冠心病介入性治疗进展(续)

(上接第20期) 三、介入治疗再狭窄机理及防治研究 1.对再狭窄机理的认识 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后6个月内再狭窄发生率高达30%～50%,是介入性治疗面临的重要问题,也是介入性心脏病学研究的焦点之一.     

冠心病介入治疗后再狭窄的中医药防治进展

介入性治疗如经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)或支架植入术(CASI)等已成为冠心病治疗的有效手段之一,但约有30%～50%的患者在PTCA后6个月内发生再狭窄[1],支架的应用后仍有30%左右的再狭窄率.因此防治冠心病介入治疗后再狭窄已成为当前冠心病研究的热点,中医药在这方面有明显作用,现将近年来有关的研究综述如下.     

Cypher支架防治支架再狭窄

冠状动脉支架的问世减少了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性、亚急性并发症的发生,提高了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率,同时也降低了PTCA远期再狭窄率.然而,支架本身作为一种异物有致血栓形成和异物反应性,经大规模多中心研究结果显示,再狭窄率仍达22%～32%[1,2],预防和治疗支架再狭窄(Stent Restenosis,SRS)成为目前冠心病介入治疗领域的研究热点,药物洗脱支架(Drug Eluting Stent,DES)的临床应用成为PCI的又一个里程碑.本文简要叙述了支架再狭窄的机制并就CypherTM支架[Sirolimus包被BX Velocity支架(Cordis,Wazzen,美国)]防治SRS的动物实验及临床研究作一综述报道.     

核素内照射防治介入治疗后血管再狭窄并发症

介入治疗已成为治疗冠心病的有效方法,然而介入治疗尚有许多问题需解决.经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)治疗冠心病的成功率可达95%以上,但是术后3～6个月有30%～50%的患者出现再狭窄,影响冠脉介入治疗的远期疗效.冠状动脉内支架是降低PTCA术后再狭窄的有效手段,但支架内再狭窄发生率仍高达20%～40%[1].     

冠状动脉成形术后再狭窄防治的研究进展

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是治疗冠心病的主要介入性方法。但是PTCA术后冠状动脉再狭窄(RS)的发生率高达20%～49%,如何防治再狭窄是当前介入性心脏病学所面临的主要问题之一。1　RS的定义及临床表现按照国际心血管病学社团联盟及世界卫生组织ISFC/WHO关于PTCA工作要领...     

雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher~(Tm))治疗冠脉慢性弥漫性长病变12例观察

<正>经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的重要方法,目前冠状动脉内支架已广泛用于临床,支架明显地改善了经皮冠状动脉成形术(PTCA)引起的急性血管闭塞及再狭窄。但慢性弥漫性长病变仍然是目前介入性心脏病治疗领域的难点,随着药物洗脱支架临床试验结果的陆续公布,应用其治疗     

冠状动脉内支架植入术20例初步体会

经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)已被公认为治疗冠心病(CHD)的有效方法之一,但术中和术后易发生难以预测的急性血管闭塞致心肌梗死(MI)或猝死等重大并发症,术后再狭窄率高.冠状动脉内支架植入术(Stenting)可明显减少PTCA的并发症和术后再狭窄.本文报告20例安放30个血管支架的初步体会.     

西洛他唑治疗血管成型术后再狭窄的分子生物学机制

自70年代末Gruentzig成功地进行首例人体经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)以来,介入性治疗已成为冠心病治疗的有效手段之一,但因其对血管壁的机械性损伤,在改善局部血流的同时,也导致一系列并发症(如急性血管闭塞、再狭窄等)而影响其临床疗效,大约有30%～50%的患者在PTCA后6个月内发生再狭窄.     

冠心病介入治疗后再狭窄中的中医药防治进展

介入性治疗如经皮腔内冠状动脉血管成形术( PTCA)或支架植入术 ( CASI)等已成为冠心病治疗的有效手段之一 ,但约有 30 %～ 5 0 %的患者在 PTCA后 6个月内发生再狭窄 [1] ,支架的应用后仍有 30 %左右的再狭窄率。因此防治冠心病介入治疗后再狭窄已成为当前冠心病研究的热点 ,中医药在这方面有明显作用 ,现将近年来有关的研究综述如下。1　再狭窄的形成大量的动物实验和临床研究显示 PTCA术后再狭窄的发生可能与血栓形成、内膜增生及血管重塑等有关 [2 ]。球囊扩张后造成血管损伤 ,内皮剥脱造成内皮的皮下组织暴露 ,即刻引起血小板和白…     

心肌梗死455例PCI后临床疗效观察

目的:观察评价不同时期心肌梗死(MI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后即刻疗效及远期疗效. 方法:对1988-04/2001-12住西京医院的455例经PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)或(和)支架术并在术前已明确诊断的MI患者进行1 mo～8 a的随访. 其中69例为急性MI(AMI)后直接PCI或溶栓后补救性PCI;263例为AMI后2 mo内择期PCI和123例陈旧性MI(OMI,MI时间大于2 mo)后的PCI. 结果:在66例单纯球囊扩张术及389例结合支架术或直接支架术中,手术成功率98.5%,2例术中死亡,3例行冠状动脉旁路移植术. 382例随访1 mo,无症状存活率87.7%,死亡12例. 129例随访2～8 a,无症状存活52.7%,死亡10例. 71例有症状复查冠脉造影中,30例发生再狭窄. 结论:MI患者PCI即刻疗效好,远期无事件存活率52.7%,AMI伴多支病变或心源性休克是术后早期死亡的主要原因. 大于2 mo以上的MI患者也能在PCI中获益.     

Study of Traditional Chinese Medicine in intervening vascular remodeling after percutaneous transluminal coronary angioplasty

Interventional therapy of coronary heart disease (CHD) includes percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), stent implantation etc. Owing to its revascularization without cardiac surgery, it has been the main effective method in treating CHD. But at the same time, there exists the problem of restenosis (RS). After PTCA, RS rate can reach 30% to 50%, even with direct stenting into the vessels, it still reaches 20% to 35%. So this affects long-term effect of interventional therapy, which directly relates to prognosis of patients with CHD and has been a hot spot of study in the field of preventing and treating CHD.     

食道心房调搏心负荷试验诊断冠心病的价值

目的探讨食道心房调搏心负荷试验（ＴＥＡＰ）诊断冠心病的价值,并与活动平板运动试验（ＴＭＥＴ）进行对比,同时对冠状动脉病变程度进行评估。方法自１９９３年５月～１９９７年１０月,８０例拟诊冠心病的住院病人同期行ＴＥＡＰ、ＴＭＥＴ及ＣＡＧ检查;以ＣＡＧ为诊断标准,确诊为ＣＨＤ者６０例,另２０例为ＣＡＧ正常者。ＣＡＧ均为右股动脉Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺,ＪｕｄｋｉｎＳ法进行。ＴＥＡＰ、ＴＭＥＴ以心率达到次极限水平,二阶梯运动试验方法记录ＥＣＧ。结果ＴＥＡＰ诊断ＣＨＤ的敏感性、特异性为８１．６７％、９０％,并且与ＣＨＤ患者冠状动脉病变支数呈正相关。其与ＴＭＥＴ的敏感性、特异性相比更可靠（Ｐ＜０．０１）。结论食道心房调搏心负荷试验可以作为一种无创伤性、有效、简便的诊断ＣＨＤ的方法。并可对冠状动脉病变程度进行初略评估。     

丹红注射液防治冠脉支架术后再狭窄的临床观察

目的探讨丹红注射液对冠心病患者冠脉支架植入术后再狭窄（in stent restenosis,ISR）的影响。方法78例实施经皮冠状动脉介入（percutaneous comnary inte nrernjon,PCI）治疗的冠心病患者,随机分为丹红治疗组（n＝32）和对照组（n=46）,对照组常规采用肠溶阿司匹林片和氯比格雷片口服,治疗组在此基础上静脉滴注丹红注射液,术后6个月常规行冠状动脉造影（cAG）,比较两组支架植入术后再狭窄率的差别。结果CAG示：治疗组冠脉支架术后再狭窄率明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义（P〈0．01）,无论是普通支架亚组还是药物涂层支架亚组（DES）均有相似的结果（P均〈0．01）。两组均无严重不良反应发生。结论丹红可明显降低冠脉支架术后再狭窄率,安全性良好。     

负荷MPI在冠心病患者PTCA术后的应用价值

目的应用负荷心肌灌注显像方法评价冠心病患者经PTCA术后的疗效及冠状动脉再狭窄情况。方法对PTCA/支架置入术后6个月内的35例冠心病患者行负荷心肌灌注显像和冠状动脉造影,观察其心肌血流灌注情况,结果与冠状动脉造影比较。结果PTCA/支架置入术后6个月内,35例患者中有20例心肌显像正常,15例(42.9%)36个节段出现心肌缺血。负荷心肌灌注显像对再狭窄检出的灵敏度和特异性分别为80%和85%。结论负荷心肌灌注显像可作为一种非创伤性判断PTCA术后疗效和冠状动脉再狭窄的方法。     

老年急性冠脉综合症急诊介入治疗的研究

目的研究老年急性冠脉综合征急诊介入治疗的疗效。方法对13例接受急诊介入治疗的老年急性冠脉综合征患者以及常规药物治疗的对照组10例进行疗效及血凝指标的研究。结果 PTCA组和常规治疗组在有可比性的前提下进行比较,PTCA组的死亡率、冠状动脉残余狭窄、并发症的情况优于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。通过急诊科的治疗,24h后PTCA组和常规治疗组之间血凝指标的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 PTCA组的治疗急诊老年急性冠脉综合征的疗效优于常规治疗组,值得急诊科推广。     

益气活血复方配合西药在PTCA术后的应用

目的观察益气活血复方配合西药治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后的临床疗效及术后再狭窄情况。方法将40例PTCA成功的冠心病患者,随机分为治疗组20例、对照组20例。对照组予西药常规治疗;治疗组予西药常规用药加益气活血复方中药治疗。疗程3个月,随访半年。对患者服药后的临床症状、心电图、心绞痛发生率、血液流变学指标及术后再狭窄发生率进行观察。结果在改善临床症状、改善心肌缺血程度、减少心绞痛发生、减少再狭窄发生率方面,治疗组和对照组比较有显著差异（P〈0.05）。结论益气活血复方能提高治疗PTCA术后的临床疗效、防治PTCA术后再狭窄。     

99Tcm-MIBI对判断冠心病患者PTCA术后疗效的价值

目的探讨99Tcm MIBI对判断经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术后的疗效及测定再狭窄以及估测预后的临床价值。方法对31例确诊冠状动脉性心脏病(CAD)患者PTCA及支架置入术前、术后行99Tcm MIBI静息门控断层心肌灌注显像(GSPECT)进行研究。患者均于PTCA前和PTCA后1个月行GSPECT,其中21例于PTCA后3个月再行GSPECT。经SPECT计算机处理获得舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)等心功能参数。结果①PTCA术后1个月有48.1%的异常节段血流灌注较前改善,术前后的心功能参数均无显著差异(P>0.05)。②PTCA后3个月行静息GSPECT,再狭窄率14.3%(3/21)。结论静息99Tcm MIBIGSPECT可以较好的评价PTCA术的疗效,并可判定PTCA术后冠脉是否发生再狭窄。     

国产药物洗脱支架在急性冠脉综合征中的应用

目的：探讨国产药物洗脱支架（Firebird支架）在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用的安全性和有效性.方法：2004年10月～2005年7月间治疗急性冠脉综合征患者86例,所有患者均于发病12h内行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）.治疗时随机置入Firebird支架或Cypher支架.Firebird支架组46例,Cypher支架组40例.结果：86例患者急诊PCI治疗均获得成功.Firebird组46支罪犯血管置入53枚Firebird支架,Cypher组40支罪犯血管置入49枚Cypher支架.其中1例置入Cypher支架者术后出现脑出血而死亡.Firebird支架组和Cypher支架组比较,PCI术后TIMI3级率和并发症发生率无显著性差异.对85例患者进行了3～6个月的随访,两组患者均未发生任何心血管事件,术后6个月Firebird支架组有20例（43%）行冠状动脉造影检查,无一例发生支架内再狭窄;Gypher支架组有19例（49%）行冠状动脉造影检查,1例发生支架内再狭窄,两组再狭窄率无显著性差异.结论：Firebird支架在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用有较好的安全性和有效性.     

Coronary stents in the management of coronary artery disease review of first 100 stents

This is a review of the first 100 coronary stents implanted for the indications of PTCA restenosis, acute or threatened closure and De Novo lesions. The success rates were high and complications rates were low. Subacute stent thrombosis rates were low and stenting for De Novo lesions in > 3.0 mm arteries provide the best short and long term results. Six months restenosis rate was low. Stent assisted high pressure balloon angioplasty is an important advance.     

冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理干预研究

目的了解心脏介入治疗前后冠心病患者的情绪障碍和心理干预的效果。方法采用社会心理因素调查表对 62例接受PTCA 支架植入术治疗的冠心病患者进行调查 ,在手术前后对干预组患者进行综合心理干预 ,并用SDS和SAS评定两组患者的情绪变化。结果术前两组患者焦虑、抑郁的发生率、SDS和SAS症状分无显著差异 ,心理干预后干预组的情绪障碍 (SAS2 8.0 9± 5 .12 ,SDS2 6.3 5± 4.91)较对照组(SAS3 7.60± 5 .5 3 ,SDS3 4.62± 5 .72 )明显改善 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论综合心理干预可以有效地减轻接受PTCA 支架植入术治疗的冠心病患者焦虑、抑郁情绪障碍 ,值得推广应用