营养支持在克罗恩病治疗中的应用

0 引言 营养支持是克罗恩病重要的治疗手段之一.通过肠内与肠外营养支持,可改善肠道病变导致的营养不良、贫血、骨骼病变,达到减轻症状,增加营养摄入,改善全身状况的目的.2002年以来,我们对6例克罗恩病出现中、重度蛋白-热量营养不良的病人采用营养支持,取得较好治疗效果,现报道如下.     

克罗恩病的营养支持

克罗恩病(CD)的病因尚不完全了解,在治疗上也尚无确定性的治疗方法.氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、肿瘤坏死因子抗体(TNF-α抗体）和抗生素等都有一定的效果,但也都无满意的治愈性效果,仅是缓解症状或控制急性发作,延长缓解期而已;当有并发症如狭窄、大出血和瘘等发生时,还需进行手术治疗,但也不能获得治愈的结果.     

克罗恩病治疗方式的选择

近年来,随着克罗恩病(CD)患病机制研究的深入和生物治疗的进展,CD的治疗观念已发生了很大的变化.现作者就活动期CD的治疗、药物诱导缓解后的维持治疗和手术等治疗方式的选择方面的进展作一综述.     

肠内营养在克罗恩病治疗中的应用

目的探讨肠内营养在克罗恩病（CD）治疗中的作用。方法随机选取39例综合确诊的CD患者，依据是否行肠内营养治疗分为肠内营养组（n=31）和对照组（n=8），记录其临床表现、实验室检查结果和CD活动指数（CDAI）。结果（1）临床表现：肠内营养治疗2周和4周后，肠内营养组在发热、腹部包块、腹泻和肠外表现等临床症状方面，以及活动性病变人数和需肠外营养支持的人数方面，均较治疗前和对照组有明显好转（P〈0．05）；在肠梗阻、腹痛和便血等临床症状上也较治疗前明显好转（P〈0．05）；患者体重亦较治疗前明显增加（P〈0．05），而对照组却较治疗前显著下降（P〈0．05）。（2）实验室检查：肠内营养治疗2周和4周后，肠内营养组在γ球蛋白、α2球蛋白、CRP和ESR等方面均较治疗前显著下降（P〈0．05）；在H曲和血白蛋白方面较治疗前明显增加（P〈0．05），而对照组却较治疗前明显下降（P〈0．05）。（3）CDAI：肠内营养治疗2周和4周后，肠内营养组和对照组的CDAI均较治疗前明显下降（P〈0．05），但肠内营养组CDAI下降的幅度较对照组大。（4）皮质激素使用方面：肠内营养组和对照组无统计学上的显著差异（P均〉0．05），肠内营养组15例在观察期内均开始激素减量。结论肠内营养是CD患者充分有效的营养支持方式，有助于CD活动期病情的改善，可以作为激素的替代治疗选择。对于疾病的治疗具有重大意义。     

对克罗恩病的新认识

近年来,克罗恩病(Crohn disease,CD)的患病率明显升高,但与肿瘤等疾病相比,CD在胃肠道疾病中所占比例仍很低.因此,许多临床医师对它并不十分熟悉.随着生物治疗技术的问世,CD的治疗策略发生了明显地改变.     

特殊情况克罗恩病的诊断和治疗

在克罗恩病(CD)的治疗过程中,常遇到术后再发、并发肠瘘、青少年CD、CD合并妊娠、心理治疗、肠外表现的治疗等需要特殊处理的情况.现就上述这些方面的研究进展作一综述.     

克罗恩病的临床营养支持

营养支持治疗已成为治疗克罗恩病(CD)的重要手段,尤其是肠内营养(EN)近年来在CD治疗中的地位日益提升。适时和恰当地应用EN可加速缓解肠道炎症,有效改善患者的营养状况和促进机体的康复。本文综述了EN在CD治疗中的疗效机制、疗效证据、国内外研究新进展以及在儿童、成人CD治疗中的应用。     

复杂克罗恩病的临床特征

目的:总结分析复杂克罗恩病(CD)的临床特征和外科治疗的预后.方法:对2000年至2005年收治的142例CD病人中,发生各种并发症的128例复杂CD病人的资料进行回顾性分析.结果:本组CD病人发生的并发症主要有肠瘘、腹腔脓肿、肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血等,其累计发生率为90.1%.既往有无手术史对复杂CD并发症的累计发生率并无显著影响.从患病至并发症形成的平均时间为(5.7±5.5)年,而患病年龄为(30.7±13.1)岁.本组98例(76.6%)病人行手术治疗,共死亡7例,治愈与好转率达94.53%,病死率为5.47%.结论:CD有较高的并发症累计发生率,并发症前的病程多为5年,手术对复杂CD的远期病程无显著改善.     

克罗恩病治疗的新模式——降阶梯治疗

改变疾病的自然病程已成为克罗恩病(CD)治疗的新目标之一.传统的升阶梯治疗模式已不能满足这一要求.随着生物制剂的出现,降阶梯治疗已成为CD药物治疗的新模式,并日益受到重视.有证据表明,部分高危病人采用降阶梯治疗方案,可促进病变黏膜愈合、降低并发症的发生率和手术率,并延缓病变复发.但鉴别出哪些高危病人可能需要早期积极的降阶梯治疗是亟需解决的问题.     

克罗恩病并发肠瘘的营养支持

正克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种可累及消化道任何部位的慢性炎症性疾病,其特征是肠壁的穿透性病变~([1])。肠瘘是CD的常见并发症,据国外文献报道,CD并发肠瘘的10年、20年累积发生率分别为33%、50%,为治疗该疾病的主要难题~([2])。发生肠瘘往往意味着CD病情加重或复发,常同时合并严重的营养不良及腹腔感染,治疗往往比较困难。营养支持贯穿CD并发肠瘘治疗的始终,其在     

克罗恩病内科治疗与营养支持的作用

克罗恩病（CD）是一种病因未明的慢性肉芽肿性炎症性肠病,在我国发病率有明显上升趋势。该病迄今尚无彻底治愈方法。传统的药物治疗存在很大局限性,生物制剂的问世给CD患者带来了新的治疗选择,也引发了关于“上阶梯”和“下阶梯”治疗策略的争论。合理的营养支持在CD的综合治疗中占有重要地位。本文主要对CD传统药物的疗效、药物治疗的新进展、营养支持的作用和现状以及CD新的治疗策略进行评述。     

英夫利西单抗治疗克罗恩病的经验

目的:总结我科使用英夫利西单抗(IFX)治疗克罗恩病(CD)的临床经验.方法:根据IFX适应证选择病人给予IFX治疗,详细记录CD病人的病情特征,治疗前后的临床症状,内镜下改变,并发症以及随访结果.结果:通过IFX治疗完成诱导缓解,并跟踪随访超过半年的病人共23例,有20例(86.9％)达到临床缓解,C-反应蛋白降至正常,其中19例病人的血沉降至正常,其余3例在IFX治疗完成后1个月内行手术治疗.第10周复查内镜时,有17例(73.9％)病人达到内镜缓解.结论:对病程短、全身炎症反应明显、溃疡浅表的病人应用IFX治疗反应较好;而病程长、肠管纤维化或溃疡深大的病人,不可能通过应用IFX治疗避免手术,IFX不能代替外科手术.     

克罗恩病临床特点与诊治

目的 总结克罗恩病的临床特点,提高诊断与治疗水平.方法 回顾性分析24例克罗恩病患者的临床资料,对其临床特点、病变、肠镜表现、病理改变、治疗方法进行总结.结果 临床表现为腹痛17例(70.8%),腹泻12例(50.0%),结肠镜是末端回肠和结肠病变的主要诊断手段.结肠镜下可见不同病期的多样性表现.结肠镜结合活检诊断正确率53.3%(8/15),术后病理诊断正确率100.0%(8/8).结论 克罗恩病临床表现复杂多样,易误诊,需结合病史、临床表现、辅助检查综合考虑得以确诊,本病以内科治疗为主,当出现严重并发症时需外科治疗.     

10例克罗恩病临床分析

克罗恩病是一种发病机理不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病.本人在基层自参加工作以来,遇到10例克罗恩病病人,其中2例出现误诊.通过10例患者的诊治,总结成功的经验和分析导致误诊的原因,为今后更好的诊断该类疾病提供指导.     

胃十二指肠克罗恩病的治疗

目的:回顾分析我科收治的胃十二指肠克罗恩病(CD)病人的病情及其治疗方法。方法:回顾性分析410例CD病人,其中病变累及胃十二指肠的有15例(3.7%)。幽门或球部梗阻者12例,球部溃疡者1例,十二指肠-结肠内瘘2例。结果:除1例术中发现内瘘并修补的病人,其余病人均给予抑酸制剂联合肠内营养治疗,3个月后6例病人症状缓解,1例给予类克(英夫利西单抗)诱导治疗后缓解,3例行内镜下球囊扩张,4例行手术治疗。结论:对于无急诊手术指征的胃十二指肠CD,首选肠内营养联合抑酸治疗,对于有轻度狭窄者,可行内镜下球囊扩张,若最终仍需手术,可行毕Ⅰ式胃部分切除术。     

与克罗恩病临床表型相关的单核苷酸多态性及其研究进展

炎症性肠病（IBD）主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,近年来其发病呈上升趋势。炎症性肠病的发病机制尚不明确,研究证实遗传因素在其中起着重要作用,基因的单核苷酸多态性与IBD疾病易感性及临床表型相关,本文将对与克罗恩病临床表型相关的主要的单核苷酸多态性作一综述。     

克罗恩病患儿的护理

目的探讨克罗恩病患儿的临床护理方法与临床护理效果。方法选取近1年内我院收治的克罗恩病患儿8例,根据患儿的具体病情给与5氨基水杨酸制剂、抗生素、激素、营养治疗等方式进行治疗。在患儿的整个治疗过程中给与了心理护理、营养支持、饮食指导、用药指导、并发症护理和出院指导等全面科学的临床护理措施。结果8例患儿均未使用免疫抑制剂。连续治疗14d～2个月之后,8例患儿的临床症状均得到完全缓减,临床治疗有效率100％。结论对克罗恩病患儿采取心理护理、营养支持、饮食指导、用药指导、并发症护理和出院指导等临床护理能够缓减患儿及家长的不良心理情绪,保证患儿的生长发育、降低患儿的并发症发生率,提高患儿的生命质量。     

一例克罗恩病误诊阑尾周围脓肿患者的护理

克罗恩病又称炎症性肠病,病因不清,最多见于回肠末端,病变可局限于肠管的一处或多处,成节段性分布,发病以年轻者居多。在护理上,要密切观察患者的生命体征和临床表现变化,及时提供信息,做好抢救准备工作,采取积极正确的治疗方法和护理措施,保障患者的生命。     

克罗恩病并发营养不良病人的营养支持护理

以往克罗恩病(CD)在我国少见,但近20年来,CD的患病率不断增高[1-2].据统计,约有25％～80％的CD病人并发不同程度的营养不良,约1/3的青少年CD病人生长发育迟缓.而营养不良与CD的治疗效果明显相关.营养不良影响溃疡愈合、增加感染的发生率、降低生活质量.手术病人营养不良易发生切口感染和切口疝,甚至肠吻合口破裂,形成肠瘘,增加腹腔感染、肺部感染等并发症的发生率,延长病人住院时间,增加病死率等.