介入超声联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎

目的：探讨改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎患的效果。 方法：回顾性分析2013年6月―2014年6月接受改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎的10例患者的临床资料。 结果：10例患者均穿刺置管成功,置管后2~3 h疼痛症状缓解,24~48 h体温恢复正常,疼痛、寒战症状消失。带管时间为40 d至2个月,平均时间为50 d。置管6~8周后,10例患者成功行经窦道胆道镜取石及狭窄胆管扩张,结石取净率100%。1例患者在穿刺置管10 min后,引流管持续引流出暗红色血性胆汁,向腔内注入立止血夹闭引流管后出血停止。10例患者均未出现漏胆、损伤周围脏器等严重并发症。 结论：改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜是治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎可靠、有效的方法,值得推广应用。

     

腹腔镜下经皮胆总管穿刺置管引流五例报告

目的探讨腹腔镜下经皮胆总管穿刺置管引流治疗恶性肿瘤梗阻性黄疽临床应用价值。方法 5例不能手术切除恶性梗阻性黄疸病人,其中3例胰头癌,2例壶腹部癌,均采用腹腔镜下经皮胆总管穿刺置管引流术治疗。术后7~10d复查病人血生化指标。结果穿刺成功率为100%;术后7~10d总胆红素平均下降95.8μmol/L;未出现出血、胆汁性腹膜炎、胆漏等并发症。结论此方法创伤小,并发症少,操作简单,引流可靠有效,是晚期恶性肿瘤梗阻性黄疸较好的引流方法。     

超声引导经皮经肝胆管引流的技术探讨

本研究使用普通超声探头对68例阻塞性黄疸病人行超声引导经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTBD)，对其引导穿刺方法进行深入探讨，以便进一步提高PTBD的成功率。     

对比观察超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术与经皮经肝胆囊穿刺引流术姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸

目的比较超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)及经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸的价值。方法纳入79例晚期恶性梗阻性黄疸患者,其中47例共接受120次超声引导下PTBD(PTBD组),32例共接受39次PTGD(PTGD组)。比较PTBD组和PTGD组手术操作时间、黄疸减退情况、胆道出血和胆汁外漏发生率及引流管有效带管时间。结果两组黄疸减退情况、胆道出血和胆汁外漏发生率差异均无统计学意义(P均0.05);PTBD组手术操作时间为(7.07±2.24)min,PTGD组操作时间为(5.94±2.03)min,差异有统计学意义(P=0.02)。PTBD组有效带管时间为(100.56±11.31)天,PTGB组为(63.58±6.23)天,差异有统计学意义(P0.001)。结论对晚期恶性梗阻性黄疸患者,超声引导下PTBD带管时间长,相对PTGD更为适用。     

超声引导经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨超声引导经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）在恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值。方法经超声引导对25例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD,观察手术疗效及并发症发生情况。结果25例患者均成功穿刺引流,一次穿刺成功率为92.00%（23/25）,术后3～6日25例患者黄疸均减退。出院时血清总胆红素和肝内胆管超声测值均较术前降低（P〈0.05）。术后并发症主要有胆汁外渗1例,引流出少量血性胆汁1例。结论超声引导下PTCD具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点,可作为恶性梗阻性黄疸术前减黄及姑息性治疗的首选方法。     

心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术围术期护理体会

目的总结心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术期间的护理体会。方法对18例心包积液患者在接受超声引导经皮穿刺心包置管引流术期间,实施术前准备,术中医护间配合,加强术后病情监测、体位、导管引流、心理及康复指导等围术期系统护理措施。结果 18例患者一次穿刺置管成功率为100.00%,术后管道引流过程通畅。引流管留置时间5～18 d,平均12.26 d。心包填塞等症状完全消失或显著改善,无感染、计划外管道脱出等并发症出现。结论对心包积液患者实施心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术的,围术期做好系统护理措施,是提高手术效果,促进患者康复的重要保障。     

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例。结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例。所有患者均一针穿刺成功,成功率100%;术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均<0.05)。结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值。     

超声引导下微创治疗急性胰腺假性囊肿

目的探讨应用微创方法治疗急性胰腺假性囊肿的优势及最佳时机选择。方法在彩色多普勒超声引导下对34例急性胰腺假性囊肿行穿刺抽吸术及置管引流术;并于术后定期复查,以观察评价治疗效果。结果对8例囊肿直径6cm者,采取穿刺抽液术治疗,穿刺1～4次/例,平均2.4次/例,2～4周治愈,平均2.6周。26例直径≥6cm者,采取穿刺置管引流术,引流时间16～45d,平均31.8d;住院时间12～25d,平均18.6d。34例患者中共有32例接受随访,其中26例随访半年无复发;有6例复发,均为囊肿直径≥6cm者,经再次穿刺置管引流术后治愈。结论超声引导经皮穿刺抽吸术或置管引流术是治疗急性胰腺假性囊肿的首选方法,方法简便,疗效确切,具有创伤小、并发症少、可重复操作等优点;在治疗时机上,只要胰腺假性囊肿诊断成立,无论选择穿刺抽吸术或置管引流术,均以尽早治疗为原则。     

超声引导经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎中的应用(附35例报道)

目的探讨超声引导经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值。方法对我院2001年1月至2009年12月期间收治的35例腹腔渗液较多及合并胰腺周围积液、假性胰腺囊肿及脓肿的SAP患者采用了超声引导经皮穿刺置管引流术,观察其疗效。结果 35例患者,置管引流45例次,置管成功率为100%。4例(11.4%)中转开腹手术,31例(88.6%)置管能有效引流。2例(5.7%)穿刺后并发少量出血。结论选择性应用超声引导经皮穿刺置管引流术对于腹腔积液较多及合并局部并发症的SAP患者,是一种有效的治疗手段。     

超声引导经皮穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床体会

目的观察超声引导经皮穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床效果。方法对32例细菌性肝脓肿实施引导经皮穿刺置管引流术。结果 32例患者均一次穿刺置管引流成功,经置管引流后症状消失,体温、白细胞计数均恢复正常。置管时间(9.6±1.3)d,住院时间(10.6±3.8)d。未发生腹膜炎、邻近组织损伤、大出血等并发症。经超声检查证实脓腔闭合后出院。随访6个月,复查超声无复发病例。结论超声引导经皮穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿,创伤小、患者术后恢复快,复发率低,效果满意。     

恶性梗阻性黄疸术前减黄效果临床研究

目的探讨B超引导下行胆道引流对恶性梗阻性黄疸的减黄效果。方法1994年1月至2007年4月对成都军区总医院516例病人以普通探头作引导进行胆道穿刺引流,并对其临床资料进行分析。结果穿刺置管成功率97.1%,一针穿刺成功率72.3%,带管时间平均18.4d,术后胆汁引流量平均420mL/d。并发症发生率0.58%。结论所穿刺胆管应该为Ⅱ级以上,最好为Ⅲ级胆管,要避免对左右肝管进行穿刺;所穿刺胆管直径应>0.4cm;16~18G针适用于直径0.4~0.5cm胆管,6F针适用于直径0.5~0.6cm胆管,直径>0.6cm者可选用7F针;置管深度>5cm,同时以胶布粘贴并缝扎可切实固定管道,辅以术后适当减少活动可保证引流管不会脱落;非穿刺探头引导更有利于操作。     

PTCD治疗梗阻性黄疸137例分析

目的PTCD技术应用及临床价值,旨在提高成功率,减少并发症。方法对患胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝转移癌引起的阻塞性黄疸137例患者在彩超引导下行PTCD,置管147根,合适胆管选择左肝高于右肝。结果1次穿刺成功率98．58％,2次成功率100％。引导管放置时间3—186d,发生并发症6例,占4．4％。结论彩超引导下PTCD是目前最为简便、安全、实用的胆道减压方法。     

超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗阻塞性黄疸的临床价值

目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）治疗阻塞性黄疸的临床应用价值。方法回顾性分析PTCD治疗149例阻塞性黄疸患者的成功率与并发症,其中胆管癌60例,胆管结石35例,胰头癌28例,手术后胆管狭窄8例,急性化脓性胆管炎6例,胆囊癌7例,壶腹周围癌3例,胰体癌2例。结果146例穿刺成功（146／149,97．99％）,其中经肝左叶肝内胆管置管104例,经肝右叶肝内胆管置管34例,肝左叶及肝右叶肝内胆管均置管8例。3例穿刺失败,均为胆管癌（3／149,2．01％）,其中2例因肝内胆管内径纤细、穿刺路径过深而无法成功植入引流管;1例因穿刺胆管持续出血而被迫终止手术。穿刺术后随访1周～18个月,除3例患者出现引流管脱出、1例胆管感染外,其余病例均引流通畅,无明显并发症。结论彩色多普勒超声引导下PTCD治疗阻塞性黄疸操作简便,安全、有效。     

恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆管造影术中胰管显影与术后并发胰腺炎的相关性

目的探讨恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆管造影术中胰管显影与术后并发胰腺炎的相关性。方法回顾性分析70例接受介入治疗的恶性梗阻性黄疸患者。术中先行经皮经肝胆道穿刺,随后置入引流管行胆道引流或胆道内支架,术后观察病情变化。结果 70例均成穿刺并置入引流管(18例)或置入胆道内支架(52例),成功率为100%。11例术中胰管显影,59例胰管未显影,术后胰腺炎发生率分别为36.36%(4/11)及8.47%(5/59),差异有显著统计学意义(2χ=4.19,P=0.03)。Spearman相关分析显示术中胰管显影与术后并发胰腺炎存在正相关(r=0.30,P=0.01)。结论介入治疗恶性梗阻性黄疸时,术中胰管显影患者术易并发胰腺炎。     

阻塞性黄疸术前经内镜胆管引流的临床应用（85例报告）

本文分析了我科近一年来术前经内镜胆管引流８５例阻塞性黄疸患者的临床资料，其中肝门部胆管癌５１例，肝胆管结石３４例，平均年龄５１．７岁。总的减黄有效率为８１．２％，其中鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）５３例，塑料内支撑管引流（ＥＲＢＤ）３１例，金属支架引流（ＥＭＢＥ）１例；其疗效满意率分别为８４．９％、８０．６％、１００％；术中见胆管及其周围有中度及以上炎症、水肿的发生率分别为３２．１％、７１％、１００％。结     

实时双平面超声成像引导下PTCD术的应用价值

目的探讨实时双平面超声成像引导下行经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）的应用价值。方法对152例梗阻性黄疸患者行超声引导下PTCD,共穿刺173支胆管,其中57支由实时双平面超声成像引导完成,116支在二维超声引导下操作。对两种引导方法下的穿刺时间、首次穿刺成功率、置管成功率进行比较。结果实时双平面超声引导下PTCD术的穿刺时间短于二维超声引导（P〈0.05）,在胆管内径〈5mm时首次穿刺成功率为92.00%（23/25）,明显高于二维超声引导下穿刺成功率（27/41,65.85%）。置管成功率差异无统计学意义（P〉0.05）。术后均无严重并发症发生。结论实时双平面超声成像导向PTCD术穿刺时间短,对于胆管内径〈5mm者,首次穿刺成功率高,优于二维超声下导向穿刺,具有较好的临床应用价值。     

胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸原因分析及处理

目的: 探讨HCC合并胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸的原因及其处理.方法: 对1999年1月至2003年6月间收治的23例采用内镜介入治疗的HCC合并胆管癌栓的患者进行跟踪随访,对其中18例患者在内镜治疗后加重或再度出现阻塞性黄疸的原因进行回顾性分析.结果: 本组术后黄疸的发生率为78.3%(18/23),原因为胆道出血16.7%(3/18)、胆管癌栓未得到有效清除44.4%(8/18)、肝门部胆管恶性狭窄27.8%(5/18)、胆管癌栓合并肝门部胆管恶性狭窄11.1%(2/18),内置管堵塞移位50%(9/18).结论: 胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸原因以内置管堵塞移位、胆管癌栓未得到有效清除和(或)合并肝门部胆管恶性狭窄最为常见,内镜治疗后早期阻塞性黄疸加重为胆道出血所至,及时对应处理可有效解除症状.     

Ӧ��ʮ��ָ�����Ӿ�������ʮ��ָ���г��������Ի����ֵ�о�����16�����棩

??Conventional side-view duodenoscopy in the treatment of obstructive jaundice after pancreaticoduodenectomy: A report of 16 cases TAO Yi-jing*, WU Wen-guang, ZHANG Wen-jie, et al. *Department of Pediatric Digestive Nutrition, Affiliated Xin Hua Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200092, China
Corresponding auhor: WANG Xue-feng, E-mail: wxxfd@live.cn
Abstract Objective To investigate the feasibility of application of balloon-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography ??ERCP??through conventional side-view duodenoscopes in patients after pancreaticoduodenectomy. Methods The clinical data of 16 cases of obstructive jaundice patients after pancreaticoduodenectomy performed ERCP between January 2009 and December 2013 in Affiliated Xin Hua Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were analyzed retrospectively. All the cases were performed retrieval-balloon-assisted enterography. Among them, 2 cases were performed distant intubation under X-ray. The success rate and effectiveness were analyzed. Results In the guidance of balloon-assisted, the jejunum afferent loops were entered successfully in 14 cases. The biliary enteric anastomoses were reached in 9 cases with the successful implementation of biliary duct intubation. Long-distance bile duct intubation was performed successfully in 2 cases. The overall success rate was 68.80% (11/14). Digestive tract perforation occurred in 2 cases. One case couldn’t enter the jejunal loop further for excessive distortion. Conclusion The application of balloon-assisted ERCP through conventional side-view duodenoscopes in obstructive jaundice patients after pancreaticoduodenectomy is feasible. But the risk is high. The operation should be performed by experienced doctors.     

CT引导下一步法经皮肝穿刺胆管引流术

目的探讨CT引导下一步法经皮肝穿刺胆管引流术的临床应用价值。方法对104例梗阻性黄疸患者行CT引导下一步法胆管引流术,采用上腹部CT扫描选定腹壁穿刺点和靶胆管,确定穿刺路径和穿刺深度,使用6F穿刺引流系统穿刺靶胆管近侧壁,以J型导丝辅助推送引流管。结果 104例患者中123例次经皮胆管引流术中,共尝试穿刺131次,穿刺引流成功率和临床有效率分别为100%(104/104)和97.12%(101/104);术中无严重并发症发生,轻微并发症包括一过性血性胆汁7例和少量肝被膜下血肿1例,术后前腹壁下引流管部分脱出6例。结论 CT引导下一步法经皮肝穿刺胆管引流术是一种安全、简便、有效的梗阻性黄疸处置方法,特别适用于急症和手术前过渡性治疗。     

Clinical values of serum PGGT (pancreas gamma-glutamyltranstidase and PGGT/TGGT ratio in diagnosis of cancer of the head of pancreas]

737 samples of sera were determined for gamma-glutamyl transtidase Iscenzyme (PGGT). The samples were obtained from 121 healthy adults, forty pancreatic-head-cancer patients, and 576 patients with other hepato-biliary-pancreatic diseases. The positive rates of PGGT greater than 4u/l and PGGT/TGGT greater than 0.1 were 62.5% (25/40) in pancreatic-head-cancer patients, 27.02% (10/37) in patients with non-pancreatic extrahapatic-biliary-duct malignant obstructive jaundice, 1.21% (1/82) in patients with benign extrahepatic-biliary duct obstructive jaundice (biliary stones), 1.29% (1/77) in liver cancer patients, and 0% (0/380) in patients with other general surgical diseases, respectively. The positive rate of PGGT greater than 4u/L and PGGT/TGGT greater than 0.1 was significantly higher in patients with pancreatic head cancer than in patients with hepato-biliary-duct obstructive jaundice (including benign and malignant diseases) and liver cancer (x = 99.45, p less than 0.001). The study showed that the serum TGGT was mainly of hepatic origin, and its level was elevated in patients with pancreatic or/and biliary diseases, which resulted in the obstruction of the pancreatic duct and bile duct at the same time. Hence, the serum PGGT greater than 4u/L together with POGT/TGGT greater than 0.1 was mainly found in patients with pancreatic head cancer.