细菌移位与烧伤

<正> 烧伤感染仍然是当前烧伤患者死亡的主要原因。1979年Polk报道,75％烧伤患者死亡与脓毒症有关。多年来,烧伤专业医务人员对防治感染方面悉心研究,但至今尚未有较大突破,尤其是肠源性感染、内毒素血症和机体免疫机能的调控更需深入研究解决。现就肠源性感染的有关问题作简要介绍。     

移位髋臼骨折的外科治疗

目的 探讨手术治疗对移位髋臼骨折的效果。方法 对38例不同类型移位髋臼骨折按不同入路分别用加压螺钉、骨盆重建钢板内固定治疗，术后股骨髁上骨牵引3－6周，去牵引后床上关节功能锻炼1周，然后扶拐下地逐步负重行走。结果 38例X线片复查，34例达解剖复位，4例达满意复位。所有病例随访1－5年，评定关节功能（d'Aubigner6分法）和X线片表现（Epstein标准）优良32例，3例表示关节间隙狭窄，股骨头变形致密增生。1例复合伤髋关节功能差。2例合并坐骨神经损伤恢复差。结论 髋臼骨折应早期手术治疗，尽可能使骨折移位达到或接近解剖复位。术后牵引有助于关节囊的修复及闰轻髋臼或股骨头压力，减少股骨头坏死。早期功能锻炼可以防止关节内外粘连，促进关节软骨翕合及关节内磨造塑形。     

外科感染的细菌及耐药分析

目的：探讨外科感染的细菌分布及耐药特点。方法：采集来自本院外科感染患的细菌共365株作鉴定，选用临床常用抗菌药物19种作耐药分析。结果：外科感染细菌以革兰氏阴性杆菌为主（65．24％），革兰氏阴性菌对氨苄西林，磺胺类，氯霉素，红霉素类均有较高的耐药率，对头孢三代，喹诺酮三代，丁胺卡那及加酶抑制剂类均有一定的敏感性。弟因酶阴性葡萄球菌临床感染呈明显增多趋势。未见耐万古霉素的葡萄球和肠球菌，其次对革兰氏阳性球菌较高敏感的药物为丁胺卡那，泰能及利福平。结论：不合理使用抗菌药物，易造成菌群失调及二重感染，临床医生有必要了解本院的细菌及耐药动态，作为病原体检查前治疗的参考。     

肠道细菌移位的预防与治疗研究进展

本文重点论述了肠道细菌移位的机理。提出了早期肠道营养、辅助谷氨酰治疗、肠道净化、选择应用不降低胃酸的胃粘膜保护剂、改善肠运动、腹膜灌洗等可能有助于防治肠道细菌移位。     

肠道免疫与烧伤后肠细菌移位

<正>当机体受到休克、烧伤、创伤或免疫抑制时,肠道常驻菌穿透粘膜进入肠系膜淋巴结或其它器官的现象称为细菌移位(bacterial translocation,BT),可引起脓毒症(sepsis)、多器官功能衰竭综合征(MOF)甚或死亡。基于内源性感染的观点,肠道在MOF中的作用日益受到重视。有学者认为肠道不仅是MOF的靶器官,更是始动器官。肠道是人体最大的潜在“贮菌库”,正常人不会发生细菌移位导致感染,当机体遭受严重创伤、休克、烧伤等应激时,就有可能发生细菌移位,这与上述情况下全身免疫机制下降有关,其中肠道免疫功能的削弱尤为引人注目。     

高原地区外科感染细菌变迁的调查报告

目的：了解高原地区30a引起外科感染的细菌特点及变化规律。方法：对我院1971／2000引起外科感染的细菌培养资料作回顾性分析。结果：检出细菌35种2112株。G^ 球菌l435株，占67．95％，为优势菌群。G^ 杆菌490株，G^ 杆菌168株，G^-球菌3株，真菌16株。90年代居前五位的是：金黄色葡萄球菌(45．58％)，表皮葡萄球菌(12．97％)、腊样芽胞杆菌(8．93％)、大肠杆菌(5．45％)、其它葡萄球菌(4．23％)，微球菌属占3．67％;而绿脓杆菌占1．6％。以葡萄球菌、腊样芽胞杆菌为主的G^ 球、杆菌和肺炎克雷伯氏菌呈显著上升、大肠杆菌与绿脓杆菌呈显著下降趋势。结论：高原环境、细菌生物学特性和药物应用是形成高原外科感染细菌特点与变化的主因。     

胸腺肽对肠梗阻细菌移位的影响

目的：通过对大鼠机械性肠梗阻模型细菌移位的实验研究,了解应用胸腺肽后,大鼠肠梗阻致细菌移位的改变情况,探索减少细菌移位的可能药物。方法：雄性ＳＤ大鼠３０只,随机分为假手术组,肠梗阻组和胸腺肽组。检测肝脏和肠系膜淋巴细菌移位情况、血浆内毒素水平和进行回肠病理学检查等。结果：细胞移位率和细菌移位数水平,肠梗阻组和假手术组相比,明显升高,胸朱肽组和肠阻组相一少,血浆内毒素水平,胸腺肽组与肠梗阻组相比明显     

糖尿病与外科感染

外科感染既是糖尿病常见的并发症,也是重要的死因之一。近年来,胰岛素的问世和新抗生素的不断涌现,使感染的发生率逐渐下降。但是,重症和老年糖尿病人,尤其是发生酮症酸中毒(Diabectlc Ketoacidosis DKA)者,并发外科感染后的处理仍然十分棘手。笔者就此做一综述。 1 糖尿病的病理机制与外科感染 迄今,糖尿病人易罹患感染的发病机理虽未完全阐明,但根据目前研究和临床观察,除可能与糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱有关外,糖尿病的继发病变也是感染的重要因素,其主要机理为: 1.1 由于微、小血管的基底膜血糖与血液中蛋白质结合及免疫球蛋白补体增多而沉积增厚,造成功能及形态异常,同时引起①周围组织血流减少,     

下腹皮瓣移位修复会阴部损伤与器官再造的应用

我科自1985年9月以来设计了4种不同类型的皮瓣用于会阴;生殖器官疤痕挛缩畸形;会阴部肿瘤切除后创面;阴茎阴囊皮肤完全撕脱伤的修复;外伤性阴茎缺失和小阴茎畸形的阴茎再造;肛门疤痕挛缩狭窄畸形的成形共19例。全部皮瓣成活,效果满意。本文就其手术指针,皮瓣肥厚脂肪的处理,手术优点和注意事项进行讨论。     

外科切口感染细菌种类的分布及耐药性

近几年来,随着抗生素的大量应用,感染细菌的种类发生了明显变化,内源 性、耐药菌株及革兰阴性菌,特别是MRSA、PRP、VRE、产ESBL的大肠杆菌、克雷伯菌引起的 感染明显增加,真菌感染也呈上升趋势。外科手术切口的感染细菌变化情况与外科围手术及 术后抗生素的合理应用密切相关。为此,我们总结了我院1995～1999年间外科切口感染细菌 及其耐药性的变化,以企指导临床合理应用抗生素。 1　材料和方法 1.1　细菌资料均来自外科切口感染的送检标本,由临床微生物室分离所得 。 1.2　细菌鉴定及药敏试验按全国临床检验操作规程［1］,质控菌 ：大肠杆菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)和铜绿假单胞菌(ATCC27853)。     

外科绿脓杆菌感染与临床

目的 :为探讨临床上绿脓杆菌感染与临床症状之间的关系及药敏反应 ,以指导临床用药。方法 :对外科临床标本进行Vitek -AmeSystem鉴定到种 ,并检测绿脓杆菌对 15种抗生素的耐药性。结果 :绿脓杆菌感染的患者共 5 0人 ,检出 6 1株绿脓杆菌 ,有临床症状者 12例。耐药试验结果表明 :目前临床上应用的丁胺卡那、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、头孢哌酮 +舒巴坦均显示出良好的抗耐药性。结论 :绿脓杆菌单独感染致病力弱 ,常伴有混合性感染或非医源性继发性免疫缺陷病 (IDD) ,往往不需要针对性治疗     

骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析

目的：分析骨外科患者感染伤口细菌检验结果,探讨病原菌分布及耐药情况。方法对我院2011年1月-2013年4月间骨外科365例感染伤口标本细菌检验结果进行回顾性分析。结果在365例骨外科感染患者标本中,共分离出210株病原菌,阳性率为57.3%。其中以金黄色葡萄球菌（23.8%）、大肠埃希菌（19.0%）、凝固酶阴性葡萄球菌（14.8%）、鲍曼不动杆菌（14.3%）等较高;而药物敏感试验提示,分离出的病原菌也多呈现出较高的耐药性。结论目前病原菌的耐药问题较为严重,必须全面加强病原菌耐药性的监测工作;同时,还应注意临床抗菌药物的合理使用,全面控制和预防感染发生。     

胃肠粘膜屏障、细菌移位与MODS

多系统脏器功能衰竭(Maltiple System Organ Failure，MODS)指严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科手术后和病理产科等原发病发生后同时或序贯发生的两个或两个以上脏器功能受损的临床综合征。多年的研究表明免疫炎症系统在MODS的发生中起重要作用，并认为宿主自身内源性介质导致了器官功能损伤，是机体针对原始病因的免疫炎症反应介质不可控制的瀑布效应造成的自身损害。     

外科感染的基础与临床研究急待加强

感染的发病率并未降低,腹膜炎、结肠术后导致的脓肿、伤口感染及危重病人的感染性并发症均仍常见。Ⅲ度大面积烧伤病人的死因几乎均为感染,严重创伤、休克等病人也往往死于感染性并发症。感染除威胁生命外,尚造成巨大的经济损失,国内虽未见此类统计,但据感染至少占住院病人1/3的情况推测,耗资也必然甚巨。     

外科院内感染细菌分布状况及其抗菌药物的敏感性

目的:研究外科感染的菌种变迁及药物敏感性,以指导临床用药。方法:用Vitek-AmsSystem鉴定菌种。对外科临床标本进行细菌培养并进行多种抗生素耐药检测。结果:调查5864人,得到细菌分离株450个。居前3位的菌种是:大肠杆菌,绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌。耐药试验结果表明:氨苄青霉素普遍耐药性>87%,丁胺苄那、头孢他定对革蓝氏阴性菌敏感性最好,万古霉素对所有革蓝氏阳性菌均敏感包括MRSA,对金葡菌可先考虑用氨苄西林/舒巴坦、SMZ+TMP。结论:感染发生时最好根据细菌培养和药敏结果来用药。经验及预防用药时最好选择广谱抗生素。     

外科感染防治体会

外科感染防治体会王根法１临床资料３２例，男２０例，女１２例，年龄２４～６８岁，平均３６．８岁。脾切除术后发生左隔下脓肿３例，胃穿孔修补术后腹膜炎１例，直肠癌根治术后盆腔脓肿１例，胰包膜切开引流术后腹膜炎１例，输尿管取石术后膀胱前间隙脓肿１例，结肠造口...     

肝炎肝硬化患者肠壁通透性变化与细菌移位的临床研究

目的探讨肝炎肝硬化患者肠壁通透性与细菌及其毒素移位的关系。方法选择乙型肝炎肝硬化患者57例和16例健康志愿者,其中肝硬化患者按Child-Pugh分级分成A级14例,B级15例,C级28例。用高效液相色谱法（HPLC）测定各组尿中乳果糖和甘露醇（L/M）比值,同时采用鲎试验检测血浆内毒素,比较各组以及合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者两指标改变情况。结果肝硬化各组内毒素水平均较正常对照组显著升高（P〈0.05）,而L/M值仅在肝硬化C级组显著升高（P〈0.01）,合并SBP肝硬化患者较未合并SBP肝硬化患者L/M值显著升高（P〈0.01）。结论严重肝硬化和合并腹腔感染的肝硬化患者肠壁通透性升高,是产生肠源性感染的重要机制。     

外科感染概论

感染是病原微生物侵入人体与组织对微生物及共毒素发生反应的动态过程。外科感染一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤后或手术后的感染,在外科领域中最常见,约占所有外科疾病的1/3～1/2。外科感染包括一般感染;特异性感染;发生在手术伤口、创伤或邻近的感染;手术后发生在远离伤口部位的感染,如膈下及盆腔脓肿等;发生在器械检查或插管后感染。外科感染具有以下特点:     

乌司他丁对脓毒症大鼠肠粘膜凋亡和细菌移位的影响

目的 探讨乌司他丁(UTI)对脓毒症大鼠肠粘膜凋亡和细菌移位的影响.方法 将50只SD大鼠随机分为对照组(n=5)、脓毒症组(n=15)、预处理组(n=15)及治疗组(n=15).脓毒症组、预处理组及治疗组利用盲肠结扎打孔法(CLP)制作大鼠脓毒症模型,预处理组在CLP前2 h经尾静脉注射UTI 25 000 U/kg,治疗组在CLP后2 h经尾静脉注射UTI25 000 U/kg.分别存CLP后3、6及12 h活杀大鼠,取回肠黏膜及全血标本行小肠粘膜病理光镜观察、Tunel法检测小肠黏膜细胞凋亡指数及PCR扩增全血大肠杆菌DNA.结果 脓毒症组小肠绒毛顶端上皮脱落,固有层崩解,毛细疵管出血和溃疡形成.治疗组和预处理组能显著减轻上述改变;脓毒症组较其他三组比较小肠黏膜细胞凋亡指数有显著增高(P<0.05),CLP后12 h预处理组较治疗组比较在上述指标有显著性差异(P<0.05),脓毒症组及治疗组全血大肠杆菌DNA检测阳性,对照组和预处理组阴性.结论 脓毒症时肠黏膜凋亡明显增加,肠细菌移位;乌司他丁可显著减轻脓毒症大鼠肠道黏膜凋亡,抑制肠细菌的移位.