自发性肾被膜下出血1例并文献复习

自发性肾被膜下出血１例并文献复习熊健，张国富（山西省人民医院泌尿科０３００１２）郭宏（第一附属医院内科）因各种原因引起的肾被膜下或肾周出血，于１００年前被首次认识，称为Ｗｕｎｄｅｒ－ｌｉｃｈ综合征（１）。现在统称为非外伤性肾周血肿或自发性肾被膜下出血...     

高血压与自发性肾周血肿

自发性肾周血肿多由肾脏肿瘤导致肾实质或血管破裂而引起，高血压作为引起自发性肾周血肿的病因尚未见报道。近年来我科收治因高血压所致的自发性肾周血肿2例，现结合有关献对其病因、发病机制、诊断和治疗作一探讨。     

慢性肾盂肾炎自发性肾实质多发出血和肾窦内血肿1例

[背景 ]慢性肾盂肾炎伴自发性肾实质多发出血和肾窦内血肿的病例罕见 ,易误诊 .[病例报告 ]病人虽有较典型的慢性肾盂肾炎的病史和一些检查所见 ,但肾实质多发出血和肾窦内血肿所致的较重的无痛性肉眼血尿及B型超声波和静脉尿路造影所见类似于肾癌的改变 ,导致误诊为肾癌将病肾切除 .[讨论 ]慢性肾盂肾炎也能出现自发性肾实质多发出血和肾窦内血肿 ,因此应认真地与肾癌加以鉴别     

自发性肾包膜下血肿临床分析

目的探讨自发性肾包膜下血肿的发生原因,总结其临床特点及诊疗体会。方法本组6例自发性肾包膜下血肿患者通过CT和B超检查明确诊断。根据肾包膜下血肿严重程度和合并肾脏病变情况分别选择非手术治疗、经皮肾穿刺引流术和手术探查。结果 6例患者中有2例肾包膜下血肿严重且合并有肾脏占位性病变者进行手术探查,并实施患肾切除术,术后证实为血管平滑肌脂肪瘤出血。有2例血肿较轻者行非手术治疗,有2例血肿较重者行经皮肾穿刺引流术,这4例患者均痊愈出院,无肾萎缩、肾性高血压、肾积水和肾脏感染的发生。结论自发性肾包膜下血肿多由于患肾合并有其他肾脏疾病,CT和B超检查是诊断肾包膜下血肿并明确血肿严重程度的主要检查方法 ,同时明确肾脏合并疾病的诊断。根据肾包膜下血肿的严重程度分别选择非手术治疗和经皮肾穿刺引流术可取得良好治疗效果,急诊手术增加失肾率甚至危及生命,应严格掌握手术探查指征。     

自发性肾包膜下出血的诊断与治疗

目的 :探讨自发性肾包膜下出血的诊断与治疗。方法 :报告 13例自发性肾包膜下出血的诊治效果。结果 :4例肾癌行根治性肾切除 ,3例肾血管平滑肌脂肪瘤行瘤体剜除 ,1例SLE行血肿引流 肾活检 ,1例肾结核行患肾切除 ,4例保守治疗。结论 :自发性肾包膜下出血是多种肾脏及全身疾病影响的结果 ,KUB IVP ,B超及CT可确定出血范围及可能的病因诊断。视其病因及症状作相应手术及保守治疗。     

抗中性粒细胞浆抗体阴性血管炎反复并发血肿1例

目的 分析1例反复并发血肿致死的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性血管炎患者,总结临床经验教训.方法 回顾性分析1例在我院先后行肾穿刺、药物治疗及血透治疗的ANCA阴性血管炎患者的临床资料.结果 在我院行肾穿刺确诊为ANCA阴性血管炎,予激素+环磷酰胺(CTX)冲击治疗,逐渐进入终末期肾功能衰竭,反复并发多次血肿:肾穿刺后并发肾周巨大血肿;左前臂动静脉内瘘成形术后并发血肿伴感染;右上臂自发性皮下出血伴血肿形成;右侧股静脉穿刺后并发巨大血肿伴感染而致死.结论 此例ANCA阴性血管炎存在较大出血倾向,有创诊疗操作和治疗方式的正确选择才能减少并发症的发生,降低医疗风险.     

自发性肾破裂20例临床分析

自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂,临床上较少见,典型的临床表现一般兼有突发上腹部或腰肋部剧痛、腹部肿块及内出血3大症状,影像学表现为肾包膜下或肾周围血肿,诊断不难,但自发性肾破裂常继发于病理肾,准确的病因学诊断是治疗的关键.我们1996年～2002年共收治20例该病患者,现将其病因、诊断和治疗作一总结,报道如下.     

抗磷脂综合征孕妇咳嗽致自发性腹壁血肿1例并文献复习

妊娠合并自发性腹壁血肿常表现为急腹症,易导致漏诊、误诊。本文报道1例33岁抗磷脂综合征孕妇妊娠晚期因咳嗽并发自发性腹壁血肿,导致急诊剖宫产的诊疗过程,以期为合并自发性腹壁血肿的妊娠提供诊疗经验与依据。本文同时检索国内外相关文献进行复习,探讨此类孕妇合并自发性腹壁血肿的处理策略。对于有出血倾向伴有严重咳嗽的妊娠患者需要提高警惕,一旦确定出现血肿,需要根据患者情况综合考虑治疗方法,必要时终止妊娠。     

26例肾肿瘤自发性肾周围出血临床研究

目的：研究肾肿瘤自发性肾周围出血的临床特征。方法：对26例肿瘤自发性肾周围出血患者进行回顾性分析。结果：2l例肾血管平滑肌脂肪瘤，5例为肾癌。术前误诊2例，经B超或CT检出3例。结论：13超或CT检查有助于自发性肾周围出血的诊断和治疗。     

肾错构瘤自发性破裂出血的外科诊治（附4例报告）

为探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊治方法,回顾性分析我院1998年3月至2008年4月收治的4例患者的临床资料。3例行急诊手术,1例保守治疗1周后手术,均行患肾切除术。结果,4例术后恢复良好,病理报告均为肾错构瘤。CT是诊断肾错构瘤出血的最重要手段,手术切除患肾是治疗的主要方法。     

脑动静脉畸形急性出血的急诊处理

目的探讨以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形(AVMs)破裂出血患者在未能行脑血管造影情况下的救治方法。方法对2002~2004年我科收治的15例以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形(AVMs)破裂出血患者行手术治疗的病例作回顾性总结。结果15例均行手术治疗,术后优良11例,病残3例,死亡1例。结论以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形(AVM)破裂出血患者在未能行脑血管造影且保守治疗无效的情况下,及时行手术治疗是其首选方法。     

颅内血肿微创清除术在自发性脑出血治疗中的效果观察

目的：分析自发性脑出血患者行颅内血肿微创清除术的治疗效果及应用价值。方法随机选取我院神经外科2013年1月—2014年2月收治的52例自发性脑出血患者的临床手术资料进行回顾性分析。结果52例患者手术第5天后脑部血肿清除率达到85%以上者为44例（84.62%），术后第4周临床疗效评估显示总有效率为88.46%。结论颅内血肿微创清除术可简化手术操作步骤、快速清除出血病灶，最大限度提升临床治疗效果，且在微创手术后患者可快速恢复，因此具有较高的推广应用价值。     

肾错构瘤9例自发性破裂出血的诊治

目的探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断和治疗方法。方法回顾性分析了1994~2004年诊治的9例肾错瘤自发性破裂出血患者的临床资料,其中8例行手术治疗,1例保守治疗。结果8例术后恢复良好,1例保守治疗者病情稳定。结论B超和CT检查对诊断肾错构瘤自发性破裂出血有帮助;对肾错构瘤的治疗应全面考虑,手术仍为主要的治疗方法。     

AKI肾穿刺活检术后肾周血肿与术前透析干预相关性研究

目的〖KG*2〗探讨急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）肾穿刺活检术后肾周血肿与术前透析干预相关性。 〖HTH〗方法〖KG*2〗回顾性分析行肾穿刺活检术AKI患者180例的临床资料,根据术前有无接受透析干预和术后有无出现肾周血肿分组,比较不同组基线临床特征资料和术后出血指标,采用Logistic回归法分析肾穿刺活检术后肾周血肿的危险因素。 〖HTH〗结果〖KG*2〗透析组AKI 2~3期比例、肌酐及尿素氮水平均显著高于未透析组（P＜0.05）;透析组血红蛋白水平显著低于未透析组（P＜0.05）;入选患者术后24 h肾脏超声证实出现肾周血肿108例,占比为60.0%,其中透析组46例,未透析组62例;透析组和未透析组术后肾周血肿发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;透析组术后血红蛋白水平显著低于未透析组（P＜0.05）;肾周血肿组和非肾周血肿组基线临床特征资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）;Pearson法评估结果显示,肾穿刺活检术后肾周血肿发生与术前血液透析治疗无相关性（r=0.34,P=0.26）;多因素分析结果显示,肾穿刺活检术术后肾周血肿直径≥5 cm风险与术前血液透析治疗亦无相关性（r=0.27,P=0.35）。 〖HTH〗结论〖KG*2〗肾穿刺术前透析干预难以有效降低或避免肾穿刺活检术后出血风险。     

妊娠期肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂1例报告并文献复习

目的通过分析妊娠期肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)自发性破裂出血患者的诊治经过,探讨其治疗方案的选择,为临床提供借鉴和指导。方法回顾分析1例妊娠期肾错构瘤自发性破裂出血患者的临床资料及诊治经过,并结合相关文献进行分析。结果结合病史、体检及辅助检查结果,考虑该患者肾错构瘤自发性破裂出血诊断明确,给予输血、止血等保守治疗,患者恢复良好出院,分娩后1年行右肾错构瘤剜除术,术后病理证实为右肾错构瘤。结论妊娠期肾错构瘤破裂出血的风险加大,在孕期必须进行严密监测,治疗要在保证母子安全的前提下个体化考虑,当血流动力学稳定时可以考虑保守治疗。     

自发性肾破裂5例的临床分析与护理

自发性肾破裂是指在无外伤情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂,临床上较少见。自发性肾破裂多发生于病理肾,其发病机制为：肾实质病变溃破,肾盂内压骤然升高,肾盂继发感染;肾癌血管丰富,管壁脆,易破裂出血;良性肿瘤以错构瘤多见,其血管丰富,发育畸行,易破裂出血;肾动脉硬化出血是在高血压基础上破裂出血。此外,由于凝血机制障碍,肾包膜下大量积血,也可导致自发性肾破裂。我院自1998年12月~2008年12月收治5例自发性肾破裂患者,现报告如下。     

超声造影在移植肾术后应用

目的 探讨超声造影（CEUS）在移植肾术后监测及移植肾术后并发症诊断的作用。方法 应用新型超声造影剂SonoVue及实时CEUS成像技术对23例同种异体移植肾术后观察,观察时间分别为移植肾术后3 d～6年。常规彩色多普勒血流显像（CDFI）检查结束后,启动造影增强模式,实时存储图像,由两名医师共同进行图像回放分析。其中6例临床考虑慢性排斥者于CEUS后即行超声引导下移植肾穿刺活检术。结果 23例均获得满意的超声造影成像效果,所有患者无不适反应。临床、实验室、CDFI及CEUS诊断为正常功能移植肾13例,其中3例于肾周发现血肿。临床、实验室及CDFI、肾穿刺活检确诊急性排斥4例（其中2例于肾周发现血肿、2例于术中发现小梗死灶）、慢性排斥6例, CEUS均表现为皮质达峰时间延迟（PT 23~45 s）。移植肾实质局部梗死灶2例CEUS表现为肾实质区局部"楔形无增强区"。CDFI发现肾周血肿5例,CEUS于血肿区均未见造影剂进入,为移植肾周血肿无活动性出血。23例移植肾术后CDFI或CEUS均未发现肾动脉吻合口狭窄者。结论 超声造影成像技术在移植肾术后应用是安全的并容易获得满意的成像效果。CEUS成像显影模式对发现移植肾实质梗死灶和评估梗死灶的范围、数目及判断移植肾周血肿处有无活动性出血、协助诊断慢性排斥反应有较大意义。     

不同时间使用甘露醇对颅内血肿的影响

目的:观察不同时间首次使用甘露醇对颅内血肿的影响。方法:通过对107例自发性颅内中小量出血患者随机取样,在病后1～24小时内使用甘露醇脱水,经CT扫描比较使用首后颅内血肿变化,经卡方检验。结果:病后8小时内开始应用甘露醇的患者中,有85.7％的患者颅内血肿增大,而8小时以后开始应用甘露醇的患者,血肿增大率仅占17.2％(X~2=49.9,P<0.001)。结论:对自发性颅内中小量出血患者,以病后8小时以后开始应用甘露醇为宜。     

急性自发性脑内出血并发消化道出血风险的临床研究

目的 评估急性自发性脑内出血患者并发消化道出血的发生率、严重度及风险预测指标。方法 对125例急性自发性脑内出血患者资料采用回顾性病例一对照研究，结果 变量为消化道出血。将一系列参数行单因素分析后做多因素logistic回归分析。结果单因素分析中：年龄，GCS评分，瞳孔不等，平均动脉压，血糖，脑室出血，血肿大小，占位效应，脑积水，凝血酶时间，开颅血肿清除术与消化道出血相关。多因素logistic回归分析表明独立的风险预测指标包括GCS评分低（P〈0．001），血肿≥30ml（P=0．017），累及脑室出血（P：0．018），开颅血肿清除术（P=0．043）。结论 GCS评分低，血肿大，脑室出血及手术创伤是增加急性自发性脑内出血患者并发消化道出血风险的重要因素。     

经皮肾穿刺活检术后B超动态监测肾周血肿的临床效果观察

目的： B超动态监测经皮肾穿刺活检术（PRB）后肾周血肿的发生率及其特点，为减少术后大出血的发生、改进PRB术后治疗及护理方法提供理论依据。方法选取行PRB的124例患者，术后第4、8、24、48、72 h进行B超动态监测。结果肾周血肿的发生率为31.45%，0～4 h、4～8 h、8～24 h肾周血肿发生率分别为76.92%、17.95%、5.13%，24 h后未见首发的肾周血肿；39例肾周血肿中小血肿（血肿面积2～4 cm 2）25例，大血肿（≥4cm2）14例。结论 PRB后肾周血肿的高发时间段为0～8h，尤其是0～4h；术后采用B超动态监测肾周血肿的发生，可及早发现肾周血肿并尽早实施相应的处理。