早期肠内营养联合双歧杆菌治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 观察早期肠内营养(EEN)联合双歧杆菌对重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗效果的影响.方法 重症急性胰腺炎患者42例随机分成肠外、肠内阶段性营养组(PN+EN组,n=20)和早期肠内营养联合双歧杆菌组(EEN组,n=22),观察两组治疗前后各生化指标、APACHE-Ⅱ评分和CT评分、感染率、住院时间、住院费用的差异.结果 治疗2周后两组患者血淀粉酶、APACHE-Ⅱ评分、CT评分较治疗前显著降低(P<0.01);血钙、血清白蛋白较治疗前升高(P<0.05).治疗后EEN组的APACHE-Ⅱ评分、CT评分均低于PN+EN组(P<0.05),血清白蛋白高于PN+EN组(P<0.05);而治疗后两组间的血淀粉酶、血钙比较无差异(P＞0.05);EEN组患者的感染发生率、平均住院时间和住院费用低于PN+EN组(P<0.05).结论 在SAP的治疗中,早期空肠内营养联合双歧杆菌较肠外、肠内阶段性营养支持具有一定优势.     

早期肠内营养在47例重症急性胰腺炎中的应用

目的 探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用.方法 选择放置液囊空肠管进行早期肠内营养(EEN)支持的重症急性胰腺炎(SAP)患者23例作为实验组(EEN组),并与同期住院行全胃肠外营养(TPN组)SAP患者24例进行对比研究.结果 入院2周时,EEN组APACHEⅡ评分较TPN组更为下降显著(P＜0.05).EEN组ALB、PA、SF、IgG、CRP水平均高于TPN组(P＜0.05).EEN组的体温恢复时间、腹痛缓解时间、平均住院时间、并发症发生率以及血、尿淀粉酶恢复时间均显著低于TPN组(P＜0.05).结论 早期肠内营养支持应用于SAP治疗是可行、安全和有效的,能改善患者的营养状况及免疫功能和预后.     

连续性血液净化早期治疗重症急性胰腺炎

目的 观察早期联合应用连续性血液净化治疗(CBP)的非手术常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 34例SAP患者按是否早期联合应用CBP治疗分为常规治疗组和CBP组.观察各组治疗前和治疗7d后以及两组间的APACHE Ⅱ评分、血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白的变化情况,并比较两组的预后.结果 两组治疗7 d后的血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白均明显低于治疗前,CBP组较常规治疗组降低明显(P<0.01),且CBP组预后明显优于常规治疗组.结论 在非手术内科常规治疗的基础上早期联合CBP治疗SAP,能缓解病情,提高存活率,改善预后,具有明显的临床效果.     

早期肠内营养联合谷氨酰胺及精氨酸对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能影响的前瞻性随机对照研究

目的 观察持续早期肠内营养联合谷氨酰胺及精氨酸对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠屏障功能的影响.方法 32例SAP患者随机分为早期肠内营养(EEN)组(18例)和EEN联合谷氨酰胺及精氨酸组(肠内免疫营养组,14例).EEN组患者在内环境稳定情况下,于发病后的72 h内给予等氮源、等热量的EEN,肠内免疫营养组联合应用谷氨酰胺及精氨酸.第1、7、14天行急性病理学与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)并检测血清淀粉酶,二胺氧化酶(DAO),C反应蛋白(CRP),血浆内毒素,尿乳果糖与甘露醇的比值.观察并发症的发生和住院时间、费用等指标的变化.结果 2组患者均耐受EEN,在第1、7、14天2组APACHE-Ⅱ评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),DAO、CRP和血浆内毒素均呈递减趋势;在第7天,肠内免疫营养组血浆内毒素及尿乳果糖与甘露醇的比值分别为(10.0±3.8)EU/ml和0.29±0.15,而EEN组为(7.9±2.8)EU/ml和0.16±0.05,差异均有统计学意义(均P＜0.05),住院时间、费用差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 SAP患者实施EEN安全可行,EEN联合谷氨酰胺及精氨酸可降低SAP患者病程早期肠道通透性,减少内毒素的易位,对SAP患者肠屏障功能有保护作用.     

血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎效果观察

目的:观察血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎的效果.方法:选择12例妊娠并重度高脂血症性胰腺炎患者,随机分为2组.A组(n=7)行传统的胰腺炎治疗,B组(n=5)同时行血液透析滤过联合血浆置换治疗,比较2组患者住院(透析)后48 h急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、禁食时间、住院时间、血尿淀粉酶恢复正常时间及住院(透析)6 d后血清肿瘤坏死因子α(TNFα)水平.结果:B组患者APACHE Ⅱ评分、禁食时间、住院时间、血尿淀粉酶恢复正常时间均小于A组(P均＜0.05).A、B 2组治疗后血清TNFα水平较治疗前均降低(P均＜0.05),且B组较A组下降明显(P＜0.05).结论:血液透析滤过联合血浆置换是治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎较好的方法.     

早期应用要素肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用

目的 探讨早期应用要素肠内营养(EEN)在急性重症胰腺炎(SAP)治疗中的临床疗效.方法 将收治的58例SAP患者随机分为早期应用EEN组和病情稳定后再行肠内营养对照组.分别观察分析其APACHE-Ⅱ评分、血清白蛋白、C反应蛋白(CRP)水平、感染率、并发症、住院时间及病死率.结果 EEN组和对照组APACHE-Ⅱ评分较治疗初期均降低,但两组间差异无显著性(P>0.05);血清白蛋白均升高,组间差异有显著性(P＜0.05);EEN组并发症发生率、感染率、住院时间及病死率均低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论 早期应用EEN支持能改善SAP患者的营养状况,减少并发症,缩短住院时间,降低感染率和病死率.     

连续性血液净化对老年重症急性胰腺炎的临床治疗与观察

目的 研究连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗在老年重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的治疗效果.方法 全组47例老年SAP患者接受了CBP治疗,在CBP治疗前和治疗后12 h及24 h,对患者进行血液生化学指标、血常规、血淀粉酶、C反应蛋白和血气分析检测,同时记录患者的心率(HR)、平均动脉(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度、呼吸频率、体温等,采用APACHEⅡ、SAPSⅡ和MCDS评分.结果 治疗后患者的血肌酐、血淀粉酶和C反应蛋白均明显低于治疗前,47例SAP患者中39例治愈(存活率为87.22%),8例死亡(死亡率为12.78%).结论 CBP治疗对老年重症SAP有明显的效果,能有效地防治并发症,降低死亡率.     

早期CRRT联合大黄对SAP炎性细胞因子的影响研究

目的 探讨早期连续性肾替代疗法(CRRT)联合大黄对重症急性胰腺炎(SAP)炎性细胞因子的影响.方法 选择该院2011年3月至2015年8月收治的52例SAP患者,分为常规治疗组(A组)、CRRT组(B组)、联合组(C组).在确诊SAP后48 h内实施CRRT,比较各组治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、病死率等情况.应用双抗夹心ELISA法检测白细胞介素22(IL-22)、白细胞介素18(IL-18)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 C组的存活率优于其他两组,病死率低于另两组,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前3组患者IL 22、IL 18、TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后B组和C组IL-22、IL-18、TNF-α水平明显低于A组相同时间点(P＜0.05),而C组下降更明显(P＜0.05).3组患者在治疗前的APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前相比,治疗后各组的APACHEⅡ评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,C组APACHEⅡ评分较另外两组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期CRRT联合大黄治疗能更好清除SAP患者IL-22、IL 18、TNF-α等炎性细胞因子,使SAP患者获得更大的临床效益.     

生长抑素与硫酸镁联合治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的 观察联合生长抑素和硫酸镁治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 56例SAP患者随机分为联合生长抑素与口服硫酸镁治疗组(n=29)和生长抑素组(n=27),比较两组间入院时与治疗3d及5 d后血、尿淀粉酶及白细胞水平的差值的差异,比较两组腹痛、腹胀、发热、禁食、住院的时长及并发症发生率差异.结果 联合治疗组治疗3d和5 d后,血、尿淀粉酶及白细胞水平的下降幅度均高于生长抑素组(P＜0.05).联合治疗组腹痛、腹胀、发热、禁食、住院的时长和并发症发生率均小于生长抑素组(P＜0.05).结论 联合生长抑素和口服硫酸镁治疗SAP是一种疗效可靠、简便易行的方法,值得推广.     

短时连续性静-静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎并急性肺损伤的治疗研究

目的 研究早期短时连续性静-静脉血液透析滤过(SCVVHDF)对重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肺损伤(ALI)的治疗效果.方法 选取2006年9月-2009年12月我院急诊ICU收治的36例合并ALI的SAP患者,分为SCVVHDF组和对照组,对比分析两组患者生命体征、氧合指数、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、ICU住院时间及病死率.结果 治疗后24 h、48 h、72 h、120 h SCVVHDF组患者心率与呼吸频率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后24 h、48 h SCVVHDF组患者体温较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后24 h、48 h、72 h、120 h SCVVHDF组氧合指数较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后72 h、120 h SCVVHDF组APACHEⅡ评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).SCVVHDF组机械通气时间及ICU住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).SCVVHDF组病死率较对照组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SCVVHDF治疗能促进SAP合并ALI患者肺功能的恢复,减少机械通气时间,缩短ICU住院天数,减少住院病死率,是一项重要的辅助治疗措施.     

甲磺酸加贝酯联合CBP治疗SAP的效果及对炎症“瀑布效应”相关因子的影响

［摘要］ 目的探讨甲磺酸加贝酯联合连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的效果及其对炎症“瀑布效应”相关因子的影响。 方法将60例SAP患者按完全随机法分为观察组与对照组各30例。对照组给予CBP治疗,观察组在对照组基础上联合甲磺酸加贝酯,比较2组疗效、临床治疗情况、炎症“瀑布效应”相关因子［肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor α,TNF-α）、可溶性肿瘤坏死因子受体（soluble tumor necrosis factor receptor,sTNFR）、核转录因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)、白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、白细胞介素8（interleukin 8,IL-8）］及并发症发生率。 结果观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）,2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组腹痛缓解时间、胃肠减压时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）,2组28 d病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。2组TNF-α、sTNFR、NF-κB、IL-6、IL-8均呈降低趋势,观察组TNF-α、sTNFR、NF-κB、IL-6、IL-8降低幅度大于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.01）。2组总并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论SAP患者在CBP治疗基础上联合甲磺酸加贝酯或可取得更佳症状缓解获益,对炎症“瀑布效应”相关因子的改善更显著,且未显著增加并发症风险,值得临床推广。     

肝癌合并肝硬化门静脉高压行TACE联合TIPS治疗的安全性与疗效

目的 评价原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压者行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术的安全性及疗效.方法 收集该院2011年1月至2015年1月因肝癌合并肝硬化门静脉高压失代偿行TACE联合TIPS的患者22例作为联合组,筛选仅行TACE治疗而未行TIPS治疗的肝癌合并肝硬化患者28例作为对照组.观察两组患者的治疗疗效及预后.结果 TIPS治疗手术成功率为100％,术前门静脉压力为(38.4±7.6)cm H2O,术后门静脉压力为(28.4±7.7)cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05);术前门静脉直径为(16.2±2.5)mm,术后门静脉直径为(13.3±1.8)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年支架通畅率为95％,2年通畅率为90％.对照组1年及2年再出血率分别为60.7％及78.5％,而联合组为9.1％、13.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组1年累计生存率为81％,2年累计生存率为68％,中位生存时间为53个月;对照组1年累计生存率为78％,2年累计生存率为15％,中位生存时间为17个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌合并门静脉高压行TACE联合TIPS治疗能安全、有效地控制肿瘤发展,减少甚至消除门静脉高压症候群,提高患者生活质量及生存率.     

PICCO指导下的肺水管理在SAP所致ARDS序贯机械通气中的应用研究

目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)指导下的肺水管理在无创-有创-无创序贯机械通气对重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 选取2012年1月至2015年1月该院重症医学科由SAP所致ARDS患者,根据肺水管理的方式不同将所有研究对象分为治疗组(在PICCO指导下的肺水管理),对照组(无PICCO指导的肺水管理).比较两组无创通气时间、有创通气时间、总机械通气时间、病死率、肺水肿发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、入住ICU时间.结果 治疗组有创通气时间为(3.54±1.78)d低于对照组的(4.31士2.42)d(P＜0.05),肺水肿发生率为13.64％低于对照组的35.42％,VAP发生率为6.82％低于对照组的22.92％,病死率为11.36％低于对照的组29.17％,ICU住院时间为(7.21士1.13)d低于对照组的(8.19士1.28)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SAP所致ARDS序贯机械通气在PICCO指导下的肺水管理更加精准有效,与其精确液体管理有关,有助于患者的救治,值得推广应用.     

谷氨酰胺对重症胰腺炎大鼠血清细胞因子水平的影响

目的探讨谷氨酰胺对重症急性胰腺炎大鼠TNF—a、IL-6、IL-10水平的影响。方法54只大鼠分3组：谷氨酰胺（Gln）治疗组,重症胰腺炎（SAP）组,对照（NC）组,每组18只。顺行穿刺注射4％牛磺胆酸钠制作SAP模型。Gin组自阴茎背静脉注射Gin,SAP组与NC组注射生理盐水。比较3组3、6、12h腹水量,血清淀粉酶水平,细胞因子水平及组织病理学评分。结果SAP组腹水、血清淀粉酶、病理学评分、TNF—a,IL-6与NC组各时段比较均升高,差异有统计学意义;IL-10水平在3h较NC组升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。Gln组腹水、血清淀粉酶、病理学评分3h和6h时段均较SAP组降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;TNF—a,IL-6水平较SAP组各时段均降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;IL-10水平3h低于SAP组,差异有统计学意义（P〈0．05）,6h和12h无显著变化。结论谷氨酰胺可调节细胞因子水平,减轻胰腺组织的病理学损害,对SAP有治疗作用。     

持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

目的 探讨持续血液净化(CBP)配合护理干预治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。 方法 回顾性分析温州医科大学附属医院自2013年6月—2014年6月共收治的40例SAP患者的临床资料,对患者给予胰腺炎常规治疗配合血液净化治疗及护理干预,分别记录治疗前后患者的体温、血压、呼吸等生命体征,并进行APACHEⅡ评分,对比观察治疗前后患者血清淀粉酶、肝肾功能、动脉血气分析等指标,判断病情变化。 结果 40例重症急性胰腺炎患者35例治愈出院,5例死亡,存活率为87.5%,持续血液净化治疗时间为(73.8±6.2) h,在持续血液净化治疗和护理后,所有治愈患者病情均得到缓解,各项生命体征及APACHEⅡ评分在治疗前及治疗并护理后差异具有统计学意义(P＜0.05);各项生化指标在CBP治疗及治疗并护理后均发生显著改变,其中血清总胆红素(TB)、淀粉酶(AMS)等指标较治疗前下降,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。酸碱失衡得到纠正,电解质紊乱得到改善。 结论 采用持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎患者效果明显,配合针对性护理干预临床效果满意,建议临床推广。护理人员的配合是治疗过程中不可或缺的,不仅体现在以上这些监测指标的实施及辨别,护理干预更参与到整个治疗过程的始末。      

扶正清肺汤对艾滋病合并肺部感染86例疗效观察

目的 观察“挟正清肺汤”联合西医基础治疗对获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)肺部感染的临床疗效.方法 选取2013年11月至2016年12月西南医科大学附属医院收治的符合入选标准的艾滋病肺部感染患者154例,其中观察组86例,采用“扶正清肺汤”联合常规西医治疗方法治疗;对照组68例,只采用西医疗法治疗.观察治疗前后两组患者CD4+T淋巴细胞计数,降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)水平,以及临床症状改善情况.结果 治疗前两组患者CD4+T淋巴细胞计数、PCT及CRP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗7d后,观察组患者PCT及CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗3个月后观察组CD4+T淋巴细胞计数高于对照组,PCT及CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率(87.21％)优于对照组(76.74％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 “扶正清肺汤”联合常规西医治疗艾滋病合并肺部感染可提高抗感染疗效,降低炎性反应,提升CD4+T淋巴细胞计数,缓解患者临床症状,改善其生活质量.     

连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者临床观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法将我院2011年2月至2012年1月收治的20例SAP患者随机分为对照组和治疗组各10例,两组分别采用常规疗法和常规疗法+CBP治疗,治疗前及治疗6天后分别抽血检测血清空腹血糖(FBG)、白细胞(WBC)、淀粉酶(AMS)及氧化应激功能指标:超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)水平,比较两组上述指标改善情况。结果①治疗组治疗后FBG和AMS均有改善(P<0.05或<0.01),对照组仅有AMS有改善(P<0.01);且治疗后治疗组AMS改善程度明显好于对照组(P<0.01)。②治疗组治疗后SOD、CAT、GSH-PX和MDA均有改善(P<0.01),对照组观察指标改善情况均无统计学意义(P>0.05);且治疗后治疗组的SOD、CAT改善情况明显好于对照组。结论 CBP治疗SAP对患者异常增高的血糖、白细胞和淀粉酶有明显的改善作用,同时对患者的氧化应激功能紊乱有明显的纠正作用。     

连续性血液净化中患者相关凝血风险及护理预防措施

目的研究连续性血液净化中患者相关凝血风险及护理预防措施。方法选择2014年3月至2015年9月我院80例连续性血液净化患者作为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组40例。对照组行常规专科护理,观察组在对照组基础上行预见性护理,观察两组患者治疗前后患者凝血功能及滤器管路凝血情况。结果观察组治疗后凝血酶原时间(PT)和D二聚体(D-D)显著低于治疗前和对照组治疗后(P0.05)。活化部分凝血活酶时间(a PTT)和凝血酶时间(TT)显著高于治疗前和对照组治疗后(P0.05)。观察组滤器和管路凝血发生率为5%,显著低于对照组的20%,(P0.05)。结论连续性血液净化配合预见性护理能显著改善患者凝血功能紊乱状况,在降低滤器和管路凝血发生率方面也具有较高应用价值。