超声新技术对无精子症诊断的新进展与意义

无精子症的诊断和治疗极其依赖辅助检技术,且相较于CT、MRI,超声对无精子症的诊断更具有实用价值。目前关于超声技术主要集中在超声造影、实时超声弹性成像以及超声靶向穿刺,本文旨在总结与展望超声新技术在无精子症中的应用。实时超声弹性成像技术在乳腺疾病中应用广泛且技术成熟,有望在无精子症中发挥更大的作用;超声靶向穿刺技术能极大降低睾丸生精功能的损伤,但应用仍不广泛。新技术间的联合应用能弥补各自的不足,提高无精子症诊断的准确率。因此,进一步研究超声新技术对无精子症的诊断必能发挥更大的作用。     

逐步判别分析在无精子症分类和病理类型间鉴别诊断中的应用

本文采用逐步判别分析的多因素分析法对６２例无精子症病人的睾丸活检、睾丸大小、血清生殖激素水平（ＦＳＨ、ＬＨ、Ｔ及Ｔ／ＬＨ）等资料进行计算机统计处理，以建立无精子症临床分类和病理类型间鉴别诊断的函数模型，结果得出了临床两类间和病理五类间的判别函数式。对方程作判别显著性检验证明方程成立（Ｐ＜０．０１），利用原观察资料分别回代判别函数式，判别总符合率分别为９５．１６％、７７．４２％，说明判别效果较可靠。因此认为这些数学模型有一定的临床应用前景。     

逐步判别分析在无精子症分类和病理类型间鉴别诊断中的应用

本文采用逐步判别分析的多因素分析法对６２例无精子症病人的睾丸活检，睾丸大小、血清生殖激素水平等资料进行计算机统计处理，以建立无精子症临床分类和病理类型间鉴别诊断的函数模型。结果得出了临床两类间和病理五类间的差别函数式。对方程作判别显著性检验证明方程成立，利用原观察资料分别代差别函数式，差别总符合率分别为９５．１６％，７７．４２％，说明差别效果较可靠。因此认为这些数学模型有一定的临床应用前景。     

B超在无精子症患者诊断治疗中的应用

作为无创伤性检查 ,阴囊B超和经直肠超声近年来逐步在无精子症的诊断和治疗中得到广泛的应用 ,本文介绍了国外一些学者在这方面的经验。     

声触诊组织成像定量技术用于非梗阻性无精子症睾丸精子抽吸术

目的 观察声触诊组织成像定量(VTIQ)技术用于非梗阻性无精子症(NOA)睾丸精子抽吸术(TESA)的价值。 方法 前瞻性纳入60例NOA患者,随机分为VTIQ组和常规组,每组30例;选择于VTIQ组VTIQ示睾丸剪切波速度(SWV)最小处和常规组睾丸中部最厚处行TESA,观察组间获精率差异,分析VTIQ用于TESA的价值。结果 组间患者年龄、不育年限、睾丸体积、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E₂)及抗米勒管激素(AMH)差异均无统计学意义(P均＞0.05);VTIQ组总获精率显著高于常规组(χ²=6.79,P＜0.05)。VTIQ组获精处睾丸穿刺点的SWV为(1.44±0.31)m/s;以SWV=1.63 m/s为截断值,选择睾丸最优穿刺点行TESA的约登指数为0.75,敏感度和特异度分别为91.70%和83.30%。结论 VTIQ有助于TESA前评估NOA患者睾丸组织弹性及选择最优穿刺点。     

阴囊超声显像在无精子症病因诊断中的应用价值

目的:探讨阴囊超声显像在无精子症病因诊断中的应用价值。方法:对96例无精子症患者行阴囊超声检查,将声像图与最终诊断结果进行对比分析。结果:依据声像特征96例患者中35例提示为梗阻性无精子症,61例提示为非梗阻性无精子症,诊断准确率为97.0%。梗阻病例中44.4%的患者可依据声像特征对梗阻病因及部位作出提示,与最终诊断完全符合;非梗阻病例中46.7%的患者可依据声像特征对病因及部位作出提示,诊断准确率为75.0%。其余病例可对病因作出方向性提示,缩小进一步检查的范围。结论:应用阴囊超声显像可对无精子症病因做出诊断或方向性提示,是无精子症患者重要的检查手段。     

无精子症263例病因诊断分析

本文对１９８６～１９９２年门诊收治的２６０３例男子不育症中的２６３例无精子症患者进行病因诊断分析。提出无精子症病因诊断应根据病史、体检、第二性征、睾丸体积、精液分析、生殖激素等检查方法，首先区别是梗阻性的还是非梗阻性的。按ＷＨＯ男性不育诊断流程图的诊断标准对无精子症２６３例进行病因分类，提出其常见病因依次为先天异常不育８９例，特发性无精子症５５例和附属性腺感染不育４５例。对睾丸功能、阴囊探查和睾丸活检在无精子症病因诊断中的作用作了介绍。     

无精子症鉴别诊断方法的研究进展

近年来 ,随着辅助生殖技术的快速发展 ,对无精子症的病因和诊断研究亦随之深入 ,并建立了一些新的无创伤性的睾丸和附属性腺功能检测方法 ,以期对睾丸生精功能的判断更简便准确 ,有助于无精子症的鉴别诊断和梗阻部位的判断。本文对近期国外在核坚固红 -苦靛胭脂染色、精浆生化检测和 B超等方面的研究作一综述。     

无精子症263例病因诊断分析

本文对１９８６－１９９２年门诊收治的２６０３年男子不育症中的２６３例无精子症患者进行了病因诊断分析。提出无精子症病因诊断应根据病史，体检、第二性征、睾丸体积、精液分析，生殖激素检查方法，首先区别是梗阻性的性的还是非梗阻性的。     

实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床价值

目的探讨实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床应用价值。方法对2009年6~12月期间收入我院血管甲状腺腹壁疝外科并行实时超声弹性成像检查的168例甲状腺结节性疾病患者的临床资料进行回顾性分析,将实时超声弹性成像图按弹性硬度分为0~Ⅳ级(0~Ⅱ级为良性,Ⅲ~Ⅳ级为恶性),并与病理学结果进行比较。结果 168例患者共208个结节:结节性甲状腺肿125个;甲状腺腺瘤36个;甲状腺恶性肿瘤41个,其中39个为甲状腺乳头状癌,1个为甲状腺髓样癌,1个为甲状腺非霍奇金淋巴瘤;其他结节6个,包括弥漫性毒性甲状腺肿1个、灶性淋巴细胞性甲状腺炎3个、亚急性肉芽肿性甲状腺炎2个。弹性分级为0~Ⅱ级的结节148个,Ⅲ~Ⅳ级者60个。根据病理学结果,良性结节占0~Ⅱ级的97.3%(144/148),占Ⅲ~Ⅳ级的38.3%(23/60);恶性结节占0~Ⅱ级的2.7%(4/148),占Ⅲ~Ⅳ级的61.7%(37/60)。实时超声弹性成像的诊断敏感度为90.2%(37/41),特异度为86.2%(144/167),准确度为87.0%(181/208)。结论实时超声弹性成像能反映甲状腺结节的相对硬度,为诊断提供有用信息,有助于鉴别诊断甲状腺结节的良、恶性。     

The value of epididymal protease inhibitor in differential diagnosis between obstructive azoospermia and non-obstructive azoospermia

There are no efficient and noninvasive clinical tests to distinguish between obstructive azoospermia (OA) and non-obstructive azoospermia (NOA). Epididymal protease inhibitor (Eppin) protein is secreted specifically by testes and epididymides in male reproductive system. It does not exist in seminal plasma of patients with OA in theory. The seminal plasma from 40 normal men and 46 azoospermic patients was detected via Western blot for investigating the presence and characteristics of Eppin protein to distinguish between OA and NOA. The cases were diagnosed as NOA whether Eppin in seminal plasma was positive via Western blot analysis. The cases were diagnosed as OA when samples were Eppin-negative. Additionally, percutaneous epididymal sperm aspiration (PESA) and percutaneous testicular sperm aspiration (PTSA) were performed on these patients at the same time as the diagnostic criteria to compare with Western blot analysis. Eppin detection in seminal plasma showed similar effectivity with PESA/PTSA in differential diagnosis between OA and NOA. Compared with PESA/PTSA, Eppin detection is a new, efficient and noninvasive method which has good clinical application.     

梗阻性无精子症的定位诊断及病因分析

目的探讨梗阻性无精子症的定位诊断及病因.方法回顾性分析2009年6月至2011年12月期间收治的47例梗阻性无精子症患者的临床资料,包括病史、查体、精浆生化检测、经直肠超声检查,通过手术探查最终确定的梗阻部位.结果47例梗阻性无精子症患者中,先天性双侧输精管缺如4例,精囊发育不良3例,射精管梗阻15例,双侧输精管梗阻5例,双侧附睾尾部梗阻13例,双侧附睾头部梗阻3例,附睾一侧头部对侧体部梗阻2例,附睾一侧体部对侧尾部梗阻2例.结论梗阻性无精子症的致病因素为先天发育不良及后天的炎症、创伤等,通过详细的病史采集、查体、精浆生化检测、经直肠超声检查,术前可对大部分梗阻部位作出判断.     

经直肠超声检查在男性梗阻性无精子症病因筛查中的作用(附695例病例分析)

目的:探讨经直肠超声(TRUS)在男性梗阻性无精子症病因筛查中的作用。方法:回顾性分析我院2007年1月至2009年5月695例男性梗阻性无精子症患者的TRUS的病因诊断结果。结果:695例梗阻性无精子症患者中,TRUS检查发现病变以射精管病变(29.2%)、精囊腺病变(25.4%)以及前列腺中线囊肿病变(18.5%)为主。TRUS检查共发现射精管扩张203例;精囊腺病变177例,其中先天性精囊腺缺如或者发育不全108例,精囊腺扩张51例;另外,TRUS诊断发现前列腺中线囊肿128例,其中75例(58.5%)射精管囊肿,39例(30.5%)苗勒管囊肿。34例患者的梗阻性无精子症可能由于钙化性疾病导致。而153例患者(22.0%)TRUS检查未见明显异常。TRUS在本组梗阻性无精子症患者中,78.0%可以发现比较明确的病因。结论:TRUS可以比较清晰地观察射精管以及精囊腺等结构异常,可以为远端输精系统梗阻的病因诊断提供重要的参考信息。     

超声弹性成像及钼靶X线诊断乳腺疾病价值对比研究

目的 探讨超声弹性成像及钼靶X线诊断乳腺疾病的价值。方法 2009年3月至2010年8月,山东省滨州市邹平计划生育妇幼保健服务中心对65例女性病人共72个病灶术前行超声弹性成像及钼靶X线检查,以手术病理为诊断标准,对比分析两者诊断乳腺疾病的准确性。结果 病理诊断良性53个病灶,恶性19个病灶。超声弹性成像诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度和约登指数分别为84.2%、96.2%、0.804。钼靶X线诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度和约登指数分别为68.4%、92.4%、0.608。结论 超声弹性成像诊断乳腺病变的准确性高于钼靶X线,两者结合可提高乳腺恶性病变诊断的准确性。     

非梗阻性无精子症和健康生育男性精浆差异蛋白质的“shotgun”鉴定

目的:利用"shotgun"蛋白质组学策略鉴定正常生育男性和非梗阻性无精子症男性精浆的差异蛋白质。方法:正常生育男性和非梗阻性无精子症男性各3例自愿捐献的精液标本,通过Percoll分离获取精浆,等量混合后在SDS-PAGE上进行分离,切胶取条带进行胶内酶解,抽提肽段后利用"shotgun"蛋白质组学策略鉴定蛋白质。然后,将两组鉴定到的惟一肽段数≥2和惟一肽段数=1,但肽段总数≥4的蛋白质对比分析。结果:正常生育男性和非梗阻性无精子症男性精浆中共得到213个差异蛋白质,其中133个蛋白质存在于非梗阻性无精子症者,80个蛋白质存在于正常生育者。这些差异蛋白质集中在信号转导、细胞骨架和酶催化活性类,其中酶催化活性类中尤以氧化还原酶类为多。通过进一步分析,有18个差异蛋白质尤其值得关注,这18个蛋白质中包括:胞质动力蛋白重链、脂肪酸合成酶、微管蛋白α6等。结论:本研究中鉴定到的二者的差异蛋白质数量多、功能分布广,不仅再次证明"shotgun"蛋白质组学策略是鉴定蛋白质的一个较好的方法,也提醒我们:非梗阻性无精子症的发生原因复杂,类型多样,选择标本必须从组织学和基因水平严格细化,方能得到蛋白质研究的可信结果。本研究选取的无精子症男性精浆标本从蛋白质水平上表明其病因与有丝分裂M期有关,具体机制尚不清楚。     

经直肠实时超声引导精囊镜在治疗射精管梗阻性无精子症的效果分析

目的:探讨经直肠实时超声引导精囊镜(TRUS-SVS)治疗射精管梗阻性无精症的可行性和有效性.方法:回顾2016年6月至2018年6月我院术前确诊为双侧射精管梗阻性无精子症且经射精管开口和前列腺小囊进入精囊均失败40例患者临床资料,采用TRUS-SVS进入精囊,分析手术进镜成功率、手术时间、并发症和治疗效果,评估TRU...     

附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症

目的探讨附睾输精管吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用。方法选择23例确诊为梗阻性无精子症并初步怀疑为附睾水平梗阻的患者进行阴囊探查，观察睾丸、附睾及输精管情况，对其中19例确定为附睾水平梗阻并在附睾液中找到活精子的患者用8-0尼龙线施行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术，术后随访其疗效。结果19例获随访8～34个月，9例(47％)于术后3～9个月从精液中检出活精子，其中5例配偶受孕成功。结论阴囊探查简单、易行，有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗，附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果，值得进一步探讨。     

Role of testicular fine needle aspiration in the diagnosis of azoospermia

Fine needle aspiration (FNA) of the testis is gaining recognition as an important step in the diagnosis of azoospermia. In 1000 azoospermic men receiving a short-acting anaesthetic, each testis was subject to FNA from three standard sites – lower, middle and upper zones – using 26-gauge needles. Azoospermia was graded in the following way: adequate spermatozoa (A1), low, scanty or rare spermatozoa (A2), spermatid arrest (B1), spermatocyte arrest (B2), Sertoli cell-only pattern (C) and sclerosis (D). The FNA grade showed a strong correlation with cell yield, testicular volume and serum follicle stimulating hormone (FSH) levels (all p  < 0.0001). Excretory and secretory azoospermia corresponded strongly with FNA grades A1 and A2, respectively. FNA grading was predictive of clinical outcome in terms of sperm yield at testicular sperm extraction, fertilization and pregnancy. In our series, FNA of the testis was relatively free of complications; we recommend its use in the routine diagnosis of azoospermia.