微创技术在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用

随着微创观念的不断深入及不断发展，微创技术正在腹部外科广泛应用。以腹腔镜和介入为代表的微创技术在外伤性脾脏破裂出血中的应用近年有逐步增加的趋势。现对血管介入脾动脉栓塞及腹腔镜在脾脏破裂处理中的应用进行综述讨论。     

腹腔镜下保脾术：外伤性脾破裂治疗新进展

脾脏是腹内脏器中最容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20％～40％,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10％。随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生。     

保脾手术的适应证问题

保脾手术是指通过外科手术或者介入放射技术来保留全部或部分脾脏，目的是最大限度地保留脾组织或者保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生。在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留性手术，已成为目前全球外科医师的共识。这主要是基于对脾脏功能的逐步认识以及对切脾以后患者易感性增加后果的重视，此外，保脾手术符合微创观念和微创外科的发展要求，适应了“3W”原则［1］。本文对保脾手术的适应证的选择进行阐述。     

脾脏外科临床研究进展与展望

随着脾脏功能探索的不断深入以及外科技术的迅速发展，脾脏外科取得了巨大的进步。在保证脾脏功能和兼顾微创观念的前提下，科学理性保脾，各种保脾术式得到了不断的完善与成熟；随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜下脾切除术及门静脉高压症断流手术的开展取得了良好的效果；目前，腹腔镜与开放手术指征的选择尚未统一；在微创时代背景下，新的脾肿大分级应运而生。     

正确认识脾功能，合理开展脾手术

经过近半个世纪的艰苦探索，人们对脾脏的功能有了初步的认识。从脾脏无用到保脾手术的兴起，以至今日的选择性保脾，我国脾脏外科取得了长足的发展，现代脾脏外科观念已经被多数学者所接受。尽管如此，我们对脾脏这一神秘器官功能的了解还是很少，脾脏外科中还存在许多争议，悬而未决。     

再论无辜性脾切除

与任何其它学科一样，现代脾脏外科的发展过程中也出现了若干影响深远的理论，对本学科的进步具有重要意义。自从无辜性脾切除作为一个全新概念被提出以后，外科医生已广泛接受这一观点，并开展了许多有价值的研究工作，使脾脏外科得以进一步完善。然而遗憾的是，在实际工作中仍有人对脾脏重视不足，以为“留之无用、切之无害”，手术操作简单粗暴，导致正常脾脏切除屡见不鲜。我们认为，有效避免无辜性脾切除依赖于临床医生对脾脏功能的正确理解及其在科学理念指导下的外科实践。[第一段]     

论脾脏外科新成就与发展方向

1952年全脾切除术后凶险性感染(OPSI)的发现,将脾脏从一个“留之无用,去之无害”的传统谬论中解救出来,改认脾脏是拥有多方面功能,特别是抗感染免疫的作用;以后,医学界遂遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的急救原则,千方百计创制出保留脾脏、部分脾脏的新方法和新手术术式,以期达到保留足够脾功能的目的,使脾外科踏实、认真、确切地获得多方面的显著进展,并以此成就,在临床医疗实践中救治了众多的相应病例,造福于人类,业已成为举世公认的事实。近年来,由于现代医学的仪器、器械和手术技巧的进展,特别是微创外科的发展,在临床外科治疗学…     

脾损伤外科处理原则

脾脏有着多种重要功能。脾脏损伤时，在可能情况下尽量保留脾脏或脾组织已成共识，这也是脾脏损伤外科治疗的现代观念。保留脾脏，一方面保留了脾脏的正常功能，从而避免或减少了因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生，尤其是儿童因脾切除后可致凶险性感染（OPSI）这一致死并发症：另一方面也顺应了外科的发展方向。符合微创观念和微创外科的要求，适应了“3W原则”，即无论做什么手术（whatever）。无论外科发展到何时（whenever），无论在外科哪个领域（wherever）都要始终将微创观念贯彻于外科操作中。     

微创技术在脾脏外科中的应用

20世纪80年代,以腹腔镜（laparoscope,LS）手术为代表的微创技术在临床迅速推广开来,为脾脏疾病的治疗提供了与常规开腹手术相媲美的一种新的选择。近年来,局部消融、部分脾动脉栓塞在脾脏外科也有较多的应用,本文就此方面发展结合我们的经验作以总结。     

微创-微创外科-微创技术的探索

用尽可能小的创伤技术，使病人获得同样良好的治疗效果，是医学的永恒追求。微创外科与外科微创化这一医学理念的诞生，是外科技术发展史上的一场革命，它代表了现代高科技和医学科学综合发展的主流方向，是历史对医学提出的人性化要求。在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，这显然符合病人的最高利益，也满足了外科医生科学与艺术相结合的追求境界。当前或以后，微创外科技术应用的广度和深度已经是衡量现代大医院整体水平的主要指标之一，本文作者根据多年实践经验通过大量文献复习和思考以自己独到的见解从微创观念的诞生、微创概念、微创与医学模式、微创技术评价、微创外科与循证医学、微创技术与传统手术、微创技术与外科医生的手术风格与手术技巧、微创外科医生的培养、微创骨科、微刨外科展望等10个方面提出了当前微创外科发展必须关注和探索的相关问题，对从事微创外科工作的医生具有很强的指导作用，在此我们推荐每位读者认真阅读，用开拓创新的思维活动，共同推动微创外科不断实践、进步与发展。