局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤进行连续性肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的有效性和安全性。方法 收集2012年7月~2014年11月柳州市人民医院心脏术后合并急性肾损伤进行床旁连续性肾脏替代治疗的患者42例。将患者分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组,21例)和无抗凝剂组(21例)。对两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐及滤器寿命进行比较;对两组患者组治疗结束后血液酸碱度(p H)、钠离子(Na+)、游离钙离子(i Ca2+)、镁离子(Mg2+)及凝血功能进行比较。结果 RCA组滤器寿命[(20.8±2.6)h]明显长于无抗凝剂组[(11.0±1.6)h](P<0.05);两组CRRT均能有效降低血尿素氮及血肌酐水平(P<0.05),但RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组(P<0.05);两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但RCA组血小板较无抗凝剂组增高(P<0.05);两组患者治疗后i Ca2+、Mg2+、p H值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局部枸橼酸抗凝应用于心脏术后并急性肾损伤患者的连续性肾脏替代治疗是一种安全有效的方法。     

局部枸橼酸抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨局部枸橼酸抗凝对于重症急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗中的作用。方法 随机选取2019年1月—2022年12月东台市人民医院接诊的重症急性肾损伤患者79例为研究对象,均接受连续性肾脏替代治疗,根据数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=39),对照组实施全身肝素治疗,观察组实施局部枸橼酸抗凝治疗。对比两组患者治疗前后肾功能相关指标、凝血功能指标和治疗结果。结果 治疗前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者肾功能指标较对照组患者更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者凝血功能显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗有效率(94.87%)明显高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(χ²=6.053,P<0.05)。结论 局部枸缘酸抗凝治疗可以明显改善重症急性肾损伤患者在连续性肾脏替代治疗后的肾功能,同时改善患者凝血功能,疗效确切,值得推广。     

局部枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾替代治疗(CRRT)中的应用研究

目的:探讨局部枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾替代治疗(C RRT)中的应用效果.方法:选取2019年3月至2020年12月收治的110例脓毒症急性肾损伤患者作为研究对象,分为A、B两组,两组均给予C RRT治疗,A组采用局部枸橼酸抗凝,B组采用全身肝素抗凝,比较两组治疗前后肾功能指标、凝血功能指标、酸碱指标及临床效果指标.结果:治疗前两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、凝血功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后A组BUN、Scr指标水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、血小板计数(PLT)指标水平改善程度均优于B组(P<0.05);治疗前后两组HCO3-、pH值指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);A组滤器使用寿命较B组长,出血发生率低于B组,ICU住院时间少于B组(P<0.05).结论:局部枸橼酸抗凝应用于脓毒症急性肾损伤CRRT患者可显著改善患者肾功能指标,改善患者凝血功能,安全性更好,值得推广.     

局部枸橼酸抗凝在伴有肝功能障碍的连续性肾脏替代治疗患者中的应用

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是重症监护病房常用的器官支持手段之一,而抗凝是CRRT顺利进行的关键。与普通肝素、低分子肝素及无肝素抗凝相比,局部枸橼酸抗凝具有出血风险小、滤器寿命长等显著优势,但对于肝功能减退患者,由于代谢能力的下降,体内枸橼酸清除能力降低,可能发生枸橼酸蓄积、低钙等并发症故限制了其使用。近年来,局部枸橼酸抗凝在肝功能不同程度减退患者中得到广泛使用,滤器寿命远超普通肝素抗凝或无肝素抗凝,且没有严重的枸橼酸蓄积、低钙、碱中毒等不良后果发生。但目前有关枸橼酸在不同程度肝功能障碍患者中的具体使用剂量、补钙方案及监测方案仍无明确的推荐意见,未来需进一步研究。     

连续性肾脏替代治疗不同枸橼酸抗凝方式的应用与护理

目的比较不同枸橼酸钠局部抗凝CRRT治疗的效果。方法纳入30例患者,随机分为两组,分别接受同步输入式枸橼酸局部抗凝CRRT治疗和预冲式枸橼酸局部抗凝CRRT治疗,比较凝血指标、电解质和酸碱平衡以及滤器和管路寿命。结果两种枸橼酸局部抗凝方式均能获得较好的抗凝效果,患者凝血指标不受治疗影响,电解质和酸碱平衡稳定。同步输入方式抗凝效果优于预冲式方案。结论同步输入枸橼酸局部抗凝方式安全有效,适于推广。在透析中密切观察病情变化并做好相应护理,使每次血液滤过治疗顺利有效地进行,是治疗成功的保障。     

枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在高危出血患者中应用的安全性、有效性。方法将53次连续性肾脏替代治疗随机分成两组,观察组采用RCA,对照组采用无肝素生理盐水冲洗。观察二组血滤器使用时间及观察组治疗前、治疗结束患者体内活化部分凝血活酶时间(APTT)、电解质、酸碱平衡等指标。结果观察组血滤器使用时间较对照组显著延长(P<0.05);观察组治疗前与治疗结束患者体内APTT、游离钙(Ca2+)、碳酸氢根(HCO3-)、钠离子(Na+)比较差异无统计学意义(P>0.05),pH比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 RCA能有效应用于高危出血患者,对内环境无明显影响,且能有效延长滤器寿命。     

局部枸橼酸抗凝在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗(CRRT)己成为重症监护病房各种危重病救治中多器官功能支持(MOST)的重要手段之一。抗凝技术是治疗能否成功的关键。局部枸橼酸抗凝(RCA)既可起到体外循环抗凝作用,又不至影响体内凝血功能,是一种较为理想的抗凝方法。本文从抗凝的机制、代谢原理、代谢并发症以及抗凝技术的实施总结局部枸橼酸抗凝在重症监护病房CRRT的应用。     

局部枸橼酸抗凝在血液灌流联合连续性肾脏替代治疗危重症患者高危出血中的应用

目的:探讨应用局部枸橼酸抗凝(Regional Citrate anticoagulation,RCA)在血液灌流(hemoperfusion,HP)联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement,CRRT)危重症高危出血患者中的应用效果及安全性.方法:选择危重症高危出血患者45例,采...     

不同抗凝方案用于心脏术后患者连续性肾脏替代治疗中的效果

目的:比较普通肝素、局部枸橼酸抗凝和无抗凝剂方案在心脏术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的效果。方法:选取2020年1月～2021年7月弋矶山医院57例心脏术后行CRRT的患者为研究对象。根据抗凝方案将患者分为A组(普通肝素组)20例、B组(局部枸橼酸抗凝组)18例和C组(无抗凝组)19例。比较3组患者CRRT实施后24、48 h心包纵膈引流量;CRRT前后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、尿素氮及血肌酐水平;滤器使用时间、机械通气时间和住院时间及并发症发生率。结果:3组患者CRRT治疗后,A组TT、PT、APTT较B、 C组升高更明显(P<0.05);A组PLT较B、C组下降更明显(P<0.05);B组引流量较A组减少更明显(P<0.05);A、B组尿素氮、血肌酐下降较C组更显著(P<0.05);B、C组患者总体并发症的发生率均低于A组(P<0.05);B组滤器使用时间长于A、C组(P<0.05);机械通气时间及住院时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心脏术后患...     

改良局部枸橼酸抗凝在儿童血液滤过的应用

目的 探讨透析泵泵注枸橼酸在儿童局部枸橼酸抗凝(RCA)连续性血液滤过(CHF)中的应用.方法 回顾性分析2015年9月至2017年1月重庆医科大学附属儿童医院重症监护室49例行RCA-CHF治疗患儿的临床资料,分为传统组20例行RCA-CHF治疗;改良组29例(以透析泵泵注枸橼酸)在连续性血液透析滤过模式下行RCA-CHF治疗.观察输液泵气泡报警、采血不良、出凝血等不良事件,滤器寿命及枸橼酸抗凝常见并发症等发生情况.结果 两组气泡报警、滤器寿命比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后生化指标比较中,Na+、iCa2+、TCa2+/iCa2++及HCO3 -比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗前、后改良组与传统组Na+、iCa2+、TCa2+/iCa2+及HCO3 -比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 透析泵代替枸橼酸泵的改良技术可以更安全有效地用于儿童RCA-CHF治疗.     

枸橼酸与肝素在连续性肾脏替代治疗抗凝中的安全性比较

目的比较枸橼酸钠抗凝与肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的安全性。方法将广州医科大学第一附属医院ICU从2015-09—2016-05间行CRRT治疗的64例患者随机分为肝素组(32例)和枸橼酸组(32例)。通过对比滤器使用寿命、非正常下机事件、出血事件等因素来评价两者安全性。结果在滤器使用寿命上,肝素组(18.1±6.8)h vs枸橼酸组(20.2±7.5)h,两组差异无统计学意义(P>0.05)。但在非正常下机事件发生上,肝素组明显高于枸橼酸组。出血事件上,肝素组远高于枸橼酸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT治疗中,枸橼酸钠抗凝比肝素抗凝更安全。     

局部枸橼酸抗凝在危重症患者持续肾脏替代疗法中的临床应用

目的 探讨危重症患者连续静脉静脉血液滤过(continuous venous hemofiltration,CVVH)中应用局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）的效果及安全性。 方法 回顾性分析接受CVVH治疗的668例危重患者的资料,据抗凝方式分为RCA组和普通肝素抗凝组,比较两组急性生理和慢性健康（acute physiology and chronic health,APACHEⅡ）评分、持续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗原因、滤器寿命、血液滤过中止的原因、并发症。 结果 RCA组滤器寿命长于普通肝素组（P＜0.001）。滤器寿命＜24 h者所占比例,肝素抗凝组高于枸橼酸抗凝组,滤器寿命≥48 h者所占比例,肝素抗凝组低于枸橼酸抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05);滤器寿命在24~48 h者,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05)。分析两组血滤中断的原因,枸橼酸抗凝组过滤器凝血比例低于肝素抗凝组,达到治疗目的结束治疗下机比例高于肝素组,橼酸抗凝组治疗超过72 h需要更换滤器比例高于肝素抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组抗凝均无严重出血事件。治疗后,两组血清总Ca2+、动脉血pH 、游离Ca2+、Na+ 、HCO3-比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 与肝素抗凝相比较,危重症患者行CVVH时使用RCA,可明显延长滤器寿命,减少耗材的应用,无明显代谢并发症及出血风险,有望成为ICU患者CVVH治疗的一线抗凝方式。     

连续性肾脏替代治疗不同枸橼酸抗凝方式的应用与护理

目的比较不同枸橼酸钠局部抗凝CRRT治疗的效果。方法纳入30例患者,随机分为两组,分别接受同步输入式枸橼酸局部抗凝CRRT治疗和预冲式枸橼酸局部抗凝CRRT治疗,比较凝血指标、电解质和酸碱平衡以及滤器和管路寿命。结果两种枸橼酸局部抗凝方式均能获得较好的抗凝效果,患者凝血指标不受治疗影响,电解质和酸碱平衡稳定。同步输入方式抗凝效果优于预冲式方案。结论同步输入枸橼酸局部抗凝方式安全有效,适于推广。在透析中密切观察病情变化并做好相应护理,使每次血液滤过治疗顺利有效地进行,是治疗成功的保障。     

局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效观察

【摘要】目的 探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝分别应用于脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代（CRRT）治疗中的效果。方法 选取2015年1月～2016年6月我院收治的脓毒症急性肾损伤患者88例为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组各44例, 两组患者均行CRRT治疗, 观察组患者在治疗过程中进行局部枸橼酸抗凝, 对照组患者在治疗过程中进行全身肝素抗凝, 对比两组患者治疗前后肾功能、凝血相关指标、碳酸氢根离子（HCO3 ）浓度变化情况, 并对比两组患者滤器使用寿命。结果 治疗后, 两组患者的Scr、BUN水平均较治疗前降低, 且观察组患者的Scr、BUN水平低于对照组（P＜005）;两组患者的APTT、PT较治疗前升高, PLT较治疗前降低, 但观察组患者的APTT、PT显著低于对照组, PLT显著高于对照组（P＜005）;两组患者治疗前后HCO3 浓度对比差异均无统计学意义（P＞005）, 但与对照组对比, 观察组患者的滤器使用寿命显著延长（P＜005）。结论 在脓毒性急性肾损伤患者CRRT治疗中,应用局部枸橼酸抗凝, 较全身肝素的抗凝效果更佳, 且能显著改善患者肾功能, 延长滤器使用寿命。     

不同抗凝技术在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗中的应用比较

目的：探讨局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的有效性和安全性.方法：选择行CRRT治疗患者60例,除外活动性出血及严重凝血功能障碍者,分为3组,局部体外肝素组14例,行CRRT 30例次;枸橼酸组25例,行CRRT 81例次;低分子肝素组21例,行CRRT 53例次.监测治疗前后血肌酐、电解质、酸碱指标、活化部分凝血酶原时间（APTr）及血小板计数（PLT）变化.记录治疗中患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件.结果：3组患者治疗后血肌酐均显著下降,组间无显著性差异（P＞0.05）,电解质酸碱指标均趋于稳定.低分子肝素组滤器凝血程度较另外2组重（P＜0.05）.局部体外肝素组治疗后PLT显著下降（P＜0.05）.低分子肝素组治疗后APTT延长、PLT下降（P＜0.05）.局部体外肝素组及低分子肝素组均有出血事件发生.结论：局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝均能有效应用于危重症患者CRRT治疗,加强监测可减少并发症的发生.     

枸橼酸抗凝与肝素抗凝在重症患者持续肾脏替代治疗中的应用

目的:枸橼酸抗凝与肝素抗凝在重症患者持续肾脏替代治疗中应用分析。方法:选取我科需行血液净化的患者40例,随机分为RCA组(枸橼酸组)和对照组(肝素组),各20例。分别进行血液净化,同时记录各自的滤器使用时间及凝血指标、血气指标。结果:(1)RCA组滤器使用时间长于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)RCA组APTT在血液净化治疗后12h、24h、48h均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组治疗前、后Ca离子浓度无明显差异(P>0.05)。(4)RCA组治疗后pH和HCO_3~-值均大于治疗前,但均在正常范围,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在持续肾脏替代治疗中,枸橼酸抗凝效果优于全身肝素抗凝,能够延长滤器使用寿命,且无明显不良反应。     

持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用

目的：探讨持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的早期应用疗效、CRRT应用时机和预后的关系。方法：选择重症医学科心脏术后急性肾损伤患者40例,分为存活组和死亡组,对患者术前、术中、术后以及CRRT治疗前后的相关指标进行回顾性分析。结果：40例心脏术后AKI患者经CRRT治疗以后存活29例,死亡11例。存活组CRRT开始距入ICU时间12.3±4.6h小于死亡组25.3±5.0h（P＜0.05）,存活组CRRT持续时间85.8±36.2h大于死亡组48.6±38.2h（P＜0.05）,存活组AKI分期1期患者所占比例89.6%明显高于死亡组45.4%（P＜0.01）,差异均具有统计学意义。与治疗前相比,两组患者治疗后肾功能指标均下降（P＜0.05）,循环功能指标均改善（P＜0.05）,且治疗72小时后存活组中心静脉压10.4±1.9 mmHg较治疗前16.3±3.2 mmHg明显下降,平均动脉压80±9.0 mmHg较治疗前63±6.7 mmHg明显升高（P＜0.01）。结论：CRRT治疗是心脏术后急性肾损伤的安全有效的治疗手段,术后早期应用能改善患者的循环功能、提高患者的生存率。