纤支镜治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

目的:观察经纤支镜吸痰或支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)治疗呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的疗效和并发症.方法:收集2008年4月～2009年12月我院重症监护病房应用纤支镜吸痰或BAL治疗的VAP患者80例,对比纤支镜治疗前和治疗2小时后VAP患者心率、呼吸次数、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度的变化.对纤支镜治疗中所出现的各种并发症进行分析总结.结果:经纤支镜治疗2小时后,VAP患者心率、呼吸次数、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度的均值较治疗前好转,二者差异有统计学意义(P＜0.05).纤支镜治疗过程中出现的并发症包括有刺激性咳嗽、一过性血氧饱和度下降、心律失常、少量出血、支气管痉挛,治疗结束或经吸纯氧等处理后症状均缓解.所有患者未出现麻醉意外、大出血、心跳骤停等较严重并发症.结论:VAP患者通过纤支镜吸痰或BAL治疗后症状较前好转,其中通过清除气道内过多分泌物或痰栓,改善肺通气发挥作用.纤支镜检查治疗并发症少,安全性较高.     

无痛纤维支气管镜治疗重症肺部感染的护理

目的探讨无痛纤维支气管镜（简称纤支镜）治疗重症肺部感染的护理。方法对39例重症肺部感染患者行无痛纤支镜吸痰、灌洗和局部注药。结果纤支镜组有效率为95.00%,非纤支镜组为68.42%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论良好的护理配合是提高纤支镜下吸痰、灌洗、局部用药治疗重症肺部感染效果的关键。     

纤维支气管镜应用于重症脑卒中伴肺部感染的临床观察

目的探讨纤维支气管镜治疗重症脑卒中伴肺部感染患者的临床效果,为临床诊疗提供经验交流。方法选取本院2011年1~12月收治的43例脑卒中伴肺部感染者,设为对照组,给予常规吸痰及抗感染治疗;选取本院2012年1~12月收治的47例脑卒中伴肺部感染患者,设为研究组,在对照组治疗的基础上给予纤维支气管镜下吸痰和抗生素支气管肺泡灌洗治疗。记录两组的肺部炎症消失时间和治疗前后RR、HR、PaO2及PaCO2值的变化情况。结果治疗后2 h,研究组患者的RR、HR、PaCO2值均低于治疗前(P<0.05),PaO2值高于治疗前(P<0.05)。治疗后2周末,研究组各指标均优于对照组(P<0.05)。研究组肺部炎症消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管下吸痰及给药治疗重症脑卒中伴肺部感染,能够有效控制肺部感染,促进病情转归,取得较为满意的临床效果。     

纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下重症肺部感染临床观察

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗治疗机械通气下重症肺部感染临床效果。方法 120例机械通气下重症肺部感染患者,随机分为灌洗组和对照组,每组60例。均给予常规支持对症治疗,灌洗组另外给予经纤支镜肺泡灌洗,比较两组患者的临床疗效。结果灌洗组显效率83.3%,有效率96.7%;对照组显效率48.3%,有效率78.3%;两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。灌洗组的机械通气时间、抗生素使用时间、呼吸衰竭纠正时间均显著短于对照组,两组对比差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。结论经纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下重症肺部感染效果明显,值得在临床上推广使用。     

纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺对动脉血气指标及肺功能的影响

目的观察纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺对动脉血气指标及肺功能的影响。方法纳入2019年1—12月韶关市职业病防治院收治的98例尘肺患者,随机分为观察组与对照组,每组各49例,分别实施纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗与单纯纤支镜肺泡灌洗术治疗。比较两组患者治疗前后动脉血气指标、肺功能指标以及治疗效果。结果所有尘肺患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)经过治疗低于治疗前,血氧分压(PaO_2)高于治疗前,观察组PaCO_2低于对照组,PaO_2高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);两组患者肺总量(TLC)治疗后低于治疗前,第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)高于治疗前,且观察组TLC治疗后低于对照组,FEV1、FVC高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组患者治疗总有效率为95.92%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺,在改善患者动脉血气指标及肺功能方面具有突出的效果,疗效可靠,可在临床广泛推广。     

注射用胸腺五肽联合纤支镜灌洗治疗对支气管扩张症合并肺部感染患者血清炎症指标水平的影响

观察注射用胸腺五肽联合纤支镜灌洗治疗对支气管扩张症(BE)合并肺部感染患者血清炎症指标水平的影响。纳入2021年3月至2022年3月期间150例BE合并肺部感染患者,采用随机数字表法分为对照组、纤支镜组、联合组各50例,对照组予以常规对症支持治疗,纤支镜组在对照组的基础上联合纤维支气管镜灌洗治疗,联合组在纤支镜组的基础上联合胸腺五肽治疗。比较三组临床疗效、恢复时间及治疗前后肺功能、动脉血气指标、血清炎症因子水平。纤支镜组与联合组治疗总有效率均高于对照组,且联合组高于纤支镜组(P<0.05);纤支镜组与联合组咳嗽咳痰、发热恢复时间及住院时间均短于对照组,且联合组短于纤支镜组(P<0.05);治疗7 d后纤支镜组与联合组呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO₂)、氧合指数(PaO₂/FiO₂)均高于对照组,且联合组高于纤支镜组(P<0.05);治疗7 d后纤支镜组与联合组血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、淀粉样蛋白A(S...     

床旁纤维支气管镜技术在重症监护室的应用

目的 探讨床旁纤维支气管镜(简称纤支镜)技术在神经外科重症监护室的应用价值.方法 回顾性分析28例神经外科重症监护室患者接受纤支镜治疗的病例资料,包括血液及呕吐物误吸、肺泡灌洗、痰栓清除等治疗.结果 4例血液或呕吐误吸物得到及时清除,呼吸功能改善,31例次纤支镜吸痰、肺泡灌洗,31例次纤支镜取痰病原学培养,阳性率100%,4例肺不张纤支镜吸除痰栓肺复张.结论 床旁纤支镜技术,可有效排痰,清除异物,在治疗神经外科重症监护室患者合并呼吸道疾患方面具有较大的应用价值.     

纤支镜在老年严重肺部感染合并肺不张中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在老年严重肺部感染合并肺不张中的应用价值。方法选择患者80例,随机分为两组,各40例,观察组连续3 d每天进行2次纤支镜下吸引、冲洗等治疗,对照组则进行常规的经口吸痰处理,比较两组患者治疗后2周内肺部感染和肺不张治疗结果,以及治疗后3 d患者血气分析结果。结果治疗后2周观察组肺部感染控制率显著高于对照组(P<0.05),且肺复张率显著高于对照组(P<0.05),观察组患者治疗后2周患者血气分析基本达到正常,且其pH低于对照组(P<0.05),PaO2高于对照组(P<0.05),PaCO2低于对照组(P<0.05)。结论对于严重的肺部感染合并有肺不张的患者使用纤支镜下治疗,能有效提高感染控制率及肺复张率,改善患者氧气供需平衡,值得临床重视。     

70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析与治疗

目的 研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗方法。方法 70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,随机分为研究组与对照组,每组35例。研究组患者静脉滴注纳洛酮+无创呼吸机辅助呼吸治疗,对照组患者静脉滴注纳洛酮治疗,对比两组呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血气指标的变化。结果 研究组治疗后总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后RR、HR明显下降,氧分压(Pa O2)明显上升,二氧化碳分压(Pa CO2)明显下降,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭可提高治疗效果,改善动脉血气指标,值得推广。     

持续湿化联合排痰机排痰治疗对神经外科重症并气管切开患者的应用效果评价

目的 探讨持续湿化联合排痰机排痰治疗对神经外科重症并气管切开患者的应用效果。方法 74例神经外科重症并气管切开患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组37例。对照组采取雾化吸入结合人工叩背排痰治疗,观察组则采取持续湿化联合排痰机进行排痰治疗。比较两组临床疗效、拔管时间、住院时间及治疗前后动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PO2)、格拉斯哥昏迷评分,血压异常、肺部感染发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、格拉斯哥昏迷评分分别为(97.56±2.21)%、(89.56±4.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(12.19±2.32)分,均优于对照组的(92.51±2.24)%、(76.51±3.25)mm Hg、(9.24±2.01)分,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组拔管、住院时间分别为(12.37±2.21)、(17.37±2.45)d,均短于对照组的(18.55±2.91)、(22.31±2.41)d,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组血压异常、肺部感染发生率为8.11%(3/37)低于对照组的27.03%(10/37);差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 持续湿化联合排痰机进行排痰治疗神经外科重症并气管切开效果较好,可有效改善并发症与感染的发生率,值得临床推广。     

纤维支气管镜治疗急危重症患者合并严重肺部感染的疗效观察

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在急危重症合并严重肺部感染时的治疗效果。方法回顾支气管镜对60例重症患者合并重症肺感染时进行纤支镜引导下气道插管、换管,气道管理,重症肺炎的取痰培养、排痰及治疗,合并咯血的治疗,合并肺不张的治疗,总结临床经验。结果 16例经口气管插管困难患者经纤支镜引导插管成功。8例气管插管患者经纤支镜引导换管插管成功。60例重症肺部感染患者,经纤维支气管镜配合治疗,感染均得到有效控制。7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例肺复张。大咯血2例患者,经纤支镜局部止血处理,咯血均立即停止。60例患者肺部感染治愈52例,死于肺部感染2例。结论纤支镜对急危重症患者合并严重肺部感染时可协助气管插管,配合气道的管理,有效治疗难治性肺部感染、痰栓所致肺不张、大咯血等。是急危重症治疗中极有价值的工具。     

微生态制剂预防老年危重患者抗菌药相关性腹泻疗效观察

目的：探讨微生态制剂对于老年危重患者抗茵药相关性腹泻的预防作用。方法：选择2004年12月。2008年12月应用抗菌药治疗的住院老年危重患者218例,根据抗感染治疗同时是否应用微生态制剂（金双歧）随机分为预防组（110例）和对照组（108例）,观察两组抗茵药相关性腹泻（AAD）发生情况。结果：预防组AAD发生13倒,发生率11．82％;对照组AAD发生36例,发生率33．33％,预防组AAD发生率明显低于对照组（P〈0．01）。预防组AAD发生时间（7．65±2．80）d,病程（3．17±2．85）d,对照组AAD发生时间（5．50±2．47）d．病程（5．86±2．88）d。两组比较差异有统计学意义。结论：微生态制剂（金双歧）有助于防止老年危重患者AAD发生。     

血乳酸水平对重症手足口病患儿病情及预后评估的意义

目的:探讨早期血乳酸水平监测对重症手足口病患儿病情及预后评估的意义。方法:选取2012年1月至2013年12月湖南省儿童医院收治的重症手足口病住院患儿362例,按是否发生脑干脑炎分为危重症组68例和非危重症组294例,按不同预后分为死亡组25例和非死亡组337例。入院时检测血乳酸水平,观察脑干脑炎、肺水肿、肺出血和循环衰竭并发症发生情况,比较不同预后患儿血乳酸水平的差异并分析血乳酸水平对诊断各类并发症的影响。结果:危重症组患儿血乳酸水平为(3.97±3.77)mmol/L,非危重症组为(1.46±0.80)mmol/L,死亡组血乳酸水平为(5.67±4.10)mmol/L,非死亡组为(1.47±0.86)mmol/L,危重症组及死亡组均明显高于非危重症组及非死亡组(P<0.05)。以血乳酸3.2 mmol/L为界值,>3.2 mmol/L组脑干脑炎、肺水肿、循环衰竭、肺出血发生率和病死率较≤3.2 mmol/L组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。血乳酸水平诊断肺出血、循环衰竭、预后是否死亡的ROC曲线下面积分别为0.81(0.70,0.92)、0.82(0.74,0.94)、0.85(0.74,0.96);血乳酸水平以3.2 mmol/L为界值时,最大约登指数为1.69,对预测发生肺水肿、肺出血、循环衰竭和死亡具有较高的敏感度和特异度。结论:血乳酸水平可反映重症手足口病患儿病情严重程度。入院血乳酸水平>3.2 mmol/L的重症手足口病患儿可能发生肺水肿、肺出血和循环衰竭等严重并发症,甚至死亡。     

To which extent can we decrease antibiotic duration in critically ill patients?

Introduction: Inadequate empirical antibiotic therapy is associated with higher mortality in critically ill patients with severe infections. Nevertheless, prolonged duration of antibiotic treatment is also potentially harmful. Development of new infections with more resistant pathogens is one of the arguments against the administration of prolonged courses of antibiotics.

Areas covered: We aim to describe the optimal duration of antimicrobial therapy in the most common infections affecting critically ill patients. A literature search was performed to identify all clinical trials, observational studies, meta-analysis, and reviews about this topic from PubMed.

Expert commentary: Diverse observational studies have reported a poor outcome in critically ill patients without a documented infection who receive prolonged antibiotic therapy. We summarize the available information about the optimal duration of antimicrobial therapy in critically ill patients with severe infections including community-acquired pneumonia, intra-abdominal infections, bacteremia, meningitis and urinary-tract infections as well as the clinical consequences of short antimicrobial courses in certain severe infections. The utility of procalcitonin to reduce the duration of antibiotics is also discussed. Finally, we give clear recommendations about the length of treatment for the most common infections in critically ill patients.     

自制匀浆膳在合并糖尿病的危重症患者营养支持治疗中的应用

目的探讨自制匀浆膳在合并糖尿病的危重症患者营养支持治疗中的应用效果和安全性。方法74例合并糖尿病的危重症患者按入院单双号随机分为两组（观察组37例和对照组37例）,两组在原发病治疗的基础上,按照额定热量,观察组给予自制匀浆膳进行营养支持治疗;对照组给予肠内营养乳剂（TP）进行营养支持治疗,治疗4周。比较两组糖代谢情况、各项营养指标及胃肠功能障碍指标等差异。结果与治疗前相比,两组患者空腹血糖、果糖胺水平显著下降（均P〈0．05）,而各营养指标显著升高,但两组间治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、果糖胺水平各营养指标及低血糖、胃肠道并发症发生率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论合并糖尿病ICU危重症患者应用自制匀浆膳配合治疗,与肠内营养乳剂疗效相当,但价格便宜,经济实用,不失为一种好的肠内营养支持方法。     

预见性护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果分析

目的探析预见性护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果。方法选取2018年1月~2019年6月在ICU接受治疗的50例危重症患者进行研究,随机分为对照组与观察组。对照组给予常规护理,观察组给予预见性护理,对两组导管相关性感染发生率、置管时间、住院时间及护理满意度进行统计对比。结果观察组导管相关性感染发生率为4.00%,对照组为16.00%,观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组置管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为96.00%,对照组为80.00%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论ICU危重症患者应用预见性护理后,可显著减少导管相关性感染的发生,加快患者康复,提高患者护理满意度。     

纤支镜灌洗联合机械通气在严重肺部感染患者中的应用研究

目的研究纤支镜灌洗联合机械通气在严重肺部感染患者中的应用。方法抽取60例严重肺部感染患者分为观察组与对照组,对照组患者经鼻气管插管进行机械通气,观察组患者在此基础上联合纤支镜在直视下进行灌洗。结果观察组患者治疗后PH值、PaO2及PaCO2的变换程度明显大于对照组,机械通气时间与住院时间明显少于对照组,差异有显著性（P〈0．05）。结论对严重肺部感染患者在机械通气的基础上使用纤支镜灌洗联合治疗,能够有效改善患者通气功能情况,缩短患者恢复自主通气时间及住院时间。     

干预治疗对危重症患者凝血功能影响的临床研究

目的旨在通过干预治疗对危重症患者凝血功能影响的临床研究，反思陈旧的认识，遏制滥用止血药物的行为，为临床合理应用止血药物提供科学依据。方法将40例入住ICU的APACHEII评分〉12分，但尚未达到DIC诊断标准的凝血功能异常的危重症患者随机分为观察组和对照组。观察组给予血凝酶1KU／d静脉注射，氨甲苯酸0．4g／d静脉滴注共3d的干预治疗，对照组不使用上述药物治疗。2组患者均于入住ICU的第1d和第3d抽取外周血，动态监测血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、凝血时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和活化部分凝血活酶时间（AFIT）6项实验室指标。将观察组和对照组的6项实验室指标进行比较和统计学分析。结果1、将观察组和对照组入住ICU后第1d监测的凝血指标相比较，其P值均〉0．05，说明两组患者分组随机，具有可比性。2、将观察组和对照组入住ICU后第3d监测的凝血指标相比较，其P值均〉0．05，说明观察组和对照组经干预治疗和无干预治疗两种治疗方法无统计学意义。结论通过本临床研究，可指导临床医师在患者存在凝血功能异常但尚未达到DIC诊断标准时，即使是APACHEII评分〉12分的危重症患者，也不必习惯性地“常规”给予止血药物，避免过度治疗，减少医药资源的浪费及过度干预治疗所带来的血栓栓塞性疾病等并发症。     

重组人生长激素对危重患儿营养代谢炎性因子的影响

目的 研究重组人生长激素(rhGH)合并低热量肠内营养支持治疗对危重患儿营养代谢和炎性因子的影响.方法 60例危重患儿为危重组,随机分为常规治疗组和rhGH治疗组,两组均给予肠内营养(60～80 cal/kg)及综合治疗,rhGH治疗组于入院第二天晚上10点给予rhGH(0.1 μ/kg)腹部皮下注射,连续治疗7d.检测两组患儿治疗前(入院第2天)和治疗后(入院第9天)的蛋白质代谢水平(血清白蛋白、血清前白蛋白水平)及细胞因子(IL-2、IL-4、IFN-Y、TNF-α)水平.另选择同期我院保健部健康体检婴幼儿20名做为正常对照组,同样检测蛋白质代谢水平.结果 危重组与正常对照组比较血清前白蛋白降低,有统计学意义,而血清白蛋白下降不明显;经rhGH治疗后rhGH治疗组血浆前白蛋白水平较常规治疗组明显升高,差异有统计学意义,血浆白蛋白水平在rhGH治疗后虽增高,但与常规治疗组比较无统计学意义;经rhGH治疗后rhGH治疗组与常规治疗组比较;IL-2、IL-4、TNF-a、IFN-γ水平明显降低,有统计学意义.结论 危重患儿体内存在营养代谢紊乱;rhGH能促进危重患儿体内蛋白质的合成,改善蛋白质代谢状况;rhGH能使重危患儿机体炎症反应得到改善.     

扶正清金汤防治危重病患者继发肺部感染疗效观察

目的 观察扶正清金汤预防及治疗危重病患者继发肺部感染中疗效并探讨其作用机制.方法 80例入院时无肺部外伤及肺部相关疾病、行气管插管术或气管切开术,且处于昏迷状态的危重患者.随机分为两组,观察组和对照组各40例.观察用药后肺部感染的发生几率.结果 观察组,肺部感染发生率为15％,对照组,肺部感染发生率为40％.观察组和对照组比较,经卡方检验,差异有统计学意义（x2=6.27 P＜0.05）.结论 扶正清金汤明显降低重症患者肺部感染发生几率.