脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理的进展研究

总结了脑卒中后并发吞咽困难患者的早期营养护理的研究进展,例举了判断吞咽困难程度的判断方法和早期肠内营养护理的方法。主要内容包括了脑卒中患者并发吞咽困难的病理原因和有可能造成的影响,脑卒中后发生吞咽困难的判断和评估,脑卒中后吞咽困难患者的肠内营养护理方案,以及在早期场内营养护理中需要注意的事项,认为对脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理的研究已经取得了一定的进展,可以有效缓解急性脑卒中并发吞咽困难患者的营养恶化情况。     

脑卒中合并吞咽困难早期肠内营养治疗实施模式的效果及护理

[目的]探讨脑卒中合并吞咽困难患者早期应用不同肠内营养的效果及营养支持对患者康复的影响.[方法]42例脑卒中合并吞咽困难患者随机分为治疗组(A组)、对照组(B组),分别于入院72 h内给予:对照组(B组)普通营养制剂牛奶分次胃管注入,治疗组(A组)以瑞素作为肠内营养制剂,连续性经泵滴注,入院3周末测量两组病人多项营养指标,同期观察并发症腹胀、腹泻、应激性溃疡、吸入性肺炎、死亡发生人数(发生率). [结果]3周末A组各营养指标高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组各并发症出现数低于B组,其中应激性溃疡、腹胀、腹泻、吸入性肺炎人数(发生率) (P<0.05),死亡发生人数(发生率)差异无开统计学意义(P>0.05). [结论]脑卒中合并吞咽困难患者早期应用标准营养制剂连续性经泵滴注肠内营养支持,可改善机体的营养状况,有利于病人的康复.     

重症急性胰腺炎的肠内营养支持

重症急性胰腺炎病人处于高分解代谢状态,必须加强营养支持.经空肠肠内营养不刺激胰腺分泌,是安全可行的.目前,认为肠内营养支持能改善重症急性胰腺炎病人的营养状况,保护肠屏障功能,减少细菌和内毒素移位,调节炎症反应,降低住院费用.因此,重症急性胰腺炎病人应尽可能采用经空肠肠内营养,而非肠外营养支持.     

肠外和肠内贯序营养支持对脑卒中合并吞咽困难病人的治疗作用

目的 探讨肠外和肠内贯序营养支持对脑卒中合并吞咽困难患者的治疗作用。方法将72例脑卒中合并吞咽困难患者随机分为A组（肠内和肠外贯序营养方法）和B组（肠外营养），从起病48h后开始给予营养支持，入院3周末测量两组患者多项营养指标，同期观察并发症。结果 3周末A组各营养指标高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05），A组各并发症出现数低于B组，其中并发应激性溃疡、吸入性肺炎者差异有统计学意义（P〈0．05），其余差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 脑卒中合并吞咽困难患者早期应用肠外和肠内贯序营养支持，可改善机体的营养状况，有利于患者的康复。     

早期肠内营养对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的影响

目的:探讨采用肠内营养乳剂(TPF)行肠内营养(EN)对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态和免疫功能的改善作用. 方法:将62例符合入选标准同期收治的急性脑脑卒中病人,随机分为治疗组和对照组,每组各31例.分别采用肠内营养乳剂和自制营养匀浆进行EN支持30d.比较两组病人治疗前后的营养相关指标和免疫功能指标,记录并比较两组病人治疗前后不良反应的发生率. 结果:两组病人的体重指数、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围等治疗后较治疗前均有不同程度下降,但治疗组病人与对照组比有显著性差异(P＜0.05).治疗组病人经治疗后血红蛋白、血清清蛋白、前清蛋白均较对照组升高,差异有显著性统计学意义(P＜0.05),并且不良反应的发生率亦显著低于对照组(P＜0.05). 结论:急性脑卒中病人应用肠内营养乳剂TPF行EEN支持,可明显改善机体的营养状态、降低并发症的发生率,且病人耐受良好.     

脑卒中患者的营养管理及对临床结局的影响

脑卒中患者常伴有吞咽困难和意识障碍，不能正常进食，最终导致营养障碍，并严重影响预后。对脑卒中后可能出现营养障碍的患者进行营养评估及营养支持，会减少并发症，改善预后。     

新型糖尿病肠内营养制剂改善急性重症缺血性脑卒中病人的血糖和胰岛素抵抗状态

目的:研究急性重症缺血性脑卒中病人的胰岛素抵抗状态,并探讨可能改善病人血糖和胰岛素抵抗状态的肠内营养(EN)制剂. 方法:采用随机对照前瞻性研究,对脑卒中量表评分(NIHSS)≥10分并伴有吞咽困难的急性缺血性脑卒中病人62例,随机分为新型糖尿病EN治疗组(A组)和传统糖尿病EN治疗组(B组).观察两组病人的胰岛素抵抗状态,并比较使用不同EN制剂病人治疗第7天的营养状况和胰岛素抵抗水平. 结果:①治疗第7天,两组急性重症脑卒中病人的营养状况均无明显变化,其中A组病人的血脂明显改善;②治疗第7天,A组EN支持12 h后血糖和日血糖最大波动幅度均显著低于B组(P＜0.05).A组治疗后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖、营养支持后8和12 h血糖、日血糖最大波动幅度均较治疗前有显著改善(P＜0.05). 结论:新型糖尿病型EN制剂不仅对急性缺血性脑卒中病人提供足够的能量支持,而且能改善病人胰岛素抵抗状态,协助控制血糖.     

肠内和肠外营养应用于成人及儿童患者的准则——美国肠外和肠内营养协会(A.S.P.E.N.)理事会

第三节 成年人营养支持的给入途径附图描述了对成年病人进行营养支持的选择标准和给于营养支持时可选择的输入进路.当决定对病人进行营养支持后,应根据病人的胃肠道功能状况及有无发生脏器功能衰竭的潜在危险和营养支持可能持续的时间,选择是行肠内营养支持还是行肠外营养支持.行肠内营养支持时还应注意到病人有无吸入营养液进入呼吸道的危险.有关输入进路的选择情况,将在下述肠外及肠内营养支持的有关部分详细介绍.     

脑卒中并发吞咽功能障碍老年病人肠内营养支持的临床研究

目的:探讨脑卒中并发吞咽障碍老年病人进行肠内营养(EN)支持前后营养状况指标、耐受性、感染并发症以及短期预后的情况. 方法:选取128例急性脑卒中并发吞咽困难的老年病人,根据人院营养支持方式分为治疗组(n=80)和对照组(n=48).治疗组再根据营养液的种类分为瑞先组(n=44)和能全力组(n=36),对照组病人为普通鼻饲饮食.病人于人院当天、EN支持第14天和出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH-SS)进行神经功能评分,并观察营养指标、并发症以及短期临床预后情况. 结果:治疗组病人EN支持第14天以及出院时的NIHSS评分均低于对照组,肺部感染发生率降低,住院时间短于对照组,营养状况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).同时,瑞先与能全力由于膳食纤维成分配比不同,两组病人便秘和腹泻的发生率均有显著性差异(P＜0.05). 结论:急性脑卒中并发吞咽功能障碍的老年病人早期EN支持(瑞先)有利于病人神经功能和营养指标的恢复,降低肺部感染发生率,改善病人短期的预后.     

不同营养制剂的选择对急性脑卒中患者的影响

目的：探讨急性脑卒中患者采用短肽型肠内营养制剂逐步过渡到含膳食纤维的整蛋白型肠内营养制剂的＂序贯营养支持＂疗法是否比单纯采用整蛋白型肠内营养制剂的＂常规营养支持＂疗法更有利于患者营养状况的改善。方法：将105例急性脑卒中伴吞咽障碍的患者随机分为研究组和对照组,研究组（采用＂序贯营养支持＂疗法）54例,对照组（采用＂常规营养支持＂疗法）51例。观察两组患者入院第1、7、14、21、28天时腹胀（与文章里的指标不同）、腹泻等消化道症状发生情况及营养状态（要写出指标）。结果：研究组入院第7、14天时的消化道症状发生率明显低于对照组,营养评定指标显著高于对照组;入院第21、28天时两组差异无统计学意义。结论：急性患者采用短肽型肠内营养制剂逐步过渡到含膳食纤维的整蛋白型肠内营养制剂的＂序贯营养支持＂疗法比单纯采用整蛋白型肠内营养制剂的＂常规营养支持＂疗法更有利于患者病后第1-2周时营养状况的改善。     

急性脑卒中患者肠内营养支持72例临床观察

本研究采用肠内营养支持对急性脑卒中患者进行临床观察,两组患者在治疗前后营养较大差异,提示肠内营养支持明显降低了患者并发症的发生,在一定程度上帮助患者早日恢复神经功能,提高了患者的生命质量.     

重症呼吸麻痹长期机械通气病人肠内营养支持1例

0 引言 营养支持是重症病人临床治疗的重要措施之一,对急性呼吸麻痹短期机械通气病人的营养支持临床很常见,但对救治难度较大的重症呼吸麻痹长期机械通气病人营养支持报道很少.我科应用自制配方膳对1例"肌萎缩侧索硬化症"病人进行肠内营养支持长达2 430 d,其中因重症呼吸麻痹行持续机械通气至今已达1 760 d.目前,病人一般状况稳定,营养良好.现报道如下.     

营养不良与脑卒中

营养障碍与脑卒中的不良结局与病死率显著相关;而脑卒中又加重病人营养不良的发生率。高龄和吞咽功能障碍是脑卒中后营养不良的独立危险因素。脑卒中后肠内营养(EN)和肠外营养(PN)相结合的序贯营养支持能减少或避免其并发症。脑卒中(特别是重症)病人应该营养支持。     

自制复合全营养膳对重症病人肠内营养支持的临床应用

目的:总结自制复合全营养膳对411例重症病人的肠内营养支持的临床应用情况. 方法:观察复合全营养膳对胸科术后和脑卒中病人的肠内营养支持效果和管饲肠内营养支持对胃肠并发症的影响,并对长期应用该制剂病人的血清三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)进行测定. 结果: ①复合全营养膳与常规肠外营养支持和常用商品肠内营养制剂相比较,实验组与对照组间的体重、血清总蛋白(TP)、血清清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、臂肌围 (AMC)均无显著差异,都维持在较好水平.实验组营养治疗费用明显低于对照组; ②18例长期管饲肠内营养支持病人血清TG、CH、TP、Alb、K 、Na 以及有关肝、肾功能生化指标测定均无明显异常改变; ③246例管饲营养支持病人中,胃肠并发症发生率与腹泻发生率分别为21.1%和6.9%. 结论:自制复合全营养膳对重症病人肠内营养支持具有胃肠道并发症发生率低、长期应用对机体物质代谢、肝肾功能无明显影响以及营养治疗费用低等特点,效果理想.     

重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持

目的:通过对15例重症急性胰腺炎(SAP)病人进行早期肠内营养支持,探讨SAP时早期肠内营养的可行性、安全性及有效性.方法:对我院普通外科2002年4月至2003年6月间15例SAP病人在入院3～5天时放置空肠螺旋管,在到达空肠后,进行肠内营养支持.观察病人的一般情况、营养状况、免疫功能及并发症的发生率等.结果:11例病人在置管2～3天后到达空肠,3例置管第4天时在X线透视辅助下置入空肠,1例在置管第4天时在内镜辅助下进入空肠.所有病人对早期肠内营养耐受良好,无胰腺炎复发,而且肠内营养开始后1～2周营养状况及免疫功能与营养支持前比较明显好转,无胰腺坏死组织继发感染的发生.结论:对SAP进行早期肠内营养支持是可行、安全和有效的,能改善SAP病人的营养状况及免疫功能.     

重症急性胰腺炎早期肠内营养的实施与护理

目的:研究重症急性胰腺炎病人早期肠内营养支持实施的难点,探究一整套重症急性胰腺炎病人早期肠内营养实施的方法.方法:选择普通外科ICU内重症急性胰腺炎病人65例,APACHEⅡ评分均≥8分.在发病后2周内,病人肠道功能存在或恢复时,开始给予肠内营养支持.结果:65例病人在ICU内共行肠内营养1 141 d,65例病人均在发病后1周内开始输注肠内营养,54例病人在1周内达到肠内营养全量;11例病人1周后仍出现腹泻、腹胀、呕吐等而不得不减量或暂停,好转后重新开始,2周内也达到全量.1 141 d的肠内营养中,共发生堵管18次,管道移位3次,管道脱出2次,腹泻43 d,腹痛、腹胀21次,呕吐2次,便秘11 d,气管切开病人无一例出现误吸,代谢观察中发现高血糖17次,均被及时处理.65例肠内营养的病人中,除1例自动出院外,均按期完成肠内营养计划.结论:对重症急性胰腺炎病人急性期实施肠内营养,需通过反复尝试,对症处理.预防和处理胃肠功能紊乱、误吸、代谢紊乱等并发症,是重症急性胰腺炎病人肠内营养时护理的关键内容.     

早期肠内营养支持对脑卒中病人疗效影响的研究

目的:观察早期肠内营养(EEN)对脑卒中病人疗效的影响. 方法:将122例脑卒中病人分为EEN和完全肠外营养(TPN)组,每组61例.两组病人于入院后24h开始实施营养支持.由营养师计算热量,即按照Harris-Benedict公式确定基础能量消耗(BEE),再根据BEE×活动系数×应激系数×体温系数来确定总热量,按照每个病人理论所需的热量选择合适的营养制剂,连续支持治疗7d.观察两组病人的营养监测指标、胃肠道等主要并发症情况和两组日均营养支持费用,并对结果进行统计. 结果:营养支持7d后,除清蛋白(ALB)指标和胃肠道等主要并发症外,EEN组病人前清蛋白(PA)、淋巴细胞总数(TLC)均显著高于TPN组,两组营养支持后ALB、PA、ILC显著高于营养支持前,EEN组营养支持日均费用显著低于TPN组,经统计学分析有显著性差异(P＜0.05). 结论:对于脑卒中病人早期给予EN,能促进病人营养状况的恢复,达到良好的治疗效果.     

肠内和肠外营养支持在危重病中的应用

目的:研究ICU危重病人肠内和肠外营养支持效果.方法:对ICU中56例危重病人的营养支持情况进行对比分析,其中肠内营养支持组32例,肠外营养支持组24例.结果:本组病人52例康复,4例死于原发病.经肠内营养支持后,血清前清蛋白明显升高(P＜0.01),血清清蛋白和血红蛋白亦有升高(P＜0.05);而肠外营养支持后,各指标差异无显著性意义.两组对比,肠内营养支持组病人血清前清蛋白和清蛋白均高于肠外营养支持组(P＜0.05),上臂肌围和肱三头肌皮皱厚度无显著差异.结论:ICU危重病人救治中,应根据疾病的不同情况,选择合适的营养支持方式,肠内营养有更好的代谢效应及营养效果.     

一所大学医院危重病人营养支持的10年回顾

目的:为更好开展临床营养支持工作,对该院10年来危重病人的临床营养支持进行了总结. 方法:对 2 590 例危重病人实施了营养支持,接受营养支持的病人分布在全院 19个科室,病种多达20余种.营养支持的方式包括肠外营养和肠内营养;同时对部分喉癌、心脏术后和老年重症病人及特殊病人营养支持进行监测. 结果:10年来,肠内营养支持病人呈上升趋势.监测结果表明,通过营养支持病人相应的营养和生化指标有明显改善. 结论:合理的营养支持,可以增强病人身体抵抗力、加速机体康复,是提高医院整体救治水平的重要措施之一.     

短肽型肠内营养制剂适用于老年脑卒中病人的营养支持

目的:评价短肽型肠内营养(EN)制剂对老年脑卒中病人营养支持治疗的疗效. 方法:将60例出现吞咽障碍需营养支持治疗的老年脑卒中病人,随机分为试验组(n =30,入院48 h内鼻饲给予短肽型EN制剂)和对照组(n=30,入院48 h内鼻饲给予匀浆膳).观察两组病人营养支持前后营养指标和不良反应的发生情况.结果:经过30 d的营养支持,试验组病人较对照组能更好地维持前清蛋白、清蛋白和血红蛋白水平;对照组病人前清蛋白、清蛋白和血红蛋白水平比入院时有显著降低(P＜0.01).试验组病人不良反应(腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留、误吸和吸入性肺炎)的发生率(36.67％)显著低于对照组(56.67％),差异有显著性统计学意义(P＜0.05). 结论:短肽型EN制剂对老年脑卒中病人营养支持治疗的疗效和安全性均优于匀浆膳.