腹腔镜胆道再次手术的临床探讨

目的：探讨腹腔镜胆道再次手术的可行性及方法。方法：应用腹腔镜治疗有胆道手术史的胆道结石患13例。结果：腹腔镜下完成胆总管切开取石术12例，中转开腹1例，成功率92．3％(12／13)。手术时间(101--300)min，平均155min。所有病例无术中及术后并发症。结论：腹腔镜胆道再次手术可行，但对手术医生的技术要求较高。     

经腹腔镜胆道再次手术

目的:探讨经腹腔镜胆道再次手术的可行性及临床疗效。方法:对我院2003年5月至2005年6月经腹腔镜胆道再次手术的76例病例资料回顾性分析总结。结果:手术成功73例,中转开腹3例,无严重并发症发生。结论:经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。     

开腹手术后再次手术选择腹腔镜手术59例临床分析

目的:探讨下腹部开腹手术后再次手术行腹腔镜手术的可行性。方法:回顾分析2002年3月至2005年3月下腹部手术后再次手术选择腹腔镜手术59例患者的临床资料。结果:仅1例双侧卵巢巧克力囊肿剥除术后复发盆腔严重粘连转开腹手术,余均在腹腔镜下完成手术。结论:术前经严格筛选及有熟练操作的妇科内镜医师前提下,下腹部有手术史再次手术行腹腔镜手术是可行的。     

腹腔镜再次胆道手术的处理

目的探讨经腹腔镜再次胆道手术的可行性及临床疗效。方法2000年5月～2007年5月,共行腹腔镜再次胆道手术105例,包括经腹腔镜再次胆总管切开取石、T管引流术96例,胆/肝管-空肠Roux-en-Y吻合术5例,肝叶切除术4例。结果105例手术均成功,无严重并发症发生。手术时间60～185min,(125.3±23.2)min。术中出血15～310ml,(21.1±8.6)ml。术后住院5～9d。胆肠Roux-en-Y吻合术5例,术后随访6～65个月,(13.2±8.6)月,未见结石复发;肝左叶及右叶部分切除各2例,术后随访8～25个月,(10.2±3.6)月,未见结石复发;腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术96例,随访3～72个月,(13.2±9.6)月,未见结石复发。结论经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术后生物夹脱落再次腹腔镜手术一例

病人 ,女性 ,72岁 ,主因反复右上腹隐痛 1 0余年入院。Ｂ超提示胆囊颈部一约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ息肉 ,术前检查未见手术禁忌。全麻下行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,术中见胆囊约 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ ,Ｃａｌｏｔ三角结构清晰。采用“三孔”法 ,按常规分离胆囊管、胆囊动脉 ,远端以钛夹夹闭 ,近端以生物夹夹闭 ,从中切断 ,近端各留生物夹 1枚。顺行切除胆囊 ,手术顺利。术野无渗液、胆漏 ,未置腹腔引流管。术后补液、抗炎治疗。术后第 1天 ,诉右上腹隐痛不适。查体右上腹轻压痛 ,余无明显异常。予对症处理。术后第 2天 ,诉右上腹隐痛并全腹胀…     

腹腔镜胆总管再次手术的临床应用体会（附10例报告）

目的探讨腹腔镜胆总管再次手术应用特点。方法回顾性总结和分析10例腹腔镜胆总管再次手术的临床资料，其中4例结石位于胆总管上段，6例位于胆总管下段，结石数目1—5个，5例合并黄疸及肝功能损害。10例行腹腔镜胆总管切开取石（LCTD）者胆总管直径均大于10mm，其中3例胆总管直径〉12mm，行一期缝合；7例因取石时间长，乳头水肿或肝功能有损害，予以放置T管。结果10例平均手术时间为152min。一期缝合者术后7d出院，留置T管者术后经T管胆道造影，未见胆总管残余结石，术后1个月拔除T管。结论术中粘连的分离及胆道镜取石是手术的重点，腹腔镜胆总管再次手术是可行的，相对传统开腹手术创伤小，恢复快，住院时间短，值得推广。     

腹腔镜胆道手术并发症的腹腔镜处理体会:附17例临床报告

目的 探讨腹腔镜胆道手术并发症的同期或再次腹腔镜下处理的可行性和有效性.方法 对17例腹腔镜胆道手术并发症经腹腔镜下处理的方法 和结果 进行总结分析.结果 术中发现肝总管损伤3例,胆囊床肝中静脉损伤出血3例,胆囊管残端同缩和十二指肠损伤各1例;术后发现胆漏6例,胆囊床和胆囊动脉出血各1例,戳孔疝1例.该组病例均经同期或再次腹腔镜处理治愈,未增加腹部戳孔,术后平均住院3.7 d.胆管修复者平均随访7.7个月,无胆管狭窄发生.结论 腹腔镜胆道手术并发症,对已掌握丰富微创技术者,大多数能在腹腔镜下获得安全、有效处理.     

电视胸腔镜术后出血再次手术止血11例分析

1995年1月至2004年6月,我们共完成电视胸腔镜手术1927例。因术后出血,再次行止血手术11例。现报告如下。临床资料本组11例,男7例,女4例,年龄21~60岁。肺大疱5例,食管癌1例,胸腔积液伴纤维板形成4例,外伤性血气胸1例。出血量大于2000ml2例,1000~2000ml8例,500~1000ml1例。术中发现胸腔内积血或血凝块500~1500ml。临床表现为:心率增快伴血压下降4例,呼吸困难5例,患侧呼吸音减弱9例,胸片提示胸腔积液7例。出血部位:肋间动脉出血3例,胸腔渗血4例,未见明显出血1例,ENDO-GIA切割后出血1例,钛夹脱落出血2例。再次手术时间为术后4~48h(平均18h),…     

腹腔镜与开腹再次手术治疗胆总管结石的临床对照研究

目的:探讨腹腔镜再次手术治疗胆总管结石疗效和安全性。方法:选取2013年2月—2014年2月收治的60例有胆道手术史的胆总管结石患者,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组各30例。其中观察组采用腹腔镜胆总管探查取石术,对照组采用开腹胆总管探查取石术。观察并比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后镇痛例数、住院时间、住院费用、术后2周肝功能(ALT、AST、TB)及术后并发症发生情况(胆瘘、胆道狭窄、切口感染)、结石残留率及结石复发率。结果:两组患者手术时间、住院费用、术后2周肝功能指标、术后胆瘘发生率、结石残留率和结石复发率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组和对照组的术中失血量分别为(57.56±23.90)m L、(109.52±36.21)m L,观察组明显少于对照组(t=2.273,P0.05);观察组和对照组术后胃肠道功能恢复时间分别为(25.67±3.54)h、(57.36±6.21)h,住院时间分别为(7.32±1.44)d、(13.93±4.28)d,观察组均明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=2.133、2.356,均P0.05);观察组和对照组术后镇痛比例分别为20.0%(6/30)、50.0%(15/30),伤口感染率分别为3.33%(1/30)、23.33%(7/30),观察组明显低于对照组(χ2=3.985、4.226,均P0.05)。结论:腹腔镜探查取石术治疗有胆道手术史的胆总管结石安全、有效、可行,较开腹手术具有微创优势,值得临床推广应用。     

A comprehensive analysis of patients with malreduced ankle fractures undergoing re-operation

Purpose

The present study aimed to determine the most common surgical errors resulting in early re-operation following ankle fracture surgery.

Methods

We performed a chart review to determine the most common types of malreductions that led to early re-operation following ankle fracture surgery. From 2002 to 2011, we identified 5,123 consecutive ankle fracture operations in 5,071 patients. Seventy-nine patients (1.6 %) which underwent re-operation due to malreduction detected in postoperative radiographs. These patients were compared with an equal number of age- and sex-matched controls which did not need further surgery.

Results

The most common indication for re-operation was syndesmotic malreduction (47 of 79 patients, 59 %). Four main types of errors related to syndesmotic reduction or fixation were identified, with the most common being fibular malpositioning within the tibiofibular incisura. Other indications for re-operation were fibular shortening and malreduction of the medial malleolus. Fracture dislocation, fracture type, posterior malleolar fracture, associated medial malleolar fracture, duration of index surgery, and fixation of an associated medial malleolar fracture with other than two parallel screws were also associated with re-operation. Correction of the malreduction was successfully achieved in the majority (84 %) of cases needing further surgery.

Conclusion

Early re-operation after ankle fracture surgery was most commonly caused by errors related to syndesmotic reduction or failure to restore fibular length. In the majority of cases, postoperative malreduction was successfully corrected in the acute setting.     

下颈椎再手术的原因分析(附23例报告)

[目的]回顾分析23例下颈椎患者再手术的原因.[方法]患者23例,其中前路手术12例,后路9例,前后联合入路2例,均行植骨融合内固定.术前评估了病史、影像学、神经功能(Nurick分级)等.[结果]平均随访2.6 a,Nurick分级,除2例仍为V级外,余21例均提高了Ⅰ～Ⅱ级.14例颈前路融合患者均骨性愈合.5例患者术后残留有取骨区不适.[结论]本组再手术的原因分别为减压不彻底或未减压、忽视影像学检查、假关节、内植物并发症、后凸畸形及手术相邻节段的退变性疾病.再手术目的仍为充分减压、植骨融合内固定.     

3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床分析

目的  总结3D后腹腔镜下活体供肾切取术的经验,并探讨其临床效果和安全性。 方法  收集19例3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床资料。记录手术时间、术中失血量、肾脏热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、输尿管长度、切口长度、手术并发症。观察供、受者术后肾功能的情况等。 结果  19例活体供肾切取术均在3D后腹腔镜下顺利完成,无术中改为常规腹腔镜和中转开放者。3D后腹腔镜下活体供肾切取术手术时间80.5～125.2(平均102.3)min;术中出血量40.6～90.4(60.8)ml;肾脏热缺血时间100～230(161)s。供肾动脉长度2.6～3.2(2.9)cm;供肾静脉长度2.2～3.0(2.6)cm;供肾输尿管长度8～13(10)cm;切口长度约5～6 cm,伤口愈合良好;供者术后24 h尿量2 000～2 500 ml;术后3 d查血清肌酐轻度增高1例,术后7 d和1个月复查血清肌酐恢复正常。术后住院时间5～7(6)d。移植手术均获成功,未发生移植肾功能延迟恢复。 结论  3D腹腔镜手术系统可有效提高术中操作的精准性,3D后腹腔镜下活体供肾切取术安全可行。     

儿童脊柱结核再次手术原因分析

目的:探讨儿童脊柱结核再手术原因。方法:2002年6月~2013年6月行手术治疗的儿童脊柱结核患者123例,其中男59例,女64例;年龄6.9±4.8岁(1~14岁)。其中76例患者行前路手术,26例行后路手术,21例行前后路联合手术。分析再手术原因。结果:其中27例患者再次手术治疗,男15例,女12例;年龄8.2±4.1岁(2~13岁)。其中,脊柱结核迁延不愈或复发5例,脊柱后凸畸形14例,术后内固定断裂或脱出4例,脊柱结核复发同时伴内固定螺钉断裂、内固定棒断裂1例,脊柱结核迁延不愈伴脊柱后凸畸形2例,术后内固定棒断裂伴脊柱后凸畸形1例。再次手术患者中,初次行前路手术者19例,后路手术者4例,前后路联合手术者4例。初次行前路、后路和前后路联合手术后因脊柱后凸畸形再手术的百分率比较差异有统计学意义(P0.05),因术后脊柱结核迁延不愈或复发再手术的百分率比较差异无统计学意义(P0.05),术后因内固定断裂或脱出再手术的百分率比较差异有统计学意义(PP0.05)。结论:儿童脊柱结核再次手术的原因复杂,主要有术后脊柱后凸畸形、术后脊柱结核的迁延不愈或复发、术后内固定断裂或脱出。儿童脊柱结核行前路手术后因脊柱后凸畸形而再次手术的百分率比后路或前后路联合手术高。     

腹腔镜下先天性巨结肠根治术的临床应用

目的:探讨腹腔镜下行先天性巨结肠根治术的临床应用价值.方法:1999～2006年行腹腔镜先天性巨结肠根治术32例.观察手术过程、术中出血、术后并发症、大便排出等情况.术后门诊随访.结果:32例均获成功,无中转开腹.手术出血最多1例为50 mL,无术后继发性出血,术后35.5(24～48)h胃肠功能恢复.术后平均住院7.3(6～8)d.无吻合口漏病例,所有患儿每日排便2～6次,无大便失禁或污粪.结论:腹腔镜先天性巨结肠根治术损伤小、胃肠干扰小、术后恢复快,值得进一步探索、临床推广应用.     

腹腔镜下置管术治疗胆漏临床评价

目的 :探讨胆漏的原因及防治策略。方法 :回顾分析 32例胆漏患者的病历资料。结果 :2 8例采用腹腔镜下置管引流 ,4例因胆管损伤行剖腹探查处理。全组无死亡病例。结论 :胆漏应及早发现、及时处理 ,并根据胆漏的程度选择不同的处理方式     

腹腔镜治疗外伤性脾破裂的临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗外伤性脾破裂的手术方式及临床效果。方法:回顾分析2005年3月至2008年10月我院为37例外伤性脾破裂患者行腹腔镜治疗的临床资料,其中28例行完全腹腔镜保脾手术,4例行腹腔镜脾切除术,5例行"蓝碟"手辅助腹腔镜脾切除术。结果:37例手术均获成功,无中转开腹。手术时间45～120min,平均70min。26例单纯性脾破裂患者术后平均住院6d;11例有合并伤,平均住院13.5d。本组无死亡病例和并发症发生。结论:完全腹腔镜脾切除术或"蓝碟"手辅助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂具有快速明确诊断、创伤小、操作安全、术后疼痛轻、康复快、并发症少、住院时间短等优点。     

电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿85例临床分析

目的 :探讨电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床价值。方法 :回顾分析电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿 85例患者的临床资料。结果 :电视腹腔镜下卵巢囊肿手术 85例 ,其中手助式腹腔镜卵巢囊肿手术 19例。术中出血平均 70ml ,手术时间平均 5 0min ,平均住院 4d ,无 1例中转开腹 ;无器官损伤及化学性腹膜炎等并发症发生。结论 :掌握手术适应证 ,电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿安全有效 ,创伤小、康复快 ,巧用手助式腹腔镜完整取出囊肿 ,能减少腹腔污染或种植。     

腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊胆总管结石的两种术式临床分析

目的：探讨腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术（LER）与十二指肠镜、腹腔镜分步处理治疗胆囊胆总管结石两种术式临床效果。方法回顾性分析自2009年1月至2010年11月收治51例胆囊合并胆总管结石患者。其中一期处理组25例实施LER进行一期处理,分期处理组26例实施分期处理,先行经内镜逆行性胰胆管造影＋十二指肠乳头括约肌切开取出胆总管结石,5 d后行腹腔镜胆囊切除术（LC）。比较两组手术时间、胆总管结石取净率、手术成功率、术后并发症发生率、总体住院天数。结果两组胆总管结石成功取净,术中各有1例因胆囊三角严重粘连中转开腹,一期处理组与分期处理组的手术成功率96.0%vs 96.2%（χ2=0.481,P=0.509）,平均手术时间为（85±20）min vs（120±18）min（t=-0.613,P＜0.01）,术后胰腺炎并发症发生率为4%vs 11%（χ2=5.063,P=0.020）,平均住院时间分别为（5.0±1.2）d vs （11±1.6）d（Z=-6.230,P＜0.01）。所有患者均未出现出血、穿孔等与十二指肠镜检操作相关的并发症。结论 LER手术一期治疗胆囊胆管结石安全、有效,与分期治疗相比,术后胰腺炎并发症发生率较低,总体住院时间大为缩短,但其推广应用,尚需待大样本临床研究和长期随访评价。