室速与心电图T波峰末间期及QT离散度的关系

T波峰末间期(Tpeal-Tend inferval,Tpe)是指T波顶峰至T波终末之间的一段时间,可作为反映心室跨壁复极离散度的量化指标[1～2].国内外较多文献报道已证实,心室肌跨壁复极离散度是一个正常存在的电生理现象,并且发现异常增大的跨壁复极离散度是多种室性心律失常(室速,室颤,心性猝死)发生的主要基质.如果T波峰末间期被证实能准确反映跨壁复极,必将为临床预测恶性心律失常发生的危险性提供一个重要的预测指标.QTd的增大与室速的发作有正相关性,已被较多的学者所认可[2],本文通过同步十二导动态心电图中检出的阵发性室速病例与无室速者进行对比分析,旨在探讨Tpe及QTd与阵发性室速发作的相关性及两者的预测敏感性.     

急性心肌梗死患者T波峰-末间期与室性心律失常的关系*

目的研究T波峰-末间期（Tp-Te间期）和Tp-Te间期离散度（Tp-Ted）在急性心肌梗死（AMI）患者心肌缺血不同时期的变化,评价Tp-Te间期和Tp-Ted对预测AMI患者发生室性心律失常的临床价值。方法比较80例AMI患者急性期与恢复期的Tp-Te间期和Tp-Ted,观察其与心肌梗死不同时期的关系;比较心梗后室性心动过速组（A组）、室性早搏组（B组）、无室性心律失常组（C组）患者间Tp-Te间期和Tp-Ted的差异,分析其与室性心律失常发生的关系。结果急性期Tp-Te间期和Tp-Ted分别为（125.22±17.70）ms和（54.76±13.26）ms,均较恢复期（113.84±17.37）ms和（42.06±13.95）ms明显延长;Tp-Te间期和Tp-Ted在A组分别为（134.82±19.56）ms、（62.00±15.19）ms,明显高于B组的（122.94±15.09）ms、（54.09±10.56）ms和C组的（110.09±15.21）ms、（45.27±9.85）ms;B组又高于C组。结论 Tp-Te间期和Tp-Ted在AMI急性期较恢复期延长;Tp-Te间期及Tp-Ted是预测AMI患者发生多种室性心律失常的一项重要指标。     

急诊PCI前后QT离散度、T波峰-末间期和缺血性J波的变化及意义

目的探讨急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死（AMI）患者QT离散度（QTd）、T波峰末间期（Tp-Te）和缺血性J波的作用及临床意义。方法选择滁州市第一人民医院收治的AMI患者155例,分为急诊PCI组和单纯药物治疗组,分别测量两组治疗前后24h内的QTd、Tp-Te以及各导联J波的时限和波幅,分析两组治疗前后QTd、Tp-Te以及缺血性J波的发生率和等级的变化。结果单纯药物治疗组治疗前后QTd、Tp-Te以及缺血性J波发生率的比较差异无统计学意义（P〉0．05）;急诊PCI组术后QTd和rrp-Te显著减小,差异具有统计学意义（P=0．000）,术前术后缺血性J波发生率的比较差异无统计学意义（x2=1．25,P=0．263）;急诊PCI术前小J波、大J波及巨大J波分别为90、31、4个,术后三者分别为92、13、2个,差异具有统计学意义（x2=7．07,P〈0．05）。结论急诊PCI对AMI患者缺血性J波的发生率可能无影响,但对QTd、Tp-Te的大小和缺血性J波的等级的变化有较好的影响。     

20例扩张型心肌病患者的T波峰-末间期特点

目的探讨作为反映心室复极离散的指标,T波峰-末间期（Tpeak-Tendinterval,Tp-e）在扩张型心肌病患者中的特点。方法收集20例于2003。2010年人住本院的已确诊的原发性扩张型心肌病患者及正常对照19例进行回顾性分析。测量39份体表心电图的Tp-e和QT间期离散度（dispersion of QTinterval,QTd）,并计算校正后的Tp-e平均值、Tp-e最大值,以及vl、V5、Ⅱ导联的Tp-e,分别记为Tp-e-AVEC、Tp-e-MAXC、Tp-e-V1C、Tp-e-V5C、Tp-e-ⅡC。比较上述各参数在扩张型心肌病与正常人之间的差异。结果经比较发现扩张型心肌病组Tp-e-AVEC（95．7±14．3vs582．7±10．0,P〈0．05）、Tp-e-MAXC（148．5±28．8vs119．2±11．6,P〈0．05）、Tp-e-ⅡC（90．8±19．7vs72．5±13．5,P〈0．05）、QTd（53．3±19．8VS39．7±17．0,P〈0．05）较正常对照组明显延长,而两组Tp-e-VIC（96．6±19．1vs87．2±21．2,P〉0．05）、Tp-e-V5C（99．5＋25．1vs86．9±12．7,P〉0．05）未见明显差异。结论（1）扩张型心肌病患者Tp-e较正常人明显延长,提示Tp-e可能可以作为该类患者预后评价的无创性指标之一。（2）与正常对照组比较,发现扩张型心肌病组的Tp-e-AVEC、Tp-e-MAXC和Tp-e-ⅡC明显延长,而Tp-e-VIC、Tp-e-V5C在两组间未见明显差异,间接提示Tp-e反映心室整体复极离散度的可能性大。（3）关于Tp-e测量的方法学建议选用Tp-e-AVE、Tp-e-MAX和Tp-e-II,可能更适用于评价该类患者的心室复极离散。     

冠心病患者心肌缺血T波峰末时间的测定及其临床意义

目的对冠心病患者T波峰末时间（Tp-Te间期）进行测定,探讨心肌缺血与Tp-Te间期、心室肌跨壁复极离散度之间的关系。方法选取心电图显示心肌缺血的冠心病患者105例,同年龄组正常心电图90例作为对照组,分别测定Tp-Te间期,TpTe/（RR）（1/2）进行分析,计算Tp-Te间期离散度。结果心肌缺血的冠心病组Tp-Te间期较正常对照组显著延长,而TpTe/（RR）（1/2）大于正常对照组,差异有显著性或非常显著性意义。结论心肌缺血使TDR增大,Tp-Te间期及Tp-Te离散度可作为反映跨壁复极离散度的无创性指标。     

阵发性心房颤动患者心功能与P波离散度的关系

目的观察阵发性心房颤动(PAF)患者心功能与P波离散度(Pd)的关系,探讨心功能指标对PAF的预测价值。方法用CDFI超声测定38例PAF患者和30例正常组的P波最大时间(Pmax)、P波离散度(Pd)。结果PAF组Pmax和Pd阳性率明显高于与对照组;Pmax+Pd联合使用,特异度和阳性预测值明显高于单用者;PAF组左心房内径、左房舒张末期面积、左房收缩面积较正常对照组明显增大(P<0.05);左房峰值充盈率较正常对照组明显减小(P<0.05);左室峰值充盈率(LvPFR)与LAPER呈正相关(r分别为0.62,P<0.01);Pd与左室射血分数(LvEF)呈负相关(r=-0.5678,P<0.05)。结论Pd与Pmax结合使用,具有更高的预测价值。     

川芎嗪注射液对冠心病患者QT间期离散度的影响

目的观察川芎嗪注射液对冠心病患者心电图QT间期离散度(QTd)的影响。方法60例冠心病患者,随机分成治疗组30例(常规药物基础上加用川芎嗪注射液,每日160mg静脉滴注);对照组30例(常规药物治疗)。观察治疗2周前后两组患者体表心电图QTd变化情况并进行统计分析。结果治疗2周后,两组QTd均有不同程度下降,治疗组QTd下降更明显,与对照组比较有统计学意义。结论加用川芎嗪注射液治疗可使冠心病患者QTd降低,提示有减少心律失常发生的作用。     

冠心病患者QT间期离散度的变异程度及其临床意义

目的对比分析冠心病患者QT间期离散度（QTd）及其临床意义。方法本文选择120例冠心病患者与100例同期住院的非冠心病患者,检测其常规心电图各导联间QT间期的变异程度并进行对比。结果冠心病组的QTd较非冠心病组显著增大,分别为（35.33±17.69）ms和（15.63±12.71）ms（P〈0.01）。结论冠心病患者由于心肌的缺血、变性、坏死、纤维化等病理变化,导致心室肌复极不均匀,在心电图的不同导联上表现为QT间期的变异程度显著增加。     

冠心病患者冠状动脉病变对QT间期离散度的影响

目的：观察冠心病患冠状动脉血管病学对QT间期及QT间期离散度（QTd)的影响。方法：回顾性分析84例冠状动脉造影患的12导联同步防电图，分别测量和计算QT间期及QTd和矫正后的QTd(QTcd)，分别按冠状动脉狭窄累及的血管支数，心绞痛与心肌梗死，心肌梗死的部位，以及与正常对照组（无冠脉狭窄）进行比较，结果：（1）冠脉造影显示有冠脉狭窄的60例患，其QTd及QTcd均比无冠脉狭窄大（P＜0．05），而单支，双支，3支及3支以上血管狭窄患的QTd及QTcd依次明显延长（P＜0．05），（2）冠心病心绞痛组和心肌梗死组的QTd及QTcd均明显大于正常对照组（P＜0．05），而心绞痛组和心肌梗死组之间无差异。（3）心肌梗死不同部位之间，其QTd及QTcd差异不明显（P＞0．05），结论：冠心病患QTd及QTcd明显延长，且QTd及QTcd的延长，与冠状动脉病变血管范围有关，而与心肌梗死的部位无关，冠脉血管狭窄累及的血管数越多，心肌缺血及损伤程度越重，其QTd及QTcd延长越明显，QTd及QTcd是评价冠心病患心肌缺血及损的一个有意义的指标。     

血压与冠心病患病关系的探讨

目的 :探讨收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)和脉压 (PP)在冠心病 (CHD)患病危险上的差别。方法 :调查2462例40～91岁驻京部队干部的血压水平和CHD患病危险进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 :中老年人CHD患病危险和SBP和PP呈正相关 ,与DBP无关 ;单因素分析将SBP水平分为5个亚组 ,SBP130～、140～和≥160mmHg 的CHD患病危险分别是SBP<120mmHg 的2 433、4 345和5 313倍 ;将PP水平分为4个亚组 ,PP为50～和≥60mmHg 组的CHD患病危险分别是PP<40mmHg的4 026和7 106倍。多因素分析显示血压成分中PP与CHD患病危险的比值比 (OR)为1 014。结论 :SBP和PP是预测中老年人CHD患病危险的一个较好指标 ,而PP是中老年人CHD发生的独立危险因子。     

冠心病慢性心力衰竭患者贫血与心功能关系的研究

目的:探讨冠心病慢性心力衰竭住院患者贫血与心功能之间的相互关系。方法:整理我科2005年12月—2007年1月所有冠心病慢性心力衰竭住院患者的临床资料,根据血红蛋白(Hb)水平将患者分为贫血组和非贫血组并进行相关研究。结果:入选患者1816例,男女患者贫血的比例分别为16.34%(151/925)和17.28%(154/891)。贫血组患者的平均年龄高于非贫血组(t=6.823,P<0.01),贫血组中≥60岁的患者所占的比例高于非贫血组(χ2=13.312,P<0.01)。随着心功能分级的增高,血红蛋白水平逐渐降低,贫血的比例逐渐增高,患者心功能分级与血红蛋白之间呈负相关(r=-0.192,P<0.05)。贫血组患者的左室舒张末期内径(LVEDD)大于非贫血组,室间隔厚度(IVS)则小于非贫血组,贫血组左室射血分数(LVEF)以≤0.45的比例居多,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组E/A≤1患者所占的比例均高于E/A>1者。结论:治疗慢性心力衰竭的同时应积极纠正贫血,可明显改善心力衰竭患者的预后。     

Efficacy and Safety of the Use of Pulmonary Arterial Hypertension Pharmacotherapy in Patients with Pulmonary Hypertension Secondary to Left Heart Disease: A Systematic Review

Pulmonary hypertension (PH) is often caused by left heart disease (LHD) such as heart failure (HF) or valvular heart disease. Historically, few randomized controlled trials have evaluated the off-label use of medications for treating pulmonary arterial hypertension (PAH) in patients with PH-LHD. However, multiple randomized controlled trials have been published over the last decade that investigated their use in patients with PH-LHD. In addition, recent updates in the classification and definitions of PH have led to an improved recognition of PH-LHD phenotypes, notably combined post-capillary and pre-capillary PH and isolated post-capillary PH. In this systematic review, we show that PAH medications should not be recommended in two distinct HF populations: patients with HF without definitive PH diagnosis and patients with isolated post-capillary PH due to HF. In addition, the use of bosentan or macitentan is not recommended in patients with combined post-capillary and pre-capillary PH due to HF, but sildenafil may be considered to improve pulmonary hemodynamics and exercise capacity in patients with combined post-capillary and pre-capillary PH due to HF. Riociguat 2 mg 3 times daily may also be considered to improve pulmonary hemodynamics in patients with combined post-capillary and pre-capillary PH due to heart failure with reduced ejection fraction but not heart failure with preserved ejection fraction. The postoperative use of sildenafil in the setting of PH after valvular heart disease intervention was evaluated. Limited clinical data and safety concern warrants caution with the postoperative use of sildenafil in patients with PH due to valvular heart disease. Despite recent advances in the understanding of PAH medications for patients with PH-LHD, uncertainty remains about their utility in distinct subgroups. Nonetheless, PAH pharmacotherapy should generally be avoided for most patients with PH-LHD.     

通心络对冠心病合并高血压晨峰异常心肌缺血的影响

目的：观察通心络胶囊加常规西药组与单用常规西药组相比对冠心病合并高血压晨峰异常相关心肌缺血疗效有无差异性。方法：选取2012-6至2013．5年我院心内科收治的确诊为冠心病且合并高血压晨峰异常患者,随机分为常规治疗组和通心络组,常规治疗组予常规西药治疗,通心络组在常规治疗组基础上加用通心络胶囊治疗。比较两组动态心电图心肌缺血的发生次数和时间。结果：通心络组较常规治疗组相比晨峰异常相关心肌缺血发生率减少有显著性差异（P=0．042）。结论：通一心络胶囊在治疗冠心病合并高血压晨峰异常相关心肌缺血方面有一定疗效。     

血浆B型利尿钠肽在COPD伴肺动脉高压患者中的应用研究

目的研究血浆B型利尿钠肽(BNP)在COPD伴肺动脉高压患者中的应用价值。方法 2008年4月～2010年12月收集稳定期COPD患者85例,应用心脏超声测定肺动脉压力,采用免疫荧光法测定血浆BNP水平,并根据肺动脉压力水平分为正常、轻度、中度、重度肺动脉高压组,同时选择10例健康体检者测定其肺动脉压力及血浆BNP水平,比较各组BNP水平。结果健康体检者与肺动脉压力正常的COPD患者之间血浆BNP水平差异无统计学意义,与轻度、中度、重度肺动脉高压的COPD患者差异有统计学意义;各组COPD患者之间血浆BNP水平差异均有统计学意义;肺动脉压力与BNP水平有较强的正相关性。结论血浆BNP水平在稳定期COPD患者中随着肺动脉压力的增高而升高,血浆BNP水平反映了COPD患者肺动脉高压的程度。     

954例肺心病心力衰竭住院病例回顾性分析

目的：分析肺心病心力衰竭住院患者临床特点和治疗情况。方法：整理两所医院确诊的成人肺心病心力衰竭住院病例，按每10年建立数据库，对临床特点进行分析。结果：人选954例，占同期心力衰竭住院病例的24．73％（954／3858），此比例逐年代减少（P〈0．01）。平均年龄（66．26±9．30）岁，呈老龄化趋势（P〈0．01）。≥60岁占79．4％（757／954），而且其比例基本逐年代增加（P〈0．01）。入院心功能以NYHAⅢ、Ⅳ级为主，占92．2％（880／954）。合并冠心病、房颤、高血压病和呼吸衰竭的比例逐年代增多（均P〈0．01）。应用较多的药物有利尿剂（53．4％）、洋地黄制剂（37％）、硝酸酯制剂（58．2％）、α-受体阻滞剂（52．5％）、茶碱类（78．6％）、钙拮抗剂（23．4％）、β-受体兴奋剂（5．2％）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，10．8％）、β-受体阻滞剂（2．3％）。利尿剂、硝酸酯制剂、洋地黄制剂、ACEI的应用逐年代增加，β-受体兴奋剂逐年代减少，α-受体阻滞剂和茶碱类以20世纪80年代应用比例最少。总的住院病死率为13．9％（133／954）．以20世纪70年代最低，其次是90年代，80年代最高。因肺性脑病、呼吸功能衰竭等所导致的死亡居多．占94．7％（126／133）。结论：高龄、合并冠心病和心功能较差可能成为肺心病心力衰竭的流行特点；肺心病心力衰竭治疗以利尿剂、硝酸酯制剂、洋地黄制剂、α-受体阻滞剂为主。     

乌拉地尔对风心病肺动脉高压的急性降压效应

目的 :观察乌拉地尔对合并有肺动脉高压的风心病患者右心血流动力学的影响。方法 :以风心病继发肺动脉高压的34例患者为研究对象 ,观察静脉注射0 4mg/kg乌拉地尔后10、40、60min右心血流动力学参数及体循环血压的变化。结果 :乌拉地尔能显著降低风心病患者的肺动脉压、肺循环阻力、肺毛细血管楔嵌压及体循环血压 ,但对肺循环的影响要明显强于体循环 ,且几乎不引起心率及心输出量的改变。未见严重不良反应发生。结论 :乌拉地尔治疗术前风心病肺动脉高压可能有很好的临床效应     

稳心颗粒治疗慢性肺心病合并冠心病心律失常的临床疗效观察与分析

目的:探讨稳心颗粒治疗慢性肺心病合并冠心病心律失常的临床疗效。方法:选择2018年1月~11月某院收治的慢性肺心病合并冠心病心律失常患者96例,按随机数表法分为对照组和观察组各48例。两组均给予常规治疗包括吸氧、抗感染、化痰、解咳平喘等,对照组口服地高辛片治疗,观察组给予稳心颗粒治疗。结果:观察组干预后临床疗效、心率及心律失常情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:稳心颗粒可有效治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病心律失常,利于改善患者心率,值得临床推广应用。     

长期家庭氧疗联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病临床观察

目的探讨长期家庭氧疗(LTDOT)联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)的临床疗效及对患者肺动脉压的影响。方法采用便利抽样法选取呼吸内科已出院慢性肺心病患者135例,按治疗方案的不同分为对照组(75例)和治疗组(60例)。两组患者住院期间均予常规治疗,出院后均予单硝酸异山梨酯缓释片,观察组患者加用LTDOT,均治疗12个月。结果治疗组总有效率为96.67%,显著高于对照组的86.67%(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后的平均肺动脉压(mPAP)、右心室内径(RVID)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均显著降低,动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室短轴缩短率(FS)均显著升高,且治疗组患者上述指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05);治疗组不良反应发生率显著低于对照组(5.00%比13.33%,P<0.05);两组患者治疗期间的肝肾功能未见明显变化。结论LTDOT联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病,可改善肺动脉压、血气分析指标和心功能。     

探究冠心病合并肺心病的临床治疗

目的通过探讨冠心病合并肺心病的临床治疗方法,旨在为临床有效治疗冠心病合并肺心病提供理论依据。方法选择2012年12月至2013年12月在我院接受治疗的冠心病合并肺心病患者86例,分成研究组和对照组,每组43例,对照组给予患者常规的治疗方式,研究组在常规治疗的基础上给予患者有针对性的治疗,统计两组患者临床疗效。结果研究组患者通过基础治疗和针对性治疗后总有效率为93.02%,对照组总有效率72.09%,研究组患者治疗的有效率显著高于对照组,且P<0.05差异显著有统计学意义。结论临床治疗时应综合考虑患者病情及时诊断并给予综合治疗,能改善患者病情临床应用价值高。