围手术期低氧血症与心肌缺血的关系

心血管疾病病人在围手术期有发生心肌缺血的危险.作者通过同时连续监测脉搏血氧饱和度(SpO_2)和ECG研究了心血管疾病病人在围手术期低氧血症与心肌缺血的关系.11例心血管疾病病人,男7例,女4例,年龄58～80岁,择期行普通外科或泌尿外科手术.采用V_2、V_5和AVF导联连续记录ECG,同时使用Ohmeda 3700脉搏血氧仪测定SpO_2,手指传感器连接计算机,当SpO_2<90%时每6s记录一次.监测于手术前晚或手术晨开始,直到手术开始为止,然后在术后恢复病房继续监测.术前平均监测13.8h,术后32.3h.     

氯胺酮基础麻醉下小儿硬膜外穿刺时血氧饱和度的变化

我们采用脉搏血氧饱和仪对小儿在氯胺酮基础麻醉下行硬膜外穿刺时血氧饱和度(SpO_2)进行了临床观察,现报告如下。 临床资料 53例手术患儿,分成学龄前组23例,1～6岁,均在氯胺酮基础麻醉下行硬膜外穿刺;学龄组30例,均在7岁以上,能合作,入手术室,待安静时测SpO_2,于侧卧位后1/2、1、2、5、7min及穿刺毕仰卧时连续监测SpO_2作为观察值,常规监测脉搏、血压、呼吸。学龄前组在硬膜外穿刺前静脉注射1％的氯胺酮2mg/kg,在这前后各侧一次SpO_2,于平静后1min内取右侧卧穿刺体位,其后测SpO_2的时机同学龄组。     

单肺麻醉时测定经皮氧分压

作者选择10例男性拟行单肺切除术的肺癌病人,应用连续监测经皮氧分氧(PtcO_2),以两肺通气为对照,比较单肺麻醉时的变化。这组病人的平均年龄57.7±4.0岁,平均体重77.0±5.4kg。术前肺活量为4.28±0.301L,FEV_1 3.29±0.24L。8例病人术前已洋地黄化。麻醉前肌注哌替啶1mg/kg,阿托品0.01mg/kg。用芬太尼0.1～0.5mg进行麻醉诱导,继之静注睡眠剂量的硫喷妥钠和潘侃朗宁0.1mg/kg。咽及气管用4％利多卡因2ml喷雾后,插入Robertshaw式双腔气管内导管,用O_2/N_2O=50/50加0.8～1.5％安氟醚维持麻醉。开胸前行双肺通气吋,以及开胸后单肺麻醉后按计划测定PtcO_2。     

舒芬太尼与芬太尼在小儿心脏手术全麻诱导的观察

我们分别使用舒芬太尼及芬太尼在40例小儿先天性心脏病心脏直视手术全麻诱导进行观察比较,现将结果报告如下。 资料与方法 择期手术的40例小儿先天性心脏病均为非发绀型的房或室间隔缺损。心功能Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,全麻诱导应用舒芬太尼者(舒组)20例,年龄6.84±3.67岁,体重17.40±6.91kg;应用芬太尼者(芬组)20例,年龄5.51±1.23岁,体重15.90±3.65kg。 麻醉方法 术前药两组均为哌替啶1mg/kg+东莨菪碱0.01mg/kg。 入室后开放静脉,连续监测血压、心电图及SpO_2,     

脉搏氧饱和度监测的临床重要性

现在,脉搏氧饱和度(SpO_2)监测因其可无创伤而连续地用于监护血的氧合,已推荐作为全麻病人的常规监护措施。本文回顾了对该监护仪的有效性广泛的对照研究后,概述了其临床应用的重要意义。Cote 等对152例小儿麻醉病人进行SpO_2的连续监测。他将SpO_2≤85%达30秒或以上作为严重的缺氧,观察结果76例麻醉师并不能参照SpO_2值处理的病人中有24例发生缺氧;而能参照SpO_2的76例中仅11例发生缺氧。且发生严重缺氧的大部分为≤2岁的患儿。这些婴幼儿易发生缺氧倾向与其氧耗量高,功能残气量小及可能存在有胎儿循环等诸因素有关。Raemer 等报告的108例妇科手术病人的SpO_2资料亦表明,有10%发生轻度缺氧(SpO_2≤90%),而5%发生较重的缺氧(SpO_2≤85%)。Pullerits 等对71例患儿在转运过程中的SpO_2值进行监测,发现SpO_2≤90%者占28.1%。     

老年病人围拔管期血氧饱和度监测(附40例分析)

我们用Ohmeda Biox 3700脉搏血氧仪对40例老年病人进行围拔管期血氧饱和度(SaO_2)监测,现报告如下。资料与方法全组40例,其中男性27例,女性13例,平均年龄61.75岁(50～74岁)。均为ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸和开腹术病人。全组均在静吸复合麻醉下施术,气管插管后行机械控制呼吸。采用吸入安氟醚、笑气和氧的混合气体维持麻醉并辅用泮库溴铵。手术时间平均3h45min。麻醉开始前即持续监测SaO_2,重点记录麻醉前、拔管前自主呼吸不吸氧,拔管后不吸氧及再吸氧的SaO_2值,同时做麻醉前和拔管前后的通气量监测。     

监测手指/足趾末梢血氧饱和度筛查四肢血管损伤

[目的]利用心电监护仪氧饱和度探头监测手指/足趾末梢血氧饱和度(以下简称SpO_2,数值单位%)进行快速筛查四肢血管损伤,降低误诊漏诊率。[方法]收集2016年11月～2018年12月183例本院急诊科接诊的可疑四肢血管损伤患者,以心电监护仪血氧饱和度探头分别监测患侧与健侧手指/足趾末梢SpO_2值%数,分别记录。以患侧SpO_2值90%或患侧与健侧SpO_2值相差≥10%为阳性;以患侧与健侧SpO_2值相差10%但波形和波幅均改变为可疑;以患侧SpO_2值≥90%或患侧与健侧SpO_2值相差10%为阴性。[结果] 183例患者共检测阳性37例,可疑3例(其中1例DSA和术中探查证实为血管损伤),阴性143例。最终证实血管损伤患者29例,无血管损伤154例。将监测结果可疑归为阳性结果进行统计分析。监测手指/足趾SpO_2发现四肢血管损伤的敏感度100%,特异度93.33%,阳性预测值72.50%,阴性预测值100.00%,准确度94.33%。[结论]监测患肢手指/足趾末梢SpO_2可作为四肢血管损伤患者的早期筛查手段,该法简便可靠,适用于各级医疗机构,值得推广。     

不同吸氧流量对高海拔高原地区病人术后血氧饱和度的影响

目的 :探讨高海拔高原(海拔4 000 m)地区全身麻醉手术病人,不同吸氧流量对于术后血氧饱和度(saturation of peripheral oxygen, SpO_2)的影响。方法:选取西藏阿里地区人民医院2017年8月至2018年4月在气管插管全身麻醉下手术的80例病人。采用随机数字表法,分为4组:拔管后2 L/min吸氧为L1组,4L/min吸氧为L2组,6L/min吸氧为L3组,8L/min吸氧为L4组,每组各20例。分别记录进入手术室后未吸氧时(T0)的SpO_2,以及苏醒拔管后,给予口鼻面罩吸氧30min、1h、2h、4h、24h时的SpO_2。结果:本研究男47例,女33例,年龄19～58岁,体重48～72 kg,术前评估病人为美国麻醉医师学会Ⅰ、Ⅱ级。所有病人术后拔管给予面罩吸氧,SpO_2较术前均有升高(P0.05)。吸氧流量为2L/min时,SpO_2处于较低水平。吸氧流量为4L/min时,SpO_2已接近低海拔地区健康人群正常值。吸氧流量≥6 L/min时,SpO_2不再随吸氧流量的增加而升高。吸氧4h后,L_3、L_4组与L_2组比较,SpO_2差异无统计学意义(P0.05),吸氧流量可降低至4L/min。继续吸氧至术后24h,L1组SpO_2为94.86%,接近富氧环境的95%。因此,吸氧流量24h后可降为2L/min。结论:高海拔高原地区全身麻醉病人术后早期吸氧流量建议≥6L/min。此后可以降至4L/min和2L/min,避免高流量氧的浪费和氧中毒风险。     

小儿麻醉诱导前鼻腔滴入咪唑安定或舒芬太尼的效果和安全性

作者选择95例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患儿,其中0.2～2岁30例,2.1～5岁38例,学龄儿童27例.按不同年龄随机分为四组,组Ⅰ(n=24)、组Ⅱ(n=23)于麻醉诱导前鼻腔滴入咪唑安定0.2mg/kg;组Ⅲ(n=24)、组Ⅳ(n=24)鼻腔滴入舒芬太尼2μg/kg;组Ⅲ(n=24)10min后组Ⅰ、Ⅲ吸0.5～4%氟烷,插气管导管;组Ⅱ、Ⅳ静注硫贲妥钠3mg/kg、泮库溴铵0.1mg/kg再吸氟烷诱导插管.四组均用70%N_2O-O_2-氟烷维持麻醉,控制潮气末CO_2分压在35～40mmHg.用改良Wilton氏镇静程度评分法判定患儿行为反应;4级法判定胸壁顺应性并连续测定SpO_2和心率.最后于抱离父母以及诱导前综合上述三项判定效果与安全性为三级:(1)良好:无焦虑,SpO_2>95%,控制通气容易.(2)满意:轻度哭闹,SpO_290～95%,轻度胸壁紧张.(3)欠佳:抱离父母有困难,哭闹,需改麻醉.用药前各组间哭闹率无明显差异.咪唑安定组在     

全麻后具备“临床拔管指征”病人的SpO_2和分钟通气量监测

本研究监测了具备“临床拔管指征”病人拔管前后SpO_2和分钟通气量。结果表明,拔管前后分别有13/80例(16%)和21/80例(26%)SpO_2低于94%;分别有7/40例(17.5%)和8/40例(20%)分钟通气量比麻醉前降低超过1000ml。因此认为,单纯用临床拔管指征指导拔管并不安全,应用SpO_2和分钟通气量指导拔管是必要的。     

肺动脉漂浮导管在冠状动脉旁路术中的应用

目的　评价肺动脉漂浮导管连续监测心排血量 (CO)、混合静脉血氧饱和度 (S VO2 )在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中的应用。方法　CABG术者 32例 ,年龄 (6 1 31± 6 92 )岁 ,平均搭桥(3 19± 1 12 )支。麻醉诱导用芬太尼 2 0～ 30 μg/kg、维库溴铵 0 3mg/kg、咪唑安定 (3 5 8± 2 0 0 )mg ;术中以芬太尼、异氟醚维持。经右颈内静脉置CCO S VO2 肺动脉漂浮导管 ,连续监测CO、S VO2 、平均动脉压 (MAP)、肺动脉压 (PAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)和中心静脉压 (CVP)等 ,记录诱导前、插管后、心肺转流 (CPB)前、停CPB及关胸时的数据。结果　心排指数 (CI)、MAP和S VO2 在插管后各时段较诱导前明显下降 (P <0 0 5 ) ,CVP、PCWP及PAP停CPB后较插管后升高 (P <0 0 5 )。HR在插管后下降 (P <0 0 5 ) ,停CPB后升高 (P <0 0 5 )。结论　在CABG术中 ,利用肺动脉漂浮导管连续监测CO、S VO2 及各项相关指标 ,及时了解心脏功能、全身及心肌的氧供需平衡状况 ,并调整用药 ,以利于围手术期意外的处理 ,防止心肌缺血的发生     

心肺复苏时用脉搏血氧仪监测：（附4例报告）

近年来从我院4例麻醉期间循环骤停复苏中发现脉搏血氧仪在心肺复苏(CPR)时指示末梢脉搏和氧供,可以作为CPR的监测手段。临床资料 4例心停搏均为男性成年病人。2例择期手术系脊柱外伤截瘫行哈氏棒内固定。例1发生于麻醉诱导后,行安定30mg、硫喷妥钠375mg、琥珀胆碱80mg静脉诱导,未见明显的肌纤维成束收缩。气管内插管后用1%普鲁卡因和0.4%琥珀胆碱复合液静脉维持,纯氧机械通气。血压16/9kPa、脉率90bpm、SpO_299%,翻身呈伏卧位。麻醉后10min血压、SpO_2未变,脉率增快至     

分次给予琥珀胆碱在全麻诱导中的应用

本文观察 40例病人注射琥珀胆碱前后肌颤和血清钾、肌红蛋白的变化 ,以寻找减轻琥珀胆碱造成的肌颤、血钾升高、肌红蛋白血症等不良反应的方法。资料与方法择期手术病人 40例 ,随机分为两组 ,Ａ组 2 0例 ,男 9例 ,女 11例 ,年龄 2 2 1± 38 3岁 ,体重 48 2± 6 4 6ｋｇ ;Ｂ组2 0例 ,男 10例 ,女 10例 ,年龄 2 9 0± 5 1 2岁 ,体重 49 8±78 2ｋｇ。所有病人术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 3ｍｇ。麻醉诱导前抽静脉血 5ｍｌ。诱导用地西泮0 1ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 3μｇ/ｋｇ、利多卡因 1ｍｇ/ｋｇ、硫喷妥钠3ｍｇ/ｋｇ。待病人…     

异丙酚麻醉下PaCO_2对SjvO_2影响的年龄差异

目的 :研究异氟醚和异丙酚维持神经外科手术中低碳酸和高碳酸血症对颈静脉球血氧饱和度 (SjvO2 )影响的年龄差异。方法 :2 0例以异丙酚 2mg/kg、芬太尼 2 μg/kg和阿曲库铵 0 5mg/kg诱导麻醉 ,维持麻醉异丙酚 6～10mg·kg-1·h-1。并选择 2 0例相似病人用硫喷妥钠诱导和异氟醚 1～ 1 3MAC维持麻醉进行配对研究。测定动脉压和SjvO2 。结果 :异丙酚组低碳酸性SjvO2 反应 (≥ 5 0岁 )显著低于其他各组 ;<5 0岁组则显著高于其他各组 (P <0 0 5 )。结论 :异丙酚维持神经外科手术在≥ 5 0岁病人低CO2 的应用需慎重     

持续肺量计测定监测气腹对通气的影响

腹腔内注CO_2形成气腹才能进行腹腔镜检查。作者持续使用肺量计监测腹内压增加对通气功能的影响。作者选择择期妇科腹腔镜检查病人7例(ASAⅠ级)34.9±5岁,体重65.7±12kg。操作时间平均52±23min(25～92min)。麻醉前45min肌注咪唑安定0.1mg·kg~(-1)。静注芬太尼5μg·kg~(-1)和双异丙酚1mg·kg~(-1)阿屈可林0.4mg·kg~(-1)气管内插管,再分次静注每次0.1mg·kg~(-1)保持肌松,持续点滴双异丙酚维持麻醉,以半紧闭法机械通气,分钟通气量为100ml·kg~(-1),呼吸频率10次·min~(-1),吸入40％O_2-N_2混合气。记录麻醉诱导后5min病人仰卧位(基础值);腹内注入CO_2后1min,病人仰卧头低15°;腹内压达1.6kPa;持续注CO_2维持腹     

胸腰段硬膜外麻醉时短期碳酸过多的循环效应

健康青年上胸段硬膜外麻醉时的运动试验显示心率增快、血压升高和心排血量增加。老年病人上胸段硬膜外麻醉时对血内碳酸过多也有类似反应,其条件是支配肾上腺的交感神经未被阻滞。作者给病人广泛硬膜外阻滞,即包括支配心脏的交感神经(T_(1～5)),又阻滞了支配肾上腺的交感神经T_6～L_2),观察当诱发血内碳酸过多刺激交感神经时,是否对交感神经的循环效应有影响。作者选择10例择期开胸手术病人,平均66±4岁,身高177±9cm,体重73±11kg,均为ASAⅡ～Ⅲ级。2例术前自行车测力计检查时有心绞痛表现,但均未服药治疗;3例测肺活量证明有阻塞性并限制性肺疾病;1例有轻度限制性肺疾病;1例因高血压服β-阻滞药。麻醉前一小时肌注羟乙氧拉嗪(dixyragin)0.5mg/kg。麻醉前半小时内输入2.5%葡萄糖半等张醋酸盐林格氏液600ml。在T_(3～4) 间隙行硬膜外穿刺置管,记录各项监测数据,并于硬膜外阻滞的头40分钟内再输液500ml。吸入4%CO_2-25%O_2-71%N_26分钟,再做监测,并采动     

老年人结直肠肿瘤的微创手术治疗

目的探讨腹腔镜结直肠手术治疗70岁以上老年人结直肠肿瘤的安全性与有效性. 方法回顾性总结2003年1～10月腹腔镜辅助与开腹结直肠手术治疗70岁以上老年人结直肠肿瘤的经验.同期比较腹腔镜手术(LAP组)30例与传统开腹手术(OPEN组)71例的手术安全性、并发症、术后恢复情况.结果 LAP组无手术相关死亡病例,OPEN组有2例(2.8%)分别因为术后肺部感染与吻合口瘘而死亡.两组病人随年龄增加ASA(american society of anesthesiology score)分级增高.OPEN组有29例(40.8%)发生术后并发症显著多于LAP组6例(20.0%)(P<0.05).LAP组病人术中出血、排气时间与进食半流质时间分别为(91.7±49.9)mL、(2.3±1.2)d与(4.9±1.8)d,与OPEN组(156.3±118.8)mL、(3.4±2.9)d与(5.8±1.2)d相比差异有显著性意义(P<0.05).两组手术时间与住院天数差异无统计学意义(P>0.05).结论腹腔镜结直肠手术治疗70岁以上老年人结直肠肿瘤安全有效,值得进一步推广应用.     

不同静脉麻醉药对听觉诱发电位指数的影响

目的　研究丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠、氯胺酮麻醉时听觉诱发电位指数 (AEPI)的变化规律。方法　 4 8例择期手术拟行全身麻醉、无听力障碍和严重神经疾患、非颅脑手术病人 ,随机分为四组。Ⅰ组 (14例 )静注丙泊酚 2mg/kg ;Ⅱ组 (13例 )静注咪唑安定 0 2mg/kg ;Ⅲ组 (11例 )静注硫喷妥钠 5mg/kg ;Ⅳ组 (10例 )静注氯胺酮 2mg/kg。随后芬太尼 5 μg/kg、维库溴铵 0 15mg/kg静注 ,肌松满意后气管插管。记录麻醉诱导前、诱导中、诱导后插管前、插管后的HR、BP、SpO2 ,观察整个诱导期AEPI的变化规律。结果　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人用药后AEPI进行性降低至 30以下。降到 30以下的平均时间分别为Ⅰ组 (6 2± 2 5 )分钟、Ⅱ组 (3 2± 1 9)分钟、Ⅲ组 (5 1± 2 6 )分钟 ;Ⅳ组病人AEPI无明显下降。插管后AEPI有上升趋势 ,吸入异氟醚后 (呼出气浓度 >0 8Vol% )能维持AEPI30以下 ;Ⅳ组病人插管后AEPI不稳定。结论　丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠降低AEPI,而氯胺酮对AEPI无明显影响。AEPI在丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠麻醉中可作为麻醉深度监测的指标之一。     

紫绀型先心病儿童术前用药对SaO_2的影响

术目药能降低成人的PaO_2和SaO_2。絮绀型先天性心脏病(CCHD)儿童可能也有类似情况,虽未证实,但CCHD患儿用术前药后应该短时间吸纯氧。由于CCHD患儿需用较大剂量的术前药后以防止麻醉诱导时动脉血的血氧去饱和现象,因此这类患儿应在麻醉诱导前和诱导时充分供氧使SaO_2升高。CCHD患儿的SaO_2位于氧离曲线的陡直部分,PaO_2稍有变动即影响SaO_2,所以采用无创性脉冲式血氧计(pulse oximetry)就很有意义。作者选择11例紫绀型先心病择期作矫治手术的患儿观察SaO_2的变动。以自身作对照,分两阶段观察(每次90分钟)。手术前一天记录SaO_2(诱导前25.5小时开始)作对照,并与手术当天(诱导前1.5小时开始)的SaO_2进行比较。患儿均用N100型     

良性肛门直肠疾病病人术后影响尿潴留的因素

急性尿潴留是最常见的良性肛门直肠疾病的手术并发症.作者在本文中回顾分析了1986年～1988年期间111例因良性肛门直肠疾病手术病人的年龄、性别、脊髓麻醉作用时间和围手术期输液量对术后尿潴留发生率的影响.全组111例病人中男64例,女47例,年龄15～95岁,平均年龄55岁.全部病人无前列腺疾病,亦未预防性应用甲氨酰甲基胆硷.脊髓麻醉(短长时麻醉药分别用5%利多卡因和0.5%丁哌卡因)后施行手术.所有病人在麻醉前开始输入林格乳酸盐溶液(50