集束化干预措施在急诊外科急危重症患者院内转运中的效果研究

目的 探讨集束化干预措施在急诊外科危重症患者院内转运中的应用效果。 方法 选取2017年6月—2018年5月急诊外科就诊的100例院内转运急危重症患者作为对照组,采用常规护理措施;将2018年6月—2019年5月急诊外科就诊的100例院内转运急危重症患者作为观察组,采用集束化干预护理措施。统计分析2组患者转运期间不良事件发生率、平均转运时间、患者/家属及接收科室医护人员的满意度、病情变化和转运成功率。 结果 对照组不良事件发生率(18.0%)高于观察组(7.0%),差异有统计学意义(P<0.05);对照组平均转运时间为(14.57±2.16)min,高于观察组的(10.12±1.88)min,差异有统计学意义(P<0.05);对照组医护、患者/家属满意度分别为(6.23±1.48)分、(6.03±1.45)分,低于观察组的(7.08±1.35)分、(7.35±1.36)分,差异有统计学意义(均P<0.05);对照组病情变化发生率(23.0%)高于观察组(6.0%),对照组转运成功率(79.0%)低于观察组(93.0%),差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 集束化干预措施能够降低急诊外科急危重症患者院内转运不良事件的发生,缩短转运时间,减少患者在转运过程中的病情变化,提高医患满意度和转运成功率。      

集束化干预策略在气管插管患者院内转运中的应用

目的:探讨集束化干预策略对气管插管患者院内转运中安全性的影响。方法:选取82例气管插管患者院内转运实施了集束化干预策略,选取常规院内转运76例气管插管患者作为常规对照组。对比两组患者转运中意外发生率及科间,患方满意度的变化,评价实施集束化干预措施的应用效果。结果:运用集束化干预策略转运气管插管的危重患者护送途中意外情况发生率从15.8%下降到3.7%。运用集束化干预策略后科间满意度从77.6%上升到92.7%,患方满意度从68.4%上升到85.4%。结论:运用集束化干预策略能够提高气管插管患者院内转运的安全性及科间满意度,患方满意度。     

危重患者院内转运的护理

目的探讨介绍如何进行危重患者安全院内转运。方法652例患者均进行转运前评估及准备,严密途中监护及转运后交接。结果652例患者转运途中无并发症和意外事故。结论充分转运前的准备与途中监测是确保危重患者安全转运的重要保证。     

风险管理在危重患者院内转运中的应用

目的探讨患者转运过程中的风险原因及管理措施。方法分析患者转运中存在的风险因素对患者安全的影响。结果因护理责任性、沟通不力、评估不到位、医源性因素及转运制度不完善等方面而影响了患者的院内转运安全。结论对于患者需重视转运中的风险因素,应用护理风险管理,加强风险防范能力,保障患者的安全。     

预见性护理在危重患者院内转运中的应用效果

目的探讨预见性护理程序在危重患者转运中的效果。方法选取清远市清城区人民医院80例ICU危重患者为基础组,采用常规转运方式;96例ICU危重患者为改进组,改进组在转运过程中采用预见性护理,比较2组危重患者的转运时间、转运过程中不良事件及医疗纠纷发生率、病情恶化情况。结果基础组转运时间为（28.73±3.35）min,改进组为（26.4±2.24）min,差异有统计学意义（t=5.48,P〈0.05）;基础组各种不良事件坠床（11.25%）、静脉通路中断（11.25%）、管道阻塞或脱管（15.00%）、供氧中断（10.00%）、心率改变（15.00%）、呕吐或气管堵塞（12.50%）和医疗纠纷（7.50%）发生率均高于改进组,分别为2.08%、3.13%、5.21%、2.08%、4.17%、3.13%和1.04%,差异有统计学意义（P〈0.05）;基础组血氧饱和度降低（18.75%）、血压升高或降低21（26.25%）、心律失常19（23.75%）、休克4（5.00%）和其他类别14（17.50%）病情恶化比例均高于改进组,分别为4.17%、8.33%、5.21%、0%和3.13%。结论在危重患者院内转运过程中应用预见性护理,可提高危重患者院内转运的安全性,减少转运途中意外事件的发生。     

便携式呼吸机在危重患者院内转运中的应用

目的研究便携式呼吸机应用于院内转运危重患者的效果,并分析其安全性。方法选取2011年5月至2012年5月南充市中心医院收治的危重患者94例(院内转运178次)作为研究对象,根据简单随机抽样法将患者分为呼吸机转运组和呼吸气囊转运组,跟踪记录转运过程中患者各项体征变化。结果 94例患者中,最常见的疾病是脑梗死和肺衰竭,分别为23例和19例,其余依次为癌症晚期、重低氧血症、脑出血及脑部外伤患者;呼吸机转运组转运成功率(91.01%)显著高于气囊转运组(68.54%)(χ2=7.47,P<0.05);呼吸气囊转运组患者转运前的血氧饱和度及心率与转运后比较差异有统计学意义(t=9.925、14.069,P<0.05),而呼吸机转运组患者比较无统计学意义(t=0.524、1.352,P>0.05)。结论便携式呼吸机应用于危重患者院内转运的效果较好,成功转运率较高,且患者呼吸及心率平稳,值得临床推广应用。     

急危重患者院内转运的护理体会

目的:总结急危重患者院内安全转运的护理措施.方法:2010年1月-2010年12月从我院急诊科转运至病房的危重患者2188例,正确评估患者病情、做好转运前物品的准备、途中严密观察病情及转运后病情的交待等.结果:2188例患者采取上述护理后均安全转运至病房,无一例患者途中发生意外.结论:在急危重患者院内转运中实施护理措施后,减少了不良事件的发生,保障了患者的安全,提高了科室及患者家属的满意度.     

急诊科急危重患者院内转运护理监测的效果分析

目的：探讨急诊科急危重患者院内转送护理监测的效果。方法：选择2012年1月—2013年12月我院急诊科院内转送急危重患者共666例,优化危重患者转运流程,设立转运合格率目标值。质控组成员对转运全程动态评估并记录于监测表格中,对监测数据每月统计分析,制成趋势图,以PDCA循环促进转运质量提高,对转运过程出现各种意外事件在全科质量控制会中分析改进。结果：转运合格率由监测初期的88.5%提高至96.7%。结论：我科开始实施对急症危重患者转运加强护理监测后,最大限度地降低了转运途中的并发症及其他各种意外,不断提高安全转运系数,减少纠纷发生,有效保障患者生命安全。     

预见性护理在急诊危重患者院内转运中的应用

目的：探讨预见性护理在急诊危重患者院内转运中的效果。方法：分析从急诊转送至病房或检查科室危重患者280例,将2012年1-6月采取常规方式转运的140例患者设为对照组,2012年7-12月采取预见性护理转运的140例患者设为观察组,比较两组转运途中意外事件发生率、接收科室满意率及平均转运时间。结果：观察组意外事件2例中,痰液堵塞引起呼吸困难1例,胃管脱出1例。对照组意外事件15例中,痰液堵塞引起呼吸困难2例,供氧中断3例,胃管及输液管脱出4例,气管插管移位2例,血管活性药滴速不匀导致血压波动3例,送错科室1例。观察组接收科室满意率97．14％高于对照组82．14％,观察组平均转运时间（19．7±1．8）分钟短于对照组（27．4±2．8）分钟。结论：实施预见性护理有助于提高急诊危重患者院内转运的安全性。     

危重患者院内与院际转运指南

目的制定危重患者院内与院际转运可操作指南。方法资料来源：以专家意见和指定医生自1986年1月～2001年10月所做研究为本指南的资料基础。一组从事患者转运领域专项研究的专家提供个人经验和专家意见。研究选取和资料收集：选用了几组前瞻性临床研究结果。同时也使用了许多已发表的回顾性研究结果和个案报道：经验与一致观点以同类指南为基础。结果每个医院应该有院内与院际危重患者转运的正式计划，包括：(1)转运前交流与合作；(2)陪从人员；(3)转运器材；(4)转运中的监护；(5)转运记录。转运计划应当由多责任小组制定，并采用质量控制标准定期评估与完善。结论危重患者转运有内在风险：本指南提供了安全转运患者的一些措施。尽管院内与院际转运都必须循规蹈矩，相信，在此之外，由理想人员、合适设备所支持的有组织、高效率转运仍可以增加患者转运的安全性。     

外科危重病人院内安全转运的管理

目的:探讨实施外科危重患者院内安全转运管理后的效果。方法:2010年我院外科加强院内安全转运管理的113例危重症患者为实验组,2009年常规院内转运管理的102例为对照组,观察两组的转运时间、转运过程中不良事件和意外事件的发生率。结果:2010年院内转运时间为(30.2±7.9)min,2009年为(39.8±5.5)min,两组比较(P<0.01)统计学有显著性差异,2010年院内转运时间比2009年有明显缩短。2010年不良事件的例数:脱管3例、窒息0例、坠床0例、病情恶化1例,不良事件发生率3.53%;2009年不良事件的例数:脱管5例、窒息3例、坠床2例、病情恶化7例,不良事件发生率16.67%,两组比较(P<0.01)统计学有显著性差异,2010年不良事件的发生比2009年有明显减少。结论:实施外科危重患者院内安全转运管理,可缩短转运时间,提高转运效率,减少转运过程中不良事件及意外事件的发生率。     

支气管肺泡灌洗治疗危重症患者肺部感染的应用

目的探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在危重症患者中的应用及其治疗价值。方法总结我院2007年1月～2011年6月行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗128例和普通灌洗112例,比较两组患者灌洗后动脉血气分析结果及有创机械通气时间、重症监护病房(ICU)入住时间及全身使用抗生素时间。结果纤维支气管镜肺泡灌洗组患者的SpO2较普通灌洗组改善明显;有创机械通气时间和ICU入住时间及抗生素使用时间也明显缩短。结论支气管肺泡灌洗治疗危重症患者肺部感染的效果明显,值得临床推广。     

经皮内窥镜引导下胃/空肠造口术在危重患者中的临床应用

目的探讨经皮内窥镜引导下胃/空肠造口术(PEG/J)在危重患者中的临床应用。方法回顾性分析了30例行PEG/J危重患者的临床资料,并对手术指征、操作要点、围手术期处理、手术相关并发症和临床疗效进行总结。结果29例危重患者PEG/J获得成功,PEG平均操作时间为(7.5±2.5)min,PEJ为(12.5±8.2)min,PEG/J平均留置时间为(230±159)d,未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症。术后1例患者出现局部软组织感染,1例出现J管脱入体内,2例出现空肠营养管堵塞。与术前相比,术后第4周患者的血清白蛋白和前白蛋白水平均有升高趋势,但差异无显著性。结论在危重患者中行PEG/J是建立长期胃肠道营养通路的有效方法,具有微创、安全、并发症少和易于护理等特点,患者耐受良好,可长期留置营养管。     

机械通气在急危重症抢救中的作用

目的探讨机械通气对急危重症患者的临床治疗作用。方法回顾性分析我院2009年6月～2012年6月通过机械通气治疗的急危重症患者68例的临床资料。结果65例患者成功脱机,患者撤机后的血气分析指标（PaO2,PaCO2）较机械通气前明显改善,与机械通气前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论机械通气治疗急危重症患者的临床疗效显著．值得临床推广应用。     

局部枸橼酸抗凝在危重症患者持续肾脏替代疗法中的临床应用

目的 探讨危重症患者连续静脉静脉血液滤过(continuous venous hemofiltration,CVVH)中应用局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）的效果及安全性。 方法 回顾性分析接受CVVH治疗的668例危重患者的资料,据抗凝方式分为RCA组和普通肝素抗凝组,比较两组急性生理和慢性健康（acute physiology and chronic health,APACHEⅡ）评分、持续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗原因、滤器寿命、血液滤过中止的原因、并发症。 结果 RCA组滤器寿命长于普通肝素组（P＜0.001）。滤器寿命＜24 h者所占比例,肝素抗凝组高于枸橼酸抗凝组,滤器寿命≥48 h者所占比例,肝素抗凝组低于枸橼酸抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05);滤器寿命在24~48 h者,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05)。分析两组血滤中断的原因,枸橼酸抗凝组过滤器凝血比例低于肝素抗凝组,达到治疗目的结束治疗下机比例高于肝素组,橼酸抗凝组治疗超过72 h需要更换滤器比例高于肝素抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组抗凝均无严重出血事件。治疗后,两组血清总Ca2+、动脉血pH 、游离Ca2+、Na+ 、HCO3-比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 与肝素抗凝相比较,危重症患者行CVVH时使用RCA,可明显延长滤器寿命,减少耗材的应用,无明显代谢并发症及出血风险,有望成为ICU患者CVVH治疗的一线抗凝方式。     

IPC预防DVT对重症患者预后的影响

目的探讨间歇充气加压治疗（IPC）预防深静脉血栓（DVT）对重症患者预后的影响。方法将2008年6月~2011年6月收入综合重症监护室（GICU）的重症患者随机分配到IPC组或对照组。IPC组除常规特级护理外,从患者入ICU当日起到离开GICU期间,接受IPC,预防DVT,对照组予常规特级护理。比较两组患者DVT发生率、PE发病率、机械通气时间、GICU住院日、非心源性猝死发生率、GICU病死率。结果在观察期内,DVT发生率IPC组显著低于对照组（4.1%VS 17.1%,P〈0.01）,高度可疑PE发生率IPC组显著低于对照组（1.2%VS 6.5%,P〈0.01）,非心源性猝死发生率IPC组显著低于对照组（1.6%VS 5.3%,P〈0.01）,带机时间IPC组显著低于对照组[（6.91±8.39）d VS（8.50±9.10）d,P=0.047],GICU住院日IPC组显著低于对照组[（8.88±8.13）d VS（10.38±8.59）d,P=0.013],两组病死率差异无统计学意义（21.4%VS 27.4%,P=0.266）。结论 IPC预防DVT有助于改善重症患者的预后,它能够显著降低重症患者非心源性猝死发生率以及减少患者的机械通气时间以及GICU住院日。     

不同剂量生大黄粉在危重病患者肠胃并发症的临床研究

目的：分析和研究不同剂量生大黄粉在危重病患者肠胃并发症的临床治疗效果。方法选取我院2011年3月-2013年8月内科收治的危重患者58例,将其按双盲随机方法分为两组,观察组29例与对照组29例。两组患者均给予对症治疗,对照组患者在对症治疗基础上按每千克体重计算加用大黄粉0.05 g/次;观察组患者在对症治疗基础上按每千克体重计算加用大黄粉1.5 g/次,治疗5天后,将两组患者治疗效果进行对比。结果观察组患者胃肠功能衰竭率、上消化道出血发生率明显低于对照组（P ﹤0.05）,具有统计学意义。观察组患者肠内营养供给时间、住院天数、每日大便次数等项指标均低于对照组（P ﹤0.05）,具有统计学意义。观察组患者炎症指标、肾功能指标检测值均优于对照组（P ﹤0.05）,具有统计学意义。结论将大剂量生大黄粉应用于危重病患者肠胃并发症治疗中,能够有效改善患者肾功能,控制炎症反应,减少胃肠功能衰竭及上消化道出血等情况发生,对提高救治成功率有重要意义。     

重症患者全血胶体渗透压影响因素的研究

目的：分析重症患者全血胶体渗透压(colloid osmotic pressure,COP)的影响因素,制定血浆蛋白(plasma
protein,PP)的参考值范围,改良COP的预测公式指导临床实践。方法：收集405例重症患者的一般资料和血气分
析参数,按COP将患者分为A组(COP≤18mmHg)和B组(COP>18mmHg),并监测总蛋白(total protein,TP)、白蛋白
(Albumin,Alb)、球蛋白(Globumin,Glb)和纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)。结果：B组的APACHE II评分显著低于A
组(P<0.05);B组TP,Alb,Glb和FIB水平以及存活率均高于A组(P<0.05);Alb,Glb和FIB的标准化回归系数依次为
0.518,0.283和0.113(P<0.05);B组各类蛋白的95%参考值范围：Alb>23.3 g/L,Glb 12.6~37.6 g/L和FIB 1.3~8.7 g/L,改良
得到预测COP的5个公式。结论：重症患者COP的主要影响因素依次为Alb,Glb和FIB。各类蛋白的参考值范围可指导
蛋白制剂的临床使用,改良公式可以初步预测重症患者的COP。     

脑电图在神经内科危重症患者的脑功能监测和预后评估中的应用

目的探讨脑电图在神经内科危重症患者脑功能检测及预后中的效果。方法选取我院神经内科危重症患者310例,用数字脑电图仪对患者EEG进行观察,并以EEG Synek分级标准对EEG结果进行分级,将脑电图分级与临床预后进行相关性分析。结果 310例患者EEG结果均显示异常,Ⅱ级和Ⅲ级预后不良不良率4.8%,Ⅳ级和Ⅴ级预后不良率60%,P〈0.05。结论 EEG Synek分级能对神经内科危重症患者预后不良进行预测,EEG Synek分级越高,表示患者神经功能缺损越严重。     

富含Nutraflora—FOS肠内营养剂用于老年危重病人的临床观察

目的探讨富舍膳食纤维和果糖低聚糖的整蛋白型肠内营养剂（JEVITY）对老年危重病人消化及各项营养指标的影响。方法将36倒实施鼻饲肠内营养的老年危重症患者随机分为三组,即试验组、对照1组和对照2组,采用间歇泵控滴注法（试验组和对照1组）和分次推注法（对照2组）,分别给予三种不同的肠内营养剂（JEVITY、Nutrision和Ensure）。比较三组在胃肠耐受性、血浆蛋白、血脂等方面的差异。结果三组患者达到最高摄取量所需的时间为,研究组〈对照1组〈对照2组,P〈0．01;能量摄取量迟到需要量的比例为研究组〉对照1组〉对照2组,对照2组与研究组相比,P〈0．05;研究组患者的胃肠耐受性优于对照组,尤以对照2组胃肠道反应明显,P〈0．05或0．01;观察结束时,研究组患者的血浆白蛋白和血红蛋白状况明显优于对照组,P〈0．05;在治疗期内,三组患者的血脂水平均无明显变化。结论富含膳食纤维和果糖低聚糖的JEVITY易于消化吸收,有助于改善老年危重患者的营养状况,比普通配方更适于重症管饲患者使用。滴注法管饲营养具有较强的胃肠适应性。