SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除麻醉中应用的安全性和有效性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、全麻下腹腔镜胆囊切除术患者82例,随机分成SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(T组),两组麻醉诱导相同,维持采用静吸复合麻醉。记录两组置入喉罩和插管次数、成功率,比较各时点血流动力学的指标,统计两组术中及术后不良反应。结果两组置入的成功率无明显差异(P>0.05)。SLIPA喉罩组置入和拔出喉罩时的血流动力学平稳,而气管插管组在插管前后、拔管前后MAP、HR有明显高于喉罩组。术中S组漏气率(19.51%)较T组明显增高(P<0.05)但不影响通气。喉罩拔出后24.39%的带血迹,术后声嘶、咽痛发生率低于T组。结论 SLIPA喉罩易于维持血流动力学稳定,术后不良反应少,适用于全麻腹腔镜胆囊切除术。     

喉罩麻醉与气管插管麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果对比

目的 研究在腹腔镜胆囊切除术麻醉中采用气管插管麻醉与喉罩麻醉二者的效果差异.方法 纳入2019年01月-2020年01月接受腹腔镜胆囊切除术治疗的60例患者作研究样本,采用随机数字表法分组,取其中30例为对照组,施行气管插管麻醉;另30例为实验组,施行喉罩麻醉.比较两组麻醉效果、不良反应差异.结果 实验组麻醉优良率(1...     

喉罩与气管插管全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用比较

目的:探讨喉罩用于全麻腹腔镜下胆囊切除术的安全性和可行性。方法:全麻腹腔镜下胆囊切除术100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组和实验组各50例,均经快速诱导后分别插入气管导管和置入喉罩。记录两组不同时段的血压、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳和气道平均压值及随访术后咽痛的发生情况。结果:两组的血氧饱和度均维持在0.98以上,诱导时胃膨胀程度相似,呼气末二氧化碳和气道平均压随麻醉、气腹的影响变化一致,无显著差异;在插管(罩)和拔管(罩)时,气管插管组的心率和血压显著升高,喉罩组则无显著变化。结论:喉罩通气可达到与气管插管一样满意的通气效果,且术中血流动力学稳定,术毕清醒快,并发症少,可安全用于腹腔镜胆囊切除术。     

腹腔镜胆囊手术喉罩全身麻醉3种置入方法比较

 目的 比较腹腔镜胆囊手术喉罩(laryngeal mask airway,LMA)全身麻醉3种不同方法置入效果。方法 将择期腹腔镜胆囊手术使用喉罩全身麻醉患者90例,采用数字表法随机分为A、B、C 3组,每组30 例,分别采用常规法(A组)、逆转法(B组)、双手托下颌法(C组)。记录3组一次性就位成功率、置入时间、置入难易程度、术毕拔出喉罩表面是否有血迹、术后24 h咽痛等,同时对3种喉罩置入方法进行比较。结果 3种方法置入喉罩,C组一次性就位成功率为93%,高于A组(60%)和B组(67%),差异有统计学意义(P<0.01);C组喉罩置入时间(40±4.5)s,与A组(61±8.7)s和B组(60±9.3)s相比较,时间明显缩短(P<0.01);C组喉罩置入难易程度评分(1.2±0.37),明显低于A组(1.8±0.70)和B组(1.7±0.66),差异有统计学意义(P<0.05);C组术毕拔出喉罩表面血迹发生率(3%),低于A组(27%)和B组(20%)且术后咽喉痛发生率C组为6%,低于A组(23%)和B组(16%),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 双手托下颌法置喉罩更加简便、有效,避免反复置入过程中引起意外损伤,减少术后并发症,在临床麻醉中值得推广。     

美迪斯插管型喉罩在腹腔镜胆囊手术中应用

目的探讨美迪斯(MEDIS)插管型喉罩在腹腔镜胆囊手术中应用的可行性。方法选取2016年1—5月在沈阳市第四人民医院择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术的122例患者作为研究对象。根据麻醉方式不同将患者随机分为MEDIS插管型喉罩组(M组)和UE可视喉镜下气管插管组(U组),每组各61例患者。观察并记录各组插管前后血流动力学变化、通气情况、苏醒情况以及术后并发症。结果 M组患者平均动脉压、各时间点心率、拔管时间、苏醒时间、术后1 d咽喉痛率以及下呼吸道感染率明显低于U组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊手术中使用MEDIS插管型喉罩血流动力学平稳、苏醒快、术后咽喉痛以及下呼吸道感染发生率低。     

瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩在胆囊切除术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注(TCI)联合喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值和安全性。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者124例,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩组(R组,n=62)和常规插管全麻组(C组,n=62),比较两组术中各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)的变化及麻醉效果,观察记录手术结束到拔喉罩(拔管)时间和患者清醒时间、术后并发症。结果 两组手术时间和气道峰压基本相似,R组在喉罩置入和拔除喉罩前后HR、MAP无显著变化;C组在T1、T2、T3、T4时的HR、MAP均有显著变化(P<0.05)。组间比较,在T1、T2、T3、T4时点,C组HR、MAP均明显高于R组(P<0.05)。两组各时点Sp O2均无显著变化。C组手术结束到拔管时间和清醒时间明显长于R组,术后并发症的发生率明显高于R组(均P﹤0.05)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩麻醉能够满足腹腔镜胆囊切除术的要求,简单易行,安全有效,是较为理想的一种麻醉方法。     

SLIPA喉罩在不同年龄患者膀胱镜手术中的应用效果

 目的 探索免充气型喉上通气道(SLIPA)喉罩在不同年龄患者膀胱镜手术中应用的安全性及有效性。方法 选择2019-9至2019-11解放军总医院第一医学中心行膀胱镜手术患者100例,分为老年组(n=50)与非老年组(n=50)。比较两组患者不同时间点时平均血压(MBP)、心率(HR)以及喉罩漏气、更换喉罩、喉罩染血及术后咽痛、声嘶的发生情况。结果 老年组和非老年组患者使用SLIPA喉罩的即时MBP[ 插入时(87.8±11.7)mmHg vs.(87.2±13.6)mmHg;拔除后(94.0±10.8)mmHg vs.(89.2±14.9)mmHg ]和即时HR[插入时(65.0±9.88)次/min vs.(72.5±12.4)次/min;拔出时(76.4±10.0)次/min vs.(81.6±9.39)次/min] 差异无统计学意义(P>0.05);两组患者喉罩漏气情况、拔除喉罩后声嘶、染血、咽痛进行对比差异无统计学意义(P>0.05);老年组8例患者经3次及以上的尝试后才成功插入喉罩,3次及以上的尝试率较非老年组高(16% vs. 0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SLIPA喉罩适用于不同年龄患者膀胱镜手术全麻中的气道管理,可降低插管和拔管过程中强烈的应激反应。     

氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术后疼痛影响的观察

目的:观察不同时间给予氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术(LC)后疼痛的影响。方法:选择行LC 120例,随机分为A、B、C 3组各40例。A组麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg;B组于手术结束前10min静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg;C组为对照组,不静脉注射氟比洛芬酯。采用VAS评分和躁动评分评估苏醒期及术后疼痛和躁动情况,比较3组镇痛效果、术中瑞芬太尼用量、呼之睁眼时间、拔除喉罩时间、术后需肌内注射哌替啶例数及术后不良反应发生情况等。结果:A组瑞芬太尼用量、呼吸恢复时间显著少于或短于B组和C组(P<0.05),呼之睁眼时间和拔除喉罩时间3组间差异不显著(P>0.05)。A组术后0.5h、1h、6hVAS评分分值显著低于B组和C组(P<0.05),B组术后0.5h、1h、6hVAS评分分值显著低于C组(P<0.05);术后12h、24h3组VAS评分分值差异不显著(P>0.05)。A组、B组在拔除喉罩即刻、术后0.5h及1h躁动发生率显著少于C组(P<0.05),A、B两组差异不显著(P>0.05)。A组术后需肌内注射哌替啶1例(2.5%),B组5例(12.5%),C组12例(30.0%),3组间发生率差异显著(P<0.05)。术后恶心、呕吐发生率3组间差异不显著(P>0.05)。结论:氟比洛芬酯可显著降低LC术后疼痛和躁动的发生率,超前镇痛效果较好。     

100例腹腔镜胆囊切除术麻醉方法探讨

腹腔镜胆囊切除手术的麻醉,目前仍沿用全身麻醉.在全身麻醉中于气管插管和术终拔除气管导管的前后,常由于麻醉过深或减浅引起强烈的应激反应,或出现急剧的血压波动和呛咳,给麻醉管理带来困难,对患高血压者有诱发高血压危象的危险.于手术终了时要做到及时清醒也比较困难,全麻术后还容易有肺部并发症.与腹腔镜胆囊切除术创伤小、早离床和早康复的优点不太协调,麻     

521例腹腔镜胆囊切除术中腹腔镜探查体会简

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中腹腔镜探查的价值。方法研究近3年来本院进行的521例腹腔镜胆囊切除术病例,在术中均进行详细的腹腔镜探查,并对结果进行统计分析。结果除胆囊本身病变外,探查出腹腔内其他病患79例,探查阳性率为15.16%。其中男性阳性率为10.68%（22/206）;女性患者探查阳性率为18.10%（57/315）。男女探查阳性率有统计学差异（χ2＝5.324,P〈0.05）。将所有患者按年龄分组,39岁以下探查阳性率为7.14%（7/98）,40~59岁年龄组的患病率为16.23%（37/228）,60岁以上年龄组患病率为17.95%（35/195）,39岁以下年龄组患病率与其他两组统计学意义（χ2值分别为4.846和6.202,P〈0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术中仔细的探查十分必要。且女性患者探查阳性率大于男性患者,40岁以上患者探查阳性率大于39岁以下患者。     

单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效比较

 目的 比较单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 2013-01至2013-12我院按单孔法手术适应证收治胆囊良性疾病68例,按患者意愿分组后分别行经脐单孔多通道法(n=36)和三孔法(n=32例)腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术时间、术中出血量、取胆囊时间、手术并发症发生情况、术后进食时间、术后疼痛评分、术后切口满意度,以及住院时间、住院费用等。结果 单孔法组有4例因胆囊三角解剖困难改行三孔法完成手术,其余患者均顺利完成手术,无并发症发生,无中转开腹手术。两组在术中出血量、手术并发症发生情况、术后进食时间等方面差异无统计学意义。在其他指标方面,单孔法和三孔法手术时间分别为(50.7±25.4)min和(25.4±8.5)min,疼痛评分分别为 (1.2±0.5)分和(2.7±0.6)分,术后切口满意度分别为(4.4±0.6)分和(3.1±0.8)分,住院费用分别为(6998.9±489.7)元和(8013.4±229.6)元,两组之间差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种疼痛轻、美容效果确切、经济和安全可行的手术方法,但操作相对困难,需具备相当的技术条件及选择合适的病例进行。     

曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛

 目的观察曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛效果。方法83例择期行腹腔镜胆囊切除术ASAⅠ或Ⅱ级的患者,随机双盲分成4组,在缝皮前均进行切口局部浸润。N组:生理盐水;T组:曲马多2mg/kg;B组:0.25%布比卡因;TB组:曲马多2mg/kg+0.25%布比卡因,各组均稀释至5ml。记录术后0、5min和2、6、24h的VAS、BCS评分,离床时间、排气时间、肩背疼痛及恶心呕吐等不良反应。结果T、B、TB组VAS、BCS评分明显优于N组,差异有统计学意义(P＜0.001);离床时间T组最短,排气时间B组短于N组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论2mg/kg曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果,与0.25%布比卡因作用相当,且不良反应较少。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复情况。方法:通过测定血浆胃动素、血清胃泌素、胃电图振幅、频率及术后腹压、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等几项指标联合观察了15例腹腔镜胆囊切除患者及15例开腹胆囊切除患者。结果:腹腔镜胆囊切除术组患者手术后胃动素、胃泌素、腹腔压力、胃电图振幅及慢波比率恢复要快于开腹胆囊切除术组。腹腔镜胆囊切除术组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间也明显短于开腹胆囊切除术组。结论:腹腔压力的尽快恢复有益于胃肠动力的恢复,腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力恢复较开腹胆囊切除术后快。     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析

目的探讨使用超声刀行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧及体会。方法对500例胆囊良性疾病使用超声刀行LC病例进行回顾性分析,分别经脐部、剑突下及右上腹肋缘下戳孔行三孔法手术,必要时改行四孔法或中转开腹手术确保手术安全。结果 486例成功施行三孔法LC,9例中转四孔法LC,5例中转开腹胆囊切除手术;全组患者均痊愈出院,3例剑突下切口轻微感染,1例脂肪液化,经换药治疗均痊愈,无严重并发症发生。结论超声刀LC安全可行。     

B超检查在腹腔镜胆囊切除术难度预测中的应用

目的：通过术前B超检查预测LC手术难度。方法：通过B超检查与术中观察，将胆囊结石与胆囊良性病变分为Ⅵ型，并将各型Calot三角粘连率及手术时间延长发生率进行相互比较，得出结果。结果：I型为LC最佳手术适应症，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型为困难的LC手术。结论：术前B超检查可以预测LC手术难度。     

轻症急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机研究

 目的 探讨因胆囊结石而导致的轻症型急性胆源性胰腺炎(mild acute biliary pancreatitis,MABP)行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。方法 回顾性分析山西医科大学第一医院2016-01至2018-06收治的150例MABP患者。所选择病例均行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),根据患者住院后手术时间将MABP患者分为3组,A组为急诊手术组(10例,发病72 h内手术),B组为早期手术组(50例,手术时间72 h~2周完成),C组为延期手术组(90例,手术时间＞2周)。比较各组术中的出血总量、手术时间、住院时间和费用,各项生化指标,如术前及术后3 d血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素水平等,围术期并发症发生率(如切口感染),转归(如治愈率、复发率等)。结果 C组的住院时间[36(34,37)d]最长、住院费用[7.6(7.4,7.7)万元]最高,A组的住院时间[15(14,16)d]最短、住院费用[3.6(3.4,3.73)万元]最低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的手术时间分别是[(48.08±7.52)min、(61.16±6.35)min和(74.86±8.68)min],组间差异有统计学意义(P<0.05);但3组患者的术中总出血量差异无统计学意义。各组患者术后AST、ALT、总胆红素、血淀粉酶、脂肪酶、血糖、白细胞等均低于术前,血钙高于术前,3组患者术后AST和ALT相比差异有统计学意义(P<0.05),3组之间其余血液生化指标差异均无统计学意义。各组间围术期并发症发生率差异无统计学意义,3组复发率比较差异无统计学意义。结论 MABP患者应该选择在发病72 h内行LC较好。     

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术罗哌卡因镇痛效果的影响

 目的 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术罗哌卡因镇痛效果的影响。方法 选择80例择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者,随机分为FTS组(n=40)与对照组(n=40)。对照组在FTS理论指导下行LC,术后缝合戳口时给予0.50%罗哌卡因切口注射处理; FTS组在FTS理论指导下行 LC术^[1],且在术后缝合戳口时,使用0.50%罗哌卡因+0.50 μg/kg右美托咪定行切口注射。记录两组患者术后2、4、6、8、12、24 h的视觉模拟评分(VAS评分)。AS评分、住院时间、住院总费用、睡中痛醒人数,并记录术后并发症发生情况。结果 FTS组术后6、8、12 h的 VAS显著低于对照组(P<0.05),但术后2、4、24 h的VAS与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05) 。两组的住院总费用比较差异无统计学意义。但两组的术后住院时间的比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后FTS组睡中痛醒2例,对照组睡中痛醒7例,无法睡眠2例,两组数据差距有统计学意义;对照组与FTS 组均未出现腹腔感染、切口感染等并发症。结论 在快速康复外科理念指导下,罗哌卡因复合右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术术后镇痛以及加快患者术后康复中具有临床意义。