126.0天）差异均有统计学意义（P均〈0.01）。结论PTBD联合支架植入术可较单纯PTBD更有效地提高恶性梗阻性黄疸患者的生活质量,延长其生存期。     

Recovery of portal blood flow after percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with obstructive jaundice

Using an ultrasonic Doppler system, we prospectively studied the changes in portal venous flow (PVF) following percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) and evaluated the correlation between PVF and liver function in 10 patients with obstructive jaundice. The patients were divided into two groups according to their rate of decrease in serum bilirubin (“b”). Group A comprised 5 patients with a “b” of less than −0.1, while group B consisted of 5 patients who did not meet this criterion. The mean PVF increased following PTBD (P<0.01). The increase in PVF was due to an increase in the maximum velocity of the portal vein (Vmax). The rate of increase in the Vmax in group A was significantly higher than that in group B on both the 7th and 14th postdrainage days (P<0.05). The rate of increase in the Vmax correlated significantly with the rate of decrease in the serum bilirubin concentration (P<0.01). Based on the above findings, we conclude that measuring the Vmax by Doppler ultrasonography is useful in evaluating the liver function in patients with obstructive jaundice.     

经皮经肝穿刺胆道引流术治疗阻塞性黄疸

目的探讨施行兼有内引流及外引流效果的PTCD,对阻塞性黄疸的治疗效果。方法回顾性地总结分析近3年来我院所做的32例该类PTCD的临床资料。结果共施行该型引流术32例,其中30例病人减黄效果明显,对其他临床不适也有较好的缓解作用。随访病人最长生存期为15个月。结论施行兼具内/外引流效果的胆道引流术,对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择,同时也可为其他的非手术综合治疗创造机会。     

超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术在恶性阻塞性黄疸中的应用

目的探讨B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流(PTBD)治疗胰胆系肿瘤所致恶性阻塞性黄疸的优缺点。方法恶性阻塞性黄疸疾病24例,均采用B超引导的PTBD术治疗。结果所有病例PTBD术1次穿刺成功,无显著并发症发生,患者黄疸迅速缓解消退。结论B超引导下行PTBD术是一种比较安全、简便、经济的治疗恶性阻塞性黄疸的方法。     

经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸并发症分析

目的探讨经皮肝穿刺胆道造影与引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstruction jaundice,MOJ)并发症发生的原因及预防措施。方法复习311例PTBD治疗MOJ的住院病史,统计并发症种类与病例数,分析并发症的发生原因,探讨相关的预防措施。结果PTBD治疗MOJ 311例,共发生各种并发症165例(53.1%),其中胆道感染46例(14.8%),引流管移位38例(12.2%),引流管堵塞31例(10%),瘘口渗漏20例(6.4%),瘘口皮肤感染18例(5.8%),胆道出血6例(1.9%),胆汁性腹膜炎2例(0.6%),胆汁引流过多2例(0.6%),肝脓肿1例(0.3%),气胸1例(0.3%)。结论PTBD治疗MOJ具有较高的并发症发生风险,严格掌握PTBD适应证和禁忌证,及时处理引流管相关问题,可减少和控制严重PTBD并发症的发生。     

梗阻性黄疸患者血清胱抑素C的表达及其经皮肝胆管穿刺引流术后的变化

目的探讨梗阻性黄疸患者血清胱抑素C(Cys C)的表达及经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗前后的变化。方法收集72例梗阻性黄疸患者,行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查明确梗阻后行PTCD。设正常组、梗阻性黄疸组(PTCD组),测定血清Cys C、肌酐(CREA)、总胆红素(TBIL)水平,比较各组指标的差异。结果 PTCD组术前、PTCD组术后、正常组间TBIL、Cys C水平比较差异均有统计学意义,且PTCD组术前、术后均高于正常组(P0.001);PTCD组术前、PTCD组术后、正常组间CREA水平无明显差异(P0.05)。Cys C与CREA、TBIL均呈正相关性(r=0.320、0.265,P均0.001)。治疗后Cys C和TBIL较治疗前明显下降(P0.01)。PTCD组术前Cys C的异常率为58.33%(42/72),CREA的异常率为11.11%(8/72);PTCD组术后Cys C的异常率为19.44%(14/72),CREA的异常率为8.33%(6/72);正常组Cys C、CREA的异常率为0。结论 Cys C既可反应梗阻性黄疸高胆红素血症毒性,也可作为梗阻性黄疸并发肾功能异常的早期敏感指标。     

Hyperalimentation of jaundiced patients on percutaneous transhepatic biliary drainage

Although percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) restores hepatic and renal function in patients with obstructive jaundice, it is not certain whether it reduces the rate of complications and death after biliopancreatic surgery. We studied the possibility that the operative risks of jaundiced patients are related to malnutrition and the usefulness of hyperalimentation with PTBD to reduce the incidence of complications. Sixty-four patients with obstructive jaundice and serum bilirubin greater than 200 mumol/l were randomized into two treatment groups (n = 32) with PTBD or PTBD + hyperalimentation. Four patients were withdrawn from the latter group, two for metastatic cancer and two for complications of PTBD. Before starting hyperalimentation, the incidence of malnutrition was assessed by biochemical, immunological and anthropometric tests: malnutrition was found in 70 per cent of the patients. All the patients had good recovery of hepatic function but patients treated with PTBD alone still had high mortality (12.5 per cent) and morbidity (46.8 per cent) after biliopancreatic surgery. When hyperalimentation was provided to patients on PTBD for a period of 20 days before the operation, the incidence of complications fell to 17.8 per cent and mortality to 3.5 per cent. These results suggest that the combined use of PTBD and hyperalimentation, improving both hepatic function tests and the nutritional status of jaundiced patients, can reduce the rate of complications after biliary and pancreatic surgery.     

低位胆管恶性梗阻的经皮肝穿刺胆管引流方式探讨

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流方式在减少低位胆管恶性梗阻患者术后胆管感染中的作用。方法 56例接受经皮肝穿刺胆管引流术的低位胆管恶性梗阻患者纳入本研究,所有患者均无肠梗阻及肠道手术史,将其随机分为试验组(n=31)和对照组(n=25)。先行外引流术(BED),再行内外引流术(BIED),试验组术后即关闭外引流,仅作单纯内引流;对照组内外引流同时开放。检测BED术前、BED术后、BIED术后30天内的血白细胞计数,并进行统计学分析。结果两组患者均成功完成引流。试验组、对照组BED术后的血白细胞计数分别为(6.75±1.06)×109/L和(6.98±1.04)×109/L,无统计学差异(t=0.83,P>0.05);而BIED术后试验组血白细胞计数[(7.23±2.19)×109/L]低于对照组[(10.74±5.21)×109/L,t=3.16,P<0.05]。结论对于低位胆管恶性梗阻,在单纯外引流的基础上择期置入内外引流管,术毕即关闭外口,仅作单纯内引流,可明显减少术后胆管感染的发生率。