颅内电极监测对顽固性颞叶癫痫致痫灶的定位价值

目的:探讨发作期及发作间期颅内电极监测对癫痫灶的定位作用。方法:20例难治性颞叶癫痫,经临床、影像学及头皮脑电图不能确定致痫灶部位,应用立体定向技术,在患者双侧颞叶植入硬膜下条状电极,进行长时间视频脑电图监测,记录发作期和发作间期的脑电图变化,并与头皮脑电图、MRI进行比较,分析癫痫灶部位,进行手术治疗,术后跟踪随访,评估致痫灶定位的准确性。结果:20例癫痫病人颅内电极埋藏时间1～5天,每个患者至少监测到2次临床发作,每一病例均记录发作间期和发作期的异常放电活动。15例发作间期与发作期定侧一致,2例发作间期为双侧棘波病灶,3例发作间期定位与发作期不一致。按Engel术后效果分级:手术效果满意(癫痫发作消失)13例(65%),显著改善3例(15%),良好3例(15%),无效1例(5%)。所有病例均未出现因颅内电极埋藏而致的并发症。结论:对于致痫灶不能定位的难治性癫痫,应用颅内电极记录方法,尤其是发作期起始时脑电图变化,可以确定致痫灶位置,为癫痫手术治疗提供可靠的依据。     

颅内电极脑电图监测对癫痫致痫灶的定位作用

目的探讨颅内电极脑电图（EEG）监测对癫痫致痫灶的定位作用。方法对经临床、影像学和常规EEG检查不能确定致痫灶部位的20例难治性颞叶癫痫患者，应用立体定向技术，经双侧颞叶植入硬膜下条状电极进行长时间EEG监测，观察发作期及发作间期EEG变化，结合常规EEG、MRI检查结果对癫痫灶进行综合定位；术后随访，评估致痫灶定位的准确性。结果20例患者颅内电极埋藏时间为1—5d，每例监测到／〉2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动。20例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位，15例致痫灶发作间期与发作期一致，2例发作间期为双侧棘波，3例发作间期定位与发作期不一致。术后按Engel疗效分级：发作消失13例（65％），显著改善3例（15％），良好3例（15％），无效1例（5％）。未出现因颅内电极安置所致的并发症。结论颅内电极EEG监测可为癫痫手术治疗提供可靠的病灶定位依据。     

皮层和深部电极监测致痫灶切除治疗顽固性癫痫

目的：研究顽固性癫痫病人致痫灶的术前和术中的定位方法。方法：３４例病人接受了致痫灶切除术。作者根据（１）癫痫发作的临床特点。（２）电生理检查（包括ＥＥＧ、长时脑电监测），（３）影像学检查（ＣＴ、ＭＲ和ＤＳＡ等）进行术前定位，术中应用ＥＣｏＧ和部电极对致痫灶行精确定位。结果：术后经３个月－３年随访，无发作１６例，占４７．１％，改善１７例，占５０％；无变化１例，占２．９％。结论：术前ＥＥＧ，术中ＥＣＯ     

颞叶癫痫致痫灶定位方法准确性临床研究

目的探讨颞叶癫痫致痫灶综合定位方法的准确性,总结出简便准确的综合定位程序。方法回顾性分析60例手术治疗的难治性颞叶癫痫患者资料,分析归纳所采用的不同致痫灶综合定位方法,并以此将病例分为5组：A组为磁共振（MRI）阳性＋视频脑电图（VEEG）＋皮层及深部电极（ECoG及DEEG）组,B组为MRI阳性＋VEEG＋单光子发射计算机断层成像（SPECT）＋ECoG及DEEG组,C组为MRI阳性＋VEEG＋正电子发射计算机断层显像-计算机体层扫描（PET-CT）＋ECoG及DEEG组,D组为MRI阴性＋VEEG＋SPECT＋ECoG及DEEG组,E组为MRI阴性＋VEEG＋PET-CT＋ECoG及DEEG组。所有病例均获随访,按Engel分级进行术后疗效评估,以Ⅰ～Ⅲ级作为效果良好的评价标准,并作为致痫灶定位准确的标准,通过统计学分析,计算出各种方法的定位准确率,对不同综合定位程序的定位能力做出评价。结果致痫灶准确定位病例A组16例（16/18）,B组10例（10/11）,C组16例（16/17）,D组3例（3/4）,E组8例（8/10）;A、B、C三组间定位能力无显著差异,D、E组明显低于A、B、C三组,D组定位能力最差。结论 MRI结果阳性且与VEEG一致者可定位致痫灶;MRI阴性而VEEG与PET-CT结果一致者可定位致痫灶;术中皮层及深部电极监测是致痫灶再定位及指导手术的标准。     

颞叶占位性病变伴癫痫患者的手术治疗研究

目的探讨颞叶占位性病变伴癫痫患者手术治疗的疗效,分析多种致痫灶定位技术的联合应用对手术疗效的影响。方法回顾性分析31例颞叶占位性病变伴癫痫患者术前脑电图及术后随访资料,其中囊性占位7例,海绵状血管瘤6例,胶质瘤16例,其他病变2例;应用MRI、视频脑电图、脑磁图行致痫灶定位,术中应用皮质脑电图再次精确致痫灶范围后行前颞叶联合海马切除术,术后随访评估疗效。结果长程VEEG监测中,20例患者均有惯常发作和发作间期痫样放电,14例(14/20)患者发作间期痫样放电位于单侧颞叶及海马区,其中合并同侧额区放电5例。6例(6/20)患者发作间期放电位于双侧颞叶,其中合并单侧额区放电2例。8例(8/20)起源于左侧颞叶及海马区,12例(12/20)起源于右侧。MEG检查20例患者发作间歇期皆有痫样放电,检出率为100%,17例(17/20)患者单侧颞叶放电,其中合并同侧额区放电8例;3例(3/20)患者双颞放电。术后随访12~24个月:16例患者Ⅰ级,3例Ⅱ级,1例Ⅲ级,手术有效率100%,效果良好率95%。结论颞叶占位性病变伴癫痫患者的手术治疗疗效好,多种致痫灶定位技术的联合应用可提高手术疗效并有效减少术后并发症。     

应用脑深部电极准确定位颞叶癫痫致痫灶

目的 探讨脑深部电极准确定位颞叶癫痫致痫灶的临床价值。方法 28例疑似颞叶癫痫病人,均实施脑深部电极植入术,均以颞叶内侧为靶点,对重点怀疑致痫灶侧,分别经额叶、颞叶外侧及顶枕叶最多植入3枚电极,对侧依情况植入1～2枚,疑似双颞叶癫痫者最多植入6枚。结果 27例病人明确了致痫灶的具体部位并实施相应手术治疗,其中颞叶内侧型癫痫19例,颞叶外侧型癫痫5例,颞叶外器质性病变导致癫痫发作3例。CT/MRI显示器质性病变9例,其中1例为非致痫性病变。术后癫痫发作总消失率为62.96%(17/27),其中立体定向海马杏仁复合体毁损术5例,海马横切术3例,前颞叶切除术5例,单纯器质性病变切除术4例。结论 准确应用脑深部电极,可达到颞叶癫痫致痫灶的准确定位效果并减少手术创伤,保护脑组织功能,对于颞叶外器质性病变导致的癫痫发作也有定位价值。     

脑深部电极监测在致痫灶定位中的应用

目的评估脑深部电极置入后对定位致痫灶及指导手术治疗的可靠性和安全性。方法对108例药物难治性癫病人行脑深部电极置入,其中采用立体定向电极置入77例,神经导航电极置入11例,术区徒手置入20例。根据头皮脑电图监测情况和脑深部电极提供的手术路径,行致灶切除。结果根据监测情况,头皮脑电图不能定位而通过深部电极定位98例,两者定位于不同区域7例,两者均不能定位3例。术后病理：局灶性皮质发育不良38例,颞叶内侧硬化42例,结节性硬化11例,神经节细胞胶质瘤7例,胶质增生9例,错构瘤1例。术后随访91例,时间6～36个月,Engle分级：Ⅰ级66例,Ⅱ级25例;复查脑电图,痫样异常放电消失或明显改善。术后并发脑出血5例,硬膜外血肿6例,蛛网膜下腔出血3例,电极因发作脱出或拔出1例,剧烈头痛3例,无死亡病例。结论初期评估不能明确定位的脑深部致痫灶,通过脑深部电极定位是安全、可靠的。     

皮层和深部电极监测致痫灶切除治疗顽固性癫痫

目的：研究顽固性癫痫病人致痫灶的术前和术中的定位方法。方法：３４例病人接受了致痫灶切除术。作者根据（１）癫痫发作的临床特点，（２）电生理检查（包括ＥＥＧ、长时脑电监测），（３）影像学检查（ＣＴ、ＭＲ和ＤＳＡ等），进行术前定位，术中应用ＥＣｏＧ和深部电极对致痫灶行精确定位。结果：术后经３个月～３年随访，无发作（用药和不用药）１６例，占４７１％；改善１７例，占５０％；无变化１例，占２９％。结论：术前ＥＥＧ、术中ＥＣｏＧ和深部电极是癫痫手术治疗中的必备技术。     

发作间期PET和SPECT检查对颞叶癫痫定位诊断价值

目的：探讨发作间期＾１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）和＾９９ｍＴｃ－已撑半脱氨酸（ＥＣＤ）单光子发射断层扫描对顽固性颞叶癫痫（ＴＬＥ）的定位诊断价值。方法：５３例脑电图（ＥＥＧ）定位明确的顽固性ＴＬＥ患者分别行发作间期＾１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ和＾９９ｍＴｃ－ＥＣＤＳＰＥＣＴ检查。其中２１例磁共振（ＭＲＩ）显示有结构性病变并与ＥＥＧ定位结果一致。结果：ＭＲＩ异常组均在ＰＥＴ和Ｓ     

长程颅内电极记录定位致痫灶的效果分析

目的 讨论应用颅内埋藏电极进行长程视频脑电(Video-EEG)监测，对于致痫灶的定位作用。方法 应用立体定向技术，向颅内可疑部位植入深部电极和／或硬膜下条状电极。采用DaVinci系统，进行长程视频脑电监测，记录发作间期及发作期EEG变化，确定癫痫起源部位。在皮层电极脑电图(ECoG)监测下，手术切除致痫灶或行立体定向毁损术。结果 本组17例患者颅内电极埋藏时间4～17天，平均9天。各例均记录到明确的发作间期异常放电和／或发作期EEG变化。手术切除致痫灶16例(联合胼胝体切开术1例)；行双侧杏仁核毁损术1例。术后复查Vidoo-EEG，显示痫性放电基本消失15例，改善2例(集中于手术对侧1例)。按照Engel术后效果分级：Ⅰ级15例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。所有病例均未出现因长时间埋藏颅内电极引起的并发症。结论 在致痫灶定位困难的难治性癫痫患者中，应用埋藏式颅内深部电极和／或硬膜下条状电极，进行长程颅内电极记录，可以精确定位致痫灶，可改变外科治疗计划，从而提高了癫痫的治愈率及手术成功率。     

立体定向海马深部电极置入在颞叶癫痫外科中的应用

目的探讨应用立体定向技术双侧海马置入深部电极脑电监测对颞叶癫痫的定侧定位价值。方法对15例无创影像及脑电检查难以定侧定位的颞叶癫痫患者,在MR定位引导下行立体定向双侧海马深部电极置入,视频脑电监测描记发作期及发作间期脑电图,根据监测结果对癫痫灶进行定侧定位,行个体化癫痫外科手术治疗,术后正规口服抗癫痫药物并随访。结果术后随访最长44个月,最短8个月,平均21个月。疗效满意8例（54%）,显著改善5例（33%）,良好2例（13%）。术后1例出现视野缺损,无其他严重并发症。结论立体定向双侧海马深部电极置入及脑电监测,微创、安全、准确,是难治性颞叶癫痫定侧定位的可靠的方法,对制定个体化手术方案具有决定性作用。     

颅内电极脑电图监测对癫(癎)致(癎)灶的定位作用

目的探讨颅内电极脑电图(EEG)监测对癫致灶的定位作用。方法对经临床、影像学和常规EEG检查不能确定致灶部位的20例难治性颞叶癫患者,应用立体定向技术,经双侧颞叶植入硬膜下条状电极进行长时间EEG监测,观察发作期及发作间期EEG变化,结合常规EEG、MRI检查结果对癫灶进行综合定位;术后随访,评估致灶定位的准确性。结果20例患者颅内电极埋藏时间为1～5d,每例监测到≥2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动。20例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位,15例致灶发作间期与发作期一致,2例发作间期为双侧棘波,3例发作间期定位与发作期不一致。术后按Engel疗效分级:发作消失13例(65%),显著改善3例(15%),良好3例(15%),无效1例(5%)。未出现因颅内电极安置所致的并发症。结论颅内电极EEG监测可为癫手术治疗提供可靠的病灶定位依据。     

耐药性颞叶内侧癫痫发作前期海马脑电特征分析

目的 观察耐药性颞叶内侧癫痫患者发作前期海马电极脑电活动特点,为判断和切除癫痫病灶提供神经电生理学依据.方法 对16例非侵入性手段难以明确病灶的耐药性颞叶内侧癫痫患者进行双侧海马电极监测,患者停用抗癫痫药在非麻醉状态下监测48～72 h,分析癫痫发作前期海马电极脑电图资料,探讨耐药性颞叶内侧癫痫发作前期海马电极脑电活动特点.结果 16例发作间期记录到背景活动基础上出现局限于某几个电极点的阵发性高幅慢波1例、发作性快波节律1例、棘波或棘尖慢复合波14例,视为异常脑电活动;经过48～ 72 h监测,10例监测到33次临床癫痫发作,发作起始期海马电极均可记录到清晰可辨的癫痫样脑电波形.结论 颞叶内侧癫痫临床发作起始期海马电极癫痫样放电清晰可辨,部位局限,易于确定癫痫性活动起源部位.对于非侵入性手段难以判断癫痫样放电起源的颞叶内侧癫痫可采用脑立体定向技术植入海马深部电极进行脑电监测.     

Memory function during low intensity hippocampal electrical stimulation in patients with temporal lobe epilepsy

Hippocampal memory dysfunction is a main symptom of mesiotemporal lobe epilepsy (TLE). It may increase after temporal lobectomy for seizure relief. The aim of this study was to assess the ability of psychometry during hippocampal electrical stimulation to predict post-operative memory deficits and thereby to contribute to lateralization of the epileptogenic zone. A computerized memory test was performed during low intensity hippocampal stimulation in nine patients with TLE during invasive presurgical evaluation. The following results were obtained: speech dominant hippocampal stimulation induced subtle verbal memory deficits in patients with the epileptogenic zone in the speech dominant hemisphere and normal baseline memory performance. Verbal memory deficits could not be induced in patients with the epileptogenic zone in the speech dominant hemisphere and pre-existing memory deficits, or if the seizure origin was contralateral to speech dominance. Thus it was possible to lateralize the epileptogenic zone in patients with normal baseline memory performance by revealing hippocampal dysfunction only during electrical stimulation. Post-operative psychometric testing demonstrated that the individual risk for impairment of verbal memory performance following temporal lobectomy could be predicted correctly. In conclusion, psychometry during hippocampal stimulation may allow prediction of memory deficits following temporal lobectomy and improve determination of the epileptogenic zone.     

磁共振波谱分析在难治性颞叶癫痫术前病灶综合定位中的应用研究

目的 初步探讨磁共振波谱分析(proton magnetic resonance spectroscopy,1HMRS)在难治性颞叶癫痫病灶定位中的意义.方法 采用PHLIPHS 3.0 T磁共振设备,PRESS CSI序列,对15例难治性癫痫患者和15例年龄、性别与之配对的健康志愿者分别取双侧海马40 mm×20 mm×10 mm大小区域进行多体素MRS分析,获得NAA、Cho、Cr的峰下面积,以颅内电极和术后病理为标准,探讨MRS在难治性癫痫患者病灶定位中的意义.结果 15例谱线基线稳定,信噪比较好;13例癫痫患者1 HMRS结果与正常对照组测值平均值比较发现异常,定位信息与颅内电极和病理符合.结论 多体素短回波1HMRS(PRESS序列)可以发现常规MRI阴性的TLE患者海马区脑组织代谢的异常,对颞叶癫痫术前的病灶定位有较大意义.