胸腔镜辅助微创心脏手术体外循环管理

目的回顾性总结胸腔镜辅助下微创心脏手术的体外循环（ECC）经验。方法自2009年3月至2011年11月共行腔镜辅助右侧开胸心脏微创手术32例,采用浅低温ECC,股动、静脉插管15例,股动、静脉插管加右颈内静脉插管15例,股动脉及右颈内静脉插管2例。ECC中予以负压辅助静脉引流（VAVD）。心肌保护采用含血停搏液灌注法12例,HTK液灌注法18例,不停跳2例。术中经食道超声（TEE）帮助下心腔排气并观察心脏情况。结果所有病例ECC中引流充分,ECC时间（86.1±25.2）min,升主动脉阻断时间（48.2±13.9）min,开放后自动复跳13例,辅助时间（30.5±16.6）min,超滤量（980.5±468.2）ml,转中尿量（685.7±316.5）ml,全部痊愈出院。结论股动、静脉插管ECC适于胸腔镜辅助微创心脏手术,VAVD技术保证了ECC静脉引流通畅,右颈内静脉插管是一种安全可行的上腔静脉引流措施,TEE对于观察心脏功能状态、指导心脏排气具有重要作用。     

200例全胸腔镜心脏手术的体外循环管理

目的总结完全胸腔镜下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验。方法 2013年1月至2015年8月200例全胸腔镜心脏手术,其中房间隔缺损92例,部分性肺静脉异位引流2例,室间隔缺损36例,二尖瓣病变66例,左房黏液瘤3例,肥厚型心肌病1例。ECC采用浅、中低温,186例行股动、静脉插管,14例行股动、静脉及右颈内静脉插管。119例患者ECC中予以负压辅助静脉引流。107例手术采用含血停搏液灌注法心肌保护,心脏不停跳93例。结果 200例患者除1例术中死亡外,其余全部痊愈出院。ECC时间38~279(112.4±31.6)min。升主动脉阻断时间35~170(89.2±26.8)min。术后5~20 d痊愈出院。出院患者随访时间3~24个月,结果满意。结论完全胸腔镜下心脏手术ECC是安全、可行、微创的,ECC期间需加强监护及防治各种并发症。     

27例全胸腔镜下心脏手术的体外循环管理经验

目的总结全胸腔镜下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验。方法回顾性分析2009年9月至2011年9月我院治疗的27例行全胸腔镜下心脏手术患者的ECC情况。其中房间隔缺损修补术24例,左房黏液瘤摘除术3例。手术均在全身麻醉ECC下完成,体外循环方法为浅低温(30～32℃)、中高流量[60～80mL.(kg.min)-1],心肌保护为4℃(4∶1)冷血心肌保护液。结果体外循环转流时间62～126min(94.67±24.42)min。升主动脉阻断时间24～55min(34.50±11.32)min;所有病例在开放主动脉后心脏自动复跳,并成功脱离ECC,无术后早期死亡,27例患者术后均痊愈出院。结论正确选择插管型号,确保术中流量要求,是保证体外循环灌注有效性和安全性的关键,在体外循环管理方面应该重视术者和麻醉医师的交流配合。     

全机器人心脏手术的体外循环建立与管理

目的总结全机器人心脏手术的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)建立方法与术中管理经验。方法使用达芬奇S(da Vinci.S)机器人完成心脏手术25例,其中在ECC下行房间隔缺损修补术12例,二尖瓣成形术1例。12例房间隔缺损患者经股动脉(Fr20)、股静脉(Fr23,Bio-Medicus)及颈内静脉插管(Fr15,Bio-Medi-cus整体动脉插管)建立体外循环;1例二尖瓣成形术经股动、静脉(Fr24/29,Carpentier双腔静脉插管)插管建立ECC;灌注中全部应用负压辅助静脉引流装置(VAVD),控制负压在-30~-55 mmHg。采用浅低温灌注,连续血气监测(CDI-500)和含血心肌保护方法。结果13例患者ECC时间98~205(135.9±31.6)min,升主动脉阻断时间50~125(64.8±19.8)min,心脏自动复苏11例,体外除颤复苏2例。术后呼吸机辅助时间7~17(11.1±4.3)h,24 h胸腔引流量120~680(247.5±197.5)ml。均无并发症康复出院。结论ECC时间和阻断时间较长与手术方法等因素有关,灌注中使用VAVD、连续血气监测和加强ECC管理是十分必要的。     

股动静脉及右颈内静脉插管建立体外循环在机器人心脏手术中的应用

目的总结股动、静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环在机器人微创心脏手术中的应用。方法 2007年1月至2011年6月,400例患者接受机器人（＂达芬奇S＂）微创心脏手术,其中体外循环下214例,术式包括房间隔或室间隔缺损修补105例,二尖瓣成形或置换76例,心房黏液瘤切除33例。术中食道超声引导下右侧股、动静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环。除心脏不停跳术式外,升主动脉顺行灌注含血冷停搏液或康斯特保护液（HTK液）进行心肌保护,Chitwood钳经胸阻断升主动脉。体外循环采用浅低温、中流量灌注,灌注中采用负压辅助静脉引流及连续动脉血气监测。体外循环停止后,股动脉插管处重建,颈内静脉压迫止血。结果体外循环时间45～206（104±39.7）min,升主动脉阻断时间21～117（67.8±32.3）min。股动脉插管直径（15～20）Fr,股静脉插管直径（19～23）Fr,颈内静脉插管直径（15或17）Fr。术后髂静脉及股总静脉栓塞3例,股动脉栓塞2例,经华法林或Fogarty导管取栓后治愈。结论机器人微创心脏术中,右侧股动、静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环安全、可行。     

完全胸腔镜辅助下心脏手术16例临床分析

目的回顾性分析16例完全胸腔镜辅助下心脏手术的临床疗效。方法采用右侧股动脉插动脉泵管,右侧股静脉插静脉管建立体外循环,主动脉根部顺行灌注冷血停跳液保护心肌,在右侧胸壁打3孔完成心脏手术16例。结果升主动脉阻断时间32～110min,平均(69.9±33.5)min,体外循环时间65～200min,平均(126.3±51.5)min,胸腔引流量50～220mL,平均(135.0±64.8)mL,全组无死亡病例,均顺利完成手术。结论胸腔镜下心脏手术创伤小、恢复快、疼痛轻、术后引流少。     

心脏二次手术的体外循环体会

目的总结心脏二次手术的体外循环(ECC)管理体会。方法实施心脏二次手术患者15例,其中经升主动脉-上下腔静脉插管10例,股动-静脉插管4例,升主动脉-腔房管1例。均在浅中低温下行体外循环。15例均采用4∶1氧合血心肌保护液。结果体外循环时间超过120 min 6例,心脏自动复跳8例,除颤后复跳7例。术中行超滤10例。术后1例因脑出血死亡,2例自动出院,其余均治愈出院。结论二次手术患者具有病史长,病情重,心功能差,ECC时间长等特点,采取综合的心肌保护措施,加强血液保护,及时的超滤是心脏二次手术的ECC管理的关键。     

2例再次心脏手术的体外循环管理

目的 浅低温全流量多次灌注心脏冷血停搏液的体外循环(CPB)管理方法在再次心脏手术中的应用及效果体会.方法 胸骨正中切口经升主动脉和上、下腔静脉插管建立体外循环,备股动静脉插管,浅低温下手术,心肌保护采用4:1含血冷停跳液.结果 例病例CPB时间均大于120分钟,开放升主动脉后心脏自动复跳1例,其余1例20焦耳心内电除颤一次后复跳.2例病例均顺利停机,并痊愈出院.结论 加强CPB管理是提高再次心脏手术效果至关重要的因素.     

机器人心脏外科手术中周围体外循环的灌注管理

目的 探讨机器人心脏外科手术中周围体外循环（peripheral extracorporeal circulation,PECC）的建立方法与灌注管理策略.方法 本院2007年1月-2014年1月使用达芬奇机器人外科手术系统（da Vinci.S）在PECC下完成心脏直视手术375例,其中房间隔缺损修补169例,室间隔缺损修补22例,二尖瓣成形96例,二尖瓣置换38例,左心房黏液瘤切除44例,右心房黏液瘤切除6例.在食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）引导下,体外循环（extracorporeal circulation,ECC）经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉分别插管建立,手术通过右侧胸壁3个0.8 cm器械臂孔和一个2 cm工作孔完成.ECC转流中使用负压辅助静脉引流（vacuum-assist venous drainage,VAVD）,连续血气监测（CDITM 500）及超滤.除心脏不停跳术式外,其余手术均采用经胸阻断升主动脉,经主动脉停搏液灌注针顺行灌注含血冷停搏液或康斯特液（HTK液）进行心肌保护.结果 无手术死亡及术式转化.ECC时间24 ～ 219（94.9±38.8） min,升主动脉阻断时间18～166（66.7±29.0） min,转流中尿量30～2 100（593.1±459.4） ml,超滤液量800～6 700（3 005.6±1 245.2） ml.299例患者ECC液体出入量为负平衡（80％）,负平衡量50 ～3 100（856.7±563.8） ml.255例手术在心脏停跳下完成,术后心脏自动复苏率81％（207/255）.呼吸机辅助时间4～ 12（6.3±1.6）h,24 h胸腔引流量10 ～ 350（111.5±59.5） ml.术后发生股静脉栓塞3例,股动脉栓塞2例,经华法林钠或导管取栓后治愈.结论 PECC技术是保证机器人心脏手术开展的前提条件.使用VAVD和连续血气监测、选择合理的心肌保护方法是ECC管理的核心内容.     

周围体外循环技术在机器人辅助心脏手术中的应用

目的探讨周围体外循环（PECC）在机器人辅助心脏手术中的建立方法与灌注管理策略。方法2007年1月至2012年4月使用达芬奇s（daVinci．S）机器人外科手术系统在PECC下完成心脏直视手术283例。采用Seldinger技术,在食道超声（TEE）引导下,经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立体外循环（ECC）。ECC采用浅低温、中流量灌注,转流中使用负压辅助静脉引流（VAVD）装置辅助引流,连续血气监测系统（CDI500）监控血气及电解质变化。升主动脉阻断采用Chit．wood阻断技术,经升主动脉顺行灌注41含血冷停搏液（St．Thomas液）或康斯特液（HTK液）进行心肌保护。结果手术全部成功,ECC时间34—219（99．7±38．9）min,升主动脉阻断时间21—166（68．3±29．9）min,转流中尿液量50-2100（680．4±459．0）ml,超滤液量800-6700（2834．5±1121．1）ml,231例患者ECC液体总量为负平衡,负平衡量50～3100（860．3±569．1）ml,心脏自动复苏248例（88）;术后呼吸机辅助时间2～17（4．6±3．9）h,24h胸腔引流量15～630（167．8±76．6）ml。结论机器人辅助心脏手术采用PECC技术,安全可行。灌注中使用VAVD和CDI,手术团队间保持密切交流,是保证手术成功的重因素。     

全胸腔镜房间隔缺损矫治术的体外循环管理

目的总结全胸腔镜房间隔缺损矫治术的体外循环(ECC)管理经验。方法回顾性分析2017年7月到2019年4月89例患者在全胸腔镜下行房间隔缺损矫治术的ECC管理经验。其中男31例,女58例,年龄15～63(40.2±12.9)岁,体重40.5～88(62.7±9.8)kg,采用股动静脉建立ECC,转中采用中度低温ECC管理,4∶1冷氧合血灌注进行心肌保护。结果全组无死亡,手术时间1.9～7.2 (4.0±0.9) h,ECC时间64～224 (102.3±25.6)min,主动脉阻断时间15～100(36.1±14.4)min,加用上腔静脉插管引流4例(4.5%)。术后呼吸机辅助时间2.6～23.8[6.4(5.3,8.1)]h,ICU停留时间14～67.4(22.2±9.1)h,术后住院时间4～20[6(6,7)]d,开胸探查1(1.1%)例。结论中度低温结合负压辅助静脉引流(VAVD)可以在应用型号较小的股动、静脉插管的情况下保证全胸腔镜房间隔缺损矫治术安全进行。     

全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术的体外循环管理

目的 总结全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术体外循环(ECC)管理经验.方法 回顾性分析2017年2月至2021年3月本院心外科121例行全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术患者的ECC及其围术期资料,其中三尖瓣成形110例,三尖瓣置换11例.再次心脏手术101例.ECC中60例采用浅低温,61例采用常温,均不阻断升主动脉维持心脏跳...     

离心泵辅助股静脉引流应用于微创心脏瓣膜手术的体外循环管理经验

目的总结离心泵辅助股静脉引流应用于微创心脏瓣膜手术的体外循环(ECC)管理经验。方法我院自2009年7月至2009年12月共开展经右肋间小切口心脏瓣膜手术共64例(男23例,女41例),其中二尖瓣置换(MVR)24例,二尖瓣成形(MVP)23例,主动脉瓣置换(AVR)16例,双瓣置换(DVR)1例。全组患者使用双腔气管插管全麻,常规全身肝素化后,使用Edwards 18~20 Fr的股动脉和24~28 Fr的股静脉插管建立ECC,股静脉由下腔静脉经右房达上腔静脉口,侧孔位于右房,将离心泵串连于静脉回路。根据引流情况调节离心泵负压动力增加静脉引流,满足灌注流量及手术视野的要求。记录不用离心泵辅助时的最大静脉引流量(D1),以及在离心泵辅助下能达到的最大静脉引流量(D2)。结果①全组患者ECC时间51~181(84.8±23.9)min,主动脉阻断时间20~118(47.7±17.5)min,术中转流平稳,血流动力学稳定,监测SvO2、血气及尿量等指标均在正常范围,手术视野暴露良好,无延长切口或转正中切口病例,无手术死亡病例;②全组患者D11.2~2.5(1.74±0.32)L/min,D21.9~3.6(2.69±0.43)L/min,离心泵转速335~1330(881±215)r/min,D2比D1平均增加57.7%,两者比较有显著性差异;③比较24Fr与28Fr的股静脉插管引流量无显著性差异。结论离心泵辅助股静脉引流能增加股静脉的引流量,满足全身所需的灌注流量及手术视野要求。     

体外循环在胸外科手术中的应用

目的总结在胸外科手术中应用体外循环(ECC)配合完成手术的方法及经验。方法 2005年2月至2010年2月共15例胸外科患者应用ECC配合完成手术,气管肿瘤8例,纵隔巨大肿瘤3例,肺癌侵及血管4例。ECC方式:股动脉/股静脉插管5例,股动脉/右心房插管7例,升主动脉/右心房(或腔静脉)插管3例。结果死亡2例(13.3%):肺癌侵及血管行右全肺切除+上腔静脉置换术1例;纵隔巨大肿瘤压迫上腔静脉行肿瘤切除+上腔静脉置换术1例,术后均因广泛渗血、多器官衰竭死亡。术中股动脉/股静脉建立ECC失败1例。其余12例均在ECC配合下顺利完成疾病根治手术,获得成功,无1例ECC相关并发症发生,均康复出院。随访5年生存率达83.3%。结论 ECC是一种安全有效的治疗支持技术,不仅能够广泛应用于心脏大血管手术,也可应用于胸外科的气管肿瘤、纵隔巨大肿瘤、肺癌侵及血管等危重患者手术中。     

完全胸腔镜体外循环心脏手术21例分析

目的 总结全胸腔镜下心脏手术的经验.方法 采用右侧胸壁打3个孔(1～2 cm),股动脉静脉插管建立体外循环的方法,对21例患者行完全电视胸腔镜下心脏手术,其中二尖瓣置换6例,房间隔缺损修补手术13例,同期行三尖瓣成形环成形术2例,DEVEGAR成形2例,室间隔缺损修补2例.观察手术时间,术后呼吸机辅助呼吸时间,术后出血量,术后疼痛,ICU监护时间,术后并发症等.结果 手术时间139～246 min,平均(183.67 ± 31.49)min;体外循环时间69～176 min,平均(81.43 ± 31.56)min;升主动脉阻闭时间25～85 min,平均(27.31 ± 27.72)min.术后辅助呼吸时间为3～9 h,平均(3.1 ± 4.9)h.术后患者恢复顺利.结论 全胸腔镜下心脏手术创伤小,恢复快,安全可行.     

大血管手术中的体外循环管理

目的总结各种大血管手术中的体外循环（extracorporeal circulation，ECC）方法及管理经验。方法ECC下完成各种大血管手术61例，升主动脉人造血管置换、Bentall手术采用升主动脉-右房插管，中低温体外循环方法；升主及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环方法；全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环＋顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4：1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注。结果升主及半弓置换10例，Bentall手术33例，Cabrol＋半弓置换手术1例，Bentall＋升主及半弓置换手术9例，Bentall＋全弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术2例，升主及全弓置换＋带膜支架植入术5例，David手术1例，同期行冠状动脉旁路移植术5例。采用腋动脉插管27例。ECC时间129～414（182．3±51．9）min，升主动脉阻断时间68～259（137．0±35．0）min，最低鼻咽温13．8～28．0（22．8±3．5）℃，深低温停循环26例，停循环时间15～55（29．2±11．4）min，停循环时最低鼻咽温13．8—21．0（17．7±1．9）oC，转流中尿量150～4900（1326．1±1061．2）ml，超滤量900～5000（2783．9±1246．6）ml，术后呼吸机辅助时间11～192（27．8±32．3）h，术后24h胸腔引流量120～1850（523．2±353．1）ml。术后死亡4例，余者痊愈出院。结论针对不同的大血管手术选择不同的ECC方法并加强围术期ECC管理可以显著减少并发症，提高手术的成功率。     

再次心脏手术的体外循环管理

目的 :总结 2 2例再次心脏手术的体外循环 (Cardiopulmonarybypss,CPB)管理休会。方法 :正中切口经升主动脉插管和上、下腔静脉插管建立CPB18例 ,右前外侧切口经股或髂动、静脉插管建立CPB 4例 ,6例室颤下手术 ,1例采用深低温停循环 ,其余病例均采用中度低温下手术。心肌保护采用 4∶1含血冷停跳液。结果 :本组CPB时间 >12 0min 6例 ,心脏自动复跳 13例 ,采用心内外联合除颤 3例。其中 3例试停机后 ,心脏胀满 ,血压下降 ,左房压高 ,立即行左心转流 10～ 2 0min ,再缓慢停机。术后 1例多器官衰竭死亡。其余均痊愈出院。结论 :再次心脏手术患者均具有病程长 ,心功能明显受损、CPB时间长等特点。因此 ,加强CPB管理以提高手术效果显得至关重要。     

负压辅助静脉引流技术在全机器人心脏手术中的应用

目的总结全机器人心脏手术中应用负压辅助静脉引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD)技术进行体外循环(extracorporeal circulation,ECC)转流的经验。方法 2007年1月-2011年8月使用达芬奇(da vinci S)机器人完成心脏手术体外循环转流249例。在食道超声引导下,经右侧股动、静脉及右颈内静脉插管建立ECC。ECC转流中使用VAVD辅助静脉引流,负压控制在-30--60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结果 249例ECC时间40-219(105.9±38.8)min,升主动脉阻断时间21-166(69.5±30.0)min,ECC转流中尿量100-2 100(771.7±477.6)ml,超滤液量800-4 800(2 485.4±811.6)ml。16例ECC液体量为零平衡,189例ECC液体量为负平衡150-2 600(816.6±535.9)ml。结论机器人心脏手术需采用外周ECC,VAVD技术保证了充分的静脉引流量,能达到液体量零平衡或负平衡,是安全有效的技术。     

完全胸腔镜下体外循环心脏手术30例临床分析

目的 总结全胸腔镜下体外循环心脏外科手术的临床经验.方法 全腔镜下心脏外科手术30例,其中房间隔缺损修补术22例,不全性心内膜垫缺损矫治术5例,黏液瘤摘除术3例.股静脉和(或)上腔静脉插引流管建立体外循环,经胸阻闭升主动脉,胸腔内操作均在全胸腔镜下进行.结果 30例患者,手术成功30例,成功率100％,无转为正中开胸扩大切口.体外循环时间50～319 min,平均(111±45)min;升主动脉阻闭时间为21～118 min,平均(43.6±30.0)min.术后胸腔闭式引流量20～2500 ml,平均(225±150)ml.无死亡病例,术后并发症3例,包括二次开胸止血1例及右侧气胸2例.结论 完全胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术、黏液瘤摘除术和不全性心内膜垫缺损矫治术是安全可行的.     

胸腔镜下心房肿物切除术的手术配合

目的探讨胸腔镜下心房肿物切除术的手术配合。方法自2012年2月至2017年3月我院顺利完成胸腔镜下心房肿物切除手术195例。经股动静脉插管建立体外循环,通过右侧胸壁3个孔阻断升主动脉,心脏停跳液灌注保护心肌,并切除肿物。其中一例主操作孔经过胸骨下段。结果 195例患者均顺利完成手术,术后无并发症发生。结论胸腔镜下心房肿物切除是治疗心房肿物的有效方法。具有创伤小,恢复快,并发症少等优点。