巨大骨软骨瘤的临床特点及外科治疗策略

目的 探讨巨大骨软骨瘤的临床特点及外科治疗策略.方法 35例巨大骨软骨瘤,其中男23例,女12例,年龄12～58岁(平均24.6岁),平均病程27.3月.所有患者均行X线检查,其中26例行CT检查;均行手术治疗,29例行单纯肿瘤切除,2例行肿瘤切除异体骨植骨,1例行肿瘤切除下胫腓关节融合,1例行肿瘤切除下尺桡关节重建,1例行全跟骨切除自体带血管腓骨移植,1例位于腓骨近端行瘤段切除.结果 随访3～24个月,无复发和恶变.原有神经受压症状消失,移植骨愈合良好,肢体功能满意.结论 巨大骨软骨瘤表现特殊,一经确诊,应尽早手术,术中注意保持骨缺损的修复,保持或重建邻近关节的稳定性.     

骨软骨瘤致骨关节畸形7例诊治分析

目的：总结7例骨软骨瘤致骨与关节畸形病例的诊治经验。方法：所有患者均行X线检查，其中2例行CT检查；均行手术治疗，1例行单纯肿瘤切除，1例行肿瘤切除、下胫腓关节融合，2例行肿瘤切除、尺桡关节重建，3例行瘤骨段切除。结果：随访12～24个月，无复发。除桡骨近端切除者关节功能欠佳外，余者功能良好。结论：发生于解剖关系密切的两个相邻骨之间骨软骨瘤患者，表现特殊，一经确诊，应尽早手术，术中注意保持或修复关节的稳定性，保留良好的功能。     

骨软骨瘤致骨关节畸形7例诊治分析

目的:总结7例骨软骨瘤致骨与关节畸形病例的诊治经验。方法:所有患者均行X线检查,其中2例行CT检查;均行手术治疗,1例行单纯肿瘤切除,1例行肿瘤切除、下胫腓关节融合,2例行肿瘤切除、尺桡关节重建,3例行瘤骨段切除。结果:随访12～24个月,无复发。除桡骨近端切除者关节功能欠佳外,余者功能良好。结论:发生于解剖关系密切的两个相邻骨之间骨软骨瘤患者,表现特殊,一经确诊,应尽早手术,术中注意保持或修复关节的稳定性,保留良好的功能。     

狼疮性肾炎膝关节骨梗死的X线、CT与MR影像表现及其病理分析

目的：探讨狼疮性肾炎合并坏死性小血管炎引起膝关节骨梗死的X线、CT与MR影像学表现及其相应的病理基础。方法：对14例狼疮性肾炎累及膝关节患者行X线、CT及MRI检查,分析其影像学表现,根据病理学改变,影像学将骨梗死分为急性期（6例）、亚急性期（3例）和慢性期（5例）,并观察其病理改变。结果：骨梗死病变急性期：X线、CT扫描除表现为斑片状骨质疏松,余无阳性所见;MRI于T1WI病灶中央见等至高信号,T2WI压脂像呈以高信号为主的混杂信号,示梗死灶内出血骨髓水肿;病灶边缘呈＂三环征＂,对应的病理为含再生血管肉芽组织、残留正常骨髓、周围炎性水肿带。亚急性期：X线、CT扫描表现为小的虫噬样改变,伴有斑点状硬化;T1WI梗死灶中央呈等或稍低信号,T2WI压脂像呈等或稍高信号,内部信号不均匀,是死骨块,病灶边缘可见＂双环征＂,对应的病理为肉芽组织死骨吸收带、反应性新骨形成。慢性期：X线、CT扫描呈不规则状、蜿蜒状硬化斑块,T1WI与压脂T2WI均呈低信号,环绕低信号＂单环＂,示坏死组织被肉芽组织和纤维组织替代而发生纤维化和营养不良性钙化或骨化。结论：狼疮性肾炎骨梗死各期有不同的影像学表现和相应的病理学基础,在急性和亚急性期,MRI优于X线平片和CT,在慢性期,X线平片、CT和MRI,均具有特征性表现。     

骨软骨瘤致骨关节畸形7例诊治分析

目的:总结7例骨软骨瘤致骨与关节畸形病例的诊治经验.方法:所有患者均行X线检查,其中2例行CT检查;均行手术治疗,1例行单纯肿瘤切除,1例行肿瘤切除、下胫腓关节融合,2例行肿瘤切除、尺桡关节重建,3例行瘤骨段切除.结果:随访12～24个月,无复发.除桡骨近端切除者关节功能欠佳外,余者功能良好.结论:发生于解剖关系密切的两个相邻骨之间骨软骨瘤患者,表现特殊,一经确诊,应尽早手术,术中注意保持或修复关节的稳定性,保留良好的功能.     

骨梗死影像学表现与鉴别诊断

目的探讨骨梗死不同时期的影像学特点及其鉴别诊断,以提高对骨梗死的诊断水平。方法对15例骨梗死患者行X线、CT及MRI检查,将骨梗死分为早、中、晚三期,总结其影像学特征。结果 15例患者病变累及双侧者6例,单侧者9例;病变共累及23个部位。早期4例,X线未见明显异常或仅骨小梁模糊,MRI表现为病变区中央T_1WI呈等或稍低信号,T_2WI呈等或稍高信号,病变区边缘为蜿蜒迂曲的T_1WI低信号、T_2WI高信号带。中期7例,X线、CT表现为阴性和局部的斑片状钙化,MRI表现为病变中央T_1WI呈等或稍低信号,T_2WI呈等或稍高信号,病灶边缘清楚呈典型的地图样改变,在压脂T_2WI序列上可见明显的"双线征"。晚期4例,X线及CT表现为不规则、蜿蜒状骨质硬化,MRI T_1WI及T_2WI上均呈低信号。结论骨梗死各期有不同的影像学表现,MRI发现早、中期病变较X线和CT敏感,晚期X线、CT和MRI均具有特征性表现。MRI是骨梗死最好的检查手段。     

软骨肉瘤的X线平片和CT表现

目的分析软骨肉瘤的X线平片和CT表现特点。方法回顾性分析经病理证实16例软骨肉瘤的X线和CT表现。结果全部病例均显示骨质破坏,X线显示骨化和钙化11例,显示软组织肿块8例;CT显示钙化和骨化15例,显示软组织肿块13例。结论软骨肉瘤的X线平片和CT表现呈多样性,但有一定的特征性,CT在显示肿瘤骨化、钙化和软组织肿块有明显优势。     

骨软骨瘤骨折10例

骨软骨瘤临床常见 ,但骨软骨瘤骨折却鲜见报道。笔者自 1986年 7月至今共诊治骨软骨瘤 380例 ,其中 10例发生骨软骨瘤骨折。1　临床资料本组男 8例 ,女 2例。年龄 :9～ 14岁 9例 ,30岁 1例。骨软骨瘤骨折发生部位 :肱骨上端 1例 ,股骨内髁 3例 ,股骨外髁 1例 ,胫骨上端内侧 5例。有局部直接外伤史者 2例 ,有剧烈运动史者 6例 ,有长期快速行走史者 2例。所有病例均表现为患处突然疼痛、肿胀 ,进行性加重。局部可闻及骨擦音者 6例 ,局部抽出不凝血者 8例。所有发生骨折的骨软骨瘤均具有细而长的茎或茎短粗但顶端膨大的特点。Ｘ线确诊6例 ,ＣＴ…     

骨内脂肪瘤的影像学表现及其诊断价值

目的探讨骨内脂肪瘤的X线、CT及MRI的影像学表现特点及其诊断价值。方法收集经病理证实或影像学结合临床诊断的7例患者8个骨内脂肪瘤病灶资料,分析其影像学表现特征。结果 X线表现为边界清晰透亮区,形态不规则,1个病灶内可见钙化,2个病灶显示骨间隔,6个病灶边缘硬化。CT表现为单一脂肪密度2个病灶,以脂肪为主混杂密度5个病灶,4个病灶有轻度膨胀感,4个病灶显示骨嵴或分隔,5个病灶内见钙化或骨化,6个病灶边缘有硬化。MRI表现出脂肪组织特征性的短T1长T2信号,同时脂肪抑制序列呈低信号,合并钙化、纤维化、黏液样变及坏死则信号混杂。均未见骨皮质破坏、骨膜反应或软组织肿块。结论骨内脂肪瘤的影像学表现多种多样,但均含有特征性的脂肪成分,病灶内钙化和病灶边缘硬化是其重要征象,X线诊断价值有限,CT和MRI依据含有特征性的脂肪成分,能正确诊断,避免不必要的穿刺或手术。     

胸骨肿瘤的临床与影像学分析

目的 :分析胸骨肿瘤的临床及影像学表现。方法 :回顾性分析18例经手术或病理证实的胸骨肿瘤患者的临床及影像学资料,其中男13例,女5例;年龄24~73岁,平均58.3岁;11例保守治疗,7例手术治疗;病程2个月~6年。1例患者无明显症状,1例有胸部外伤史。18例患者经X线片、CT、MRI检查,观察骨质破坏形态、骨皮质改变、MRI信号异常、瘤周骨髓水肿以及增强强化等指标。结果 :18例中恶性骨肿瘤16例,良性肿瘤2例;发生于胸骨柄7例,胸骨体9例,胸骨柄、体部均受累2例。影像学表现上,胸骨肿瘤具有膨胀性骨质破坏的倾向,15例骨质破坏区边界连续性或部分中断,2例骨皮质边缘毛糙、变薄,1例骨皮质增厚。7例行MRI检查均未见瘤周骨髓水肿,2例可见软组织侵犯;与邻近肌肉相比,4例T1WI表现为低信号,3例呈等、高信号,6例T2WI表现为等、高信号,1例混杂信号。MRI增强扫描,大部分病例表现为明显强化。结论 :胸骨肿瘤种类多样,以恶性肿瘤居多;胸骨肿瘤的影像学表现大多缺乏特征性,结合临床表现,综合分析其X线、CT及MRI征象,有助于提高胸骨肿瘤的诊断准确性。     

CT和MRI术前评估颞骨段面神经鞘瘤

目的探讨CT及MR检查术前评估颞骨段面神经鞘瘤的应用价值。方法回顾性分析9例经手术病理证实的颞骨段面神经鞘瘤的患者临床资料,9例患者均接受MR平扫及增强扫描,其中3例同时接受CT平扫及增强扫描。结果 9例面神经鞘瘤患者6例位于左侧,3例位于右侧,病变单独累及迷路段2例,鼓室段1例,乳突段1例;累及迷路段+鼓室段3例,鼓室段+乳突段2例。1例肿瘤与面神经可见分界,余8例均未见明显分界,2例可见乳突及外耳道软组织肿块。CT主要表现为面神经走形区边缘规则或不规则的软组织肿块,伴不同程度不规则或虫蚀状骨质破坏及面神经管增粗,部分可见骨质硬化;MRI表现为T1WI呈等信号,T2WI呈等或稍高信号的肿块影,增强扫描呈明显均匀或不均匀强化。结论 CT及MRI相互结合可准确地显示颞骨段面神经鞘瘤的位置和形态及周围情况,可作为面神经鞘瘤术前评估的首要检查方法。     

CT、MRI诊断蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变

目的探讨CT和MRI对蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的23例蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变,包括脑膜瘤16例、骨纤维异常增殖症3例、前列腺癌转移瘤1例、骨尤文肉瘤1例、骨肉瘤1例和上皮样血管内皮瘤1例。23例均行MRI平扫+增强检查,其中12例行CT平扫检查。观察病灶边界、占位效应、信号特点、骨质改变及邻近结构受累情况。结果蝶骨嵴占位以脑膜瘤最常见(16/23,69.57%),其次为骨纤维异常增殖症(3/23,13.04%)。两者均有较特征性影像学表现:蝶骨嵴脑膜瘤MRI平扫以均匀等T1等T2信号为主,增强呈中等-明显强化且多伴"脑膜尾征",CT上受累骨多呈骨质增生肥厚。骨纤维异常增殖症多表现为病变沿骨生长方向延伸,受累骨骨质膨大,呈"磨玻璃状"。本组蝶骨嵴恶性肿瘤术前影像学检查均误诊为脑膜瘤,但结合受累骨骨质破坏及肿瘤ADC值更低可进行鉴别诊断。结论 CT和MRI对蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断具有一定的价值。     

脊柱外周型原始神经外胚层肿瘤影像学表现(7例报告)

目的观察脊柱外周型原始神经外胚层肿瘤(pPNET)的影像学表现。方法回顾性分析7例经病理证实的脊柱pPNET患者的影像学资料。结果 7例脊柱pPNET病例中,男性4例,女性3例。病变位于颈段(C2~7)1例,颈胸段(C7~T2)1例,胸段(T10~12)1例,腰段(L3~4、L4~5)2例,腰骶段(L1~S2)1例,骶段(S1~4)1例;其中,髓外硬膜内1例,硬膜外6例。MR(n=7)和CT(n=4)检查表现为硬膜内或硬膜外肿块,信号/密度不均,T1WI为等或稍低信号,T2WI为稍高信号,CT为等密度,增强扫描呈不同程度不均匀强化。肿瘤位于髓外硬膜内者可伴有多发蛛网膜下腔转移,硬膜外pPNET肿瘤的主体部分多位于椎骨或椎旁组织,肿块椎管内部分累及多个椎体平面,并通过椎间孔、骶孔与椎旁部分沟通。结论脊柱pPNET可表现为髓外硬膜内或硬膜外肿瘤,确诊依赖病理及免疫组化检查。     

CT和MRI诊断非外伤急性眼球突出

目的评价CT和MRI诊断非外伤急性眼球突出(NTAP)的价值。方法回顾性分析42例NTAP的临床资料、CT及MRI表现。结果 42例NTAP中,14例眼眶自身感染包括蜂窝组织炎8例、炎性假瘤肌炎4例及视神经炎2例,影像学表现为眶脂体模糊片影、眼外肌及视神经增粗。20例鼻源性眼眶感染,包括毛霉菌病1例、骨膜下脓肿10例及鼻窦黏液囊肿9例,表现为眶尖不规则片状T2WI低信号、沿眶壁边缘清晰低密度影及突入眶内的囊性病变,伴相邻鼻窦炎。眶内血肿5例,CT及MRI表现符合出血演变。自发性颈动脉海绵窦瘘3例,表现为眼上静脉增粗及海绵窦扩大。结论 CT及MRI诊断NTAP病变有重要临床应用价值。     

腱鞘巨细胞瘤的影像学诊断价值

目的：探讨腱鞘巨细胞瘤的X线、CT及MRI诊断价值。方法：回顾性分析35例经手术病理证实的腱鞘巨细胞瘤病例资料。男16例，女19例；年龄7～66岁，平均39．4岁。所有病例行X线检查，8例行CT检查，16例行MR检查。结果：病变位于膝关节2例，踝关节6例，桡骨小头1例，腕关节2例，14例手部，10例足部。病变呈弥漫型10例，局灶型25例。X线：32例表现为骨旁稍高密度软组织肿块，3例正常。相应骨质受压侵蚀或小囊样破坏9例，明显骨质破坏5例。CT：能清晰显示软组织肿块及骨质破坏。MRI：在T1WI上接近于骨骼肌信号9例，稍低于骨骼肌信号7例，在T2WI上以低信号为主，混杂斑片状等高信号，6例可见少量积液改变。结论：X线可初步发现病灶及骨质破坏，CT观察骨质破坏较好，MRI特征性长T1短T2低信号，能清晰显示病灶范围及分型。     

子宫内膜间质肉瘤CT、MRI表现

目的分析子宫内膜间质肉瘤(ESS)的CT、MRI表现。方法回顾性分析经术后病理证实为ESS的11例患者的CT、MRI资料。11例中,5例接受CT检查,6例接受MR检查,均包括平扫及增强扫描。结果病理结果为低级别ESS 9例,未分化肉瘤2例。11例病灶均为单发,病灶位于宫腔内7例、肌壁间4例,其中类圆形肿块8例、不规则形肿块3例,病灶最大径(9.18±1.36)cm,肿块边界清晰4例、边界不清7例;病灶CT、MRI表现以实性为主4例、呈囊实性6例、以囊性为主1例。CT平扫示5例病灶实性部分密度均近似于或低于子宫肌层,其中4例病灶密度不均,1例密度均匀。MRI平扫示6例病灶ADC图信号均减低,其中5例呈T1WI等或低信号、T2WI高或稍高信号且DWI呈明显高信号,另1例(以囊性为主)呈T1WI稍高信号、T2WI高信号且DWI呈中心高信号。10例增强扫描表现为渐进性、持续性强化,1例以囊性为主的病灶未见强化。8例肿块内可见囊变、坏死,6例肿瘤浸润、破坏子宫深肌层。11例中,伴子宫腺肌症2例、子宫肌瘤5例,合并少量盆腔积液5例、宫腔内积血1例、输卵管积液2例。结论 ESS的CT、MRI表现具有一定特征,可为诊断提供依据。     

脊索样脑膜瘤的影像学表现

目的探讨脊索样脑膜瘤的影像学表现。方法回顾性分析6例经手术病理证实的脊索样脑膜瘤患者的CT和MRI。6例中4例接受CT,其中2例接受CT平扫和增强扫描,1例仅接受平扫、1例仅接受增强扫描;5例接受MR平扫及增强扫描,其中2例接受动态增强MRA检查。结果 4例病灶位于幕上,1例位于幕下桥小脑角区,1例跨小脑幕上下生长。3例侵犯邻近组织。3例伴瘤周水肿。3例病灶CT平扫分别呈低、等、高密度;5例病灶平扫MR T1WI均呈低信号,T2WI 4例呈高信号。4例MR增强检查中病灶明显强化,3例见脑膜尾征。2例MRA动脉期肿瘤均未见显影,其中1例静脉期肿瘤显影,1例MRA全程未见显影。结论脊索样脑膜瘤女性多见,发病年龄较轻;肿瘤好发于幕上,T2WI呈高信号;增强后强化明显,且呈延迟强化;易侵袭邻近组织,尤其是骨组织,但较少突破软脑膜侵袭脑实质。     

Is central skeleton bone quality a predictor of the severity of proximal humeral fractures?

IntroductionThe objectives of this study were to evaluate the correlation between bone attenuation around the shoulder joint assessed on conventional computed tomography (CT) and bone mineral density (BMD) based on dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) of the central skeleton and the correlation between the bone quality around the shoulder joint and the severity of the fracture pattern of the proximal humerus.Materials and methodsA total of 200 patients with proximal humeral fracture who underwent preoperative 3-dimensional shoulder CT as well as DEXA within 3 months of the CT examination were included. Fracture types were divided into simple and comminuted fracture based on the Neer classification. After reliability testing, bone attenuation of the glenoid, three portions of the humeral head, and metaphysis was measured by placing a circular region of interest on the center of each bony region on CT images. Partial correlation analysis was used to assess the correlation between the bone quality around the shoulder joint on CT and the BMD on the central skeleton after adjusting for age and body mass index. Partial correlations between fracture classification and CT/DEXA results were also evaluated.ResultsBone attenuation measurements of the glenoid and humeral head showed good to excellent reliability (intraclass correlation coefficient, 0.623–0.998). Bone attenuation of the central portion of the humeral head on CT showed a significant correlation with the BMD of L1, L4, the femoral neck, and femoral trochanter (correlation coefficient, 0.269–0.431). Bone attenuation of other areas showed a lower correlation with BMD by DEXA. As the level of the Neer classification increased from a 2 to 4-part fracture, bone attenuation of the central humeral head decreased significantly (r = −0.150, p = 0.034). However, the BMD on DEXA was not a predictive factor for comminuted fracture of the proximal humerus.ConclusionsDEXA examination of the central skeleton may not reflect the bone quality of the proximal humerus and severity of proximal humeral fracture. Direct assessment of the bone quality of the proximal humerus is recommended to determine the osteoporotic nature of the fracture.     

嗜酸性肝脓肿的影像表现:与病理对照

目的 探讨嗜酸性肝脓肿的影像和病理表现.方法 回顾性分析8例经病理证实的嗜酸性肝脓肿的资料,分析其影像表现.结果 8例行CT增强扫描,表现为3种强化方式:动脉期病变边缘轻度强化,静脉期及延迟期呈分隔状强化3例;动脉期病变边缘轻度强化,静脉期及延迟期呈蜂窝状强化4例;动脉期病变表现为连续的环状强化,静脉期及延迟期呈低密度1例.MR检查2例,平扫病灶均呈T1WI等、T2WI高信号,DWI表现为高信号;MR增强扫描动脉期病变呈蜂窝状强化,静脉期及平衡期持续强化.结论 了解嗜酸性肝脓肿的影像表现对于提高该病的诊断准确率具有重要意义.     

Infiltrative nature of tumor-induced osteomalacia lesions in bone: Correlation between radiological and histopathological features

ObjectiveTumor-induced osteomalacia is a rare paraneoplastic syndrome usually caused by phosphaturic mesenchymal tumors, which commonly occur in bone. This study aimed to investigate the radiological features of tumor-induced osteomalacia lesions in bone, and their correlation with its histopathology.Materials and methodsThis study included 13 patients with tumor-induced osteomalacia treated between January 2000 and April 2018 at our hospital. All patients were surveyed to detect the tumor causing the condition. Diagnostic imaging studies of the suspected tumors were obtained before tumor removal. We evaluated the radiological features of all tumors, investigated histopathological findings in 10 cases that underwent surgery, and obtained evaluable tumor specimens.ResultsThe tumors were classified into the following three types by CT: sclerotic (n = 4), lytic (n = 7), and mixed (n = 2). In two cases, lytic lesions focally invaded the surrounding cancellous bone, detected by the soft tissue-window of CT, not the bone-window. Histopathology revealed inter-trabecular invasion in all cases, regardless of radiological features. Osteoclasts were seen in lytic types, and creeping substitution-like thickened trabecular bone and calcification were observed in sclerotic types. In all cases, focal invasion of the tumor into cortical bone was seen.ConclusionsTumor-induced osteomalacia lesions in bone showed a wide variety of radiological features, and tended to invade into cancellous and cortical bone. These findings suggest that extended curettage or resection of thinned cortical bone may be necessary. This might improve the cure rate of surgeries for tumor-induced osteomalacia lesions in bones.