1例服用索拉非尼致严重皮疹和高血压的报告

患者男性,55岁,入院前10个月出现恶心、呕吐,无黄疸、腹痛腹泻,当地医院B超提示肝脏占位8 cm×9 cm,后入我院行肝脏穿刺活检,于纤维组织中查见腺癌浸润.于2006年12月27日行肝动脉化疗灌注+栓塞术,2007年8月30日又行肝移植术,术后口服卡莫氟治疗.2008年4月底复查时胸部CT示两肺及胸膜下多发结节,考虑系转移性癌;与此同时,Pet-ct发现腹腔淋巴结转移,故更改治疗方案:口服索拉非尼(多吉美)400mg,2次/d,P53基因(今又生)2×1012VP静滴,1次/周,同时行腹部淋巴结放疗.患者于服用索拉非尼的第10天出现红色皮疹,连成一片,无脱屑,无发热,伴瘙痒,从上向下发展,3～5 d遍布全身.建议患者索拉非尼减量,但患者拒绝,遂继续原剂量服用,给予对症处理:皮炎平软膏和炉甘氏洗剂外用,淡盐水洗浴,保持皮肤清洁,上述外用药可在一定程度上缓解瘙痒症状,但不减少皮疹,约10 d左右皮疹从上往下依次消退,1个月基本消退完毕.患者于服用索拉非尼的第25天出现血压升高,为186/118 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),选用血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对症治疗,降压不满意,加用利尿剂氢氯噻嗪后血压控制在120～160/80～110 mm Hg,继续原剂量服用索拉非尼.     

1例服用索拉非尼致严重皮疹和高血压的报告

患者男性,55岁,入院前10个月出现恶心、呕吐,无黄疸、腹痛腹泻,当地医院B超提示肝脏占位8 cm×9 cm,后入我院行肝脏穿刺活检,于纤维组织中查见腺癌浸润.于2006年12月27日行肝动脉化疗灌注+栓塞术,2007年8月30日又行肝移植术,术后口服卡莫氟治疗.2008年4月底复查时胸部CT示两肺及胸膜下多发结节,考虑系转移性癌;与此同时,Pet-ct发现腹腔淋巴结转移,故更改治疗方案:口服索拉非尼(多吉美)400mg,2次/d,P53基因(今又生)2×1012VP静滴,1次/周,同时行腹部淋巴结放疗.患者于服用索拉非尼的第10天出现红色皮疹,连成一片,无脱屑,无发热,伴瘙痒,从上向下发展,3～5 d遍布全身.建议患者索拉非尼减量,但患者拒绝,遂继续原剂量服用,给予对症处理:皮炎平软膏和炉甘氏洗剂外用,淡盐水洗浴,保持皮肤清洁,上述外用药可在一定程度上缓解瘙痒症状,但不减少皮疹,约10 d左右皮疹从上往下依次消退,1个月基本消退完毕.患者于服用索拉非尼的第25天出现血压升高,为186/118 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),选用血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对症治疗,降压不满意,加用利尿剂氢氯噻嗪后血压控制在120～160/80～110 mm Hg,继续原剂量服用索拉非尼.     

1例服用索拉非尼致严重皮疹和高血压的报告

患者男性,55岁,入院前10个月出现恶心、呕吐,无黄疸、腹痛腹泻,当地医院B超提示肝脏占位8 cm×9 cm,后入我院行肝脏穿刺活检,于纤维组织中查见腺癌浸润.于2006年12月27日行肝动脉化疗灌注+栓塞术,2007年8月30日又行肝移植术,术后口服卡莫氟治疗.2008年4月底复查时胸部CT示两肺及胸膜下多发结节,考虑系转移性癌;与此同时,Pet-ct发现腹腔淋巴结转移,故更改治疗方案:口服索拉非尼(多吉美)400mg,2次/d,P53基因(今又生)2×1012VP静滴,1次/周,同时行腹部淋巴结放疗.患者于服用索拉非尼的第10天出现红色皮疹,连成一片,无脱屑,无发热,伴瘙痒,从上向下发展,3～5 d遍布全身.建议患者索拉非尼减量,但患者拒绝,遂继续原剂量服用,给予对症处理:皮炎平软膏和炉甘氏洗剂外用,淡盐水洗浴,保持皮肤清洁,上述外用药可在一定程度上缓解瘙痒症状,但不减少皮疹,约10 d左右皮疹从上往下依次消退,1个月基本消退完毕.患者于服用索拉非尼的第25天出现血压升高,为186/118 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),选用血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对症治疗,降压不满意,加用利尿剂氢氯噻嗪后血压控制在120～160/80～110 mm Hg,继续原剂量服用索拉非尼.     

1例服用索拉非尼致严重皮疹和高血压的报告

患者男性,55岁,入院前10个月出现恶心、呕吐,无黄疸、腹痛腹泻,当地医院B超提示肝脏占位8 cm×9 cm,后入我院行肝脏穿刺活检,于纤维组织中查见腺癌浸润.于2006年12月27日行肝动脉化疗灌注+栓塞术,2007年8月30日又行肝移植术,术后口服卡莫氟治疗.2008年4月底复查时胸部CT示两肺及胸膜下多发结节,考虑系转移性癌;与此同时,Pet-ct发现腹腔淋巴结转移,故更改治疗方案:口服索拉非尼(多吉美)400mg,2次/d,P53基因(今又生)2×1012VP静滴,1次/周,同时行腹部淋巴结放疗.患者于服用索拉非尼的第10天出现红色皮疹,连成一片,无脱屑,无发热,伴瘙痒,从上向下发展,3～5 d遍布全身.建议患者索拉非尼减量,但患者拒绝,遂继续原剂量服用,给予对症处理:皮炎平软膏和炉甘氏洗剂外用,淡盐水洗浴,保持皮肤清洁,上述外用药可在一定程度上缓解瘙痒症状,但不减少皮疹,约10 d左右皮疹从上往下依次消退,1个月基本消退完毕.患者于服用索拉非尼的第25天出现血压升高,为186/118 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),选用血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对症治疗,降压不满意,加用利尿剂氢氯噻嗪后血压控制在120～160/80～110 mm Hg,继续原剂量服用索拉非尼.     

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患者男性,55岁,入院前10个月出现恶心、呕吐,无黄疸、腹痛腹泻,当地医院B超提示肝脏占位8 cm×9 cm,后入我院行肝脏穿刺活检,于纤维组织中查见腺癌浸润.于2006年12月27日行肝动脉化疗灌注+栓塞术,2007年8月30日又行肝移植术,术后口服卡莫氟治疗.2008年4月底复查时胸部CT示两肺及胸膜下多发结节,考虑系转移性癌;与此同时,Pet-ct发现腹腔淋巴结转移,故更改治疗方案:口服索拉非尼(多吉美)400mg,2次/d,P53基因(今又生)2×1012VP静滴,1次/周,同时行腹部淋巴结放疗.患者于服用索拉非尼的第10天出现红色皮疹,连成一片,无脱屑,无发热,伴瘙痒,从上向下发展,3～5 d遍布全身.建议患者索拉非尼减量,但患者拒绝,遂继续原剂量服用,给予对症处理:皮炎平软膏和炉甘氏洗剂外用,淡盐水洗浴,保持皮肤清洁,上述外用药可在一定程度上缓解瘙痒症状,但不减少皮疹,约10 d左右皮疹从上往下依次消退,1个月基本消退完毕.患者于服用索拉非尼的第25天出现血压升高,为186/118 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),选用血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对症治疗,降压不满意,加用利尿剂氢氯噻嗪后血压控制在120～160/80～110 mm Hg,继续原剂量服用索拉非尼.     

1例服用索拉非尼致严重皮疹和高血压的报告

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1例服用索拉非尼致严重皮疹和高血压的报告

患者男性,55岁,入院前10个月出现恶心、呕吐,无黄疸、腹痛腹泻,当地医院B超提示肝脏占位8 cm×9 cm,后入我院行肝脏穿刺活检,于纤维组织中查见腺癌浸润.于2006年12月27日行肝动脉化疗灌注+栓塞术,2007年8月30日又行肝移植术,术后口服卡莫氟治疗.2008年4月底复查时胸部CT示两肺及胸膜下多发结节,考虑系转移性癌;与此同时,Pet-ct发现腹腔淋巴结转移,故更改治疗方案:口服索拉非尼(多吉美)400mg,2次/d,P53基因(今又生)2×1012VP静滴,1次/周,同时行腹部淋巴结放疗.患者于服用索拉非尼的第10天出现红色皮疹,连成一片,无脱屑,无发热,伴瘙痒,从上向下发展,3～5 d遍布全身.建议患者索拉非尼减量,但患者拒绝,遂继续原剂量服用,给予对症处理:皮炎平软膏和炉甘氏洗剂外用,淡盐水洗浴,保持皮肤清洁,上述外用药可在一定程度上缓解瘙痒症状,但不减少皮疹,约10 d左右皮疹从上往下依次消退,1个月基本消退完毕.患者于服用索拉非尼的第25天出现血压升高,为186/118 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),选用血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对症治疗,降压不满意,加用利尿剂氢氯噻嗪后血压控制在120～160/80～110 mm Hg,继续原剂量服用索拉非尼.     

1例服用索拉非尼致严重皮疹和高血压的报告

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1例服用索拉非尼致严重皮疹和高血压的报告

患者男性,55岁,入院前10个月出现恶心、呕吐,无黄疸、腹痛腹泻,当地医院B超提示肝脏占位8 cm×9 cm,后入我院行肝脏穿刺活检,于纤维组织中查见腺癌浸润.于2006年12月27日行肝动脉化疗灌注+栓塞术,2007年8月30日又行肝移植术,术后口服卡莫氟治疗.2008年4月底复查时胸部CT示两肺及胸膜下多发结节,考虑系转移性癌;与此同时,Pet-ct发现腹腔淋巴结转移,故更改治疗方案:口服索拉非尼(多吉美)400mg,2次/d,P53基因(今又生)2×1012VP静滴,1次/周,同时行腹部淋巴结放疗.患者于服用索拉非尼的第10天出现红色皮疹,连成一片,无脱屑,无发热,伴瘙痒,从上向下发展,3～5 d遍布全身.建议患者索拉非尼减量,但患者拒绝,遂继续原剂量服用,给予对症处理:皮炎平软膏和炉甘氏洗剂外用,淡盐水洗浴,保持皮肤清洁,上述外用药可在一定程度上缓解瘙痒症状,但不减少皮疹,约10 d左右皮疹从上往下依次消退,1个月基本消退完毕.患者于服用索拉非尼的第25天出现血压升高,为186/118 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),选用血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对症治疗,降压不满意,加用利尿剂氢氯噻嗪后血压控制在120～160/80～110 mm Hg,继续原剂量服用索拉非尼.     

成人肾恶性横纹肌样瘤1例

患者,男,38岁,因右中腹部胀痛2d就诊,当地医院B超检查示右肾占位,约10．3cm×9．0cm×10．0cm。转上级医院行CT检查为右肾肿瘤,胸CT（-）,尿常规示隐血阳性,患者无发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及肉跟血尿,于2007年7月16日在西昌市人民医院行右肾切除及肾周淋巴结清扫术,术后将切片送到我院病理科会诊,报告为（右肾）横纹肌样瘤（rhabdoid tumor）。免疫组化为Vim（＋）、EmA（±）、Pcr（-）、RCC（-）、CD10（-）。术后4^＋月复发,在我院行化疗5周期后,病情进展,在发病后1年内死亡。     

以消化道出血及阴茎异常勃起为首发症状的慢性粒细胞白血病 1例

患者男,26岁,未婚。因解墨绿色大便1次及阴茎异常勃起2日于2005年11月10日来我院就诊,门诊查白细胞510×109/L,行白细胞清除术1次后收住血液科治疗。查体:一般情况可,双侧腹股沟可及花生米大小淋巴结数枚,无压痛。牙龈不肿,脾脏平脐,肝肋下2cm,阴茎持续勃起,轻触痛,无红肿,尿道     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗

目的总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的临床、影像学和病理学特点以及治疗方法。方法回顾性分析2003年11月至2007年5月我科收治的6例HAML患者的临床资料。所有患者行B超、CT检查之后均行肝切除术，术后经病理及免疫组化明确诊断并随访至今。结果6例患者中女5例，男1例，多无明显临床症状，且血清学检查正常。影像学显示肿瘤形态规则、边界清晰，增强后早期及延迟增强。术中发现肿瘤位于右肝3例、左肝3例，大小为4cm×4cm×3cm～17cm×10cm×10cm。病理结果提示病灶由不同比例的血管、平滑肌细胞及脂肪组成，免疫组化结果HMB-45（6／6）、SMA（6／6）表达阳性。所有病例手术切除后随访6～48个月，至今无复发。结论HAML在肝脏占位中并不多见，肿瘤以良性为主，但存在恶性生物学行为可能。外科医师术前诊断时应有HAML的概念，一旦诊断宜尽早手术，术后密切随诊。     

肺母细胞瘤2例

例1,男,45岁,主因咳嗽、咳痰15天来院,门诊查胸片示右肺上叶巨大肿块,考虑肺癌,2011年6月2日收入我科。入院后查CT示：右肺上叶可见一肿块约10cm×8cm,边缘不规则,质地不均匀,可见细毛刺。考虑肺癌。于2011年6月11日行手术治疗,术中见肿物位于右肺上叶,大小10cm×8cm×8cm。行右肺上叶切除术并淋巴结清扫。术后病理示证实为肺母细胞瘤。术后辅助化疗,随访1年2个月患者死亡。     

应用他克莫司出现癫痫1例

患者,女,28岁,因急性混合细胞性白血病17个月,骨髓移植术后1年入院,该患者染色体正常,经米托蒽醌＋长春地辛＋阿糖胞苷＋泼尼松（MOAP）方案达完全缓解（CR）,后再MOAP方案巩固1疗程,因其人类白细胞抗原（HLA）配型为HLAA26,31;B51,58;DR14,17,与其胞姐完全相合,于2004年7月5日行造血干细胞移植,预处理为马法兰／环磷酰胺（BU／CY）方案,为。供A血型不合移植,术后造血重建顺利,术后用环孢紊（CSA）进行移植物抗宿主病（GVHD）治疗,于移植第5个月停用CSA,后出现慢性GVHD（口腔,皮肤,肝脏受累）,于2005年4月10改用他克莫司3mg每12小时1次及甲泼尼龙40mg每日1次控制,半个月前自行减药,出现大便次数增多,大便呈墨绿色,入院体格检查：血压140／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）全身皮肤见广泛陈旧性暗红色皮疹,口腔黏膜多处破溃,全身淋巴结无肿大,巩膜无黄染,胸骨无压痛,两肺呼吸音清,心率89次／min,腹平软,肝脾肋下未触及,病理征阴性。     

门静脉海绵样变性1例

患者,男,18岁。主因黑便7天、呕血1天,于2009年4月30日以“上消化道出血”收入院。患者于入院7天前无明显诱因出现排黑便,每日1次,无呕血,伴心悸、乏力、纳差,于l天前患者出现呕血,量约1000ml,伴晕厥1次,就诊于当地医院,行胃镜检查示：食管静脉曲张（重度）。血常规检查：白细胞12．7×10^9／L,红细胞2．08×10^12／L,血红蛋白60g／L,血小板159×10^9／L。     

粒细胞肉瘤误诊为神经母细胞瘤1例

患者,男,21岁,主因骶管肿物术后19天,右下肢疼痛2天,于2008年3月26日入院。患者2008年2月中旬无明显诱因出现右大腿疼痛,症状进行性加重,2月29日于我院进行血常规检测：白细胞9．2×10^9／L,中性粒细胞0．78,淋巴细胞0．20,单核细胞0．02,红细胞3．8×10^9／L,血红蛋白132g／L,血小板89×10^9／L。腰骶椎MRI检查,其结果为骶1椎管占位性病变。完善术前检查,于3月7日行椎管肿物切除术,病理结果为小细胞性恶性肿瘤,考虑神经母细胞瘤,免疫组织化学：CD45（＋）,CD20（-）,CD45RO（-）,     

药物流产失败后继发宫颈妊娠致子宫切除1例

1．临床资料 患者32岁，因人工流产术后2小时。阴道大量流血，失血性休克收入院，患者末次月经2005年1月1日．于2005年2月1日，自行在家做尿HCG（＋）后，于药店买口服流产药1份（具体口服方法不详），口服3天后出现阴道流血，伴血块，自认为药流成功。并认为血块为胎囊，阴道流血淋漓不尽约10天停止，现口服药流药后1个半月仍未见月经来潮．故于2005年3月15日来院于门诊检查。B超提示：宫内妊娠，胎儿双项径1．8cm，行人工流产术，术中清宫顺利。清出物见胎儿及绒毛组织，术后宫缩欠佳，给予缩宫素20单位静点。     

恶性胃间质肿瘤肝转移1例

患者男性，68岁。1989年6月22日行胃肿瘤切除术，病理报告为：胃壁大弯神经鞘瘤，低度恶性，淋巴结无转移（0／l）。术后未行其它治疗。1994年10月11日B超检查示：①肝内多发占位（最大位于左叶1053mmX91．lmm），考虑为转移癌合并液化坏死；②腹腔内肿大淋巴结；③少量腹水。中药治疗近1年，病情进展缓慢，B超、CT复查：肝内占位缓慢增大，于1995年8月15日死亡。临床诊断：恶性神经鞘瘤肝转移可能性大。病理检查尸检：呈高度恶病质，血性腹水约2500ml，肝脏体积明显增大，重约33509，表面可见多个结书状肿物，大者10cmX8cm，小者IcmXlc…     

以房颤为首发症状的肺癌心房内转移1例

1病例介绍患者男，48岁。因不明原因咯血，于1992年12月就诊广州某医院，诊为左下肺癌（T2N2M0），行左肺单肺叶切除术。术中曾出现阵发性房颤，予对症处理后好转。病理诊断：左下肺鳞癌，左下肺静脉癌栓。术后予卡铂、足叶乙甙（Vp16）化疗一疗程后出院。出院后仍有反复心悸、气促，渐出现夜间阵发性呼吸困难，在当地医院诊为"快速型房颤"，予地戈辛、消心痛治疗无好转，于1993年10月收住我院。查体：P90次／分，BP15／10kPa，神志清楚，锁骨上淋巴结未触及，颈静脉轻度怒张，右肺无罗音，心界无扩大，心率140次／分，心律不齐，心音强…