肝移植术围手术期脾亢的处理

目的:观察原位肝移植术后脾功能亢进(脾亢) 的变化,探讨脾亢患者肝移植的处理方法.方法:回顾分析5年内我院115例接受肝移植手术、符合入选条件的脾脏切除或脾动脉结扎患者,将15例作为实验组(A组),其中11例在术前、4例在术中行脾脏切除术或脾动脉结扎术;将68例年龄匹配的同期未切脾肝移植受体随机选为对照组(B组). 分析术后急性排斥反应发生率、血小板计数、肺部感染发生率以及移植肝门静脉肝动脉血流量比(PVF/HAF)的变化规律.结果:急性排斥反应发生率在A组为0,B组为15%,B组明显升高但与A组相比无显著性差异;术后A组肺部感染率为85%,显著高于B组的54%(P＜0.05);A组的血小板峰值为(340±158)×109/L,显著高于B组的(249±93)×109/L(P＜0.01);A组血小板计数在25 d达到顶峰,相比B组在21 d没有显著性差异. A组的门静脉肝动脉血流量比值显著低于B组(12±8 vs 24±16,P＜0.05),肝脏动脉血供较为充分.结论:脾亢患者行肝移植术应按照指征行脾切除术. 脾动脉结扎或脾动脉栓塞术对于术后顽固性低血小板者、肝动脉盗血综合症者及门静脉血流量过大者有良好的应用前景.     

HLA抗体对肝移植术后急性排斥发生的影响

目的 探讨肝移植手术前后HLA抗体变化对移植肝脏急性排斥的影响。方法 134例患者接受改良背驮式肝移植,分别于手术前、手术后第1、7、14、30日通过酶联免疫吸附（ELISA）法检测HLA抗体,通过B超引导下肝穿刺病理检查明确有无急性排斥,观察肝移植前后HLA抗体变化对急性排斥发生的影响。结果 术前HLA抗体阳性组急性排斥发生率（56．8％）显著高于术前HLA抗体阴性组（25.9％）（P=0．001）;术前HLA抗体阴性而术后转为阳性组急性排斥发生率与术前术后HLA抗体均为阴性组有显著差异（P=0．003）。结论 患者术前HLA抗体阳性可能是引起肝移植术后急性排斥的原因之一。患者术后HLA抗体持续阳性与急性排斥的发生密切相关。     

门静脉高压断流术后血小板计数变化与肝功能的关系

目的：探讨肝硬化门静脉高压患者脾切除联合断流术后血小板计数（BPC）变化与肝功能的关系.方法：对106例脾切除联合断流术患者的临床资料进行回顾分析,比较术前肝功能Child-PughA、B、C级患者术后BPC的变化.结果：术后2周肝功能A级组患者BPC高于B级组和C级组（P＜0.05和P＜0.01）;肝功能好转患者术后BPC较术前明显升高（P＜0.01）,肝功能恶化患者手术前后BPC差异无统计学意义（P＞0.05）,肝功能好转患者手术前后BPC变化明显高于肝功能恶化者（P＜0.01）.结论：肝硬化门静脉高压患者血小板数量较少除与脾功能亢进有关外,还可能与肝功能变化有关.     

全脾脏切除术后血小板变化规律及其临床意义

目的 观察全脾脏切除术后血小板数量变化规律并对其临床意义进行探讨.方法 将68例全脾脏切除患者按原发病分为外伤切脾及脾功能亢进切脾两组,测量术后血小板峰值及其稳定值,并分别与术前测定值及正常对照组比较.结果 外伤切脾组术后血小板峰值及其稳定值均明显高于术前;脾功能亢进切脾组术后血小板峰值及其稳定值均明显高于术前.结论 各种原因所致全脾脏切除术后患者血循环中血小板数量均明量升高.术后监测患者血小板可以了解其变化规律,必要时进行治疗对预防术后血栓形成等并发瘟至关重要.     

脾段部分保留在预防断流术后门静脉系血栓形成中的作用

目的评价脾脏大部切除＋带蒂脾段后腹膜移植在预防断流术后门静脉系血栓形成中的作用。方法将55例肝硬化门静脉高压患者分成2组,其中20例接受脾脏大部切除＋带蒂脾段后腹膜移植＋改良Sugiura术（保脾组）,35例接受脾脏切除＋改良Sugiura术（切脾组）。结果保脾组术后1及2周血小板计数低于切脾组（P〈0.01）,保脾组术后门静脉流速大于切脾组（P〈0.01）;而两者在肝功能、门静脉直径、出血量、输血量、血栓形成率及病死率方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论脾脏大部切除＋带蒂脾段后腹膜移植可以预防断流术后门静脉系血栓形成。     

血栓弹力图指导下调节肝硬化脾切除围手术期凝血功能的临床观察

目的 用血栓弹力图（thrombelastography,TEG）指导调节肝硬化脾切除围手术期凝血功能,探讨其临床意义.方法 61例肝硬化患者脾切除围手术期在TEG指导下输注血液成分,50例肝硬化患者在常规凝血指导下输注血液成分,比较2组术后肝功能主要参数,以及手术时间、术中出血量和住院时间.结果 肝硬化脾切除围手术期,与术前比较,TEG组术后R、K值明显降低（P＜0.01）;Plt、α角、MA、CI、FIB值均显著增大（P＜ 0.01）.输注血小板29例（47.5％）,输注冷沉淀17例（27.9％）,联合输注6例（9.8％）.术后PT、APTT与术前差异无统计学意义（P＞0.05）.对照组术后Plt、FIB值显著增大（P＜0.01）.术后PT、PTA、INR、APTT与术前差异无统计学意义（P＞0.05）.输注血小板23例,占46.0％,输注冷沉淀6例,占12.0％,联合输注6例,占12.0％.2组术前差异无统计学意义（P＞0.05）,术后肝功能较术前均有所改善（P＜0.05）.与对照组比较,TEG组AST降低,ALB升高（P＜0.05）,出血量、手术时间、住院时间明显减少（P＜0.05）.结论 TEG相比常规凝血检查能够更准确的评估肝硬化脾切除围手术期凝血功能状态.TEG证实部分肝硬化患者存在凝血再平衡现象.TEG还需更多的临床试验来研究和指导调节肝硬化患者凝血功能.     

术前即时血浆置换对慢性重型肝炎肝移植的价值

目的评价术前血浆置换对慢性重型肝炎肝移植手术过程及预后的影响。方法回顾性分析我中心2004年8月至2008年10月连续82例慢性重型肝炎肝移植患者的临床资料,其中56例于肝移植术前2～3h行血浆置换治疗。结果慢性重型肝炎患者血浆置换后,肝功能、凝血功能显著改善（P〈0.01）。血浆置换组术中出血量少,输血量也少（P〈0.01）;术后脱呼吸机早（P〈0.05）,胃肠功能及意识恢复快,有显著性差异（P〈0.01）。两组患者术后近期并发症率、1个月生存率无显著性差异。结论肝移植术前血浆置换能改善慢性重型肝炎患者的术前状况,虽不能降低术后并发症发生率及提高术后生存率,但有利于慢性重型肝炎患者肝移植手术的顺利进行和术后早期恢复。     

成人肝移植后发生持续性血小板减少的危险因素分析及其预防措施探讨

目的：分析肝移植术后持续性血小板减少的危险因素,探索减少该疾病发生的有效治疗手段。方法：回顾性分析在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科2009年1月—2012年6月期间接受肝移植手术并符合纳入标准的128例患者资料,对移植前脾脏体积、术前门静脉直径、术前胃左静脉直径、术前和术后血小板、术前和术后白细胞、术前总胆红素水平及终末期肝病模型评分等指标进行统计分析,筛选术后持续性血小板减少的独立危险因素。并且对在2012—2013年期间部分术前存在危险因素的患者行肝移植同期脾动脉缩窄术,分析其术后持续性血小板减少的发生率。结果：患者肝移植术前脾脏体积大于500 ml（P=0.012,OR=2.789, 95%可信区间：1.249～6.227）以及门静脉直径大于15 mm（P=0.017, OR=3.124, 95%可信区间：1.230～7.933）为术后持续性血小板减少的独立危险因素。行肝移植同期脾动脉缩窄术的6例患者中仅1例（16.7%）在术后表现为持续性血小板减少,而对照组48例中32例（66.7%）术后存在持续性血小板减少,两者间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者肝移植术前脾脏体积大于500 ml以及门静脉直径大于15 mm可以作为肝移植术后持续性血小板减少的独立危险因素。肝移植手术同期行脾动脉缩窄术以控制脾脏体积作为肝移植术后持续性血小板减少的预防方法具有一定的临床效果。     

肝移植术后合并精神状态异常1例

患者,女,３２岁。临床诊断为晚期肝硬化（丙肝）,门静脉高压,脾功能亢进,脾动脉栓塞术后,移植术前精神状况良好,三代无家族精神病史于２００１年３月接受了原位全肝移植术,手术时间１０ｈ,术中出血１２００ ｍｌ。术后常规抗排斥、抗感染、抗凝血三联治疗。术后的丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）和直接胆红素（ＤＢＩＬ）在第６天又复持续性升高,伴胆汁明显减少和肝区隐痛不适,诊断为急性排斥反应,给予激素冲击治疗后进行性下降,第１０天起渐伴兴奋多语、夜间失眠等精神症状,给予催眠等药物治疗未见改善。于术后第１７天出现了明显的…     

肝脾联合切除对肝癌合并门脉高压、脾亢治疗效果的临床观察

目的：观察解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢的治疗效果,探讨其临床意义.方法：收集我院确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的80例患者.依患者的入院顺序分为两组,观察组共40例,应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗;对照组共40例,应用传统治疗联合脾切除进行治疗.观察相关临床特征的差别.结果：两组患者均顺利完成手术,观察组患者术中出血量及围手术期的输血量明显低于对照组.观察组脾亢改善明显,观察组术后2年生存率明显高于对照组,观察组术后2年生活质量明显高于对照组.结论：解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压、脾亢患者的治疗效果理想,并可提高术后的生存率及生活质量.     

腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中不同止血方法的评价

目的 评价临床常用腹腔镜肌瘤剔除术中止血方法的有效性和安全性,寻找简便有效的止血方法.方法 将有手术指征的肌壁间子宫肌瘤患者280例随机分成4组,每组70例,分别采用肌瘤蒂部套扎、肌瘤周围肌层注射12 IU垂体后叶素、肌瘤周围肌层注射20 IU缩宫素加蒂部套扎及合用垂体后叶素和蒂部套扎4种止血方法.结果 4组患者术中出血量分别为(171±146)、(115±70)、(184±140)和(106±73)ml,使用垂体后叶素12 IU局部注射的2组患者术中出血量明显少于单独套扎或注射缩宫素组(P＜0.01).合用垂体后叶素和蒂部套扎法术后住院时间明显短于其他3组[(2.9±0.5)d比(3.1±0.7)d、(3.6±0.8)d和(3.3±0.7)d,P＜0.05].合用垂体后叶素和蒂部套扎法组比缩宫素组术后肛门排气时间短[(19.7±5.8)h比(25.9±8.6)h,P＜0.05],血红蛋白含量下降较少[(1.1±0.9)g/L比(1.5±1.0)g/L,P＜0.05].结论 12 IU垂体后叶素肌瘤蒂部注射联合肌瘤蒂部套扎可以明显减少术中出血,加快术后恢复,无明显全身副作用,是简单有效的腹腔镜下肌壁间肌瘤剔除术辅助止血方法.     

血红素氧化酶-1在鼠异种肝移植中的抗排斥作用及其机制研究

目的探讨血红素氧化酶1(HO1)在异种肝移植中的作用及其机制方法采用豚鼠对大鼠肝移植模型,实验动物分为3组,每组10对鼠。A组供体鼠术前24h腹腔注射5ml/kg生理盐水作为对照;B组供体术前24h腹腔注射HO1诱导剂钴原卟啉(CoPP),C组供体注射CoPP的同时给予HO1抑制剂锌原卟啉(ZnPP)。每组受体均接受眼镜蛇毒因子(CVF)。分别以RTPCR和western印迹法观察HO1mRNA及蛋白表达。通过凝胶电泳迁移率改变法(EMSA)检测移植肝核转录因子(NF)κB的活化,免疫组化观察E选择素表达,来评价HO1对内皮细胞活化的抑制作用。并比较各组受体鼠存活时间。结果各组均未发生超急性排斥反应。CoPP预处理可以诱导HO1mRNA和蛋白过度表达,进而显著抑制移植肝内NFκB的活化和内皮细胞E选择素表达;B组与(0.112±0.039)A组(0.211±0.030)、C组(0.283±0.075)相比差异有统计学意义(P<0.05)。HO1过度表达组与其它组相比,移植肝内皮细胞肿胀减轻,浸润细胞数减少,肝脏功能改善,而且受体鼠存活时间显著延长;B组(15.5h±3.8h)比A组(7.3h±2.1h)差异有统计学意义(P<0.01)。这种保护效应可被同时给予HO1抑制剂ZnPP所取消;B组比C组(6.7h±2.9h)差异有统计学意义(P<0.01)。结论HO1通过抑制内皮细胞活化,延缓异种移植肝排斥反应发生。     

乌司他丁对术后早期移植肾功能恢复的临床观察

目的探讨乌司他丁（TUI）对早期移植肾功能恢复尤其在促进急性肾小管坏死（ATN）恢复中的作用及其机制分析。方法普通尸肾移植患者30例,随机分成A组（用药组,15例）和B组（对照组,15例）。再选取具有急性肾小管坏死（ATN）高危因素的供肾,接受移植的患者共40例,按随机配对原则分成C组（用药组,20例）和D组（对照组,20例）。用药组于围手术期使用UTI,观察术后早期尿量、血肌酐（sCr）、血α1-微球蛋白（α1-MG）、尿α1-MG、IL-8、IL-10。结果A组与B组相比术后尿量增加,其中第2、6、7、9、10天比较差异有统计学意义（均P〈0．05）;A组术后第1、3天血IL-8分别为（93．8±31．5）ng／L及（42．0±24．0）ng／L,显著低于B组（135．0±31．2）ng／L及（178．3±76．4）ng／L,均P〈0．05;A组术后第1、3天尿α1-MG分别为（69．9±32．6）mg／L及（35．3±34．5）mg／L,显著低于B组（91．2±28．4）mg／L及（65．8±33．4）mg／L,P〈0．05。C组术后第7、10天血α1-MG（118．3±41．2）mg／L、（99．5±68．6）mg／L显著低于D组（187．2±55．2）mg／L、（151．3±87．4）mg／L,均P〈0．05;尿α1—MG在术后第7天（39．94-22．3）113g／L及第10天（38．2±20．4）m∥L,亦显著低于D组（67．3±21．6）mg／L及（62．3±29．2）mg／L,均P〈0．05;C组与D组比较术后血IL-8的升高趋势得到抑制,多尿期提前。结论UTI在肾移植术后能起到明显的改善微循环,保护移植肾小管,增加尿量,抑制炎症反应以及促进ATN恢复的作用。     

解剖性分离方法在肝切除术中的临床应用

目的探讨降低肝癌肝切除术后并发症和死亡率的有效途径。方法回顾性分析398例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料,其中243例采用解剖性分离方法(A组)进行肝切除;155例采用传统钳夹法(B组)进行肝切除。围手术期常规保肝治疗。比较2组术中出血及输血情况、术后肝功能、并发症发生率、手术死亡率以及住院时间。结果A组肿瘤直径(6.02±3.24)cm,术中出血量(445±240)ml,输血52例(24.3%),输血量(520±280)ml。无手术死亡及腹腔出血、肝功能衰竭等严重并发症,轻度并发症12例(4.9%),术后住院时间为(13.4±4.9)d。B组肿瘤直径(5.84±2.93)cm,术中出血量(1 200±320)ml,输血53(34.2%)例,输血量(1 400±623)ml。手术后30d内死亡5例(3.23%),发生并发症25例(16.1%),其中术后腹腔或肝创面出血5例、肝功能衰竭5例。术后住院时间(18.9±10.3)d。A组术中出血量、输血量、手术死亡率、术后严重并发症发生率、总并发症发生率、术后住院时间均显著低于B组(P<0.05,P<0.01)。结论在积极的围手术期处理同时,采用解剖性分离方法进行肝切除,可以显著降低肝癌肝切除手术并发症和死亡率。     

白细胞介素18对豚鼠哮喘模型气道炎症作用的实验观察

目的观察白细胞介素18(IL-18)对豚鼠哮喘模型气道炎症的作用。方法采用卵蛋白(OVA)腹腔注射致敏加雾化吸入激发的方法复制豚鼠哮喘模型。30只豚鼠按随机数字法分成3组(每组10只)进行处理,分别为哮喘模型组(A组)、模型对照组(B组)和IL-18干预组(C组)。光镜下检测各组豚鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞计数及分类,用酶联免疫吸附法测定BALF中Th1细胞因子IFN-γ、IL-2和Th2细胞因子IL-4、IL-5浓度,并进行3组之间的比较。结果豚鼠BALF中嗜酸粒细胞(EOS)个数A组、B组、C组分别为(98±58)×106/L、(12±10)×106/L、(29±10)×106/L,A组与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);中性粒细胞个数A组与B组、C组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。IFN-γ和IL-2浓度A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),与C组比较差异亦有统计学意义(P均<0.01)。IL-4浓度A组与B组、C组比较差异有统计学意义(P均<0.05);IL-5浓度A组与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论IL-18可通过调节Th1/Th2细胞因子的平衡而达到控制哮喘气道炎症的作用。     

犬全脑缺血后头部选择性浅低温对脑内源性神经保护的影响

目的研究犬全缺血后浅低温对脑内源性神经保护的影响。方法15只健康杂种犬随机分为3组：手术对照组（A组,n=4只）,缺血再灌注组（B组,n=5只）,浅低温治疗组（C组,n=6只）。A组动物完成麻醉和手术后心脏不停跳观察8h。B组和C组动物心脏停跳18min,心脏复苏成功后,B组动物观察8h,C组动物接受浅低温[（34±0．5）℃]治疗。实验结束时开颅取右顶叶脑皮质供测超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—Px）含量和免疫组织化学法显示小白蛋白（PV）和热休克蛋白70（HSPm）阳性神经元。结果B组动物脑内GSH、GSH-Px、T-SOD、Mn-SOD、Cu-ZnSOD、PV阳性神经元数量显著低于A组（P〈0．05或P〈0．01）,而HSP70—LI阳性神经元数量明显高于A组[（15．6±3．7）vs（5．5±2．1）,P〈0．05]。C组动物脑内GSH、T-SOD、Cu-ZnSOD、PV阳性神经元和HSP70-LI阳性神经元数量明显高于B组PV-Ⅰ神经元密度：（34．7±6．3）vs（23．8±5．3）,P〈0．05;HSP70—LI阳性神经元密度：（27．1±4．9）vs（15．6±3．7）,P〈0．05。结论脑内内源性神经保护作用增强可能是浅低温治疗脑缺血的机制之一。     

异丙酚预处理对心内直视术体外循环诱导的心肌细胞凋亡的保护作用

目的 探讨异丙酚预处理对心内直视术体外循环（CPB）诱导的心肌细胞凋亡的保护作用及可能机制。方法 40例择期CPB下心内直视术患者,随机分成2组（n=20）：异丙酚预处理组（P组）和对照组（C组）。分别于CPB前、后取右心房组织行HE染色、透射电镜下观察线粒体超微结构,并检测细胞凋亡及半胱氨酸蛋白水解酶（Caspase）-9,3的表达。结果 CPB后与C组比较,P组的自动复跳率高、术后12h内多巴酚丁胺用量减少及ICU逗留时间缩短（P〈0．05）;线粒体结构较完整,嵴及内膜间隙仍清晰可见;心肌细胞凋亡数量减少,Caspase-9,3的表达降低（P〈0．05）。结论 异丙酚预处理能抑制心内直视术体外循环诱导的心肌细胞凋亡,其机制可能与保护线粒体、抑制Caspase-9、3表达有关。     

ＨＯ-１持续高表达对ＤＡ到Ｌｅｗｉｓ大鼠肝移植急性排斥反应的影响

目的:探讨血红素氧化酶-1(hemeoxygenage-1,HO-1)在DA到Lewis大鼠肝移植中对急性排斥反应的影响及其机制.方法:建立DA到Lewis大鼠肝移植急性排斥模型,实验分3组,各12对.A组供体术前24 h阴茎背静脉注射5ml/kg生理盐水作为对照;B组供体术前24 h阴茎背经脉注射HO-1诱导剂钴原卟啉(CoPP),C组供体给予HO-1抑制剂锌原卟啉(ZnPP),移植后持续予相同处理直至受体死亡.术后7天,各组处死6只,取外周血及肝脏标本,测定血清ALT,DBIL水平,组织病理观察排斥反应程度,RT-PCR及Western blot法测定移植物内HO-1 mRNA,Foxp3 mRNA及其蛋白表达情况,余观察生存期.结果:术后7天,B组血ALT,TBIL水平与A组,c组相比,差异有统计学意义(P＜0.01);病理示B组移植肝排斥反应程度轻于A,C组;B组HO-1和Foxp3 mRNA及其蛋白的表达均强于A,C组;B组受体存活时间(29.83±1.40)天较A组(13.00±0.52)天与C组(11.67±0.42)天显著延长(P＜0.01),而A,C组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:诱导移植肝HO-1持续高表达,可通过促进移植物内Foxp3表达增强,发挥免疫抑制作用,减轻移植肝急性排斥反应.     

Effect of aspirin plus clopidogrel on inflammatory markers in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome

Background Aspirin can inhibit inflammatory reactions and platelet aggregation, but little is known about the effects of the combination of aspirin plus clopidogrel, a new antiplatelet agent, on inflammation. The purpose of this study was to determine whether aspirin plus clopidogrel can further suppress inflammation in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) . Methods One hundred and fifteen patients with NSTEACS were randomized into two groups: group A (aspirin alone, n =58) and group B (aspirin plus clopidogrel, n =57). Patients in group A received a loading dose of 300 mg aspirin, then 100 mg per day. The patients in group B received a loading dose of 300 mg aspirin and 300 mg clopidogrel, then 100 mg aspirin and 75 mg clopidogrel per day. Serum high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and tumor necrosis factor - α (TNF- α ) were measured in all patients at baseline prior to any drug treatment after admission, and at 7 and 30 days after beginning drug treatment. Thirty healthy volunteers on no medications were enrolled as controls (group C). Results Baseline levels of hs-CRP and TNF- α in group A and group B were significantly higher than those in group C. Seven days after administration, the levels of hs-CRP in both group A and group B decreased significantly [Group A: ( 6.15 ± 1.39) mg/L vs (9.18 ± 1.62) mg/L, P &lt;0.01; Group B:(4.99 ± 1.62) mg/L vs (10.29 ± 1.47) mg/L, P &lt;0.01] . Similarly, levels of TNF- α in both groups decreased at 7 days compared to baseline [Group A: ( 90.99 ± 28.91) pg/ml vs (117.20 ± 37.13) pg/ml, P &lt;0.01; Group B: (74.32 ± 21.83) pg/ml vs (115.27 ± 32.11) pg/ml, P &lt;0.01 ]. Thirty days after administration, the levels of hs-CRP in both group A and group B decreased further to ( 3.49 ± 1.53) mg/L, and (2.40 ± 1.17) mg/L respectively ( P &lt;0.01 for both comparisons) . Levels of TNF- α in groups A and B also decreased significantly between 7 and 30 days, to 63.28 ± 29.01 pg/ml (group A) and (43.95 ± 17.10) pg/ml (group B; P &lt;0.01 for both comparisons) . Significantly lower levels of hs-CRP and TNF- α were observed in group B compared to Group A at thirty days after initiating drug treatment (P &lt;0.05). Conclusions A spirin plus clopidogrel treatment reduced levels of serum hs-CRP and TNF- α in patients with NSTEACS significantly more than aspirin alone. Because both aspirin and clopidogrel produce important anti-inflammatory effects, these results suggest the possibility that long-term treatment with aspirin plus clopidogrel may produce greater clinical benefits compared to treatment with aspirin alone.     

后路腰椎间盘显微内窥镜手术创伤反应的临床观察

目的探讨后路显微内窥镜椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者围手术期手术局部及全身创伤程度的微创性。方法分别记录行显微内窥镜髓核摘除术(微创组)及开放椎板间开窗髓核摘除术(开放组)各22例患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等。比较两组患者术前及术后24、48h血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)浓度以及肌酸激酶(CK)活性水平变化。应用目测类比评分法评估患者术后切口疼痛程度并分别于术前及术后6个月应用汉化Oswestry功能障碍指数量表评估患者症状严重程度及近期临床疗效。结果与开放组比较,微创组手术时间短,术中出血少,术后切口疼痛轻,术后住院时间短,但近期疗效相近。两组血清各指标术前差异无统计学意义,术后24h血清IL-6为(31·6±9·9)~(39·2±11·1)ng/L(P<0·05),CK为(167·9±51·9)~(401·6±108·9)U/L(P<0·01),较术前均明显升高并达最高值,于术后48h浓度下降,其中开放组明显高于微创组。血清CRP浓度在微创组术后24h达最高,而开放组于术后48h浓度达最高(10·8±5·3)~(30·0±14·9)mg/L(P<0·01),术后24、48h微创组CRP浓度均明显低于开放组。结论与开放手术相比,后路显微内窥镜下髓核摘除术术后近期疗效相近,但手术局部肌肉组织损伤轻,患者全身手术创伤反应程度明显低于开放手术,具有微创性。