腹膜后血管肌脂肪瘤破裂术中休克抢救成功一例

患者女,4 3岁,身高14 8cm ,体重4 5kg ,1d前不慎跌倒致左下腹阵发性绞痛伴胀痛来诊。贫血貌,腹部检查未扪及明显包块,左肾叩痛,移动性浊音(- )。腹部平片:未见异常X光征象,腹部B超:“下腹见一实性占位性病变,大小约8cm×6 5cm×8 4cm”。入院时RBC 3 1×10 12 /L、Hb 88g/L、Hct 0 2 5 ,术前RBC 1 85×10 12 /L、Hb 5 2 9g/L、Hct0 15。腹腔抽出血性液体3ml,拟作急诊剖腹探查。入室后开放静脉通路。以喷他佐辛30mg、丙泊酚10 0mg诱导,罗库溴铵35mg行气管插管,吸入异氟醚及N2 O/O2 维持麻醉。通气参数:潮气量4 0 0～5 0 0ml、呼…     

附件恶性肿瘤合并结肠恶性肿瘤一例

患者 ,女 ,5 3岁 ,腹痛腹胀 4个月 ,加重伴消瘦 10d。查体 :慢性病容 ,消瘦 ,轻 (中度 )贫血 ,心肺阴性 ,腹部膨隆 ,以中下腹为主 ,右上腹扪及一约 10 .0cm×7cm大小硬质包块 ,边界清楚 ,表面不光滑 ,轻度活动 ,无压痛 ,中下腹平脐上三横指 ,扪及一巨大囊性包块 ,无活动 ,无压痛 ,移浊 ( +)。B超提示 :右上腹一9.5cm× 7.0cm大小实质性包块 ,右上腹见一 15 .0cm× 10 .0cm大小混合性包块 ,中下腹见一 3 0 .0cm× 2 5 .0cm大小囊性包块。经积极术前准备 ,以腹腔包块行剖腹探查术。术中见 :左侧卵巢见 3 0 .0cm× 2 8.0cm× 2 8.0cm巨大囊性…     

巨大胃网膜囊肿切除一例报道

病人,女,1 6岁。诉腹部逐渐隆起半年,外伤后腹痛3周入院。体检:体重4 5 .5kg ,营养状态欠佳,腹部外观隆起,见一明显包块边界,上至剑突,下至耻骨联合,左右两侧超出脐区,约4 0cm×2 0cm×2 0cm。腹部B型超声见肝和小肠被推移但与其分界清楚,未看到子宫附件,包块内无回声、无血流信号,右肾集合系统分离1 .6cm ,右输尿管中上段0 .8cm提示腹部包块疑卵巢来源。腹部CT示:腹腔(至盆腔)巨大囊样占位性病变,结肠镜检查无异常。剖腹探察见囊肿呈分叶多房来源于胃网膜,由腹腔上往下生长,大小约4 0cm×2 0cm×2 0cm。囊壁完整厚约0 .3cm ,囊壁血供丰富…     

腹膜播散性平滑肌瘤一例

患者男,43岁,因右下腹隐痛3个月余,加重半个月于2005年12月13日入院,查体:右下腹扪及约5 cm×6 cm大小的包块,质中,界清,无压痛。B超:右下腹混合性团块,大小8．1 cm×5．1 cm,伴周围淋巴结肿大。CT:右下腹见一约5．6 cm×3．6 cm大小混合肿块影,中心密度较低,CT值约24 Hu,边缘毛糙,增强后轻度强化,其外筋膜包绕,周围见多个小肿大淋巴结(图1)。入院诊断:腹部包块,性质待查。行剖腹探查:右下腹腹膜后肿块,大小20．0 cm×15．0 cm×13．0 cm,边界清,表面光滑,为脂肪样组织,活动可,手术切除整个肿块及周围后腹膜组织至腰大肌筋膜。病理示:肿瘤     

肝包虫胆总管包虫并胆囊炎2例

1　病例报告　例 1　男 ,2 8岁。因右上腹部反复疼痛 1年 ,加重 5d入院。体查 :右上腹部有压痛 ,反跳痛 ,腹肌稍紧张。Mur phy征阳性。Casoni试验 (+ )。B超示肝右叶囊性包块 (包虫 ?) ,胆总管内径0 .4cm ,胆囊炎胆结石。诊断 :(1)肝包虫病 ;(2 )慢性胆囊炎 ,胆结石。行剖腹探查术 ,术中见胆囊约 8cm× 3cm大小 ,内可触及结石 ,胆总管直径约 1.2cm ,内可触及质软 ,可移动圆形肿物。肝右叶前叶有一约 9cm× 6cm大小包虫囊 ,与胆囊相邻。常规切除胆囊 ,探查胆总管 ,胆总管见涌出许多子囊 ,从胆总管内取尽包虫内囊、子囊碎片后用盐水和双氧水…     

结肠憩室炎误诊2例

1　病例报告　例 1　女 ,3 1岁。因转移性右下腹痛 4d入院。体查 :体温 3 8.7℃ ,右下腹肌紧张 ,压痛反跳痛阳性。白细胞12 .3× 10 9/L ,中性 0 .77;腹部透视未见异常 ;腹部B超可见右侧附件有一5 .0cm× 4.0cm大小的包块。考虑为急性阑尾炎合并卵巢囊肿。予以手术治疗 ,入腹见腹腔内少许渗液。盲肠及部分升结肠充血水肿 ,沿结肠带找到阑尾 ,阑尾未见炎症表现 ,回肠末段未见异常。升结肠后外侧距回盲瓣水平约2 .0cm处可见一耳状包块 ,约 3 .0cm×2 .0cm大小 ,充血水肿 ,附有脓苔 ,周围肠壁因炎症变硬。右侧卵巢肿大 ,约5 .0cm× 4.0cm大小 …     

含绒癌成分的晚期睾丸混合瘤1例

患者 ,2 7岁。左睾丸进行性肿大 4个月于2 0 0 2年 3月 4日入院。体检 :左睾丸增大 ,4cm×6cm× 7cm ,质地不均匀 ,大部分较硬 ,无弹性 ,无压痛 ,沉重感 ,附睾触诊不清。左精索增粗 ,透光实验阴性。全身浅表淋巴结未扪及肿大。彩超示右侧睾丸正常 ;左侧睾丸前后径 37mm ,回声不均质 ,包膜不光整 ,其内见多个大小不等的散在低回声区 ,较大直径约 1 8mm。左侧精索内径约 8.5mm。腹部CT见 :左肾静脉及腹主动脉间可见约 3.0cm× 3.7cm ,腹主动脉左侧见 2 .5cm× 3.0cm× 6.5cm的软组织密度影 ,密度欠均匀。X线胸片双肺见 3处直径约 1cm结节影 …     

大网膜交界性畸胎瘤一例

患者女 ,5 2岁。因发现右下腹肿块 2个月 ,并生长较快于 2 0 0 2年 1月 7日入院。既往无腹部外伤史及结核病史。体检 :一般情况好 ,右中下腹可触及 15cm× 2 0cm大小肿块 ,质硬、光滑 ,边界尚清楚 ,无搏动 ,可略移动。妇科检查 :右侧附件扪及 10cm× 8cm大小肿块 ,质软、光滑、无压痛。宫颈涂片未找到癌细胞。血癌胚抗原 (CEA)、铁蛋白 (Fer)、CA12 5、CA5 0等均在正常范围。首次彩色B超检查示 :子宫4 2cm× 3 5cm× 3 7cm ,内见 2 0cm× 1 7cm低回声区 ,右附件区见 5 1cm× 6 1cm液性暗区 ,后方回声增强。诊断“右卵巢囊肿 ,子宫肌…     

腹膜后神经节细胞瘤局部恶变1例

患者　女性, 5 0岁。以发现腹部肿块 3个月余入院。体查:右中、下腹膨隆,无胃肠型及胃肠蠕动波,腹软、无压痛反跳痛,右中、下腹可触及一 2 0cm×1 5cm×1 0cm球型肿块,质硬、活动可、无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音( - ), 肠鸣音正常。CT示:右侧中腹部见一巨大团块影,边缘清楚,大小约1 2. 0cm×1 5. 0cm,涉及 1 2个层面 (层厚 1 0mm),其密度不甚均匀,CT值 3 6~ 4 4Hu,内见絮状略高密度影;肠管被推移向前向左移位。扫描野未见肿大淋巴结。诊断为腹膜后肿瘤。行剖腹探查术,术中见腹膜后肿瘤位于盲肠、升结肠后方,肿瘤包膜完整,大小 1 8…     

右腹股沟斜疝嵌顿回肠破裂并急性化脓性阑尾炎l例

患者　男 ,5岁。因右腹股沟区可复性包块 4年 ,不能回纳 2d入院。体查 :体温 3 7.0℃ ,腹部膨隆 ,下腹部拒按 ,腹水征阴性 ,肠鸣音弱。右腹股沟区可见一 8.0cm× 5 .0cm大小包块 ,质硬 ,光滑 ,边界欠清 ,不活动 ,触疼。透光试验阴性。血红蛋白 12 2 g/L ,白细胞 17.5× 10 9/L ,中性 0 .88。诊断 :右斜疝嵌顿并肠管坏死 ,脱水 ,代谢性酸中毒。经积极术前准备 ,行手术治疗。术中见精索水肿 ,疝囊已化脓 ,坏疽 ,其内积满脓液 ,约 3 0ml ,有恶臭。肠管已还纳。疝囊颈位于腹壁下动脉外侧 ,为斜疝。遂打开腹膜向上探查 ,见阑尾充血 ,水肿 ,表面…     

胰岛细胞瘤穿透十二指肠致出血误诊一例

患者男性 ,4 8岁 ,因黑便 ,乏力 ,贫血 4个月 ,加重 10d入院。发病后无腹痛、腹泻 ,无返酸及低血糖症状。既往健康。体格检查 :贫血面容 ,上腹部无压痛 ,未触及包块。电子内窥镜示十二指肠后壁隆起溃疡并出血 ,溃疡面约 1 5cm×1 5cm大小。肝功能检查结果均正常。血糖 4 90mmol/L ,血色素 5 9g/L ,术前诊断为十二指肠溃疡并出血。术中见胰头部约 8cm× 8cm× 8cm圆形肿块 ,包膜完整 ,质韧 ,周围血管充盈 ,上界抵肝门部 ,周围无明显肿大淋巴结 ,肝内未触及转移灶。切断十二指肠见肿块穿入后壁形成 1 5cm× 1 5cm溃疡 ,并有活动出血。瘤体部…     

胃结核合并幽门梗阻误诊为胃癌三例

例 1　女 ,5 5岁。上腹部疼痛不适 ,食欲减退 1年 ,恶心、呕吐半个月。 10年前患肺结核治愈。无结核病接触史及家族史。查体 :消瘦体型。浅表淋巴结无肿大。上腹部轻压痛 ,右上腹有包块扪及。血沉 2 0mm/h ,白细胞 3 7× 10 9/L ,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 8。CT示十二指肠周围胰头后淋巴结肿大。胃镜示胃窦黏膜多个散在出血斑点 ,近幽门部见 1 5cm× 1 2cm× 0 3cm及 1 2cm× 1 0cm× 0 3cm2个溃疡 ,幽门部狭窄 ,扩张差 ,幽门口水肿。细胞学检查重度核异质。病理检查提示重度不典型增生。术前诊断胃癌并幽门梗阻。行剖腹探查术 …     

肠内巨大胆结石致肠梗阻1例

患者　女 ,3岁。因右上腹闷胀 2月余 ,皮肤巩膜黄染 2 0余天以阻塞性黄疸原因待查住院。入院后B超检查显示胆总管明显增粗约 8cm ,下段内有约 10cm× 10cm× 8cm巨大结石影。给予抗菌、解痉、消炎、利胆治疗。入院第3天 ,患者出现中上腹疼痛 ,伴恶心 ,呕吐胃内容物 ,肛门排气停止。体查 :腹胀 ,似可扪及肠型 ,腹部压痛明显且有反跳痛 ,肠鸣亢进 ,有气过水声。腹部平片显示 :小肠梗阻。B超示胆总管较前次检查缩小约 4cm ,结石消失。行急诊剖腹探查术。术中见 :小肠中上段明显充气膨胀 ,于小肠中段腔内有约拳头大小 ,质硬的团块状物阻塞小肠…     

脾转移癌3例

脾转移癌十分少见 ,国内文献 194 9～ 2 0 0 0年仅见 38例报道[1] 。现报告 3例。1　临床资料　　例 1,男性 ,4 5岁 ,因剑突下胀痛 2 0d于 1994年 10月 18日入院。查体 :营养中等 ,无黄疸及浅表淋巴结肿大 ,上腹膨隆 ,肝肋下 2 .0cm剑突下 8.0cm ,质硬 ,脾肋下 1.5cm。实验室检查 :HbsAg(+) ,肝功能正常 ,AFP 990 8.8ng/ml。腹部CT :左肝 12cm× 8.0cm实质性占位病变与脾脏融合 ,脾内散在分布 10余个直径 0 .5～ 1.5cm低密度病变。 10月 2 6日剖腹探查发现 :左肝肿块大小为 14cm× 12cm× 8.0cm ,质硬 ,凹凸不平 ,右肝散在 10余个直径 1.…     

髓外浆细胞瘤1例

患者 ,女 ,2 7岁。因尿道口肿物 1个月余于2 0 0 1年 1月 1 1日经当地医院诊断为“尿道肉阜”在腰麻下行手术切除 ,切除 3粒 1 .5 cm× 1 .0 cm大小肿物 ,病理诊断为尿道口浆细胞性肉芽肿。同年 3月 7日入我院。入院后体检 :体温 3 5 .6℃ ,呼吸 1 4次 /min,脉搏 76次 /min,体重 5 0 kg,血压 1 0 5 /6 0mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,神志清 ,精神好 ,营养中等 ,皮肤、粘膜无黄疸及出血 ,浅表淋巴结无肿大 ,头、颈及腹部无异常发现 ,外阴发育正常 ,已婚经产型 ,尿道口 9点位见一 1 .0 cm× 0 .5 cm肿物 ,无触痛、无分泌物 ,阴道壁光滑 ,…     

肝畸胎癌1例报告

患者,男性,79岁,主诉以右上腹闷痛2个月于1996年3月8日入院。体检:肝右肋下5cm及剑突下6cm均可触及,质硬,边缘锐利,压痛,胆囊可触及。B超示:(1)胆囊实质性占位性病变侵及肝实质(MT)。(2)胆囊结节。CT示:胆囊癌累及左肝方叶。入院后第12天在硬膜外麻醉下行剖腹探查,见腹水1000ml,胆囊肿大,10cm×6cm×6cm,其中触及实质肿物,肝脏稍肿大,肝Ⅳ段可见4cm×3cm×3cm及2cm×1.5cm×1.5cm大小的二个结节,肝Ⅴ段可见一结节,约2.5cm×2cm×2cm大小,质均硬。逐行胆囊切除+肝Ⅳ段、Ⅴ段转移灶局部切除术。     

脾转移癌继发脾脓肿自发破裂1例

患者　男 ,5 1岁。 2 0 0 1年 7月 2 5日突发左上腹胀痛加剧伴高热、寒战及呕血入院。体查 :体温 3 9.6℃ ,血压13 0 / 80mmHg。腹部膨隆 ,左中上腹部压痛及反跳痛。腹肌紧张 ;肝 ,脾触诊不满意 ,脾区明显触痛及叩痛 ,移动性浊音阳性。白细胞 2 4.5× 10 9/L ,中性 0 .79,血红蛋白 99g/L。腹穿抽出混浊性渗液 ,涂片 :脓球 (+ + + + ) /Hp。B超示 :脾脏轮廓不清 ,形态失常 ,长约15 .2cm ,厚约 9.7cm ,脾实质回声不均匀 ,脾门处探及一约 6.9cm× 6.2cm大小的混合性强回声团块 ,边界清晰 ,形态不规则 ,内部回声不均匀 ,周边可见动脉血流穿入 …     

脾脏畸胎瘤1例

患者,女,48岁,以上腹部不适2月余入院.查体:腹平软,左上腹可及肿大脾脏约10cm×8cm×6cm,质地中等,不活动.B超报告脾脏囊性占位.在硬膜外麻醉下行脾切除术,术中见脾脏上极近脾门处一约8cm×6cm×4cm大小囊性肿物,常规行脾脏切除.术后剖开肿物见中间有少量毛发和软骨样组织.病理报告:脾脏畸胎瘤.     

多发性神经纤维瘤病合并胸壁恶性神经鞘瘤1例

病人女,21岁。活动后心悸、憋气伴胸痛1月余。5年前右小腿行神经纤维瘤切除术。查体:全身可见多发牛奶咖啡斑,以胸腹部明显,最大约20cm×10cm,右腰部肿物高出皮肤约1cm,分别为10cm×3cm、5cm×4cm大小,质地软,无压痛。全身浅表淋巴结无肿大。右上肺叩诊稍浊,呼吸音粗,未闻及明显干、湿罗音。左手掌可见与腰部相同肿物,约5cm×5cm×1cm,延伸将第3、4指完全包囊,两手指屈指、并指功能明显受限。X线胸片、胸部CT示右胸壁占位。2005年9月全麻下行右侧开胸探查、右胸壁肿瘤切除术。术中见肿瘤位于右后外侧胸壁,约15cm×7cm×6cm,包膜较完整,质…     

腹膜后巨大淋巴结增生症二例

例 1　男 ,2 5岁。因“间断发热伴腹痛 2年”于 1997年2月 7日入院。查体 :体温呈不规则热 ,最高达 39℃ ,贫血貌 ,浅表淋巴结未及肿大。腹平软 ,肝、脾未及 ,右上腹可及一3 5cm× 3 5cm的肿块 ,活动欠佳 ,无触痛 ,表面光滑。血常规 :血红蛋白 (Hb) 71g L ,血沉 10 0mm 第 1小时。肝功能 :总蛋白 74g L ,白蛋白 18g L ,球蛋白 5 2 g L ,胆红素及转氨酶均正常。胸片正常。 4次血培养均阴性。骨髓穿刺细胞学涂片检查未见异常。B超及CT示腹腔均质性实性占位。术中见 2个肿物 ,位于腹膜后胰体上缘 ,大小分别 6 .0cm×4 .0cm× 3 5cm及 2cm×…