慢病管理模式在军人消化性溃疡防治中的应用价值

 目的 探讨慢病管理模式在青年军人消化性溃疡防治中的应用价值。方法 选择2013-01至2015-06确诊的消化性溃疡军人患者82例,随机分为慢病管理组(42例)和对照组(40例)。慢病管理组给予常规诊疗+慢病管理(建立健康档案、健康教育、定期随访、监督治疗依从性、干预不良生活方式等),对照组给予常规诊疗模式,治疗随访2年。比较两组患者治疗后溃疡愈合、溃疡复发、幽门螺杆菌(Hp)的根除情况,以及对消化性溃疡疾病常识知晓率得分等指标的差异。结果 经过治疗,慢病管理组溃疡愈合率为97.6％,对照组为72.5％,差异有统计学意义(χ²=10.34,P＜0.05);慢病管理组Hp根除率为92.8％,对照组为60.0％,差异有统计学意义(χ²=14.81,P＜0.05)。经过2年随访,慢病管理组溃疡复发率为7.1％,对照组为22.5％,差异有统计学意义(χ²=3.87,P＜0.05)。慢病管理组对疾病常识的知晓率得分为(81.31±6.77)分,高于对照组的(56.87±7.10)分,差异有统计学意义(t’=15.92,P＜0.05)。结论 将慢病管理模式用于军人消化性溃疡的防治,能显著提高溃疡的愈合率和Hp根除率,能提高患者对疾病常识的知晓率,减少复发。     

“慢性病管理学校”形式在社区糖尿病与高血压管理中的应用

目前我国糖尿病患病率已达到9．75％,糖尿病前期的患病率达到了15．5％。由此推测我国有9240万成年人患糖尿病,1．48亿成年人处于糖尿病前期[1]。同样,我国高血压患者人数也已突破3_3亿,其中约1．3亿患者不知道自己患有高血压,18岁及以上居民的高血压知晓率仅为35．7％[2]。糖尿病与高血压的患病率正日益增高。而能控制达标的不到三分之一。大部分患者的知识甚少。控制率极差,造成并发症多且重,甚至致残,给个人、家庭、社会带来沉重的负担。而且,三甲大医院的患者是流动的,而慢性病患者大都分散在社区医院当中,社区卫生服务成为慢性病防控体系的网底。     

天津市社区高血压患者知信行现况调查

 目的 了解天津市社区高血压患者高血压相关知识、相关态度及相关行为的现况,为更有效地实施社区高血压健康管理提供参考。方法 采用整群随机抽样的方法入选天津市四个社区的4093例高血压患者进行高血压知信行现况调查,由社区医师采用面对面问答的方式进行高血压知信行信息的采集,并收集研究对象的人口学特征、体格检查、既往病史等资料,对研究对象的知信行现状及影响因素进行分析。结果 最终入组符合条件的社区高血压患者3962例,平均年龄(60.37±10.19)岁,平均收缩压(136.72±10.88)mmHg,平均舒张压(81.06±6.79)mmHg;高血压相关知识得分13.52±3.12,高血压相关态度得分7.17±1.47,高血压相关行为得分17.89±4.89,高血压知信行得分38.58±6.16;经过logistic多元回归分析显示,年龄(OR=1.381,95%CI:1.205~1.558,P=0.009)、文化程度(OR=1.042,95%CI:1.007~1.078,P=0.019)、职业(OR=1.275,95%CI:1.088~1.494,P=0.003)、收入水平(OR=1.340,95%CI:1.135~1.581,P=0.001)及是否有社会保险(OR=1.905,95%CI:1.407~2.579,P<0.001)与高血压患者知信行得分独立相关。结论 社区高血压患者的知信行水平仍偏低,需通过针对性健康教育提高他们的知信行水平,以促进高血压患者的自我防治。     

规范化管理对社区高血压患者的影响效果探析

高血压主要的并发症有脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病等[1]。全球高血压危害最严重之一就有我国[2]。我社区通过对高血压患者进行规范化管理,有效控制了血压用药的依从率,效果明显,报告如下。1资料与方法1.1临床资料：2011-04 - 2013-04在我社区治疗的高血压患者72例。     

预防高血压应从儿童抓起

父母一方患高血压,孩子就是高危人群 国际上很早就提出血压是存在轨迹现象的.也就是说,儿童、青少年时期血压水平处于高位的孩子,如果不加干预,随着年龄增长,他的血压将始终都处在同年龄组的高位,最终将成为高血压患者.     

舟山市高血压现况调查及危险因素分析

目的探讨海岛地区高血压的发病特点及危险因素，为海岛地区高血压社区综合防治措施的制定和开展提供依据。方法对海岛的城市、农村地区15岁以上1174人进行高血压患病和危险因素调查。结果（1）高血压总患病率31．69％，标化率14．96％。性别与地区间均无明显差异。（2）高血压患病随年龄递增，40岁始患病率明显增高。（3）高血压危险因素为超重、高血糖、高血脂、高龄、高血压家族史及饮酒；血压与性别、吸烟、食盐摄人量无相关性。结论（1）海岛高血压患病率呈快速上升趋势；（2）患病年龄有提前趋势；（3）超重、高血糖、高血脂是目前海岛高血压的最主要危险因素。     

沈阳市城市居民高血压及相关危险因素调查及干预对策

目的：了解沈阳城市居民高血压患病率及吸烟、饮酒等危险因素的分布情况,分析相关危险因素对高血压的影响;为制定相应的高危因素预防策略提供依据。方法：2007-04~2008-05采用整群抽样的方法,对沈阳市牡丹社区、红巾社区30-70岁1 000名居民进行了前瞻性流行病学调查。结果：该人群中高血压患病率为18.4%;超重和肥胖率为9.5%：男性吸烟率为59.61%、女性为7.45%;男性饮酒率为55.5%、女性饮酒率为3.2%。结论：高血压严重危害我市居民的健康,肥胖、吸烟和饮酒等慢性病危险因素水平高居不下,控制慢性病危害已成为公共卫生面临的巨大挑战。应当对社区高危人群进行危险因素风险评估,并实行分级管理。积极主动进行干预,以降低慢性病的发病率。     

慢性阻塞性肺疾病的病理基础与HRCT的对比研究

目的:通过HRCT的表现来揭示慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理进程,为临床及早干预及选择治疗方案提供依据。方法:分析96例临床确诊的COPD病例的HRCT表现与56例无COPD病史的外伤病例作对照,从中央气道病变,外周气道病变,肺实质病变及肺血管病变等四方面来评估COPD的病理学改变。结果:COPD的中央气道T,T/D,Ai,WA%及TI等指标与对照组比较,差异有显著性(P<0.01),外周气道的显示率,肺气肿及“马赛克灌注”的发生率均较对照组高,经统计学检验,差异有显著性(P<0.01)。结论:HRCT可以从影像学角度反映COPD的病理改变,结合肺功能检查,可更准确地揭示COPD的病程发展,从而为临床选择治疗方案提供客观依据。     

高脂血症导致慢性肾脏病机制的研究进展

慢性肾脏病（chronic kidney diseases,CKD）患者常伴发脂代谢异常,同时多种与脂代谢异常有关的疾病如糖尿病、高血压亦常合并CKD。尽管人们认为血脂异常可能是由肾脏疾病引发的,但大量的临床和实验研究支持脂代谢紊乱会导致肾脏疾病的发生并加速其恶化。高脂血症在诱导肾损害中起着重要作用并且是CKD进展的独立危险因素。虽然脂质诱导肾损害的潜在病理生理机制尚未被阐明,但一些研究提示了脂蛋白、甘油三脂、胆固醇和游离脂肪酸影响肾小球和肾小管功能的新机制。作者将重点介绍高脂血症在CKD中致病机制的研究进展。     

慢性肾脏病患者高尿酸血症的治疗及效应

目的观察慢性肾脏病患者高尿酸血症的治疗及效应。方法98例合并高尿酸血症的慢性肾脏病患者随机分为两组,治疗组给予别嘌呤醇控制高尿酸血症,对照组不给予别嘌呤醇,定期随访6个月。在基线及随访期间检测临床及血生化指标。结果共有86例患者完成随访。6个月后,治疗组血清尿酸显著下降。治疗组收缩压、舒张压较基线显著下降。治疗组肾功能较基线显著改善（血清肌酐112±22μmol／L vs 119±27μmol／L,肾小球滤过率53．8±13．7ml／min vs 51．1±13．4ml／min）,而对照组肾功能显著下降。治疗组与对照组6个月时的血清肌酐（t=2．104,P=0．038）及肾小球滤过率0=2．120,降0．037）之间均有显著差异。两组的24小时尿蛋白、血清超敏C反应蛋白无显著改变。结论别嘌呤醇治疗可控制早中期慢性肾脏病患者的高尿酸血症。并有助于改善肾功能。     

Acute hypertensive encephalopathy with widespread small-vessel disease at MRI in a diabetic patient: pathogenetic hypotheses

We report unusual magnetic resonance imaging (MRI) findings in a diabetic patient with neglected hypertension and hyperglycemia, presenting with seizures and coma. Outcome was fatal despite intensive care. The MRI findings included bilateral insular and temporo-occipital grey and white matter involvement, and numerous, scattered, lacunar-like lesions involving the peripheral and deep white matter, basal ganglia grey matter, and brainstem. Lesions had a low apparent diffusion coefficient, and some enhanced following contrast injection. Hypertensive encephalopathy with widespread and severe acute small-vessel disease was considered. Pathophysiology is discussed.     

胃癌合并慢性阻塞性肺病的围手术期处理

目的：探讨胃癌合并慢性阻塞性肺病（COPD）的围手术期处理。方法：回顾性总结了35例胃癌合并COPD患者围手术期的处理。结果：35例患者中术后13例发生并发症（37．1％）,其中肺部并发症11例,占术后并发症的84．6％。肺部感染10例,其中肺部感染合并呼吸衰竭6例、肺不张2例、胸腔积液2例。死亡1例,为严重肺部感染并呼吸衰竭。结论：当胃癌患者合并COPD时,手术虽非禁忌,但属高危人群。应完善术前评估,加强围手术期的监测,即时处理肺部并发症。     

心理健康管理对综合医院体检慢性病筛查与管理的有效性

目的探讨心理健康管理对体检慢性病筛查与管理的有效性。方法随机抽取体检筛查的慢性病231例,排除相关因素,对其中的201例进行体检后心理健康管理,主要采用体检报告与心理测评报告结合方式进行讲解答疑工作,对筛选出的慢性病患者进行心理健康指导与效果评估。结果参与心理健康管理后,83.58%的患者主观感受较好,67.67%自感心理健康水平有所提升,79.10%疾病复发次数降低,90.55%体检结果转好,73.13%经访谈后表示会继续参加心理健康管理。结论心理社会因素在心身疾病的发生、发展、治疗和预后中起重要的作用,心理健康管理对慢性病康复有促进作用。     

基于远程医疗的个案管理模式在老年慢性心力衰竭患者院外管理中的应用

目的 探讨基于远程医疗的个案管理护理模式在老年慢性心力衰竭患者院外管理中的应用效果,为创新保健服务管理模式提供参考。方法 采用随机抽样法选取中国人民解放军总医院第六医学中心干部心血管内科住院治疗的老年慢性心力衰竭患者120例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,各60例,干预组实施基于远程医疗的个案管理护理模式,对照组实行常规随访指导。比较2组患者的生活质量、6 min步行距离、治疗依从性和再入院率。结果 2组患者生活质量评分和治疗依从性在干预前和干预后1个月无显著差别,干预后3个月、6个月、12个月干预组显著高于对照组(P<0.05),干预时间越长,差异越显著。与对照组比较,干预组6 min步行距离远,再入院率低,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于远程医疗的个案管理模式用于老年慢性心力衰竭患者院外管理可以有效改善患者的生活质量,提高患者治疗依从性,降低再入院率,具有推广意义。     

儿童慢性肉芽肿病临床和影像学研究进展

慢性肉芽肿病（CGD）是一种少见的x-link或常染色体遗传免疫缺陷疾病,属于吞噬细胞功能障碍。具有从幼年起就反复发生严重感染的特点,累及全身各个系统。本文对该病国内外临床及影像学研究进展进行综述。     

肾动脉去交感神经支配术对慢性肾病大鼠肾功能及肾胺酶影响

目的探讨肾动脉去交感神经支配术(RSD)对慢性肾病(CKD)大鼠肾功能及血压的作用,并观察其对肾胺酶蛋白表达的影响。方法将30只SD大鼠随机分为肾衰模型组(n=10)、RSD组(n=10)和正常对照组(n=10)。前两组以300 mg/(kg·d)腺嘌呤混悬液灌胃4周,8周时RSD组行RSD,分别在4、8周,RSD后4周测定血肌酐(Cr)值、尿素氮(Bun)值、尿量及24 h尿蛋白;8周及RSD术后4周测定血压;RSD术后4周蛋白质印迹法(Western blot)测定肾胺酶蛋白的表达。结果 RSD术后4周,肾衰模型组、RSD组Cr、Bun水平均明显高于正常对照组,RSD组Cr、Bun水平均低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);肾衰模型组、RSD组24 h尿蛋白量均明显高于正常对照组,尿量均明显低于正常对照组,RSD组24 h尿蛋白明显低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.01);RSD术后4周,肾衰模型组、RSD组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于正常对照组,RSD组SBP、DBP均低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);RSD术后4周,RSD组肾胺酶的表达低于正常对照组,但高于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 RSD对CKD大鼠有延缓肾功能恶化、抑制尿蛋白增加、降低血压的作用,且能增加肾胺酶的表达。     

慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激和抗氧化治疗的研究进展

慢性阻塞性肺疾病的发病机制十分复杂,与气道和肺部慢性炎症、氧化应激（氧化/抗氧化失衡）、蛋白酶/抗蛋白酶失衡等有关,其中氧化应激直接损伤气道和肺组织,导致蛋白酶/抗蛋白酶失衡,促进炎症反应,在慢性阻塞性肺疾病的发生和发展中发挥极其重要作用。抗氧化治疗可增强慢性阻塞性肺疾病患者抗氧化能力,降低氧化应激损伤,维持氧化/抗氧化动态平衡。但需对氧化应激在慢性阻塞性肺疾病发病中的作用机制进行更深层次探讨,从而为抗氧化治疗药物的研制提供新的方向。