不同照射野术中放疗对肝门部胆管影响的实验研究

[目的]探讨不同照射野的术中放疗对肝门部胆管的影响。[方法]12只小猪随机分成3组(n=4)。所有动物均接受肌囊切除和肝外胆管部分切除。此外,Ⅰ组动物接受20Gy的肝门部术中放疗,范围是直径5 cm的圆形照射野。Ⅱ组动物亦接受20 Gy的肝门部术中放疗,而范围是直径7 cm的圆形照射野。Ⅲ组为实验对照组,不进行术中放疗。[结果]Ⅰ、Ⅱ组动物死亡率无统计学上的差异(P=0.49)。术后定期PET和CT影像显示:放疗后第14天放疗区肝组织对FDG的摄取量明显减弱(P<0.05),而第56天时则恢复正常。尸检及病理组织学检查显示:放疗动物的胆管空肠吻合口均出现狭窄和纤维化改变,肝内胆管扩张和胆汁淤积伴化脓性胆管炎。[结论]5 cm照射野与7 cm照射野术中放疗对肝门部胆管影响无显著差异。     

不同照射野术中放疗对肝门部胆管影响的实验研究

[目的]探讨不同照射野的术中放疗对肝门部胆管的影响。【方法】12只小猪随机分成3组fn=4）。所有动物均接受胆囊切除和肝外胆管部分切除。此外，Ⅰ组动物接受20Gy的肝门部术中放疗，范围是直径5cm的圆形照射野。Ⅱ组动物亦接受20Gy的肝门部术中放疗，而范围是直径7cm的圆形照射野。Ⅲ组为实验对照组，不进行术中放疗。【结果】Ⅰ、Ⅱ组动物死亡率无统计学上的差异（P10．49）。术后定期PET和CT影像显示：放疗后第14天放疗区肝组织对FDG的摄取量明显减弱（P〈0．05），而第56天时则恢复正常。尸检及病理组织学检查显示：放疗动物的胆管空肠吻合口均出现狭窄和纤维化改变，肝内胆管扩张和胆汁淤积伴化脓性胆管炎。【结论】5cm照射野与7cm照射野术中放疗对肝门部胆管影响无显著差异。     

管状吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究

目的 通过对管状吻合器在肝门部胆管癌手术中胆肠吻合的应用研究,确定管状吻合器在肝门胆管空肠吻合的应用是切实可行的,优于传统的手工吻合.方法 对于肝门胆管肿瘤局限于肝总管或分叉部(Bismuth I/Ⅱ型)的病例,随机设立管状吻合器组(26例)和非吻合器组(24例),管状吻合器组:26例应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术;非吻合器组:24例行常规手工胆肠吻合的病人,对二组手术病人的手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析. 结果 应用管状吻合器行胆肠吻合是科学的方法 ,手术时间缩短, P<0.05;术后住院天数缩短,P<0.05;术后相关的并发症发生率降低, P<0.05.结论 对于Bismuth I/Ⅱ型肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是可行的,较非吻合器组能缩短手术时间、减少术后并发症以及缩短住院时间.     

管状吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究

目的通过对管状吻合器在肝门部胆管癌手术中胆肠吻合的应用研究,确定管状吻合器在肝门胆管空肠吻合的应用是切实可行的,优于传统的手工吻合。方法对于肝门胆管肿瘤局限于肝总管或分叉部（BismuthI/Ⅱ型）的病例,随机设立管状吻合器组（26例）和非吻合器组（24例）,管状吻合器组：26例应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术;非吻合器组：24例行常规手工胆肠吻合的病人,对二组手术病人的手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析。结果应用管状吻合器行胆肠吻合是科学的方法,手术时间缩短,P〈0.05;术后住院天数缩短,P〈0.05;术后相关的并发症发生率降低,P〈0.05。结论对于BismuthI/Ⅱ型肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是可行的,较非吻合器组能缩短手术时间、减少术后并发症以及缩短住院时间。     

间置深静脉导管肝内胆管空肠内引流术治疗不能切除的肝门部胆管癌14例

[背景 ]探索一种新的能改善肝门部胆管癌患者生存质量的手术方法 .[病例报告 ]手术方法为穿刺找到能有效引流的肝内胆管 ,置入深静脉导管 ,导管另一端经肝圆韧带隧道置入空肠内 ,并将空肠与肝圆韧带固定 .给 14例肝门部胆管癌患者行此手术 ,术后减黄效果良好 ,随访 2～ 5个月 ,无胆漏、肠漏和逆行感染发生 .[讨论 ]间置深静脉导管肝内胆管空肠内引流术操作简单 ,效果良好 ,优于传统的减黄术式     

肝内胆管空肠吻合术临床应用

目的 用肝肠“挂靠式”胆肠吻合来有效地加强吻合后的可靠性,避免术后胆瘘、肠瘘等并发症发生。方法 对１４例肝内胆管空肠吻合术施行了肝肠“挂靠式”缝合,其中肝门部胆管癌７例,肝内胆管结石并胆管狭窄４例,肝门部胆管损伤３例。结果 本组均收到了满意治疗效果,术后无１例发生胆瘘、肠瘘等并发症。结论 肝肠“挂靠式”胆肠吻合术克服了由于肝组织脆弱,缺乏韧性、难以牢固缝合的缺点,提高手术成功率。     

肝脏空肠U型缝合技术在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 探讨肝脏空肠U型缝合技术在肝门部胆管癌切除后胆道重建中的应用价值.方法 2006年11月～2010年10月施行肝门部胆管癌根治手术病人35例,根据入院时间和胆道重建方式,分为传统胆肠吻合组(A组)和肝脏空肠U型缝合组(B组),回顾性分析其临床资料.结果 采用传统方式吻合者17例,U型缝合技术吻合者18例,术后暂时性胆漏的发生率分别为35.29 %(6/17)和5.56%(1/18),两组比较,差异有统计学意义(P=0.0408);吻合口不同程度狭窄的发生率分别为23.53%(4/17)和0(0/18),差异有统计学意义(P=0.0455);手术时间A组(240±18)min和B组(220±12)min,差异有统计学意义(P=0.0005).结论 采用肝脏空肠U型缝合技术进行肝门部胆管癌切除后的胆道重建,不仅简单易行、省时,而且术后胆漏、吻合口狭窄发生率低.     

胆管空肠吻合术后再手术8例分析

我院1976—1996年对150例胆管结石合并胆管狭窄的病人行胆管空肠ROllX—y吻合术，其中8例施行再次手术，现报告如下。IIk床资料1．l一般资料本文8例均为男性，年龄35—67岁，平均到岁，8例在首次行胆肠吻合术前，均因胆管结石行总胆管切开取石“T”管引流术。1．2首次手术方式和结果横断胆总管，胆总管空肠端侧ROllX—y吻合2例，空肠胆总管端侧ROllX—y吻合3例，肝门部切开，肝门成形空肠ROllX—y吻合2例，胆囊胆总管侧侧吻合，胆囊空肠ROllX—y吻合1例。术后16d—sa内8例患者均出现不同程度的胆肠吻合口瘦，胆道出血，急性梗阻性胆…     

游离空肠袢修复犬肝门部胆管狭窄

目的:探讨游离空肠袢修复肝门部胆管狭窄的效果。方法:12只成年犬随机分为游离空肠盲袢胆囊吻合组(IL组,n=7)和胆囊空肠盲袢型RouxenY吻合组(RL组,n=5)。IL组行游离空肠盲袢胆囊吻合,RL组行胆囊空肠盲袢型RouxenY吻合。术后通过99mTcEHIDA肝胆动态扫描、返流及胆管成石情况观察、胆汁细菌培养、肝脏病理学检查了解该术式的可行性和优越性。结果:术后2组肝脏排泌功能、盲袢排空功能相互比较及与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);防止返流及逆行感染IL组优于RL组。结论:本术式效果可靠且在预防返流及逆行感染方面优于盲袢型胆肠RouxenY吻合术。     

空肠浆肌层门静脉壁缝合技术在肝门部胆管癌根治性区域切除术中的应用

目的：探讨空肠壁浆肌层门静脉壁缝合技术在肝门部胆管癌根治性区域切除术后胆道重建的应用价值。方法回顾性分析2009年1月～2013年12月潍坊市人民医院肝胆外科施行的肝门部胆管癌根治性区域切除手术病人45例。根据入院时间及胆道重建方式分为传统胆肠吻合组（ A组）和空肠浆肌层门静脉壁缝合组（ B组）。结果采用传统方式吻合者25例,空肠门静脉缝合技术20例,术后暂时性胆漏发生率分别为36．0％（9/25）和5．0％（1/20）。两组比较,差异有统计学意义（ P＜0．05）;吻合口不同程度狭窄发生率分别为28．0％（7/25）和0（0/20）,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用空肠门静脉缝合技术行肝门胆管癌切除术后的胆道重建,不仅符合手术要求,而且明显降低了术后胆漏及胆肠吻合口狭窄的发生率。     

先天性胆总管囊肿诊治体会(附56例报告)

目的 :探讨先天性胆管扩张症的临床特点 ,选拔合适的手术治疗方式。方法 :回顾分析 5 6例先天性胆管扩张症病例临床诊治资料。结果 :5 6例病人中 ,5 1例病人行囊肿切除、肝门部胆管空肠吻合术 ,2例分别因肝门部蔓状血管瘤和第 3次手术严重粘连出血而行囊肿空肠吻合 ,1例因重症胆管炎行外引流 ,术后第 4天因败血症死亡 ,2例因术中活检发现已恶变 ,放弃切除手术。结论 :完整的囊肿切除胆肠吻合口应尽可能地大 ,保证胆肠黏膜对黏膜的完整吻合     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。     

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例;胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例;胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例;反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例;经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例;左肝外叶或左半肝切除6例;右肝段切除3例;拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口,改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例;恢复胆总管结构,T管引流7例;肝内胆管癌切除3例;剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年,7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。     

肝门胆管合干成形术

目前对于肝门胆管狭窄的处理,除有单纯采用肝门胆管狭窄原位整形术外,大多是在解除狭窄行肝门整形后再加各式胆肠内引流术治疗。这对于肝门胆管开口处的环形狭窄及长度不大于2cm的管状狭窄可望获得满意的结果。但对于更加广泛的管状狭窄,单纯原位整形难以解决;若切开胆管狭窄部直接作胆肠吻合,则因胆管管腔狭小,胆肠吻合口粘膜的内翻及肉芽组织形成等,可致两侧吻合缘相互挤贴,仍难以维持胆流通畅。为此,作者采用肝门胆管合干成形术及大口式肝门胆管空肠 Roux—y吻合术治疗,而使这一问题得到较好解决。本文仅就肝门胆管合干成形术及其临床应用介绍如下。     

可吸收线单层连续锁边缝合胆肠内引流

目的探讨应用可吸收线单层连续锁边缝合法进行胆肠吻合的可行性及临床应用价值。方法回顾分析2008年3月—2010年6月该院应用该方法行胆肠吻合内引流39例,其中肝内外胆管结石18例,肝门部胆管癌3例,胆总管下段肿瘤5例,胆总管囊肿5例,胰腺肿瘤8例。其中3例胆总管囊肿切除胆肠吻合在完全腹腔镜下完成。观察术后并发症发生情况,总结操作技巧及注意事项。结果所有病例均顺利完成手术,1例肝内外胆管结石、1例肝门部胆管癌、1例腹腔镜胆总管囊肿切除术后发生少量胆漏,均在保守治疗后痊愈。1例肝门部胆管癌术后3月肿瘤复发、器官功能衰竭死亡,无发现反流性胆管炎、胆肠吻合口狭窄等。结论应用可吸收线单层连续锁边缝合方法进行胆肠吻合是安全可行的,且具有较好临床应用价值,特别是在完全腹腔镜下进行胆肠吻合时操作简便、安全、易掌握,值得在临床上推广使用。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄的外科治疗

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄各种治疗方法 的适应证、效果以及术中应注意问题.方法 回顾性分析17例胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄患者的临床资料,结合文献总结各种术式在胆肠吻合口再次手术中应用的实际效果.结果 16例手术病人由于合理选择术式恢复顺利,因手术后并发症死亡1例,发生率为5.8%.结论 针对胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄的病因合理选择术式是治疗该病,减少术后复发的关键.     

胆肠吻合术后再手术的原因及预防

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析24倒胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内结石残留、结石复发及吻合口狭窄、胆总管囊肿、癌变等,再手术方式采用解除胆管狭窄、扩大吻合口、肝部分切除、拆除无指征胆管空肠Roux-en-Y吻合等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。     

老年人Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌12例的手术治疗

目的探讨老年人Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的有效手术治疗方法。方法回顾总结12例老年人Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌采用距肿瘤边缘长约1cm处切断肝内胆管并切除距肿瘤边缘1cm肝组织的手术方法。结果全组患者无围术期死亡及术后胆瘘、吻合口瘘等严重并发症发生,术后1年和2年生存率分别为66.7%、41.7%。结论距肿瘤边缘长约1cm处切断肝内胆管并切除距肿瘤边缘1cm的肝组织的方法是老年人Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的有效方法。     

医源性胆管损伤12例诊治体会

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊治方法及手术时机、手术方式,以预防医源性胆管损伤及避免初次处理后严重并发症的发生.方法 回顾分析1990年1月至2009年12月收治的12例医源性胆管损伤的发生原因、部位、处理时机、方式选择及预后.术中确诊胆管损伤8例,其中1例术中行胆道造影;术后48h内发现胆漏4例,分别予彩色超声、磁共振胆管造影(MRCP)等检查确诊.根据不同损伤,分别采用单纯腹腔引流,腹腔引流及T管引流,胆囊瓣修补加T管引流,胆囊床缝扎、胆管对端吻合加T管引流,经皮经肠胆管引流,胆管空肠吻合加U形管支撑引流等方法处理.结果 初次处理后10例恢复顺利;2例行胆管空肠吻合加U 形管支撑引流患者发生严重并发症:1例因吻合口狭窄、反复发作的胆管炎而再次手术扩大吻合口治愈,另1例因吻合口狭窄、反复发作的胆管炎、肝内胆管结石、胆汁性肝硬化、右肝叶萎缩而转院再次手术切除右半肝、扩大吻合口治愈.结论 医源性胆管损伤重在预防,其发生与局部病理改变、解剖变异、手术技能等因素有关.应根据损伤发现时间、部位、原因、类型,采取相应的治疗方法,以达到恢复或重建胆管的通畅性和胆管功能.     

胆管植入式间置空肠十二指肠吻合术

目的：探讨胆肠吻合术方式的改进及胆管植入式间置空肠十二指肠吻合术疗效。方法：在间置空肠十二指肠吻合术的基础上，摒弃空肠远端套叠方式，设计胆肠吻合方式为“植入”式，将胆管直接与肠粘膜吻合。结果：16例病人随访1～5年，1例死于胆管癌复发，1例肝内胆管结石复发，结石复发率10％。结论：该术式保证了胆道内径的光滑通畅，有效防止了逆行感染，是一种治疗胆道疾病可选择的较理想术式。