高龄急腹症患者围手术期并发症防治体会

目的 探讨高龄急腹症患者围手术期并发症防治的有效方法.方法 回顾性分析2006年1月至2009年7月普外科诊治的12例80岁以上高龄急腹症患者的临床资料.急性阑尾炎行阑尾切除术6例,急性阑尾穿孔行阑尾切除术加腹腔引流术2例,结石性胆囊炎胆囊穿孔行胆囊切除术加腹腔引流术2例,直肠癌并肠梗阻行乙状结肠造瘘术1例,嵌顿性股疝并肠坏死行肠切除术1例.结果 1例术后出现心力衰竭、心律失常经治疗痊愈出院,1例术后出现肺内感染治愈,1例出现切口感染延期禽合,1例术后出现多器官功能障碍综合征死亡.8例未发生围术期并发症痊愈出院.结论 高龄急腹症患者脏器功能减退且多并存有不同的器官病变,围手术期风险极高,采用多学科协作做好术前评估,围手术期针对性给予处理和预防,能够有效地降低并发症的发生率,提高高龄急腹症患者的治愈率.     

腹腔镜技术在妇科肥胖患者急腹症治疗中的应用

目的探讨腹腔镜技术在肥胖患者妇科急腹症治疗中的应用价值。方法回顾性分析409例妇科肥胖急腹症患者的临床资料,均因急腹症行腹腔镜诊疗,其中输卵管妊娠309例、卵巢妊娠8例、卵巢黄体破裂34例、卵巢巧克力囊肿破裂6例、卵巢囊肿蒂扭转29例、急性盆腔炎16例、子宫穿孔7例。结果 409例患者腹腔镜手术均获成功,无中转开腹。行输卵管切除术254例;输卵管造口取胚术55例;卵巢内胚胎清除术8例;卵巢修补术34例;一侧附件切除术27例;卵巢囊肿剥除术2例;卵巢巧克力囊肿剥除术6例;急性盆腔炎炎性渗出液吸除或包裹性积液清除术16例;子宫修补术7例,其中腹腔节育器取出4例。术中并发症发生率为2.4%,术后近期并发症发生率为2.7%。结论对妇科肥胖患者急腹症,腹腔镜能及时正确诊断和治疗,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,可治疗大部分妇科肥胖患者急腹症,具有良好的应用价值。     

妊娠合并外科急腹症临床病例分析

目的对34例妊娠合并急腹症患者的临床治疗效果进行分析和探讨。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月在本院行手术治疗的34例急性坏疽型妊娠合并急腹症的患者临床资料,根据患者病情采取不同的治疗方法,并对患者预后情况进行分析。结果 34例患者术后未出现腹腔脓肿及盲肠瘘,患者临床治愈率100%。结论对急性坏疽型妊娠合并急腹症患者采用合适的临床处理,可有效减少急性坏疽性妊娠合并急腹症引起的腹腔脓肿及盲肠瘘,可有效降低患者术后并发症,提高患者的临床治愈效果。     

腹腔镜诊治妊娠期妇科急腹症16例治疗体会

目的：探讨腹腔镜在妊娠期妇科急腹症中诊治价值。方法：回顾分析我院收治的16例妊娠期急腹症患者采用腹腔镜治疗的诊疗过程和临床结局。结果：16例患者均成功完成腹腔镜手术,黄体破裂1例,行卵巢破裂修补止血;卵巢囊肿蒂扭转4例,行卵巢囊肿扭转复位＋囊肿剥除术3例,行附件切除术l例：宫内宫外复合妊娠11例,均行患侧输卵管切除术;术后稽留流产1例,早产1例,足月分娩14例,无新生儿畸形的发生。结论：腹腔镜治疗妊娠期妇科急腹症是安全可行的。     

妊娠合并外科急腹症临床病例分析

目的对34例妊娠合并急腹症患者的临床治疗效果进行分析和探讨。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月在本院行手术治疗的34例急性坏疽型妊娠合并急腹症的患者临床资料,根据患者病情采取不同的治疗方法,并对患者预后情况进行分析。结果 34例患者术后未出现腹腔脓肿及盲肠瘘,患者临床治愈率100%。结论对急性坏疽型妊娠合并急腹症患者采用合适的临床处理,可有效减少急性坏疽性妊娠合并急腹症引起的腹腔脓肿及盲肠瘘,可有效降低患者术后并发症,提高患者的临床治愈效果。     

以急腹症为表现的克罗恩病手术治疗分析

目的探讨以急腹症为表现的克罗恩病的术前诊断和手术方法。方法回顾性分析2009年-2013年我科以急腹症行剖腹探查明确诊断的14例克罗恩病患者的临床资料。结果术前仅1例明确诊断为克罗恩病,其余病例均未将克罗恩病考虑入诊断范围,均因腹膜炎行手术治疗,右半结肠切除术6例,回盲部切除术4例,小肠部分切除术2例,全结肠切除、回肠造瘘2例。术后坚持内科药物治疗,术后均随访1年~3年,有2例患者复发,复发率为14.3%,随访期间无死亡患者。结论早期明确诊断,接受正规治疗,避免进入手术阶段是临床诊治以急腹症为表现的克罗恩病需解决的关键问题。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎34例

目的 探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的效果.方法 回顾分析我院为34例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 32例腔镜下完成手术,另2例因广泛粘连显露困难而中转开腹手术.住院时间4-20d,术后并发症少.结论 急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是有效的,可作为急性胆囊炎的理想术式.     

37例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的回顾性分析

目的探讨妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及对策;方法回顾我院2008年9月-2013年9月期间,急诊医师以＂急性阑尾炎＂收入普外科的妇科急腹症患者37例;结果急诊行阑尾切除术中发现问题所在,急请妇科医师会诊行相应术式手术,术后对症治疗。其中右侧卵巢囊肿蒂扭转11例,右侧输卵管妊娠破裂14例,右侧卵巢囊肿破裂4例,急性化脓性输卵管炎5例,右侧卵巢子宫内膜异位出血1例,右侧黄体破裂2例。结论减少妇科急腹症误诊为急性阑尾炎需要临床医师开阔思路,加强对妇科急腹症的认识,观察仔细,注重病史采集的质量,完善辅助检查及妇科会诊,保持与妇科医师之间的密切联系,进而为患者提供高效、便捷的优质服务。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术技巧和临床疗效。方法回顾性分析2004年1月～2011年1月本院为121例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果手术成功113例,中转开腹5例,3例术后黄疸。结论选择最佳手术时机,掌握手术技巧,急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗是可行的,值得推广。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析

目的 观察经腹腔镜进行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法 选取我院急性胆囊炎患者1 860例,随机分为观察组和对照组各930例。2组在常规处理基础上行手术治疗,观察组经腹腔镜胆囊切除术,对照组开腹行胆囊切除术。观察比较2组术后临床疗效、术后并发症以及住院天数。结果 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P〈0.01）,术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0.01）,住院天数也明显短于对照组（P〈0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎术后临床疗效高、并发症较少、患者恢复较快,明显缩短住院时间,值得在临床上推广使用。     

芪苈强心胶囊对心气虚型慢性心力衰竭大鼠心功能的影响*

[目的]探讨心脑血脉宁对家兔动脉粥样硬化易损斑块模型斑块内血肿、斑块内新生血管成熟的影响。[方法]通过喂养高脂饲料和主动脉球囊内皮拉伤术复制动脉粥样硬化易损斑块模型,实验分为模型组,假手术组,心脑血脉宁组,历时15周。处死后,取腹主动脉行苏木精—伊红(HE)染色,观察新生血管结构,计数斑块出血数,免疫组化方法检测血小板源性生长因子受体的表达。[结果]1)HE观察:模型组有6只家兔的12斑块发生血肿,而心脑血脉宁组有3只家兔的3斑块发生血肿。模型组新生血管周围缺乏周细胞包绕,而心脑血脉宁干预后,新生血管周围的周细胞明显增多。2)免疫组化结果:心脑血脉宁可上调血小板源性生长因子受体(PDGFR)蛋白增加,与模型组相比差异有显著性,P<0.01。[结论]心脑血脉宁干预家兔动脉粥样硬化易损斑块模型,能减少斑块内血肿,促斑块内新生血管成熟,其机制可能与上调PDGFR的表达,募集周细胞有关。     

心脑血脉宁对家兔动脉粥样硬化易损斑块模型MMP-2、TIMP-2表达的影响

[目的]探讨心脑血脉宁对家兔动脉粥样硬化易损斑块模型基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶抑制因子-2(TIMP-2)表达的影响。[方法]通过喂养高脂饲料和主动脉球囊内皮拉伤术复制动脉粥样硬化易损斑块模型,实验分为模型组,假手术组,心脑血脉宁组,历时15周。处死后,取腹主动脉行苏木精-伊红(HE)染色,观察镜下病变,计数斑块破裂数,免疫组化方法检测MMP-2、TIMP-2蛋白含量。[结果]1)HE观察:假手术组镜下形态结构完整,模型组斑块中心可见大量脂核,斑块表面覆盖纤维帽,在斑块肩部可见残存泡沫细胞和大炎细胞浸润。心脑血脉宁组介于两者之间。2)免疫组化结果:与假手术组相比,模型组MMP-2、TIMP-2蛋白含量明显升高,差异有显著性(P<0.01);心脑血脉宁组MMP-2与模型组比较表达降低,差异有显著性(P<0.01),而TIMP-2含量与模型组相比有降低趋势,但无统计学差异(P>0.05);心脑血脉宁组能够有效降低两者比值,与模型组相比差异有显著性(P<0.01)。[结论]心脑血脉宁干预家兔动脉粥样硬化易损斑块模型,能减少斑块破裂,其机制可能与降低斑块MMP-2含量以及调节MMP-2与TIMP-2比值有关。     

心脑通络液对腹主动脉粥样硬化家兔TXB2、hs-CRP的影响

[目的] 通过心脑通络液对腹主动脉粥样硬化兔血浆血栓素B₂（TXB₂）及血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响,探讨心脑通络液对动脉粥样硬化的治疗作用。[方法] 选取雄性新西兰兔40只,随机分成5组,即空白组、模型组、血脂康组、心脑通络液高剂量组（简称高剂组）、心脑通络液低剂量组（简称低剂组）,每组8只。造模成功后,连续治疗3个月,观察兔血清TXB₂及hs-CRP的水平变化。[结果] 与空白组对比,模型组TXB₂及hs-CRP值显着升高（P<0.05）.血脂康组及高、低剂量组的TXB₂及hs-CRP值均减低,且高剂组TXB₂及hs-CRP值与血脂康组相比差异无统计学（P>0.05）.[结论] 心脑通络液对动脉粥样硬化家兔有治疗作用。     

调肝导浊方对apoE-/-小鼠血脂及主动脉斑块面积的影响

[目的] 观察调肝导浊方对apoE^-/-小鼠血脂及主动脉斑块的影响。[方法] 将apoE^-/-小鼠随机分成模型组和调肝导浊组并予以高脂饮食12周,C57BL/6L小鼠作为对照组给予普通饮食,12周后,检测各组小鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)的水平;油红O染色评估主动脉斑块的范围;小动物超声仪检测主动脉的斑块面积及狭窄程度。[结果] 模型组与对照组相比,TC、TG、HDL-C、LDL-C均升高(P<0.05或P<0.01);调肝导浊组与模型组相比,LDL-C水平降低(P<0.05),TC、TG、HDL-C无明显差异。油红O染色显示模型组的斑块范围最大,其次是调肝导浊组,最后是对照组。B超结果显示与对照组相比,模型组主动脉的斑块面积及狭窄程度明显增大(P<0.01);调肝导浊方干预后,斑块面积减小(P<0.05),狭窄程度明显减轻(P<0.01)。[结论] 调肝导浊方可以降低apoE^-/-小鼠的血清LDL-C水平,减少主动脉的斑块面积,并改善血管的狭窄程度。     

心脑舒通及其单体成分对内毒素激活的小胶质细胞的影响

[目的]研究心脑舒通及其单体成分对小胶质细胞(BV-2)的影响及其作用机制。[方法]实验分为对照组、脂多糖刺激组、加药组,检测心脑舒通(不同稀释倍数的心脑舒通及其单体成分)对小胶质细胞活力及脂多糖(LPS)诱导小胶质细胞一氧化氮(NO)产生的影响。[结果]心脑舒通对LPS诱导的小胶质细胞NO的产生无明显抑制作用,在心脑舒通13种单体成分中,伪原薯蓣皂苷、支脱皂苷元、薯蓣皂苷元可以在不影响细胞活力的情况下抑制NO产生。[结论]心脑舒通部分单体成分抑制激活小胶质细胞NO的产生可能是心脑舒通发挥神经保护作用机制之一。     

芍药苷ApoE-/-对小鼠血脂及主动脉斑块的影响

[目的]观察芍药苷对ApoE^-/-小鼠血脂及主动脉斑块形成的影响。[方法]6周龄ApoE^-/-雄性小鼠经普通饲料饲养4周,髙脂饲料饲养12周后,随机分为ApoE^-/-模型组及芍药苷60 mg/kg、30 mg/kg剂量组,相同遗传背景的同龄正常C57BL/6J小鼠作为空白对照组。药物干预12周后,检测血脂的变化,并测量主动脉弓部、胸段、腹段斑块面积。[结果]ApoE^-/-模型组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显着高于C57BL/6J组（P<0.01）,芍药苷60 mg/kg、30 mg/kg组的血脂水平显着低于ApoE^-/-模型组（P>0.05,P<0.01）,并且不同程度减小主动脉各段斑块的面积。[结论]芍药苷具有降脂和抑制主动脉斑块形成的作用,表明芍药苷具有抗动脉粥样硬化作用。     

心脑通络液治疗血管性痴呆的临床观察

[目的] 观察心脑通络液治疗血管性痴呆的临床疗效和安全性。 [方法] 将血管性痴呆患者60例, 采用随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组予常规药物治疗, 治疗组除常规药物治疗外给予心脑通络液, 疗程为3个月。观察治疗前后进行简易精神状态量表(MMSE)、长谷川痴呆量表(HDS)及日常生活能力量表(ADL)积分评定。对心脑通络液的安全性进行评价。[结果] 与治疗前相比, 心脑通络液治疗后的MMSE评分和HDS评分明显提高, ADL积分明显降低, 差异有统计学意义(P<0.05).与对照组显效率(23.3%)和有效率(60%)相比, 治疗组的显效率和有效率(60%、86.7%)明显提高。[结论] 心脑通络液能更有效地治疗血管性痴呆, 不良反应少, 安全性佳。     

银杏内酯B对动脉粥样硬化家兔模型血清CRP和主动脉VCAM-1 mRNA的影响*

[目的]探讨银杏内酯B(EGB)对动脉粥样硬化家兔模型血清反应蛋白(CRP)含量和主动脉血管细胞黏附分子-1(VCAM-1mRNA)表达的影响.[方法]通过高脂饲料喂养8周复制动脉粥样硬化家兔模型,将35只家兔随机分为对照组、模型组和银杏内酯B组,8周后,银杏内酯B组加喂EGB 5 mg/(kg·d),继续喂养8周.处死前耳缘静脉取血,采用ELISA法检测血清CRP含量;处死后取主动脉,采用实时定量PCR法检测VCAM-1 mRNA表达.[结果]模型组血清CRP含量比对照组升高,银杏内酯B组血清CRP含量降低,与模型组相比两组差异均有显著性,P<0.01.模型组VCAM-1 mRNA表达比对照组升高,银杏内酯B组VCAM-1 mRNA表达降低,与模型组相比两组差异均有显著性,P<0.01.[结论]银杏内酯B能够降低动脉粥样硬化家兔模型血清CRP含量,有效抑制动脉粥样硬化家兔模型主动脉VCAM-1 mRNA表达,从而起到防治动脉粥样硬化的目的.     

白兔局部动脉粥样硬化不稳定斑块对其余血管斑块形成的影响

目的 分析局部动脉粥样硬化不稳定斑块对其余动脉粥样硬化斑块形成的影响。方法 选取体质量年龄适合的新西兰白兔30只,按照随机数字表法将其随机分为3组（n=10）。实验组和对照组予以高脂饲料喂养,空白组予以普通饲料喂养。喂养4周后,对实验组采用颈动脉球囊损伤术进行动脉粥样硬化建模,12周后杀死兔子,取颈动脉、腹主动脉进行病理组织学检测,利用图像分析软件测量各部位平均内膜厚度、斑块面积与管腔面积之比,同时抽取兔子静脉血行血脂分析。结果 4周末、8周末、12周末时,实验组、对照组体质量较0周时明显升高（P<0.05）,空白组体质量较0周时无明显差异（P>0.05）,且空白组体质量明显低于实验组、对照组（P<0.05）,对照组间体质量比较无明显差异（P>0.05）;实验组平均内膜厚度明显大于对照组、空白组（P<0.05）,且实验组手术侧颈动脉平均内膜厚度、斑块面积与管腔面积明显大于对侧颈动脉、腹主动脉（P<0.05）;12周末时,实验组、对照组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度胆固醇（LDL-C）、高密度胆固醇（HDL-C）、超敏C反应蛋白（CRP）水平明显高于空白组（P<0.05）,且对照组间TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP水平比较无明显差异（P>0.05）,实验组CRP水平明显高于对照组（P<0.05）。结论 局部动脉粥样硬化不稳定斑块可使机体CRP水平升高,进而促进其余动脉粥样硬化斑块的形成。     

白芍总苷对动脉粥样硬化大鼠血流动力学和血液流变学的影响

[目的] 研究白芍总苷（TGP）对动脉粥样硬化大鼠血流动力学和血液流变学的影响并初步探讨其作用机制。[方法] 用高脂饲料喂养结合腹腔注射维生素D3（VD3）的方法建立大鼠动脉粥样硬化（AS）模型,造模过程分别同步灌胃给予TGP[50、100、200 mg/（kg·d）]和辛伐他汀（SV）,1.8 mg/（kg·d）,共12周,并设模型组和正常对照组。采用苏木精-伊红（HE）染色法观察主动脉形态结构改变并进行病变分级;测定血液流变学指标、血流动力学指标、血清中血脂指标。[结果] 较模型组,TGP干预组大鼠主动脉病理性形态结构改变呈不同程度改善,其中TGP[100、200 mg/（kg·d）]组病变分级显着降低、血液流变学指标[全血黏度（高切、中切、低切）、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率]均显着降低、血流动力学指标[心室内压最大上升速率（lv+dp/dtmax）显着升高、心室内压达峰时间（t-dp/dtmax）显着缩短]、血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）含量显着降低,TGP 200 mg/（kg·d）组高密度脂蛋白（HDL-C）显着升高,差异均具有统计学意义（P<0.05,P<0.01）.[结论] TGP可能通过改善血液流变学和血液动力学而对动脉粥样硬化具有一定的保护作用。