高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察

颅脑损伤是一种常见病，其死亡率和致残率均高，近年来，其发病率逐渐增加。虽然，近年来对颅脑损伤的治疗有很大进展，但重型颅脑损伤（SBI）的残死率仍停留在一个较高水平。为探讨高压氧（HBO）对其治疗的疗效，我们对我院神经外科2002年6月至2004年6月间收治的46例SBI患者进行了观察总结，现报告如下。     

高压氧治疗重型颅脑损伤46例

为观察高压氧在重型颅脑损伤中的治疗作用，笔者自2003年1月以来，采用高压氧治疗重型颅脑损伤46例。现报告如下。     

高压氧治疗重型颅脑损伤146例分析

高压氧的应用为重型颅脑损伤的救治、降低死亡率和伤残率提供了一种方法。1989～1992年,我院共收治重型颅脑损伤病人244例,其中高压氧治疗146例,并与同期常规药物治疗的98例作对照分析,现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 选择我院1989～1992年住院的颅脑损伤病人244例。格拉斯哥昏迷计分(GCS)<8,全部符合重型颅脑损伤的诊断标准。高压氧治疗组146例,其中男性85例,女性61例,年龄2～68岁;伤因是:车祸伤81例,     

高压氧综合治疗重型颅脑损伤的疗效探讨

颅脑损伤仍是当今神经外科治疗中的重要课题，为了提高重型颅脑损伤的救治水平，本文通过对1994年1月～2003年10月360例行高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)治疗的重型颅脑损伤患者的治疗情况分析，探讨HBO综合治疗重型颅脑损伤的临床应用价值。     

高压氧综合治疗颅脑损伤昏迷170例

我院自1981年将高压氧(HBO)应用于临床以来，对其中170例颅脑损伤昏迷患者在临床常规治疗的同时采用HBO治疗。并选择病情基本类似的68例颅脑损伤昏迷患者用常规治疗作为对照组，结果表明，尽早HBO治疗对颅脑损伤昏迷患者有较好的疗效，现报告如下。     

高压氧综合治疗儿童严重颅脑损伤二例

病例1，患儿，男，6岁，因从三楼阳台跌落昏迷2h入院。患儿因于2003年4月26日下午在阳台上玩耍时不慎从三楼跌落，当时即昏迷不醒，急诊送至当地医院抢救。CT片示：(1)右侧丘脑出血、急性外伤性蛛网膜下腔出血；(2)右颞骨骨折。神经外科根据患儿病情，采取保守治疗。给予(1)止血剂止血、甘露醇脱水；(2)醒脑静、纳络酮等促醒；(3)大     

高压氧综合治疗颅脑损伤1687例体会

高压氧(HBO)治疗在对急性颅脑损伤患者救治中的作用已经越来越重要。我科自1993年10月～2003年12月间，采取HBO等综合措施对1687例颅脑损伤患者进行治疗，效果显著。现将临床资料、治疗效果及体会报告如下。     

高压氧治疗重型颅脑损伤的效果分析

目的探讨高压氧治疗重型颅脑损伤的效果。方法将60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组及对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组基础上加用高压氧治疗。结果经过治疗,两组患者1、3个疗程后的GCS和ADL评分均显著高于治疗前,治疗组比对照组改善更明显(P<0.05)。结论高压氧治疗重型颅脑损伤,更大程度促使患者早日康复,降低致残率,提高患者的生存质量。     

高压氧综合救治颅脑损伤的治疗策略及转化研究

目的探讨高压氧综合救治颅脑损伤患者的治疗策略。方法对进行高压氧治疗的875例颅脑损伤患者的疗效及并发症进行回顾性分析。患者入院后由治疗小组制定药物治疗、高压氧治疗、康复计划,确定护理重点并判断预后。分别以＂首次高压氧治疗时的昏迷程度,高压氧治疗时是否已行气管切开手术,开始高压氧治疗的时间＂为分组条件,比较不同组患者之间的有效率。结果格拉斯哥昏迷评分〈9分患者的有效率为60.68%,与其他组比较最低（P〈0.05）;气管切开术后患者的有效率为48.02%,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.001）;首次高压氧治疗距离外伤时间〈1个月的患者有效率为88.40%,与其他组比较最高（P〈0.01）。出现并发症后及时处置。结论以高压氧治疗为主的综合治疗改善了颅脑损伤患者的预后。     

早期高压氧治疗对重型颅脑损伤常见并发症的预防作用

目的 探讨早期高压氧(HBO)治疗对重型颅脑损伤并发症的预防作用.方法 重型颅脑损伤患者326例,GCS评分≤8分,经专科会诊有HBO治疗指征,并排除禁忌证.其中234例在常规治疗同时给予HBO治疗,入院或颅脑手术2周内首次行HBO者为早期HBO组,共126例.入院或颅脑手术2周后首次行HBO者为晚期HBO组,共108例.另外,因各种原因未行HBO者92例作为对照组;3组病例在性别、年龄、GCS评分上的差异均无统计学意义.3组病例随访时间均为入院或手术始至以后8周.结果 早期HBO组肺部感染发生率与晚期HBO组比较差异有统计学意义(x2=13.78,P<0.01),晚期HBO组肺部感染发生率与对照组比较差异有统计学意义(x2=10.81,P<0.05).早期HBO组上消化道出血发生率与晚期HBO组比较差异有统计学意义(x2=7.32,P<0.01).早期HBO组肾功能损害发生率与晚期HBO组比较差异有统计学意义(x2=7.39,P<0.01).结论 早期HBO治疗对重度颅脑损伤常见的肺部感染、上消化道出血、肾功能损害等并发症的发生有显著的预防作用.     

急性重型颅脑损伤的预后评估与手术方法选择

 为探讨急性重型颅脑损伤病人的预后评估因素,讨论了7项相关因素,对预后均有一定意义,应将多种因素综合分析.发现中脑及中脑周围池的改变意义最大,并提出了手术指征:(1)幕上血肿>30 ml、幕下>10 ml;(2)有脑疝征;(3)意识清,但中线移位>10 mm,侧脑室受压.     

Penetrating craniocerebral injury caused by bladed weapons: Three homicide cases

Penetrating craniocerebral injuries caused by a bladed weapon are rare events in western countries and often occur in the course of assault. We studied all homicide-related cases of cranial and brain injuries caused by bladed weapons that were seen at the Medicolegal Institute of Marseille over a 5-year period from 2014 to 2019.We found that such injuries are exceptional. The majority occur in the private sphere and are inflicted by men, as they require considerable force. They are rarely isolated but are accompanied by multiple cutting injuries of the thorax and abdomen. Such assaults leave imprints on the bone that can be analyzed using new anthropological techniques.     

影响高压氧治疗颅脑损伤患者疗效的常见因素分析

目的探讨高压氧(HBO)治疗颅脑损伤患者疗效的常见影响因素。方法对进行HBO治疗的179例颅脑损伤患者的疗效进行回顾性分析。考察的影响因素包括:性别、年龄、损伤类型、昏迷程度(GCS评分)、损伤部位、病灶数量、气管切开与否、颅脑手术次数、合并损伤、基础疾病、并发症、外伤性脑积水、开始HBO治疗的时间、HBO治疗的次数等,将上述因素对疗效的影响进行统计学分析。分别以"首次HBO治疗的昏迷程度、HBO治疗时是否已行气管切开手术和开始HBO治疗的时间"为分组条件,将患者分为3组,并比较HBO对3组患者的疗效。结果影响疗效的主要因素包括:首次HBO治疗时的昏迷程度、HBO治疗时是否行气管切开手术、开始HBO治疗的时间。GCS评分<9分的患者有效率为58.11%,与其他组比较最低(P<0.01);气管切开术后的患者有效率为46.43%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);首次HBO治疗距离外伤时间<1个月的患者有效率为91.35%,与其他组比较最高(P<0.05)。结论HBO治疗颅脑外伤患者疗效显著,排除禁忌证后应尽早行HBO治疗。     

腰池持续引流联合高压氧对重型颅脑损伤术后并发慢性脑积水的影响

目的 探讨重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury,SCI)术后早期行腰池持续引流(continuous lumbar drainage,CLD)联合高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对患者慢性脑积水(chronic hydrocephalus,CH)的影响.方法 将我院390例SCI术后患者分为3组:A组130例早期HBO联合CLD治疗,B组130例CLD治疗,C组130例常规药物治疗.比较1年内患者发生CH的差异.结果 3组病例1年内发生CH的比例(例数)分别为:A组5.38%(7例),B组12.31%(16例),C组21.54%(28例),采用x2检验比较3组发病率差异性,A、B组比较x2=3.864,P<0.05;B、C组比较x2=3.939,P<0.05;A、C组比较x2=14.560,P<0.01.结论 CLD可以有效降低SCI术后CH的发生率,若联合HBO治疗效果更明显.     

重型颅脑损伤开颅术后高压氧治疗的临床研究

目的对重型颅脑损伤开颅术后患者早期进行高压氧治疗,以评估治疗这类患者的效果。方法采用病例对照研究,选择我院2009年1月1日~2010年10月1日重型颅脑损伤行开颅术后5~9天的患者60例,高压氧治疗组和对照组（非高压氧治疗组）各30例,观察患者入院时及高压氧治疗前、后1、2、3、4周的GCS评分;比较高压氧治疗开始前、高压氧治疗4周、入院后3月的随访GOS分级提高的患者数;比较高压氧治疗4周和入院后3月内的气管套管拔除例数。结果两组患者高压氧治疗后1周GCS评分比较无统计学差异（P〉0.05）,高压氧后2、3、4周GCS评分比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组两阶段的GOS预后评分提高患者例数比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组患者高压氧治疗4周内拔除气管套管例数有统计学差异（P〈0.05）,入院后3月时无统计学差异（P〉0.05）。结论高压氧治疗对重型颅脑损伤开颅术后患者早期意识改善及预后有疗效;对重型颅脑损伤开颅术后且气管切开患者气道恢复早期治疗作用较后期突出。     

早期不同压力高压氧治疗中重度创伤性脑损伤大鼠的疗效及磁共振变化特点

目的:探讨早期不同压力高压氧(HBO)治疗中重度创伤性脑损伤(TBI)大鼠的疗效及磁共振变化特点。方法:健康清洁级成年雄性SD大鼠60只,采用随机数字表法分为TBI组、假手术组(Sham组,仅将颅骨开窗,不予头部打击)、0.15 MPa HBO组(在TBI组的基础上给予0.15 MPa HBO治疗)、0.25 MPa HBO组(在TBI组的基础上给予0.25 MPa HBO治疗),每组15只。所有大鼠分别在术后第1天(D1)、第3天(D3)、第7天(D7)进行神经功能缺损评分(mNSS);在磁共振DWI图像上显示高信号处取3个感兴趣区(ROI),测量各点表观弥散系数(ADC),比较病变侧与正常对侧ADC的比值,即相对ADC(rADC)。结果:在D1,各组大鼠不同ROI的rADC值比较差异均无统计学意义( P>0.05);在D3,0.15 MPa和0.25 MPa HBO组不同ROI的rADC值均低于TBI组( P<0.05),高于Sham组( P<0.05),0.15 MPa和0.25 MPa HBO组间比较差异无统计学意义( P>0.05);在D7,0.15 MPa和0.25 MPa HBO组rADC值均低于TBI组( P<0.05),与Sham组比较差异无统计学意义( P>0.05),0.15 MPa和0.25 MPa HBO组间比较差异无统计学意义( P>0.05);在D1,TBI组、0.15 MPa和0.25 MPa HBO组大鼠mNSS差异无统计学意义( P>0.05),但均显著高于sham组( P<0.05);在D3,0.15 MPa和0.25 MPa HBO组mNSS均低于TBI组( P<0.05),高于Sham组( P<0.05), 0.15 MPa和0.25 MPa HBO组间比较差异无统计学意义( P>0.05);在D7,0.15 MPa和0.25 MPa HBO组mNSS均低于TBI组( P<0.05),略高于Sham组( P>0.05)。 结论:早期HBO治疗中重型TBI大鼠疗效确切,但HBO的治疗压力可能不是决定预后的关键环节。     

中重型颅脑损伤伴肺部感染行气管切开术后高压氧和常规治疗的对比观察

目的 比较中重型颅脑损伤伴肺部感染经气管切开术后行高压氧和常规治疗的效果.方法 将颅脑损伤伴肺部感染行气管切开术后60例患者分为常规组(30例)和高压氧组(30例).常规组采用降颅压、护脑、手术、抗菌素全身/雾化吸入、支持及对症处理等治疗;高压氧组除上述常规治疗外,予0.2 MPa高压氧暴露,吸氧气2次,每次30 min,中间休息10 min吸空气,每日1次.结果 以肺部感染临床症状好转、体温正常、肺部啰音消失的时间进行比较,常规组为(15.87±6.10)d,高压氧组为(8.13±2.36)d.两组疗效差异比较有统计学意义(P＜0.01).结论 高压氧治疗对中重型颅脑损伤伴肺部感染有较高的康复价值,值得临床推广应用.     

不同压力高压氧治疗对大鼠脊髓损伤后细胞凋亡的影响

目的 观察不同压力的高压氧(HBO)对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后细胞凋亡的影响,探讨HBO治疗SCI的最佳压力.方法 90只SD大鼠采用Allen's打击法造成SCI后随机分为5组:对照组(A组)、0.15 MPa HBO组(B组)、0.20 MPa HBO组(C组)、0.22 MPa HBO组(D组)和0.25 MPa HBO组(E组).损伤后第3、7、14天分别对5组大鼠进行取材,采用Tunel法检测凋亡细胞,光镜下观察,并对结果进行统计学分析;神经功能评价采用开放场地实验评估大鼠后腿运动功能(BBB评分).结果 与A组比较,HBO各压力组在3个时间点凋亡的细胞数有所减少,神经功能有所改善,且差异有统计学意义(P＜0.05).与B组比较,C、D和E组凋亡的细胞数有所减少,BBB评分改善,且差异有统计学意义(P＜0.05).与C组比较,E组于第3和第7天的差异有统计学意义(P＜0.05);第14天的差异无统计学意义(P＞O.05).结论 HBO能抑制SCI后细胞的凋亡,其作用在一定范围内与压力的升高相关.

Abstract：

Objective To study the effects of HBO at different pressures on apoptosis following spinal cord injury in rats and also to investigate ideal pressure value of hyperbaric oxygen(HBO) on spinal cord injury (SCI). Methods The SCI model was established with Allen's weight dropping by using 90 SD rats. Then, the animals were randomly divided into 5 groups following SCI: the control group ( group A); the HBO treatment group at 0. 15 Mpa (group B); the HBO treatment group at 0. 20MPa (group C); the HBO treatment group at 0. 22 Mpa ( group D); the HBO treatment group at 0.25 Mpa ( group E). Segments of injured spinal cord were collected from the animals of the 5 groups for studies on the 3rd, 7th, and 14th days after injury. The apoptosis cells were labeled with Tunel and the neurologic function of the spinal cord was assessed in the open field ( the BBB score ). Results The number of Tunel - positive cells decreased considerably and the BBB score improved significantly in all the animals of the HBO groups when compared with those of group A ( P ＜ 0. 05 ). Same results were found when the group C, group D and group E were compared with group B, with statistical significance( P ＜0. 05). The number of Tunel-positive cells were decreased considerably and the BBB score improved significantly on 3rd and 7th days in group E, when compared with those of group C( P ＜ 0. 05 ), with statistical significance( P ＜ 0. 05 ). However, no statistical significance could be noted on the 14th day (P ＜0.05). Conclusions HBO could inhibit apoptosis in rats following spinal cord injury, which might be correlated with the increase of pressure within a certain range.