参保农民工持《就医卡》便可看病报销

今年开始，农民工参加工伤保险和医疗保险开始简化手续．不用再办医保手册、不用交照片、也无需自己填申请表，生病的时候只需持单位的《就医卡》就可以看病，于近期出台的《关于简化农民工参加工伤保险和基本医疗保险有关管理问题的通知》是北京市劳动保障局针对农民工流动性大的特点，为进一步方便用人单位办理参保手续．简化操作，加快农民工参保工作进度．使更多农民工及早纳入工伤保险和基本医疗保险的保障范围而实施的一项便民利民新举措。《通知》按照“低缴费、保当期、保大病”原则对参加基本医疗保险和工伤保险的农民工有关简化管理问题作了具体规定。[编者按]     

探索城乡合作医疗可持续发展之路——浙江省海宁市城乡居民合作医疗的实践与思考

为进一步贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，浙江省海。宁市在新型合作医疗的基础上，2D06年度实格了城乡居民合作医疗制度，扩大丁覆盖面。海宁全市现有总人口为64．3万．辖镇（街道）12个。现有46．3万人参加城乡居民合作医疗，占应参保人数的92．2％；有约12万人参加城镇职工医疗保险：加上商业保险、民政补助等多种彤式．基本上达到了医疗保险全覆盖．基本解决了群众的医疗保障问题。     

喝彩：退休人员“看病钱”随人走

日前广东省劳动和社会保障厅、财政厅联合发出《关于加强和完善城镇职工基本医疗保险个人账户管理有关问题的通知》，对全省城镇职工基本医疗保险个人账户管理问题明确规定，在若干特殊情况下，医疗保险经办机构应及时处理个人账户资金。     

海南省职工医疗保险暂行规定

海南省职工医疗保险暂行规定（海南省人民政府１９９１年１１月１６日发布实施）第一章总则第一条为了保障企业职工的身体健康，加强对职工医疗保险工作的管理，根据《中华人民共和国劳动保险条例》和国家的有关规定，结合本省实际情况，制定本暂行规定。第二条职工医疗保...     

居民医保医疗服务管理意见出台

近日，劳动和社会保障部联合国家发改委、财政部、卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局下发《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》。《意见》提出，城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗应实行一体化管理。各地要因地制宜适当调整城镇居民基本医疗保险用药范围，加强定点医疗机构和定点零售药店管理，可适当提高参保居民在定点社区卫生服务机构和基层医疗机构就医费用的支付比例。     

加强基本医疗保险用药管理的思考

医疗保险用药管理，是医疗保险服务管理工作中一项基础的重要工作，是影响到医疗保险基金运行平稳与安全的关键。如何加强管理，又是医疗保险实施中遇到的一个重点难点问题。本文从宏观层面上进行研究探讨，立足当前情况，提出加强管理的思路，目的在于做好医疗保险用药的监控，实现有效的管理。     

补充医疗保险有关问题的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度。由于是基本医疗保险，因此在《决定》中对基本医疗又提出了“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资４倍左右，……超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”换言之，超过最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险来解决。本文就补充医疗保险的界定、支付限额、基金标准、筹资渠道等有关问题作一探讨，与同道研讨。　一、补充医疗保险的界定及最高支付限额所谓补充医…     

中国城镇医疗保险制度应对人口老龄化问题与解决路径

中国已进入老龄化社会，这将给医疗保险基金的收支平衡、医疗保险制度的顺利实施带来不小的压力。面对严峻的老龄化趋势，必须提前准备，采取以下措施加以应对：1．扩大医保覆盖面；2．大力推进和完善补充医疗保险：3.制定科学合理的结算政策，促使医院加强管理，因病施治，合理用药，提高基金使用效益；4．增强服务意识，注重健康导向的预防性医疗服务；5.加大医疗知识宣传力度，树立职工健康理念，抑制疏导参保职工不正确的医疗需求；6．实现医疗保险资金来源多样化。     

落实医保政策 规范医保管理 提供优质服务

医保政策是否能够顺利地在医院落实，取决于医院对医疗保险工作的管理程度。因此医院必须重视对医保的管理。要适应医疗保险制度改革，转变观念，在医保管理工作中不断摸索经验．宣传政策、加强培训、强化管理、健全制度，努力为参保患者提供价廉质优的服务。     

关于补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险”。我们就补充医疗保险谈一些看法，以便共同研讨。一、对补充医疗保险概念的理解补充医疗保险是在基本医疗保险基础上建立的、主要解决超基本医疗保险范围医疗费用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范…     

医疗保险预付费方式下医疗服务质量的监控体系

2011年，人力资源与社会保障部颁布的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（以下简称《意见》）明确要求：“加强对定点医疗机构的监督检查。”医疗保险机构要监控医疗服务质量，必须完善“指标确立、信息收集、绩效奖惩、制度协同”四个环节。     

做实个人账户 促进医改上新台阶

1993年党的十四届三中全会《决定》和1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)都明确提出，我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的原则。镇江市1995年成为国务院医改试点城市，医疗保险基金运作采取“通道式”统账结合形式。2003年出现了医保基金当年收支平衡，略有结余，而且连续3年做实个人账户的新局面。通过9年努力，累计结余医保基金3．8亿元，其中，个人账户结余2．7亿元，社会统筹基金结余1000．0万元，市级风险调节基金1．0亿元，使镇江市的医疗保险工作上了一个新台阶。     

医疗保险的卫生经济特征

医疗保险的卫生经济特征《卫生软科学》编辑部戴明德实行医疗保险是我国社会发展的一项重大措施，也是医疗体制改革的重点。继深圳试点以后，镇江、九江方案获得国务院批准，上海等地也将出台。医疗保险体制下医疗服务的卫生经济运作特征将决定医疗保险管理和医院经营管理...     

实施基本医疗保险诊疗常规应用效果评价

《基本医疗保险诊疗常规》的编写和实施，是建立基本医疗保险管理服务标准化体系的一个有益探索，它主要通过规范医疗保险服务供求双方的行为，一方面能够控制医疗服务的过度提供和对医疗保障资金的过多消耗，是临床医生对医保患者合理施治的指引，另一方面也对医保患者在诊疗过程中的过度要求做出限制，从而解决基本医疗保障的有效性与医疗无限需求之间的矛盾．是新时期医疗保险制度改革的产物，符合当前医疗改革发展的方向，值得推广应用。     

国际社会医疗保险给付管理经验

介绍了国际上医疗保险给付管理的经验，为国内加强医疗保险给付管理和内涵建设提供借鉴。     

医院必须重视医疗保险部门的监督

１９９９年以来，北京市医疗保险事务管理中心监督部对北京市１７５６例３万元以上的大额病历进行了审核，检查总金额１．３５亿元，其中不符合报销规定的１３８１．１万元。笔者分析了核查中发现的问题，提出了医疗保险因其自身的性质所决定，必然要对医院加大监督力度。医院必须重视医疗保险部门的监督，通过加强管理，规范医疗行为，建立内部审核制度，提高效益等手段，控制医疗费用的过快增长，达到医疗保险部门的认同，在竞争中     

医改后如何看病买药

近日,劳动和社会保障部会有同关部门,联合下发了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》和《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》3个医改配套文件。 据了解,除这3个配套文件,还将有4个有关医改的文件陆续出台。这7个配套政策文件,是基本医疗保险制度建立和健康运行的重要保证。 刚刚下发的3个医改配套文件,涉及到不少读者关心的问题,记者通过采访有关权威部门,以问答方式解释如下。     

美国医疗保健的可得性问题

医疗费用增长和医疗保健可得性下降是美国卫生改革面对的两个主要问题。Ｄｉｘｏｎ．Ｊ在《ＢＭＪ》杂志１９９２年３０５卷撰文，分析了未享受医疗保险和享受各类医疗保险的美国人口面临的医疗保健可得性问题。     

论医疗保险与医院发展

职工医疗制度改革的目标是建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，这是对我国传统医疗制度的一次深刻变革．必将对职工、家庭和社会产生深远影响。本文就实施医疗保险对医院有何影响、实施医疗保险后医院如何发展作点肤浅的分析。一、医疗保险的实施形成对医患双方的制约从四部委《意见》和两江《试点方案》来看，职工医疗保险建立了对医患双方的制约机制。对职工主要是建立医疗费用约束机制，以减少浪费。职工就医必须携带医疗保险机构制发的医疗证到定点医院就诊；发生的医疗费用首先从个人医疗帐户支付，个人医疗帐户…     

加强医院财务管理 适应职工医疗保险制度需要

全国实行职工医疗保险制度后,医疗费用过快增长的势头得到遏制,医院业务收入的增长趋势减缓,业务收入总量受到了控制。那么,医院怎样才能在业务收入总量受到控制的情况下生存和发展呢?笔者认为,应该进一步加强财务管理,才能适应职工医疗保险的改革需要。1 加强预算管理 实行职工医疗保险后,医院的预算管理又增加了新的内容。在编制业务收支预算时,要将收入预算分为参保病