分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析

背景与目的:有关分化型甲状腺癌的治疗,目前仍存在不少争论,争论的焦点主要包括分化型甲状腺癌外科切除的合适范围、颈淋巴结清扫的适应证等。本文主要研究分化型甲状腺癌的外科治疗及影响其复发的因素。方法:回顾性分析1985年1月1日～1997年12月31日在中山大学肿瘤防治中心治疗的分化型甲状腺癌581例,研究分化型甲状腺癌的治疗方式和效果,分析影响其复发的因素。结果:在我院行首次手术治疗、以单侧腺叶加峡部切除术加或不加颈淋巴结清扫为主要治疗方式的377例分化型甲状腺癌中,28例复发,复发率为7.43%,对侧腺叶的复发率为0.80%。在外院行首次手术治疗、以局部肿物切除加或不加颈淋巴结切除为主要治疗方式的195例分化型甲状腺癌中,143例再行手术治疗,100例再次术后病理阳性,肿瘤残留率为69.93%,其中腺体阳性率为46.15%,颈淋巴结阳性率为48.95%,195例中有47例复发,复发率为24.10%。以局部肿物切除加或不加颈淋巴结切除为主要治疗方式的患者的复发率显著高于以单侧腺叶加峡部切除加或不加颈淋巴结清扫为主要治疗方式的患者(P<0.05)。结论:单侧腺叶加峡部切除术加或不加颈淋巴结清扫应作为原发灶局限于一侧腺叶的分化型甲状腺癌的首次手术治疗方式。首次手术方式影响分化型甲状腺癌的复发。     

甲状腺癌局部复发及再手术选择的影响因素

目的 探讨甲状腺癌局部复发及再手术选择的影响因素.方法 收集160例行手术治疗的分化型甲状腺癌(DTC)患者的临床资料,对所有术后患者随访3年,依据术后是否复发将其分为复发组和非复发组.采用多因素Logistic回归模型分析DTC术后局部复发的影响因素.结果 截至随访结束,160例DTC术后患者中,局部复发患者32例,...     

分化型甲状腺癌复发再手术36例分析

目的 探讨分化型甲状腺癌术后复发的原因及早期诊断与治疗。方法 分析36例分化型甲状腺癌复发再手术的临床资料，结合献进行讨论。结果 据AJCC临床分期，Ⅰ期12例、Ⅱ期10例、Ⅲ期9例、Ⅳ期5例。乳头状癌22例、滤泡癌10例、髓样癌4例。5年生存率81．3％，10年生存率75．0％。结论 首次术式选择不当，缺碘或放弃甲状腺素激素抑制疗法，是复发的主要原因。滤泡型乳头状癌复发率甚高，占36．1％(13／36)，应引起临床重视。^18F—FDGPET或^99Tcm—MIBI显像检查有助于早期诊断，恰当的手术治疗,可使病人获得再次手术根治的机会。     

分化型甲状腺癌患者术后复发转移的临床指标及相关影响因素分析

目的 分析分化型甲状腺癌(DTC)患者术后复发转移的临床指标及相关影响因素。方法 选择122例DTC患者。术后随访2年,收集患者基本资料、病理资料及手术治疗情况;依据随访患者术后复发转移与否将其分为复发转移组与未复发转移组。测定两组甲状腺球蛋白(TG)水平,并进行超声检查。比较两组TG水平及超声检查结果,并采用多因素Logistic回归方法分析DTC患者术后复发转移的相关影响因素。结果 122例DTC患者术后出现复发转移31例,复发转移率为25.41%(31/122);术后复发转移组TG水平高于未复发转移组,复发转移组点状强回声、低回声占比高于未复发转移组,有统计学差异(P<0.05);复发转移组年龄≥50岁、术前淋巴结转移、肿瘤直径≥5 cm、TNM分期Ⅲ期+Ⅳ期患者占比高于未复发转移组,有统计学差异(P<0.05);两组在性别、病理类型、手术方式方面对比,无统计学差异(P>0.05);采用Logistic回归分析显示,术前淋巴结转移、肿瘤直径、TNM分期为影响DTC患者术后复发转移的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论 TG及超声检查可作为预测DTC...     

分化型甲状腺癌二次手术的临床分析

目的探讨分化型甲状腺癌二次手术的原因、手术方式及并发症。方法回顾53例分化型甲状腺癌二次手术相关资料,对二次手术方式、并发症及预后进行分析。结果二次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为40.8%（20/49）,颈部淋巴结转移率为37.1%（13/35）,手术并发症发生率15.1%（8/53）,二次手术后5年生存率96.1%（49/51）。结论分化型甲状腺癌术前诊断困难,存在转移、复发,二次手术并发症发生率较高,根据患者初次手术方式、淋巴结转移情况等因素综合判断,对颈部淋巴结癌转移、可能甲状腺癌残留及术后复发患者有必要进行二次手术。     

不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗的临床效果及其影响因素分析

目的 不同手术方式对分化型甲状腺癌临床应用的分析,并探讨影响治疗效果的因素.方法 将240例分化型甲状腺癌患者按照手术方式分为4组,每组患者60例.A组为甲状腺全切术,B组甲状腺全切加单双侧颈淋巴结清扫,C组患侧腺叶及峡部切除,D组在C组基础上行对侧大部切除术.对比分析4组手术治疗的临床效果,并对所有患者随访并分析影响临床效果的因素.结果 4组不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗的总有效率差异不具统计学意义(P＞0.05).甲状腺切除的患者无病生存率较未行甲状腺切除的患者高,但总生存率差异无统计学意义.甲状腺癌预后与患者性别、年龄,甲状腺癌的病理类型、肿瘤分期有关(P均＜0.05).结论 不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗各有利弊,治疗方案的选择应遵循个体化原则,肿瘤的病理类型和分期对患者预后影响显著.     

分化型甲状腺癌患者术后复发转移指标临床意义及相关危险影响因素研究

目的 探讨分化型甲状腺癌术后复发转移指标临床意义及相关危险影响因素.方法 经手术治疗的80例分化型甲状腺癌患者,分析术后复发转移可能的危险因素,通过Kaplan-Meier曲线描述复发情况、甲状腺球蛋白的测定、Cox比例风险模型,分析复发的影响因素并进行对比分析.结果 80例患者中74例获随访,随访率达92.5％,随访的74例患者中有16例(21.6％)患者发生复发状况,其中术后2、4、6年的复发率分别为:3.7％、4.6％、7.3％.Log-rank检验和Cox比例风险模型分析显示甲状腺癌患者的身体素质、性别、原病情轻重、年龄、肿瘤的扩散转移情况,临床表现特征和手术方式及手术后的效果是术后复发的相关因素.其方程为:(t)=(t)exp(0.85年龄+0.96肿瘤大小+1.3转移情况+1.15临床表现特征+0.85病理类型+1.35手术方式).结论 甲状腺癌患者的身体素质、性别、原病情轻重、年龄、肿瘤扩散转移情况、临床表现特征、手术方式及手术后的效果是造成术后复发的危险影响因素.     

甲状腺癌误诊及再手术的探讨

目的：探讨甲状腺癌误诊误治原因及近期再手术的指征、手术时机及手术方式。方法：回顾性分析1998年1月～2005年5月因误诊误治需再手术的28例甲状腺癌患者的临床资料。结果：再手术甲状腺癌原发灶残留占35．7％，气管食管沟淋巴结转移占28．5％，侧颈琳巴结转移占32．1％。结论：甲状腺癌首次手术时，误诊误治使手术范围不足是导致近期内再手术的主要原因，对有再手术指征者应尽早进行手术，并选择规范的手术方式。     

女性分化型甲状腺癌临床及病理特点分析

  目的   分析女性分化型甲状腺癌的临床及病理特点。   方法   回顾性分析云南省第一人民医院2003年1月至2012年12月云南地区1 034例女性分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）及良性结节患者病历资料,进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。   结果   女性DTC患者的平均年龄低于良性结节组。经单因素分析,女性DTC患者的术前血清TSH浓度高于良性结节组;DTC组TGAb、TRAb和TPOAb阳性率显著高于良性结节组;DTC组合并桥本氏甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎显著高于良性结节组;DTC组初潮年龄≤13岁、孕育子女数≤2个及未绝经的比率明显高于良性结节组。经多因素分析,年龄 < 45岁（OR=0.060,P < 0.001）、结节直径 < 1 cm（OR=0.377,P=0.006）和TG升高（OR=0.431,P=0.009）是女性DTC的保护性因素;TGAb（OR=4.949,P < 0.001）和TRAb（OR=23.001,P < 0.001）的异常升高是其独立危险因素。   结论   女性DTC发病年龄早于良性组;甲状腺术前血清TSH的异常升高、合并HT、月经初潮早、绝经晚及孕育子女数少与女性DTC的发生有一定关联;TGAb和TRAb的异常升高是女性DTC的独立危险因素;年龄 < 45岁、结节直径 < 1cm和TG升高是其保护性因素。       

子宫肌瘤剔除手术后复发的影响因素

目的探讨子宫肌瘤剔除手术后复发的影响因素。方法选取2011年7月至2012年7月间接受子宫肌瘤剔除手术的227例患者,其中未复发150例,复发77例,对两组患者的临床资料进行比较,用单因素分析和Logistic回归分析其影响因素。结果单因素分析显示,手术年龄、初潮年龄、肌瘤直径、最大肌瘤位置、肌瘤数目是影响子宫肌瘤患者剔除手术后复发的影响因素(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示,肌瘤位置、初潮年龄、手术年龄是影响子宫肌瘤术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者剔除手术后复发的影响因素较多,对于有危险因素的患者必须慎重选择该手术,且术后应及时复查,一旦发现异常,及时处理。     

224例分化型甲状腺癌放射性碘治疗分析

目的:对在我科8年来治疗的分化型甲状腺癌(DTC)患者进行回顾性分析,了解DTC发病规律,并证明131碘治疗DTC的疗效。方法:2002至2010年确诊为DTC并有颈部淋巴结转移的患者,进行甲状腺近全切除,并进行颈部淋巴结清扫,术后131碘治疗。131碘治疗后,每半年随访一次。随访指标:颈部超声检查;血清TSH、FT4、FT3;血清Tg、TgAb检查;全身放射性碘扫描;胸部CT或MRI。疗效判定:当血清Tg、TgAb阴性,颈部超声未见肿大淋巴结,全身放射性碘扫描未见放射性浓聚时,为DTC治愈。当上述指标为阳性时,则进行再次131碘治疗。用SPSS软件进行统计学处理。结果:DTC患者数逐年明显增加;乳头癌与滤泡癌的比例约为12(207):1(17),女性患者远多于男性,男:女患者患病比例约为1(57):3(167);DTC在20-55岁之间为高发年龄段,峰值在25-35岁之间;131碘治疗对DTC治愈率约达90%,近10%的顽固性DTC患者多次131碘治疗效果欠佳。结论:分化型甲状腺癌患病率有明显增加趋势,25-35岁为高发年龄,女性多于男性,早期诊断及早期治疗是关键。手术切除甲状腺后进行131碘治疗对DTC治愈率达90%。近10%的患者131碘治疗效果欠佳,需寻求更好的治疗方法。     

细胞因子在分化型甲状腺癌诊疗中的应用进展

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势.甲状腺癌以分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)为主,尽管多数DTC患者经规范化治疗后预后良好,但由于部分肿瘤的病理类型侵袭性较高或肿瘤组织分化程度较低,病情进展迅速导致患者总生存时间显著缩短.近年来,有...     

骨巨细胞瘤软组织内复发两例报道及文献复习

Objective  

The aim of the study was to investigate the effects of short-term overt hypothyroidism on lipids after thyroxine-withdrawal in patients with iatrogenically induced hypothyroidism before radioiodine treatment for differentiated thyroid carcinoma (DTC).     

Locally aggressive differentiated thyroid carcinoma

Local infiltration of adjacent anatomic structures and soft tissues of the neck from well-differentiated carcinoma of the thyroid gland is a relatively infrequent occurrence. We report our experience with 21 such cases seen in our department over the past 20 years. All patients were treated by total thyroidectomy and total or partial excision of the infiltrated adjacent structures. Papillary carcinoma was the most frequent type of primary tumor seen. Following the definitive surgery, all patients were scanned with radioactive iodine (131I). In case of isotope entrapment, a curative dose 131I was given. All patients in our series were required to receive thyroid hormone replacement. Four patients died as a result of their disease. Uncontrolled local disease and distant metastases were present at the time of death. Three patients died of unrelated causes. Two-thirds of the patients are still alive (from 1 to 19 years after the treatment).     

Recurrence-associated mortality in patients with differentiated thyroid carcinoma

Differentiated thyroid carcinoma (DTC) is associated with prolonged natural history, and even recurrent tumor is not necessarily followed by increased mortality. Prognostic factors and different treatment strategies, therefore, are difficult to assess. One hundred and fifty-seven patients were followed in our clinic. In an attempt to predict mortality from this tumor, we evaluated the risk factors in 36 patients who presented with recurrent disease. Ten of these patients died. Age above 40 years at initial diagnosis was the predominant risk factor associated with 44% mortality after recurrence. Male sex, lack of radioiodine treatment, and distant site of initial recurrence were all associated with a trend towards increased mortality. Tumor histology and local invasion or extent of initial surgical treatment failed to affect mortality. In conclusion, this approach may be used to identify those patients who will die from their disease, despite currently available treatment. It remains to be seen, however, if new treatment protocols can be developed to improve the prognosis of these patients. © 1993 Wiley-Liss, Inc.     

224例分化型甲状腺癌放射性碘治疗分析

目的：对在我科8年来治疗的分化型甲状腺癌（DTC）患者进行回顾性分析,了解DTC发病规律,并证明131碘治疗DTC的疗效。方法：2002至2010年确诊为DTC并有颈部淋巴结转移的患者,进行甲状腺近全切除,并进行颈部淋巴结清扫,术后^131碘治疗。^131碘治疗后,每半年随访一次。随访指标：颈部超声检查;血清TSH、FT4、FT3;血清Tg、TgAb检查;全身放射性碘扫描;胸部CT或MRI。疗效判定：当血清Tg、TgAb阴性,颈部超声未见肿大淋巴结,全身放射性碘扫描未见放射性浓聚时,为DTC治愈。当上述指标为阳性时,则进行再次^131碘治疗。用SPSS软件进行统计学处理。结果：DTC患者数逐年明显增加;乳头癌与滤泡癌的比例约为12（207）：1（17）,女性患者远多于男性,男：女患者患病比例约为1（57）：3（167）;DTC在20-55岁之间为高发年龄段,峰值在25-35岁之间;^131碘治疗对DTC治愈率约达90%,近10%的顽固性DTC患者多次^131碘治疗效果欠佳。结论：分化型甲状腺癌患病率有明显增加趋势,25-35岁为高发年龄,女性多于男性,早期诊断及早期治疗是关键。手术切除甲状腺后进行^131碘治疗对DTC治愈率达90%。近10%的患者^131碘治疗效果欠佳,需寻求更好的治疗方法。     

分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效相关影响因素分析

目的:探讨分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效相关影响因素。方法:回顾性分析分化型甲状腺癌术后131I清甲治疗患者128例临床资料,总结包括年龄、性别、病理分型、手术切除方式、肿瘤转移、肿瘤转移部位、血清促甲状腺激素（TSH）水平及131I治疗时间等临床特征对疗效的影响。结果:对不同性别、年龄、病理分型及肿瘤转移有无进行分组比较,分化型甲状腺癌患者术后131I治疗临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）;而行甲状腺全切、肿瘤颈部淋巴结转移、血清TSH水平20~40mIU/L及131I治疗时间≤6个月组分化型甲状腺癌患者术后131I清甲临床疗效显著优于其他分组,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术切除方式、血清TSH水平及131I治疗时间是影响分化型甲状腺癌术后131I治疗效果独立因素。结论:分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效与手术切除方式、血清TSH水平及131I治疗时间具有相关性。     

分化型甲状腺癌二次手术安全性探讨

目的:探讨分化型甲状腺癌二次手术的安全性。方法:回顾分析2003年7月-2010年2月63例分化型甲状腺癌二次手术相关资料,对二次手术的并发症进行分析。结果:二次手术并发症发生率17.46%(11/63),暂时性甲状旁腺损伤发生率为7.94%(5/63),暂时喉返神经损伤发生率为4.76%(3/63),2周后声音嘶哑逐步恢复,1例发生永久性喉返神经损伤,先行呼吸机正压给氧待患者呼吸困难好转再行声带成形手术后患者呼吸困难消失,气管损伤发生率为3.17%(2/63)。结论:分化型甲状腺癌二次手术因解剖组织结构改变,二次手术并发症发生率较高,进行二次手术应熟悉解剖、掌握术中操作技巧及谨慎操作。     

分化型甲状腺癌二次手术安全性探讨

目的：探讨分化型甲状腺癌二次手术的安全性。方法：回顾分析2003年7月-2010年2月63例分化型甲状腺癌二次手术相关资料,对二次手术的并发症进行分析。结果：二次手术并发症发生率17.46%（11/63）,暂时性甲状旁腺损伤发生率为7.94%（5/63）,暂时喉返神经损伤发生率为4.76%（3/63）,2周后声音嘶哑逐步恢复,1例发生永久性喉返神经损伤,先行呼吸机正压给氧待患者呼吸困难好转再行声带成形手术后患者呼吸困难消失,气管损伤发生率为3.17%（2/63）。结论：分化型甲状腺癌二次手术因解剖组织结构改变,二次手术并发症发生率较高,进行二次手术应熟悉解剖、掌握术中操作技巧及谨慎操作。