胃癌根治术应重视的若干问题

自Billoth 1881年成功地开展第1例胃窦癌切除手术，至今已过去100多年，而外科治疗的地位并未曾改变，仍是有希望治愈胃癌唯一有效的方法。但从全球胃癌外科治疗情况看，效果远不尽人意。胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤，患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍，每年新发胃癌患者40万人，死亡人数30万人。过去30年里，我国胃癌患者的手术治疗5年生存率仍徘徊在20％-30％     

进展期胃癌外科治疗的相关问题与思考

我国每年胃癌发病率约为60／10万，病死率约为30／10万，位居所有恶性肿瘤死亡的第1位。与日本等发达国家相比．我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期，早期胃癌所占比例不足10％。近些年来，对进展期胃癌治疗的重点不断强调根治性手术的规范化及相关辅助治疗的合理性。因此，本文就目前国内外有关进展期胃癌治疗现状的重点问题做一论述。[第一段]     

腹腔镜胃癌根治术的并发症及处理

胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一,严重威胁人民的生命健康.当前根治性手术切除是唯一可能治愈的手段.既往开腹手术创伤巨大,手术风险高.自1991年日本学者Kitano等[1]首次开展腹腔镜辅助远端胃癌切除术以来,腹腔镜辅助胃癌根治术迅猛发展.     

胃癌根治术的规范与实施

虽然强调，胃癌的早期诊断和治疗是提高我国胃癌整体治疗水平的重要一环。但在我国以进展期胃癌占主要比例的现状下，胃肠道肿瘤外科医生如何做到规范的实施胃癌根治性手术，是改善胃癌手术疗效和预后的关键。充分切除胃癌原发病灶、合理进行淋巴结清扫和彻底消除肿瘤脱落细胞是胃癌手术过程中强调的基本原则。然而，当前国内外从事胃癌研究的外科学者们对合理的淋巴结清扫的范围和标准还存在着不同的意见和争论，现结合国内外研究进展，重点讨论胃癌根治术中淋巴结清扫的问题。     

腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫的若干问题

自1993年Azagra等[1]首次施行腹腔镜胃癌手术以来,国内外应用腹腔镜手术治疗胃癌的报道日渐增多,形成了胃肠道肿瘤外科发展的一种趋势。我国是胃癌高发区,但腹腔镜胃癌手术却未象腹腔镜胆囊切除术那样发展迅速,还仅限于少数腹腔镜技术成熟和手术设备完善的大医院,报道的例数也不多。究其原因,主要在于人们担心腹腔镜胃癌手术能否完成包括淋巴结清扫在内的所有根治步骤。要使腹腔镜胃癌根治术得到进一步推广应用,就必须加以解决。为此,本文结合国内外最新进展对相关问题进行阐述和讨论。1概述近年来,随着腹腔镜技术的普及和腔镜器械、设备的…     

现代胃癌外科治疗的几点新认识

1　现代胃癌外科治疗是一种复杂手术1881年Ｂｉｌｌｒｏｔｈ首次成功施行胃癌切除术 ,迄今已12 0余年。此间 ,胃癌手术切除范围由小到大 ,到超扩大 ,再回归缩小 ,逐渐发展到当今的合理切除。这一漫长发展过程中 ,不只一次地出现过不同主张 ,甚而在一定时期内形成争论焦点。如 2 0世纪 5 0～ 6 0年代开始 ,东西方学者对胃癌根治术的淋巴结清除范围存在着明显的分歧。东方学者多主张扩大淋巴结清除术 ,然而西方一些学者做的结果却是扩大清除术不仅并发症多 ,术后病死率高 ,远期疗效也差。经过 4 0～ 5 0年的争论、研究、分析探讨和互相切磋交…     

腹腔镜辅助胃癌根治术24例

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的效果。方法2009年1月～2011年12月,行腹腔镜辅助根治性胃切除术24例。腹腔镜下探查腹腔、清除大网膜及预定范围的淋巴结,通过上腹部小切口完成胃肿瘤切除和胃肠重建。结果中转开腹手术1例。余23例完成腹腔镜手术,其中根治性全胃切除术6例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术14例。手术时间全胃（171．0±32．5）min,近端胃130、185及210min,远端胃（137．2±40．2）min。术中出血量：全胃（260±80）ml,近端胃190、220、250ml,远端胃（190±50）ml。清除淋巴结（18．4±4．3）枚。术后排气时间（1．4±0．8）d。术后住院时间（12．0±3．4）d。术后随访12～24个月,平均16．3月。复发率21．7％（5／23）。结论腹腔镜胃癌根治术可行、可靠,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点。     

进展期胃癌腹腔镜根治术的应用进展

腹腔镜早期胃癌根治术自1994年日本Kitano等首次报道以来，经过10余年的发展，技术上逐渐成熟。它与开腹手术近远期疗效相当，已被新版的日本胃癌治疗规约接受为ⅠA期胃癌的标准治疗方案之一。随着对腹腔镜胃癌手术技术的不断成熟，设备及器械的更新，腹腔镜进展期胃癌D2根治术在技术上的安全性、可行性已得到证实。但由于腹腔镜胃癌D2根治术的手术技术难度相对较大，是目前临床探索研究的热点问题。     

腹腔镜胃癌根治术的难点及可行性

<正>胃癌是全球第四高发的恶性肿瘤,死亡率高居肿瘤死因的第二位[1]。在我国,胃癌死亡率占恶性肿瘤的第2位。因此胃癌强调早期诊断、推广以胃癌标准根治术为主的综合治疗。1994年日本医师Kitano等[2]首次报道腹腔镜胃癌根治术,至2007年,日本已有15 000例胃癌患者接受腹腔镜胃大部切除术[3]。Goh等[4]首次采用腹腔镜D2根治术治     

正视胃癌手术规范化

如同其它实体癌一样,手术治疗在胃癌综合治疗中的地位至关重要。影响胃癌预后的有三大因素,即肿瘤侵犯深度（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。在规范的胃癌根治术中,T、N应整块切除,而M仅在有选择的病例可同时手术切除。     

机器人胃癌根治术

Troca采用“W型”5孔法布局。探查完毕后,辅助臂提起横结肠系膜,助手于对侧牵拉横结肠,超声刀沿横结肠切断大网膜,分离横结肠系膜前叶,清扫N0.4淋巴结。接着剥离胰腺前背膜,游离部分脾静脉,根部切断胃网膜左动、静脉及两支胃短血管。解剖胃结肠静脉干及胃网膜右血管,根部切断胃网膜右动、静脉,清扫N0.6淋巴结。沿肝脏侧切开肝胃韧带,幽门上方清扫N0.5淋巴结。辅助臂提起胃,清扫N0.8,9淋巴结,根部结扎并切断胃左动脉、静脉,清扫N0.7淋巴结。向上切除肝胃韧带并游离至贲门部,清扫N0.1,3淋巴结,左侧切断脾胃韧带。幽门下2cm处用切割闭合器横断十二指肠。     

浅谈胃癌根治性手术的质量控制

胃癌根治术因其操作复杂,术后并发症发生率较高,而对手术技术提出较高要求。建立胃癌外科手术质量控制体系,强化胃癌根治手术质量控制,对提高胃癌外科治疗水平有着重要的意义。本文将从术前、术中及术后三个大方向分别讨论手术指征、肿瘤评估、术中操作规范、术后病理学检查和临床数据管理等方面的问题。目的与各位同道共同探寻、提高胃癌根治性手术的规范与质量。     

Feasibility of fast-track surgery perioperative radical gastrectomy for gastric cancer

目的 探讨快速康复外科理念在胃癌病人围手术期应用的可行性及价值.方法 将能行一期根治性切除胃癌病人337例,随机分为快速康复外科(FTS)治疗组(n=166)及传统方法治疗(TM)组(n=171).观察术前一般情况、手术情况、术后恢复情况、术后营养状况及并发症发生率.结果 FTS组因不能全程遵守FTS要求而剔除23例.两组病人术前一般情况、手术方式、手术时间、术中出血量、术中尿量差异无统计学意义(P＞0.05),但术中补液量FTS组小于TM组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未出现麻醉误吸及围手术期死亡.首次排气时间[(67±31)h与(114±35)h]、首次排便时间[(112±42)h与(138±46)h]、术后住院时间[(10±2)d与(12±3)d],FTS组均短于TM组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后营养状况FTS组优于TM组,相关营养指标差异有统计学意义(P＜0.05).两组间术后相关并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌根治术围手术期行快速康复外科处理是安全、可行、有效的,能加速病人术后的恢复,并减轻病人痛苦,降低护士工作量.     

Significance of extended radical surgery for stage IV gastric cancer

Forty percent of patients with gastric cancer with direct infiltration to adjacent organs survived for more than 5 years after curative resection. Favorable results were obtained in cases in which combined resection of the body of the pancreas or the liver was performed due to cancer infiltration. However, patients who had undergone gastrectomy with combined colectomy or pancreatoduodenectomy showed a poor survival rate. The postoperative 5-year survival rate was 29% for patients who had presented with group 3 lymph node metastasis and undergone potentially curative surgery. Particularly, favorable results were obtained in cases with metastases confined to lymph nodes in the hepatoduodenal ligament. In dissection of the deepest nodes, lymph nodes in the hepatoduodenal ligament is the most important to remove in surgery for stage IV gastric cancer. We have performed gastrectomy combined with dissection of group 1 and 2 lymph nodes in the treatment of patients with gastric cancer with peritoneal metastasis. Results obtained so far revealed that only patients with a lesser extent of serosal invasion survived longer after operation. We are presently conducting a trial of hyperthermia combined with anticancer chemotherapy as a possible method for prolongation of survival of patients with peritoneal metastasis of gastric cancer.     

Combined intensive chemotherapy and radical surgery for incurable gastric cancer

Background: To improve the poor prognosis of patients with advanced incurable gastric cancer, intensive chemotherapy combined with radical surgery was used. Patients and Methods: Thirty patients with incurable gastric cancer were treated with a combination of 5-fluorouracil (370 mg/m²) and leucovorin (30 mg/person), given intravenously for five consecutive days, followed by cisplatinum (70 mg/m²) and etoposide (70 mg/m²) on days 6 and 20, delivered through a catheter placed either in the aorta with its tip at the level of the ninth thoracic vertebra or in the celiac artery. This treatment (FLEP therapy) was repeated twice every 5 weeks. Radical or palliative surgery followed chemotherapy. Results: The overall response rate to the chemotherapy was 50.0% (15 of 30 patients, 95% confidence limit 0.305–0.671). Nineteen patients (15 with a partial response, three showing no change, and one with progressive disease) underwent surgery. Of these, nine underwent curative surgery and 10 palliative surgery. The median survival time was 6.5 months overall, 12.7 months for responders, and 4.7 months for nonresponders. Long-term survivors were exclusively found among patients with distant lymph node metastasis treated by curative surgery (55.6% at 5 years). Conclusions: Favorable results of this small phase II study justify a phase III trial.     

胃癌根治术中肿大淋巴结的分析

目的　研究胃癌根治手术中肿大淋巴结实际转移状况并分析淋巴结切除范围与预后的关系。方法　查阅手术记录和术后病理报告并进行 5年随访。记录肿大淋巴结数 ,比较近端胃、远端胃和全胃切除术的淋巴结切除数目并分析其与预后的关系。结果　本组 15 5例胃癌标本中 ,共摘取淋巴结 3 3 0 5枚 (平均 2 1.3 2枚 /例 ) ;肿大淋巴结 10 3 7枚 (平均 6.69枚 /例 ) ;转移淋巴结 42 3枚 (平均 2 .73枚 /例 )。在 15 5例获 5年随访的患者中 ,行D2式手术 10 9例 ,D3式 46例 ,5年生存分别是 3 7例和 11例。结论　手术中肿大淋巴结不一定是转移淋巴结 ;胃癌根治术中淋巴结清扫范围不应盲目扩大 ,而应根据术中冰冻病检结果判断。     

胃癌根治术后非计划再次手术的原因和危险因素分析

目的通过对病例资料的回顾性研究分析胃癌根治术后非计划再次手术的原因和危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行胃癌根治术(包括开腹和腹腔镜)的病人资料,纳入标准:(1)年龄18～80岁;(2)胃镜病理明确诊断胃癌;(3)接受D2胃癌根治术(包括开腹和腹腔镜手术)。排除标准:(1)胃癌术中行联合脏器切除术;(2)残胃癌行胃癌根治术。共统计胃癌手术病人3 213例,其中接受非计划再次手术病人37例。按照性别、年龄进行1∶2配对,以胃癌术后未接受再次手术的病人为对照组,开展回顾性配对研究,查找非计划再次手术的原因,同时分析导致发生非计划再次手术的危险因素。结果术后行非计划再次手术的中位时间为1d(0～9d),开腹术后31例,腹腔镜术后6例。手术原因包括:腹腔出血(23例,62.2%);吻合口出血(3例,8.1%);吻合口漏(3例,8.1%);切口裂开(2例);肠梗阻(2例);十二指肠残端漏(1例);急性胆囊炎(1例);脾梗死(1例);切口感染(1例)。单因素分析结果显示,非计划再次手术组与对照组的病人在术中出血量(P=0.014)、第一助手资格(P=0.042)方面差异有统计学意义,手术时间、主刀医生资格、手术开始时间、术中输血、手术方式、手术部位等方面差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:术中出血量≥200ml是非计划再次手术的独立危险因素(OR=1.827,95%CI:1.034,3.026,P=0.024)。结论腹腔出血是胃癌根治术后非计划再次手术的最常见原因,术中出血量≥200ml是非计划再次手术的独立危险因素。     

腹腔镜在进展期胃癌根治术中的应用价值

胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位[1].外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段.     

进展期胃癌腹腔镜D2根治术临床效果观察

目的分析进展期胃癌腹腔镜D2根治术的效果。方法将70例进展期胃癌患者随机分观察组和对照组,各35例。观察组给予腹腔镜下D2根治术治疗,对照组给予开腹D2根治术治疗。观察两组的临床效果。结果观察组的手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显少于对照组,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。而两组的淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组出现胸腔积液1例(2.86%),未出现死亡病例。对照组出现并发症7例(20.00%),无死亡病例,两组的并发症发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论进展期胃癌腹腔镜D2根治术手术住院时间短,术中出血量少,术后并发症少,临床效果显著。