气管切开手术技巧与体会

气管切开术是耳鼻喉科最常见的外科手术,随着手术适应证的扩展,在综合性医院内行气管切开的患者逐渐增加。作者在1年的总住院期间共实施气管切开术320例,现就手术技巧等作一总结,供同道借鉴。     

经气管切开内镜下切除气管内巨大软骨瘤1例

患者 ,男 ,4 0岁。呼吸困难 1年半于 2 0 0 3年 1月 9日入院 ,肺部CT提示气管炎性改变。检查 :呼吸浅、快 ,轻度喘息 ,无紫绀及声音嘶哑 ,双肺听诊呼吸音减弱 ,有呼吸性喘鸣音。为排除气道占位性病变 ,在严密监测及做好应激准备下 ,行纤维喉镜检查。在总气管下段、气管隆突上发     

气管切开后气管内大出血

气管切开后气管内大出血是气管切开一致死性并发症，作复习献后，综述了其发生的原因，抢救及预防措施，供临床医生参考。     

气管切开扩大适应证与手术的安全性

作为一名耳鼻咽喉 头颈外科医师 ,掌握气管切开的各种适应证及时机 ,对保证手术的顺利进行和提高手术的安全性非常重要。为了较全面阐述气管切开术的适应证 ,现对中国医学科学院肿瘤医院头颈外科和安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉 头颈外科近两年来所行的气管切开术进行详细分析 ,报告如下。1　材料与方法2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月 ,共行气管切开术35 1例 ,男 2 0 8例 ,女 1 43例 ;最大年龄 85岁 ,最小6个月。 35 1例中 ,按教科书所述的适应证 2 92例 ,其中喉梗阻 1 1 6例 ,下呼吸道分泌物阻塞 80例 ,头颈部外伤 1 1例 ,先行气管切…     

气管切开手术适应证的变化和发展

气管切开术是抢救重危患者常用的外科手术 ,2 0世纪早期仅用于感染性疾患所致的上气道阻塞 ,以后延伸到球麻痹、重症肌无力、破伤风、脑胸部外伤等患者实施预防性气管切开 ,可以防止肺部感染并清除支气管分泌物。目前 ,气管切开术适应证已发生了极大的变化 ,其适用范围已大为扩     

支撑喉镜手术中气管切开2例

支撑喉镜下采用气管插管,静脉复合麻醉,即能保证通气又可使肿瘤暴露清楚,手术效果理想.但在麻醉诱导及插管过程中处理不当,易诱发呼吸道梗阻,危及患者生命.我们曾遇2例麻醉中出现急性喉梗阻患者,经紧急气管切开救治成功,报告如下.     

176例气管吸入性损伤气管切开治疗的分析

目的探讨大面积烧伤合并气管吸入性损伤病人气管切开的时机和指征。方法对176例大面积烧伤合并气管吸入性损伤的病人,在伤后不同时机行气管切开与气管烧伤严重程度及预后进行回顾性分析。结果176例大面积烧伤合并气管吸入性损伤病人烧伤后24 h内行气管切开术者128例,其中轻度吸入性损伤67例,气管切开后死亡4例;中度34例,气管切开后死亡9例;重度27例,死亡11例。超过24 h行气管切开术者48例,其中轻度12例,气管切开后死亡8例;中度25例,气管切开后死亡13例;重度11例,死亡9例。结论气管吸入性损伤目前仍是烧伤后死亡的重要原因之一,吸入性损伤宜尽早实行气管切开术,以降低死亡率。     

气管切开套囊套管使用中常见问题分析

随着呼吸机在临床应用的增加，气管切开使用带套囊气管套管逐渐增多，我院1998～2001年行气管切开术戴用带套囊气管套管共200例，在使用过程中发现一些问题，现对其原因进行分析，并提出解决办法。     

气管切开内镜下治疗气管肿瘤的临床观察

目的探讨经过气管切开内镜下治疗气管肿瘤的方法与效果。方法对11例气管肿瘤病例经过气管切开,在内镜下进行肿瘤切除,其中良性肿瘤8例,恶性肿瘤3例,2例腺样囊性癌术后给予放射治疗,甲状腺乳头状腺癌仅做了气管内肿瘤的切除,口服甲状腺素治疗。结果经过临床随访,良性肿瘤未见复发,3例恶性肿瘤已经随访17～38个月,未见复发,取得了很好的临床效果。结论经气管切开内镜下进行气管肿瘤的切除,方法简单,处理有效,可以避免开胸,体外循环等较大的损伤,可以选择部分病例进行。     

高危气管切开安全性的评估和手术体会

目的 探讨高危气管切开有效方法,最大限度减少并发症.方法 回顾性分析2002年10月至2007年10月行高危气管切开术86例的临床资料.对于多次气管切开、肿瘤侵犯颈段气管以及颈部多间隙严重感染者术前尽量行急诊CT检查,根据影像资料制定不同的切开方案.对气管定位有困难者以喉结、颈正中线为标志,逐层分离,必要时使用注射器针头联合食指探及气管.有凝血功能异常者需找出原因作相应治疗,手术时缝扎止血或将造口气管黏膜与皮肤对缝.结果 所有病例均完成气管切开手术,其中2例肿瘤患者气管术中窒息,横断肿瘤侵犯部气管,在气管断端插入麻醉插管抢救成功.3例术后气管造口出血,凡士林纱条填塞止血无效,打开术野缝扎止血,其中1例止血后感染,换药近2个月.2例术后第2天出现全身皮下和纵隔气肿,经皮下排气等气肿消退.1例气管异物小儿气管切开术后气胸,紧急施行闭式胸腔引流术.1例气管切开后半年不能拔管,重新入院行狭窄部肉芽激光切除并植入钛合金支架,去除气管套管已5个月.暂未发现异常.结论 充分认识各种高危气管切开病例的临床特殊性,采取不同的应对措施是气管切开安全、成功的保证.     

高危气管切开体会

在临床中有些病例行气管切开术风险较大,如颈短肥胖、严重呼吸困难不能平卧、颈椎骨折及脱位或颈椎术后头不能后仰垫肩、凝血功能异常等手术并发症发生率高,同时若不能及时正确地处理,往往会导致患者死亡等严重后果,称之为高危气管切开。现将我院自2011年7月～2012年7月收治的154例高危气管切开病例报告如下。1资料与方法     

吸入性损伤气管切开时机选择初探

目的　探讨吸入性损伤气管切开的最佳时机 ,以提高治疗吸入性损伤的疗效。方法回顾性研究了 1985～ 1999年 76例吸入性损伤患者的临床资料 ,并以渗出高峰期出现时间为界分为6h内 ( 4 8例 ,简称 1组 )和 6h后 ( 2 8例 ,简称 2组 )气管切开两组。比较伤后数小时内血气变化及预后情况。结论　 1组患者动脉血氧分压在伤后 6h后明显高于 2组 ,伤后 4 8h后二氧化碳分压明显低于 2组。 1组多器官衰竭 13例 ( 13/4 8) ,2组 15例 ( 15 /2 8) ;1组死亡 6例 ( 6 /4 8) ,生存 4 2例 ( 4 2 /4 8) ;2组死亡 13例 ( 13/2 8) ,生存 15例 ( 15 /2 8)。两组患者多器官衰竭、死亡人数及生存人数差异均有显著性 (P <0 0 1)。结果　中、重度吸入性损伤均为气管切开术适应证 ,吸入性损伤行气管切开术的最佳时机为伤后 6h内     

气管切开体位器的制作与使用

自 1996年 3月 ,我们应用自制气管切开体位器实施气管切开术 30例 ,效果良好。1　结构与使用方法 :气管切开体位器由 3部分组成。①垫肩升降器 ,它由底座、可调活塞和摇把升降器构成 ;②颈桥 ,为一长方形铁板 ,其一端固定于垫肩底座 ,另一端设计成“ ”形 ,用以插入头位夹板 ,末端为螺旋钮 ,用以调节“ ”夹松紧 ,便于拆、装 ,固定头位夹板 ;③头位夹 ,由 2片“Ｌ”板组成。活塞表面 ,“Ｌ”板长臂内侧面附以松软组织垫 ,以增加舒适感。详见图 1,2。使用时 ,将垫肩升降器及颈桥置于病人肩颈头下 ,将头位夹自两侧对插入颈桥夹内 ,调正姿势…     

小儿气管切开并发症160例报告

气管切开术是一种较常见的手术,其方法和指征比较成熟。小儿气管切开有其一定的特殊性,对手术的要求较高,同时并发症相对较多。本文对我院1977年8月～1997年及2月间有统计记录的小儿气管切开160例临床资料加以总结。1临床资料160例小儿气管切开病例中,年龄4个月～13岁,其原发病以外伤、昏迷和急性喉炎居多。详见表1。160例小儿气管切开病例中各种并发症24例,其发生率为15％。其中出血最高为6．9％;纵隔气肿次之为4．4％;气胸为3．1％;喉狭窄为0．6％。详见表1。表1160例中原发病及并发症2讨论2．回并发症发生的原因分析气胸和纵隔…     

小儿气管切开180例报告

目的研究小儿气管切开术的特点及并发症发生的原因.方法回顾分析接受小儿气管切开术180例的临床资料.结果180例气管切开患儿中,原发病包括急性喉炎、喉外伤、呼吸道异物、昏迷、格林-巴利综合征等,发生各种并发症25例,分别是出血、切口感染、皮下气肿、纵隔气肿等.结论小儿气管切开有其特殊性,并发症多,也较严重,需正确掌握适应证,尽量减少并发症的发生.     

无气管切开的喉裂开术116例疗效观察

目的:探讨无气管切开的喉裂开术的临床疗效。方法:回顾性分析无气管切开的喉裂开术116例的临床资料。结果:116例患者切口均一期愈合,术后7～20d出院。喉癌101例中,复发3例,复发率为2.97%,再次行手术治疗,5年生存率为100%;喉狭窄9例中,复发1例,再次行喉成形术扩张物植入术;喉良性肿瘤6例,未见复发,预后良好。结论:无气管切开的喉裂开术具有创伤小,愈合快,不破坏正常的呼吸功能等优点。在临床工作中只要严格掌握适应证,选择合适病例,是完全可行的。     

紧急气管切开患者的临床特点分析

目的：探讨紧急气管切开患者的临床特点。方法：对45例患者的临床资料进行回顾性分析,分析其疾病特点、术前术后临床表现以及并发症。行紧急气管切开患者多见于肿瘤疾病（19例）,非瘤性梗阻以头颈外伤（15例）和炎症性疾病（8例）为主。结果：2例患者术中死亡,2例患者术后死亡;呼吸困难明显、梗阻时间长的6例患者切开后发生了呼吸抑制;11例患者术中或术后出现并发症,出血、皮下气肿和局部副损伤是紧急气管切开的主要并发症。结论：紧急气管切开患者的状况不同于常规气管切开患者,术中时间短且多为自然体位,技术难度大,并发症的发生率高于常规气管切开者。长时间梗阻切开后不宜马上吸入纯氧,以防止出现呼吸抑制。     

气管切开术中插入气管套管不通原因分析

气管切开过程中如出现插入气管套管不通,往往会严重危及患者生命。快速分析套管不通的原因,及时做出相应对策是抢救成功的关键。现对我院2007-02-2012-02行气管切开术的1 852例患者中曾出现套管不通的13例患者的资料进行总结分析,以期为寻找插管不通的原因提供思路。     

应用舌形皮瓣气管切开造口术103例

气管切开术是抢救某些危重患者的基本有效的急救措施,但术后并发症也时有发生。2002年1月以来我们对术式进行改进,采用“S”形切口,制作左右2个舌形皮瓣气管切开造口103例,避免了术后并发症,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组103例,男75例,女28例;年龄6~80岁(平均41岁)。