关节镜下髌周松解联合髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛疗效及对软骨退变程度的影响

目的：研究关节镜下髌周松解联合髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎（PFOA）膝前痛疗效及对软骨退变程度的影响。方法：将155例PFOA膝前痛患者采用简单随机分组法为研究组78例和对照组77例,两组患者均采用关节镜下清理术,对照组采用去神经化治疗,研究组采用髌周松解联合髌骨周围去神经化治疗。术后随访6个月。记录并比较两组患者疗效、软骨退变程度、膝关节功能和不良反应。结果：术后,两组术后各时间VAS评分均较术前降低,存在时间、分组和交互效应,且研究组均优于对照组（P<0.05）;术后,两组患者Lysholm膝关节功能（LKSS）评分较术前提高、骨性关节炎指数评分（WOMAC）评分较术前明显降低（P<0.05）,研究组显著优于对照组,且研究组术前术后上述评分差值均高于对照组（P<0.05）;治疗后,两组基质金属蛋白酶-3(MMP-3)表达明显降低,基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-l)表达明显提高,且研究组明显优于对照组,研究组上述指标术前术后差值均高于对照组（P<0.05）;研究组的术后并发症例数稍低于对照组,发生率分别为8.97%与12.98%,无明显差异（P>...     

轻中度髌股关节炎关节镜治疗的疗效观察

目的:观察关节镜下关节腔清理或低温等离子刀髌骨外侧支持带松解术联合髌骨周围部分去神经化治疗轻中度髌股关节炎的临床疗效。方法:选取我科2013年3月~2015年9月收住的轻中度髌股关节炎患者50例共54膝,关节镜下按Outerbridge分级法对髌股关节损伤软骨进行分级,并行关节腔清理或低温等离子刀外侧支持带松解术联合髌周部分去神经化治疗,术后指导患膝康复锻炼,比较术前和术后6个月Kujala髌股关节专项评分和视觉模拟疼痛(VAS)评分结果,评价治疗效果。结果:48例患者共52膝获得随访,随访时间6~12个月,平均(8.8±1.5)个月,术后6个月所有患者Kujala评分较术前均提高,VAS评分较术前均降低(P<0.05),差异有统计学意义。结论:对于轻中度软骨损伤的髌股关节炎患者,关节镜下关节腔清理、低温等离子刀外侧支持带松解术联合髌骨周围部分去神经化治疗可取得良好的效果,明显改善膝关节功能,减轻疼痛。     

膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的治疗效果及与软骨退变程度的相关性

目的 探讨膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的临床治疗效果,及其与软骨退变程度的相关性。方法 将104例髌股关节炎膝前痛患者随机分为联合组和对照组,各52例。对照组采用膝关节镜下关节清理术,联合组在此基础上联合髌骨周围去神经化治疗,术后随访6个月。比较两组患者WOMAC评分、膝关节功能恢复情况,并分析不同软骨退变程度的WOMAC评分变化。结果 术后6个月,联合组疼痛、晨僵及关节功能WOMAC评分均显著低于对照组（P < 0.05）;术后6个月,两组步行距离评分、活动范围评分显著升高,但联合组显著高于对照组（P < 0.05）;与术前比较,Ⅰ~Ⅲ级患者术后6个月WOMAC总评分明显降低 （P < 0.05）,而Ⅳ级患者术前、术后6个月WOMAC总评分差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 膝关节镜下关节清理联合髌骨周围去神经化治疗髌骨关节炎膝前痛,可有效缓解疼痛症状,促进膝关节功能的恢复,尤其适用于Ⅰ~Ⅲ级软骨退变患者。     

关节镜下髌骨去神经化联合手法髌骨内推治疗髌股关节炎疗效观察

目的 观察关节镜下髌骨去神经化联合手法髌骨内推治疗髌股关节炎的临床疗效。方法 将60例膝关节髌股关节炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组30例行关节镜下髌骨去神经化及手法髌骨内推治疗,对照组30例行关节镜下髌骨去神经化治疗。手法髌骨内推治疗自术后第3天开始,1个月为1个疗程,持续5个疗程。治疗前、治疗6个月后采用美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)评分以及髌股关节功能(Kujala)评分进行评价。结果 对照组和治疗组在治疗半年后WOMAC评分均较治疗前有所下降,Kujala评分治疗后明显高于治疗前,均有统计学差异(P<0.05)。所有患者均未出现重要血管神经损伤以及髌骨坏死等并发症。结论 关节镜下髌骨去神经化联合手法髌骨内推治疗可有效缓解髌股关节炎引起的膝前疼痛,改善膝关节功能。     

关节镜滑膜切除术治疗老年人髌股关节炎疗效分析

目的探讨关节镜下滑膜切除术治疗髌股关节炎的临床疗效。方法选取2012年1月~2014年1月骨科就诊的髌股关节炎患者103例130个膝关节(单侧76例,双侧27例)。所有患者均行关节镜下滑膜切除术。采用美国特种外科医院实行的膝关节评分(HSS评分)对患者行术前和术后评分。HSS评分主要包括以下几个方面:疼痛(30分)、功能(22分)、活动(18分)、稳定性(10分)以及减分项目。结果治疗前HSS评分为(64.12±5.39)分,疼痛评分为(11.32±5.64)分,功能评分为(12.73±4.34)分,活动评分为(15.23±1.84)分;治疗后HSS评分为(86.34±11.45)分,疼痛评分为(21.98±3.72)分,功能评分为(18.84±43.98)分,活动评分为(15.60±2.49)分。治疗前后HSS评分、疼痛和功能评分差异均有统计学意义(均P<0.05);活动程度评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下滑膜切除术治疗髌股关节炎切口较小,对患者的创伤小,恢复较快,临床效果显著。     

膝关节镜下关节清理加髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎

目的探讨膝关节镜下关节清理加外侧支持带松解术治疗膝关节髌骨关节炎的治疗效果。方法对膝关节镜下关节清理加髌骨外侧支持带松解术治疗的膝关节髌股关节炎58例患者临床资料进行回顾分析,其中男性17例,女性41例,左膝18例,右膝38例,双膝2例。患者年龄37~69岁,平均(53.34±3.23)岁。术后均结合康复功能锻炼手术前后随访均按改良Lysholm膝关节功能评分进行临床评价。结果 57例膝关节Ⅰ期愈合,1例表浅切口感染,均未发生膝关节血肿;平均随访5.5个月,治疗有效56例,有效率96.55%。参照改良Lysholm疗效评定标准,优49例,良7例,可2例。术前评分为(52.44±10.12)分,术后评分为(88.67±7.13)分,差异有统计学意义(t=5.93,P<0.05)。结论膝关节镜下关节清理和髌骨支持带松解术,治疗膝关节髌骨关节炎有较好的临床效果。     

关节镜结合中药治疗老年人髌股关节炎的临床研究

目的探讨关节镜结合中药治疗老年人髌股关节炎的疗效。方法将76例82髌股关节炎患者关节镜下行关节清理术后随机分成治疗组和对照组,各38例。对照组术后常规给予引流包扎等处理,行相关功能锻炼。术后1周予玻璃酸钠关节内注射,2 ml/次,每周1次,共5次。治疗组在此基础上加用补肾坚骨汤,1剂/d,分2次温服。对术后1周、1个月、6个月、12个月的疗效分别评定。结果术后1周,治疗组总有效率高于对照组,但两组差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1个月、6个月、12个月治疗组的总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下关节清理术结合中药治疗老年人髌股关节炎疗效持久稳定,值得在临床推广。     

全膝关节置换术中髌骨周围电灼去神经化对膝关节骨性关节炎早期临床疗效及膝前痛的影响

目的：探讨髌骨周围电灼去神经化对全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后患者膝前痛及膝关节功能的影响。方法：选取行单侧TKA 治疗的膝关节骨性关节炎患者60例（60膝）,随机分为未去神经组（对照组）和去神经组（观察组）,每组30例（30膝）。两组术中均不行髌骨置换,观察组对髌骨周围电灼行去神经化处理。统计两组患者术后引流量,术前、术后西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数评分（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC）、膝关节活动度范围（ROM）及疼痛视觉模拟（VAS）评分。结果：两组患者治疗前WOMAC膝关节评分,膝关节活动度和VAS评分差异无统计学意义。对照组与观察组术后引流量差异无统计学意义（P>0.05）。对照组与观察组患者治疗后12月时WOMAC膝关节评分（450.7±83.5分,473.7±97.7分）,膝关节活动度（101.1±7.5分,105.8±8.4分）和VAS评分（2.1±0.8分,1.5±1.0分）与术前差异有统计学意义（P<0.05）。术后12月两组患者WOMAC膝关节评分差异无统计学意义（P>0.05）,但是观察组膝关节活动角度ROM及VAS与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：髌骨周围电灼去神经化处理可降低TKA后膝前痛程度并促进膝关节功能恢复。     

关节镜下臀肌挛缩松解术治疗髌股关节不稳定的疗效分析

目的 探讨关节镜下臀肌挛缩松解术对改善髌股关节不稳定的疗效。方法 选取了66例在2016年1月—2018年12月于同济大学附属第十人民医院行关节镜下臀肌挛缩松解术的患者,所选的研究对象术前必须伴有髌股关节不稳定的症状和相关影像学证据。并于术前术后评估患者的膝关节Lysholm功能评分,运用CT检查获取髌股关节相关指标并进行统计分析。结果 所有入组患者均获得了较好的临床效果,术前的髋关节活动弹响和异常姿势症状明显改善。此外,术后患者膝关节的疼痛也有显著的缓解,术前术后的Lysholm评分差异有统计学意义（P<0.05）。在膝关节CT影像学的对比中可以发现,髌骨倾斜角,髌股指数和髌骨外移度指标在术后明显减小（P<0.05）。平均的外侧髌股角术后明显增大(P<0.05)。结论 关节镜下臀肌挛缩松解术可以显著改善髌骨的外移和倾斜,从而增强髌股关节的稳定性。     

关节镜清理术联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

目的:观察关节镜清理术联合透明质酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:选择符合纳入标准的KOA患者80例分为2组。治疗组40例采用关节镜清理术联合透明质酸钠注射治疗,每周注射1次,连续5次;对照组40例采用单纯关节镜清理术治疗。结果:与治疗前比较,治疗组治疗后NO及IL-1含量均显著降低(P0.005),膝关节Lysholm评分术后3个月及12个月均显著提高(P0.05)。结论:关节镜清理术联合透明质酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。     

关节镜下关节清理术诊治膝关节骨关节炎

目的 探讨关节镜下关节清理术诊治膝关节骨关节炎(OA)的经验。方法 笔者自2001年3月至2003年6月采用关节镜下关节清理术诊治膝关节骨关节炎112例(132膝)，通过镜下观察与术前临床表现、X线片、彩色多普勒诊断进行比较，并观察术后疗效。结果 术后优良率87．4％，X线片改变与镜下所见符合率为54.5％，彩色多普勒对半月板损伤有一定的提示作用。结论 关节镜手术对膝关节骨关节炎具有诊断价值高，损伤小，恢复快，中期疗效明显的特点；X线片与镜下改变符合率较低。彩色多普勒对半月板损伤和关节积液有诊断价值；术后患者主动功能锻练对症状改善、功能恢复是非常重要的；术后12个月左右疗效最佳。     

关节镜下清理配合术后灌洗治疗膝痛风性关节炎的临床研究

目的：探讨关节镜在治疗反复发作性痛风性膝关节炎中的应用价值,并探讨和观察运用关节镜下清理术联合术后置管持续引流治疗痛风性关节炎的方法和疗效。方法17例膝关节痛风性关节炎患者,行关节镜下清理及滑膜切除术,术后灌洗并常规服用降血尿酸药物、早期功能锻炼。比较患者术前和术后6个月的膝关节Lysholm评分。结果痛风性关节炎的关节镜表现为特异性的白色团块状物质沉积在滑膜、软骨和其他关节内结构的表面。所有患者均获得6～24个月的随访,平均随访16．3个月,术后末次随访时无明显复发的病例。根据Lysholm的膝关节评分,术前患者功能评分（50．0±3．1）分;术后6个月评分（90．0±2．8）分;2次评分差异有统计学意义（P＜0．01）。结论关节镜对痛风性关节炎的诊断准确率高,关节镜下关节清理及滑膜切除术配合术后灌洗是治疗痛风性关节炎的一种见效快、创伤小、效果确切的微创治疗方法。     

关节镜下清理术联合髁间窝成形术对老年膝骨关节炎治疗效果和安全性的比较研究

目的 探讨关节镜下清理术联合髁间窝成形术对老年膝骨关节炎的治疗效果和安全性.方法 选择2012年6月至2014年12月该院收治的老年膝骨关节炎患者68例,分为A组和B组,每组34例.A组给予关节镜下清理术,B组给予关节镜下清理术联合髁间窝成形术.比较两组患者术后3个月、6个月和12个月视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm评分、WOMAC评分和关节活动度,统计两组患者术后出现的不良反应事件及其发生率.结果 术后两组患者VAS评分和WOMAC评分均显著性降低(P＜0.05);与A组比较,B组患者在术后12个月VAS评分和WOMAC评分更低(P＜0.05).术后两组患者的Lysholm评分均升高(P＜0.05),B组患者在术后12个月Lysholm评分显著高于A组(P＜0.05).术后两组患者的关节活动度均得到显著改善(P＜0.05),术后6个月和12个月B组患者的膝关节活动度明显优于A组(P＜0.05).术后早期关节肿胀是两组患者出现的不良反应事件,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下清扫联合髁间窝成形术可以有效缓解患者关节疼痛,提高治疗效果,改善患者膝关节功能.     

关节镜下关节灌洗清理术对老年性膝关节骨关节炎的疗效分析

目的:探讨关节镜下膝关节灌洗清理术治疗膝关节骨关节炎(OA)的疗效。方法:1999-2006年作者对85例(118膝)膝关节OA老年患者进行关节镜检查及镜下灌洗清理术。结果:关节镜下软骨退变分级与X线检查改变程度的符合率较低(47%)。平均随访24个月(6～40个月),术后综合评估:近期(2年内)优良率为77%,远期(2年以上)优良率为60%。Ⅰ￣Ⅱ度关节软骨退变病例术后近期与远期优良率无显著性差异;但Ⅲ度关节软骨退变病例术后远期优良率明显低于近期,(P<0.05)。结论:关节镜检有利于膝关节OA的早期诊断,镜下灌洗清理术对早期膝关节OA老年患者有良好疗效,且有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于Ⅲ度关节软骨退变的老年OA患者,关节镜下灌洗清理术的远期疗效不理想。     

A preliminary report of patellofemoral arthroplasty in isolated patellofemoral arthritis

Background Isolated patellofemoral osteoarthritis is not uncommon. Surgical treatment of isolated patellofemoral arthritis remains controversial and poses a challenging treatment dilemma. The present study aimed to evaluate the short-term results of patellofemoral arthroplasty for patients with isolated patellofemoral osteoarthritis.Methods We analyzed 11 patellofemoral arthroplasties performed from March 2006 to September 2009 in 11 patients with isolated patellofemoral arthritis. The patients comprised 2 males and 9 females with an average age of 53.7 years （range, 46-74 years）. Standard weightbearing radiographs were taken in the anteroposterior, lateral, and 45° axial views.The knee pain and functional status were evaluated by the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index （WOMAC） scales and American Knee Society （AKS） scores. For comparison, 23 total knee arthroplasties in 23 patients with primary tibiofemoral osteoarthritis were matched according to age, gender, bilaterality and body mass index.The duration of follow-up was 23.7 months （range, 12-47 months）.Results The majority of the 11 patients experienced improvement in their patellofemoral symptoms after patellofemoral arthroplasty. The WOMAC scores improved considerably by 7.4 points with respect to pain and by 5.2 points with respect to function. The AKS scores also improved considerably by 23.9 points with respect to pain and 44.3 points with respect to function. Although the clinical outcomes after patellofemoral arthroplasty were not better than those after total knee arthroplasty, patellofemoral arthroplasty exhibited advantages in the shorter operation time, lower blood loss and increased postoperative range of motion. At the latest follow-up, there was no clinical or radiographic evidence of patellofemoral maltracking, loosening or wear.Conclusions On the basis of our experience in this relatively small series of patients with a short-term follow-up,patellofemoral arthroplasty is an effective treatment alternative to total knee arthroplasty in isolated patellofemoral arthritis. MRI and arthroscopy may contribute to define those patients with isolated patellofemoral degeneration.     

关节镜下清理结合仙方活命饮治疗急性化脓性膝关节炎的临床观察

目的 观察关节镜下清理术结合仙方活命饮治疗化脓性膝关节炎的临床效果。方法 对2014年3月-2017年12月南京中医药大学连云港附属医院及南京中医药大学附属中西医结合医院住院期间的68例急性化脓性关节炎患者,随机分为2组各34例,68例患者均行关节镜下清理术,术后用含庆大霉素的生理盐水（8万U/500 mL）灌洗引流1～2周,根据药敏实验选择敏感抗生素静脉滴注2周,治疗组加仙方活命饮治疗;对照组单纯行关节镜下清理术治疗方案;术后3周,观察2组治疗前后Lysholm评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Judet膝关节屈曲度和功能评价。结果 治疗后治疗组Lysholm膝关节评分明显高于对照组（P＜0.05）;疼痛视觉模拟评分（VAS）治疗组明显低于对照组（P＜0.05）;Judet膝关节屈曲度和功能评价优良率治疗组（91.18%）优于对照组（70.59%),P＜0.05,临床疗效治疗组（94.12%）优于对照组（76.47%）,P<0.05。2组均未见明显不良反应。结论 关节镜下清理术结合仙方活命饮可明显缩短化脓性膝关节炎的治疗疗程,关节功能恢复快,优良率高,是较理想的治疗方法。      

女性下肢力线旋转与髌股关节疼痛的临床研究

目的：探讨国人女性下肢力线旋转与髌股关节疼痛（PFP）的关系。方法以健康志愿者作对照组,对PFP患者行双下肢伸直中立位超薄CT扫描,分别对股骨前倾角（FNA）、颈干角（NSA）、后髁角（PCA）、股骨相对胫骨旋转角（FRRT）、胫骨扭转角（TTA）及髌骨倾斜角（PTA）进行测量、分析。结果PFP组与对照组FNA、FRRT、PCA、TTA及PTA比较均增大,差异有统计学意义（P＜0．05）,而NSA差异无统计学意义（P＞0．05）。多元线性回归分析发现,PTA对视觉模拟评分法（VAS）评分影响最明显,其次是FNA,再次是TTA;PTA对骨性关节炎指数评分表（WOMAC）功能评分影响最明显,其次是TTA。PTA与年龄存在显著负相关（r＝－0．548,P＜0．05）。结论PTA是衡量PFP患者VAS评分和WOMAC功能评分的敏感指标;PTA、FNA、PCA、FRRT及TTA增大与女性PFP有关。     

一期手术治疗老年双膝骨性关节炎效果观察

目的:探讨全膝关节置换结合关节镜术一期手术治疗双膝骨关节炎的效果.方法:双膝骨关节炎患者16例,男5例,女11例,年龄60～78岁.较重侧(HSS评分35～48分)行全膝关节置换术,较轻侧(HSS评分42～60分)行关节镜下松解术并下肢支具康复锻炼.结果:患者术中出血量220～300 ml,恢复快.随访9～26个月,患者关节置换侧HSS评分由(40.9±6.7)分提高至(86.4±7.0)分;关节镜术侧HSS评分由(52.2±7.3)分提高至(78.6±8.2)分.结论:全膝关节置换联合关节镜下松解术一期手术治疗老年双膝骨关节炎是一种有效方法.